Chirurgie III Flashcards
Que fait l’infirmière responsable d’une salle d’opération?
- Organise les soins infirmiers
- Anticipe le déroulement
- Prévoit les adaptations
- Procède aux ajustements
- Évalue la situation de soins
- Partage des activités de soins infirmiers
Quels sont les facteurs essentielles à prendre en compte dans la coordination clinique?
1) La condition clinique du client (Age, pathologie concernée, obésité, maladies chroniques)
2) Les caractéristiques de la chirurgie (Nature, niveau d’urgence, degré de complexité, degré de prévisibilité)
3) Les activités cliniques et techniques à effectuer (Connaissances et jugement requis, habiletés techniques et nature des actes)
Qu’est-ce que l’infirmière en service externe?
Le service externe comprend l’ensemble des actes accomplis à l’extérieur de la zone stérile, depuis l’arrivée du client au bloc opératoire jusqu’à son départ pour l’USPA. Il vise à assurer la sécurité et le confort du client.
Quels sont les actes liées au suivi clinique de l’infirmière en service externe?
- L’évaluation préopératoire immédiate de la condition clinique du client
- La surveillance clinique peropératoire
- Le transfert du client à l’USPA
Quels sont les actes de soutient à l’équipe chirurgical de l’infirmière en service externe?
- Admission du client et vérification de son dossier
- Préparation et positionnement du client
- Application de la liste de vérification chirurgicale
- Comptes chirurgicaux
- Traitements des spécimens
- Préparation et transfert des médicaments
- Observation du déroulement peropératoire
- Collaboration technique et contrôle de la stérilité
- Documentation des soins
Qu’est-ce que l’infirmière en service interne?
Le service interne est exercé à l’intérieur de la zone stérile par une infirmière en tenue chirurgicale stérile.
Que comprend le service de l’infirmière en service interne?
- Actes de support instrumental
- Actes d’aide technique au chirurgien (effectués à la demande
explicite du chirurgien et selon ses indications) - Actes d’assistance opératoire (tous ces actes demeurent sous le
contrôle direct du chirurgien) - Comptes chirurgicaux
Qu’est-ce que l’infirmière première assistante?
Consiste en un ensemble d’actes médicaux invasifs ou à risque de préjudice réservés aux médecins. Ils sont autorisés par règlement du CMQ
Que fait l’infirmière première assistante?
Participe activement à la chirurgie, prend l’initiative des actions, de concert avec le chirurgien à l’intérieur du site opératoire.
Quels sont les composantes du suivi dans la période de recouvrement?
- Niveau de conscience, orientation, pupilles
- Voies respiratoires (perméabilité)
- Signes vitaux (état respiratoire et cardiovasculaire)
- Intensité de la douleur
- Accès vasculaires
- Zone opératoire (pansements, drains, écoulement/saignement)
- Pertes sanguines, remplacement liquidien
Quels sont les critères pris en compte pour la surveillance clinique et le congé ?
✓ le niveau de conscience du client
✓ la condition générale du client
✓ l’état hémodynamique du client
✓ la condition respiratoire du client
✓ les complications
Que comprennent Les balises décisionnelles liées au congé de l’USPA?
➢ le niveau de conscience
➢ l’activité sensitive et motrice
➢ la respiration
➢ la circulation, la coloration et la température
➢ le contrôle de la douleur et des nausées
➢ la perméabilité des accès veineux, des tubulures et des drains
➢ la condition du pansement et du site opératoire
Quoi faire avant le congé de l’établissement?
Accompagnement requis pour le retour à domicile
* Surveillance à assurer
* Directives à appliquer durant les heures qui suivent le retour à domicile
* Soulagement de la douleur
* Reprise des activités
* Restrictions à respecter
* Coordonnées du service à joindre en cas de besoin ou d’urgence
Qu’est-ce que l’analgésie?
Perte de sensibilité à la douleur
Qu’est-ce que l’anesthésie?
- Perte de sensibilité à la douleur, mais aussi, à toutes autres sensations (toucher, température)
- Pour l’anesthésie générale, perte de conscience également
Qu’est-ce que l’anesthésie général?
- Par injection IV ou inhalation de gaz
- Ajout d’adjuvants
Qu’est-ce que l’anesthésie régionale?
Épidurale, rachidienne ou bloc de nerf périphérique
Qu’est-ce que l’anesthésie locale?
topique ou sous-cutanée
Qu’est-ce que la sédation consciente?
- Benzodiazépines ou opiacés à faibles doses
- Peut être associée à une anesthésie régionale ou locale
Qu’est-ce qu’un sédation légère?
Le patient répond normalement
Qu’est-ce qu’une sédation modérée?
Les fonctions respiratoires et cardiovasculaires sont maintenues: c’est la sédation consciente
Qu’est-ce que la sédation profonde?
Patient difficile à stimuler ou à réveiller
Qu’est-ce que la sédation très profonde?
Niveau d’anesthésie nécessitant une intubation et une ventilation assistée
Qu’est-ce que la pré-induction?
- S’assurer que le consentement est signé avant l’administration de la médication
- Administration de la médication préopératoire (Opiacés, benzodiazépines, antibiotiques en prophylaxie)
- Installation des voies d’accès veineuses ou artérielles
- Installation du monitoring cardiaque ou autres
Qu’est-ce que l’induction?
- Administration des médicaments dont ceux qui rendront le patient inconscient (Barbituriques, opiacés, benzodiazépines, hypnotiques, gaz volatiles, bloqueurs neuromusculaires)
- Protection des voies respiratoires (intubation endotrachéale)
Qu’est-ce que l’entretien?
- Exécution de l’intervention chirurgicale (client inconscient)
- Maintien de l’état d’inconscience (Barbituriques, opiacés, benzodiazépines, hypnotiques, gaz volatiles, bloqueurs neuromusculaires)
- Maintien de la perméabilité des voies respiratoires
Qu’est-ce que l’émergence?
- Fin de l’intervention chirurgicale
- Préparation au réveil du patient
- Retrait du tube endotrachéal
Quels sont les 3 types de médication utilisé pour l’anesthésie générale?
Médication administrée par inhalation
Médication administrée par voie intraveineuse
Médication adjuvante à l’anesthésie
Quels sont les éléments à obtenir lors du rapport inter-service?
- Nom et prénom de la patiente
- Type de chirurgie et son déroulement (imprévus, complications)
- Type d’anesthésie reçue (générale ou régionale)
- État physiologique actuel (stabilité physiologique, signes vitaux)
- Présence de drains, de tubes ou autre appareillage
- Soluté en cours
- Mode de soulagement de la douleur et dernière dose reçue
Quels sont les éléments de l’évaluation du patient lors de son retour de la salle de réveil?
Le niveau de sédation/d’éveil, l’orientation (en se présentant au patient)
* La stabilité physiologique
* Solutés (types de solutés, intégrité du système)
* Site opératoire (pansements, drains)
* Douleur (évaluer et soulager la douleur selon l’analgésie prescrite)
* Autres (selon le type de chirurgie, l’appareillage, etc.
À quel fréquence prendre les signes vitaux lors du retour de la salle de réveil?
q15 min x 4, puis q30 min x 2, puis q1h x 4, puis QID
Quoi inspecter dans le système neurologique?
➢ État de conscience et de sédation
➢ Orientation dans le lieu et le temps
➢ Pupilles
➢ Force et sensibilité des membres
Quels sont les complications possibles du système neurologique?
Quoi inspecter dans le système respiratoire?
➢ Fréquence, rythme et amplitude1
➢ Saturation en oxygène1
➢ Auscultation pulmonaire
➢ Présence d’effort respiratoire, tirage
➢ Bruits audibles (ex. stridor)
➢ Toux, expectoration
Quels sont les complications possibles du système respiratoire?
Pneumonie
Quoi inspecter pour le système cardiovasculaire?
➢ Pression artérielle1
➢ Fréquence cardiaque/pouls1
➢ Perfusion périphérique (coloration,
remplissage capillaire, chaleur, pouls)
➢ Œdème, veines jugulaires
➢ Auscultation cardiaque
Quels sont les complications possibles pour le système cardiovasculaire?
Surcharge volémique
Quoi inspecter pour le système urinaire?
➢ Fréquence et quantité des
miction/diurèse
➢ Aspect de l’urine
➢ Globe vésicale
Quels sont les complications possibles pour le système urinaire?
Pyélonéprhite
Quoi inspecter pour le système digestif?
➢ Nausée/vomissement
➢ Auscultation des bruits intestinaux
➢ Diète/NPO
➢ Fréquence et caractéristiques des selles
Quels sont les complications possibles pour le système digestif?
Iléus paralytique
Quoi inspecter pour le système tégumentaire?
➢ Site opératoire
* Couleur et intégrité de la peau
Quels sont les complications possibles pour le système tégumentaire?
Complication plaie chirurgicale
Quels sont les recommandations du programme ERAS en préopératoire?
Diminution du stress chirurgical: Jeûne préopératoire minimal, boisson riche en glucide, préparation intestinale sélective, optimisation préopératoire
Quels sont les recommandations ERAS en peropératoire?
Technique non invasive
Maintient de la normothérapie et de la normovolémie
Quels sont les recommandations ERAS en postopératoire?
Alimentation précoce
Mobilisation précoce
Promotion du confort
Quels sont les trois principaux types d’analgésiques?
Analgésique opioïde
Analgésique non opioïde
Analgésie/Anesthésie péridurale (épidurale)
Quels sont les complications possibles des opioïdes?
Sédation
Dépression respiratoire
Nausée/Vomissement
Diminution du transit intestinal/iléus
Prurit
Qu’est-ce que l’anesthésie rachidienne?
dans l’espace sous-arachnoïdien
Qu’est-ce que l’anesthésie épidurale?
Entre les vertèbres
Quels sont les avantages de l’anesthésie régionale?
- Favorise la mobilisation et l’alimentation précoce
- Réduction des doses
- Réduction des effets secondaires associés (dépression respiratoire, sédation, nausée)
Quels sont les scores au bloc moteurs possible?
1= bouge les pieds, les genoux, les hanches
2= bouge les pieds et le genoux
3= bouge les pieds seulement
4= ne bouge ni les pieds, ni les genoux
Quels sont les étapes de la dépression respiratoire?
- Atteinte de l’état de conscience
- Atteinte de l’état respiratoire
- Atteinte grave de l’état respiratoire
4.Atteinte systémique résultant notamment d’un apport insuffisant d’O2 et d’une accumulation de CO2 - Arrêt cardiorespiratoire imminent
Qui est la clientèle à risque qui requièrent une surveillance clinique accrue?
- Plus de 70 ans
- Personne naïve à un opiacé
- Personne MPOC
- Personne souffrant d’apnée du sommeil
- Personne souffrant d’insuffisance rénale
- Personne obèse (IMC plus grand 35)
- Personne qui prenne d’autre médicament ayant un effet dépressif sur le SNC
Quels sont les chiffres de l’échelle de sédation?
S= Sommeil normal, éveil facile
1= Éveillé et alerte
2= Parfois somnolent, éveil facile
3= Somnolent, s’éveil mais s’endort
4= Endormie profondément, s’éveille difficilement ou pas du tout à la stimulation
