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Chirurgie Orale > Chirurgie Orale 3A > Flashcards

Chirurgie Orale 3A Flashcards

1
Q

Définition de l’anesthésie locale

A

= interruption temporaire et réversible de la conduction nerveuse
périphérique nociceptive, sans provoquer de perte de conscience.
(Le patient peut coopérer).

= ensemble des techniques visant à abolir, de façon réversible, la
sensibilité douloureuse des tissus afin de pouvoir pratiquer des actes
diagnostiques ou thérapeutiques

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Q

Quelle est l’anesthésie le plus couramment utilisée ? DCI et nom commercial
Quels sont les 3 les plus utilisés ?

A

DCI : Articaïne

Nom commerciaux : alphacaïne / Primacaïne/ septanest adrénalisée

Lidocaïne, Mépivacaïne, articaïne

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3
Q

Quelle est l’anesthésie avec le plus de risque allergique ?

A

DCI : Procaïne

DC : Procaïne Lavoisier / Biostabilex

Famille des amino-esters

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4
Q

Quel est le nom DCI de l’EMLA ?

A

Prilocaïne

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5
Q

Peut-on utiliser un anesthésiant local dans une site inflammatoire ?

A

On peut mais il sera inefficace car si le pH du tissu inflammatoire est beaucoup plus faible que le pKa du produit donc ça ne fonctionne pas.
Seule la forme basique non ionisée peut franchir la membrane plasmique.

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6
Q

Articaïne et grossesse et allaitement, peut-on l’utiliser ?

A

Oui on peut utiliser l’articaïne même avec de l’adrénaline pendant la grossesse et l’allaitement.

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7
Q

Si porphyrie aiguë, quel anesthésiant utiliser ?

A

Procaïne

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8
Q

Contre indication des Vasoconstricteurs (4)

A

Phéochromocytome (tumeur des surrénales) = CI absolue

Précaution si :
- territoire irradié au-delà de 40Gy : risque d’ostéoradionécrose (ORN)
- risque d’Ostéochilionécrose (OCN)

Quantité : 4 carpules

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9
Q

Quelles sont les doses d’adrénalines dans une carpule 1/200 000 ? Sécrétion basale ? En cas de stress ?

A

1 carpule à 1/200 000 = 9 µg
Basale : 7 µg/ min
Stress : 280 µg/min

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10
Q

Innervation maxillaire V2 : donne quels nerfs ? Innerve quoi ?
Sortie ?

A

V2 : nerf sensitif

Donne les nerfs alvéolaires supérieurs, moyen et antérieur.

Innervation :
- molaires
- paroi externe de l’os maxillaire
- muqueuse dorso-latérale du sinus

Sortie :
- foramen rond
- fissure orbitaire inférieure puis foramen infra-orbitaire.

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11
Q

Innervation maxillaire V2 : donne quels nerfs ? Innerve quoi ?
Sortie ?

A

Nerf mixte
Donne :
- nerf temporo- buccal puis le temporal et le buccal
- nerf lingual
- nerf alvéolaire inférieur : entre par le foramen mandibulaire sort au niveau du foramen mentonnier
- nerf mylo-hyoïdien
- nerf mentonnier
- nerf incisif

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12
Q

Nerf alvéolaire inférieur : innerve quoi ? Son origine ?

A

Origine : V3

Innervation :
- pulpe dentaire
- parodonte
- lèvre
- menton

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13
Q

Nerf lingual, innerve quoi ? Son origine ?

A

Origine : V3

Innervation :
- 2/3 antérieur de la langue
- glandes sublinguales
- muqueuses et gencive mandibulaire linguale

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14
Q

Nerf buccal, innerve quoi ? Son origine ?

A

Nerf buccal : origine V3

Innerve :
- face vestibulaire de la joue
- sillon vestibulaire
- gencive vestibulaire molaires inférieures

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15
Q

Anesthésie locale para-apicale (ou supra-périosté)
Principe ?
Objectif ?

A

Principe: déposer la solution anesthésique au contact de la table externe à proximité
des filets nerveux péri-apicaux (généralement en distal de la dent que l’on souhaite
anesthésier).

Objectif: insensibiliser dent +parodonte

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16
Q

Anesthésie locale para-apicale au maxillaire

Anesthésie quoi ?
Comment se placer ?

A

Anesthésie : muqueuse vestibulaire + ligament + pulpe

L’injection se fait au fond du vestibule en distal de la dent concernée.

L’aiguille pénètre // à l’axe de la table osseuse sans entrer en contact avec la table osseuse.

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17
Q

Au maxillaire, quel nerf passe au niveau des molaires ?

A

Molaires : nerfs alvéolaires postérieurs et supérieurs

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18
Q

Au maxillaire, quel nerf passe au niveau des pré-molaires ?

A

Prémolaires : nerfs alvéolaires supérieurs et moyens

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19
Q

Au maxillaire, quel nerf passe au niveau des incisives et canines ?

A

Incisives et canines : nerf alvéolaire antérieur et supérieur.

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20
Q

Quelle anesthésie lors d’une avulsion au maxillaire ?

A

Double anesthésie :
1- para-apical en distal de la dent à avulser
2- anesthésie locale intra-muqueuse palatine (injection à mi distance entre le collet et l’apex en regard de la dent à avulser.

NB : injection palatine douloureuse car fibro-muqueuse adhérente, si utilisation d’un vasoconstricteur, observation d’un blanchiment quand diffusion de la solution.

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21
Q

Anesthésie locale para-apicale à la mandibule

Anesthésie quoi ?
Comment se placer ?

A

Anesthésie :
1- muqueuse vestibulaire (N buccal) + dent (N alvéolaire inférieur)
2 - infiltration linguale à mi-distance entre collet et apex = anesthésie muqueuse linguale (N lingual).

Se placer au fond du vestibule en distal de la dent concernée.

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22
Q

Quelle est l’anesthésie de première intention pour le groupe incisivo-canin et prémolaire à la mandibule ?

A

Anesthésie locale para-apicale.

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23
Q

Quelle anesthésie pour les molaires mandibulaires ?

A

Anesthésie locale para-apicale ou anesthésie loco-régionale.

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24
Q

Anesthésies loco-régionale
Principe ?
Indication ?

A

Solution anesthésiante injectée au voisinage d’un tronc nerveux.

Indication en 1ère intention ou après échec d’anesthésie locale
À la mandibule surtout pour les molaires.

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25
Liste des anesthésies loco-régionale possible au maxillaire :
- tubérositaire - canine haute - foramen naso-palatin - foramen grand palatin
26
Nom de l’anesthésie loco-régionale mandibulaire
Anesthésie tronculaire à l’épine de Spix
27
**Anesthésie tubérositaire** Quel nerf est bloqué ? Où piquer ? Zone anesthésiée ?
Bloc du nerf alvéolaire postérieur et supérieur Déposer au dessus de la bifurcation du NASP - apex racine DV des 2M - aiguille direction en haut et en arrière // à l’os - aiguille insérée jusqu’à la garde. Anelgésie du bloc molaire maxillaire (racine palatine incluses)
28
**Bloc du nerf alvéolaire supérieur antérieur ou anesthésie « canine haute »** Quel nerf est bloqué ? Où piquer ? Zone anesthésiée ?
Nerf bloqué : alvéolaire supérieur antérieur -répéter le foramen - piquer // à l’os, dans l’axe de la canine, en distal de la canine - enfoncer l’aiguille de 15mm à 20mm Anesthésie le bloc incisivo-canin
29
Bloc anesthésie au foramen rétro-incisif Quel nerf est bloqué ? Où piquer ? Indication ? Zone anesthésiée ?
Anesthésie du nerf naso-palatin Partie antérieure et médiane du palais Indication : chirurgie palatine Injection en regard de la papille rétro-incisive au niveau du canal incisif. Pénétration du foramen par l’aiguille **seule technique permettant une pénétration du foramen**
30
Anesthésie au foramen grand palatin Quel nerf est bloqué ? Où piquer ? Zone anesthésiée ?
Blocage du nerf grand palatin Injection à environ 1 cm du collet de la 2ème molaire en palatin Blocage de la zone postéro-latérale
31
Comment faire une anesthésie de l’hémi-palais ? Quelles indications ?
En cumulant l’anesthésie du foramen grand palatin et rétro-incisif. Indications : prélèvements palatin, dents incluses en position palatine, etc.
32
Anesthésie du foramen mandibulaire/ tronculaire/ bloc du nerf alvéolaire inférieur/ à l’épine de Spix Quel nerf est bloqué ? Où piquer ? Zone anesthésiée ? Indications
Blocage du nerf alvéolaire inférieur +/- nerf lingual avant leur entrée dans la mandibule. Répérer le triangle et injection au centre du triangle, à 1 cm au-dessus du plan d’occlusion molaire. Indications : - molaires mandibulaires car para-apicale insuffisante du faite de la position des après et de l’épaisseur de la corticale. - chirurgie mandibulaire étendue CI : patient à risque hémorragique (anti-thrombotique ou pathologie de l’hémostase)
33
Déroulée d’une anesthésie tronculaire
1- trouver le point d’injection 2- introduire l’aiguille avec une orientation similaires aux molaires homolatérales, enfoncer sur 20mm 3- orienter la seringue vers les prémolaires contro-latérales 4- injecter lentement 5- vérifier la présence du signe de Vincent (anesthésie de la lèvre inférieure)
34
L’anesthésie tronculaire n’est pas suffisante, comment la compléter ?
1- anesthésie vestibulaire +/- anesthésie linguale
35
Quelles sont les anesthésies complémentaires ?
- AL intra-ligamentaire - AL intra-septale - AL intra-osseuse
36
Anesthésie intra-ligamentaire Procédé ? Limites ? Contre-indication ?
Introduction de l’aiguille dans le sulcus jusqu’au contact du desmodonte. Injection par pression, aiguille courte. Limites : douloureuse, courte durée, bactériémie fréquente. ABprophylaxie chez les patients immunodéprimés. À éviter si parodonte affaibli et si risque d’Ostéoradionécrose et ORC
37
Quelle est la posologie de l’ABprophylaxie ?
2g d’amoxicilline 1h avant l’intervention 600mg de clindamycine 1h avant l’intervention si allergie à la pénicilline
38
Technique AL intra-septale Limites
Courte durée d’action Torsion et obstruction de l’aiguille Nécrose du septum
39
AL intra-osseuse Dispositif
Dispositif quicksleeper Injection en dessous du septum : - pré anesthésie musqueuse - perforation de la corticale - pénétration et injection contrôlée de l’anesthésique Conseillé pour les molaires mandibulaires.
40
Quelles sont les complications liées à l’anesthésie ? Sont elles fréquentes ?
Très rares Toxicité en cas de surdosage ou injection intra-vasculaire - toxicité neurologique - toxicité cardiaque Allergie (ruse, oedème, choc anaphylactique) en général à cause du conservateur.
41
Quelle est la molécule de choix en premier intention en odontologie pour réaliser des anesthésies locales ?
C’est l’Articaïne. En effet, cette dernière présente moins d’effet indésirable, moins de toxicité et c’est la plus efficace
42
Quel est l’intérêt d’y ajouter un vasoconstricteur et lequel allons-nous utiliser ?
Les vasoconstricteurs vont permettre de diminuer les saignements et d’améliorer l’efficacité local de l’anesthésique en empêchant sa diffusion. Le plus utilisé en odontologie : Adrénaline. 1/200 000
43
Quand réaliser une ALR (anesthésie loco-régionale) au niveau de la mandibule ?
Quand ? - Lors d’un traitement sur molaire mandibulaire. - Lorsque le patient a déjà une symptomatologie (infection ou autre) car l’anesthésie est plus efficace. NB : si avulsion de molaire sans symptomatologie la para-apicale est possible.
44
Peut-on réaliser une anesthésie intra-ligamentaire chez les patients à haut risque d’endocardite infectieuse ?
Depuis 2024 oui mais avec mise en place d’une ABprophylaxie.
45
Définition d’une avulsion simple
« Acte chirurgical qui consiste à pratiquer l’avulsion d’ un organe dentaire sans anomalie de structure, de forme et de position avec un contexte local et général non susceptible de compliquer la réalisation de l’acte. »
46
Définition d’une avulsion chirurgicale
«Avulsion d’une dent en situation normale ou paranormale, dont l’état pathologique, ou la morphologie coronaire et/ou radiculaire, nécessite un geste chirurgical spécifique complémentaire à la technique opératoire de base. »
47
En quoi consiste la consultation pré-opératoire ?
Donner des informations au patient : - modalité de l’intervention - suites opératoires —> informations orales +/- document écrit
48
Faut-il une prémédication pour les avulsions dentaires ?
Antibioprophylaxie : - population générale : NON - immunodéprimé : OUI - risque endocardite : OUI 2g d’amoxicilline 1h avant ou 600mg de clindamycine Possibilité de prémédication sédative
49
Lors de la consultation pré-clinique, que faut-il demander ?
- antécédents médicaux - antécédents chirurgicaux - ttt en cours - tabac - allergie Identifier les risques HISP - hémorragique (ttt anti-thrombotique) - infectieux (inclus immunodépression) - Stress - Prescription (si reflux pas d’anti inflammatoire, si insuffisant hépatique on adapte la posologie) - Risque de cicatrisation : patient à risque d’ostéonécroses ou d’ostéochimionécrose, tabac également - allergies
50
Quels sont les matériaux utilisés pour la désinfection orale et péri-orale ?
- pince de Kocher - compresse stérile - solution anti-septique : polyvidone iodée ou chlorexidine
51
Syndesmotomie : définition, matériel
= section de la sertissure gingivale : la pointe du syndesmotome est inséré au fond du sillon gingival et réalise une section nette de la sertissure gingivale tout autour de la dent à extraire. Porté en porte-plume
52
Sublimation : matériel ? Définition ?
= mobilisation de la dent après syndesmotomie. L’élévateur est inséré entre la dent et l’os alvéolaire. Instrument : élévateur Tenue de l’instrument empaumée = fermeté et puissance
53
avulsion : définition et matériel
= permet de saisir la dent luxée et de terminer l’avulsion Instrument : davier, différent modèle en fonction des dents à extraire. Tenue de l’instrument : 4 doigts enroulé + pouce interposer pour gérer la pression Vérifier l’intégrité radiculaire après l’extraction.
54
Révision alvéolaire : principe ? Matériel ?
= nettoyage de l’alvéole Instrument : curettes tenue en porte-plume Intérêt : - vérifier l’intégrité des parois alvéolaires - éliminer les débris tissulaires (dentaires, osseux, granulome) - s’assurer de la formation d’un caillot indispensable à la cicatrisation.
55
Régularisation osseuse : principe et matériel
= élimination des rebords saillants et sépias inter-dentaires Instrument : pince gouge +/- fraise à os —> surtout avulsions multiples
56
Hémostase : principe et matériel
= assurer la formation du caillot sanguin et éliminer le saignement post-opératoire. - avulsion simple + absence de risque hémorragique du patient : —> rapprochement des berges de l’alvéole —> hémostase mécanique simple par compression alvéolaire verticale à l’aide de compresses stériles - si risque hémorragique : Hémostase mécanique (pression + suture) + hémostatique locaux résorbables (éponge de collagène type Pangen) +/- colle +/- acide tranexamique Matériel : set à suture : pince + porte aiguille + ciseau
57
Ordonnance post-avulsion simple
Antalgique palier 1 : paracétamol, comprimé 1g toutes les 6h de façon systématique pendant 48h. Bain de bouche antiseptique 3 fois par jour pendant 7jours à commencer le lendemain de l’intervention. Attention pas d’antibiotérapie post op sauf risque ORN OCN
58
Conseils post avulsion
- alimentation tiède et molle 48h - ne pas cracher - éviter le tabac des jours qui suivent - prise d’antalgiques de façon systématique pendant 48h
59
Quelle est la séquence opératoire d’une avulsion simple ?
1- désinfection orale et péri-orale 2- anesthésie du site opératoire 3- syndesmotomie 4- sub-luxation 5- luxation et avulsion 6- révision alvéolaire 7- régularisation osseuse 8- hémostase
60
Ordonnance opst-opératoire avulsion multiple
Paracétamole 1g toutes les 6h + ibuprofène 400mg toutes les 6h pendant 48h (AINS si pas de risque infectieux) Ou Paracétamole codéiné toutes les 6h pendant 48h ou tramadol + bain de bouche le lendemain de l’opération matin midi et soir pendant 3 jours + conseils post-opératoire
61
Quand parle-t-on d’avulsion complexe ?
« Avulsion d’une dent en situation normale ou paranormale, dont létat pathologique, ou la morphologie coronaire et/ou radiculaire, nécessite un geste chirurgical spécifique complémentaire à la technique opératoire de base. » Geste chirurgical spécifique = alvéolectomie ou séparation radiculaire.
62
Protocole opératoire des avulsions complexes
1- installation du patient 2- désinfection orale et périorale 3- anesthésie du site opératoire 4- temps muqueux 5- temps osseux 6- temps dentaire 7- temps muqueux
63
Avulsions complexe, temps muqueux : objectif et description
Objectif : ouvrir et dégager le site opératoire en réclinant un lambeau Technique chirurgicale : - incision intra-sulculaire avec ou sans décharge avec lame 15 = lambeau total = jusqu’à l’os - décollement du lambeau et maintient du lambeau avec syndesmotome faucille + décolleur + écarteur + pince
64
Avulsions complexe, temps osseux : objectif et principe et matériel
= alvéolectomie = ostéomie le plus souvent vestibulaire Principe : exposer partiellement ou totalement la ou les racines de la dent à extraire Objectif : assurer une nouvelle prise pour pouvoir luxer la dent Matériel : pièce à main + fraise à os ou ÇA bague rouge + fraise zecrya parfois piezotome. **IRRIGATION +++**
65
Protocole séparation de racines
-matériel : CA bague rouge + fraise zecrya ou turbine + fraise zecrya - technique : repérer la zone de furcation radiculaire (maxillaire 2 traits, mandibulaire 2 trait)
66
Avulsions complexe, temps dentaire : étapes
Luxation et avulsion Mais si dents pluri-radiculées : séparation des racines Puis révision alvéolaire
67
Avulsions complexe, temps muqueux : objectif et description
Objectif : repositionnement du lambeau Matériel : set à suture : pince + porte aiguille + ciseau fil de suture résorbable Pour suturer : - point de pénétration à 2 mm du trait d’incision - TOUJOURS commencer par repositionner et suturer l’incision de décharge - proscrire le chevauchement des berges - tension du noeuds doit éviter le cisaillement du lambeau - enlacement type 2x2x2 ou 3x1x1
68
Complications per-opératoire, complications liées à l’AL ou ALR
* accident mécanique : douleur (injection trop brusque) ou bris d’aiguille * accident allergique (rare ++ avec amino-amine) * échecs de l’anesthésie : site infecté, technique utilisée
69
Complications per-opératoire, complications dentaires
- fracture d’apex de racine crochue ou coudée - fracture ou mobilisation d’une dent voisine - projection d’une dent ou d’un fragment hors de son alvéole - échec avulsion - avulsion de la mauvaise dent
70
Complications per-opératoire, complications muqueuses
- accident lors de l’incision : saignement, lésion des structures anatomiques - accident lors du décollement du lambeau (déchirure, dilacération du lambeau) - traumatismes labiaux (traction prolongée de la commissure, échauffement avec la pièce à main) NB : dérapage = faute technique
71
Complications per-opératoire, complications hémorragiques
- trouble de l’hémostase - section d’un paquet vasculo-nerveux lors de la chirurgie Jet pulsatile = artériel Jet veineux = en nappe
72
Complications per-opératoire, complications osseuses
Fracture osseuse (alvéolaire ou basale)
73
Complications per-opératoire, complications nerveuses
- lésion du N mentonnier - lésion du N lingual - lésion du NAI —> surtout DDS
74
Complications per-opératoire, complications sinusienne = communication bucco-sinusienne
- concerne les dents antrales = prémolaires et premières molaires maxillaire - très rare - peu de pb si sinus sain - si inférieur à 4 mm = fermeture spontanée CAT : fermeture avec pangen + suture + ABthérapie (pour tout le monde)
75
CBS si absence de fermeture, CAT
- fermeture chirurgicale
76
Complications post-opératoires : alvéolite sèche
- douleur violente, continue, aiguë - alvéole dentaire vide, parois osseuse blanchâtre, atone, muqueuse environnante légèrement inflammatoire - installation rapide : 2 à 3 jours après l’avulsion - absence de signes généraux
77
Complications post-opératoires : alvéolite suppurée
- douleur modérées 72h minimum après avulsion - bourgeonnement dans l’alvéole, écoulement purulent, fétide - signes régionaux : adénapothie, trismus possible - signes généraux : asthénie, hyperthermie
78
Complications post-opératoires : complications vasculaires
- hémorragie post opératoire - caillot exubérant - écchymose, hématome CAT : Chercher un trouble de l’hémostase + reprise du curetage et suture + compression à l’acide tranexamique (Exacyl)
79
Complications post-opératoires : complications nerveuses
- cartographier le terrain paresthésié/ anesthésié - suivi régulier - AIS 1mg/kg/j +/- vitaminothérapie groupe B
80
Complications post-opératoires : complications infectieuses
Tissus mous = cellulite post-extractionnelle Séreuse = ttt médical (ABthérapie) Suppurée = ttt chirurgical (incision + drainage) + ttt médical (AB thérapie) Nb : ABthérapie pour toute la population en cas de cellulite

Chirurgie Orale (2 decks)

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