Chirurgie I Flashcards
Quels sont les objectifs de la thérapie intraveineuse?
✓ Remplacer les pertes hydriques
✓ Compenser les pertes quotidiennes normales
✓ Remplacer les électrolytes perdus
✓ Administrer des médicaments
✓ Administrer des produits sanguins
✓ Thérapie nutritionnelle (hyperalimentation)
Quels sont les trois sites pour une voie centrale?
✓ Veine jugulaire
✓ Veine sous-clavière
✓ Veine fémorale
Quels sont les avantages des cristalloïdes?
Restaurent rapidement le volume intravasculaire
Quels sont les avantages des colloïdes?
Reste dans l’espace intravasculaire (diminue oedème)
Quels sont les inconvénients?
Coût, effets sur l’agrégation plaquettaire, réaction anaphylactique, lésion rénale
Quels est l’objectif de l’hématie concentré (culot globulaire)?
Augmenter la capacité de transport de l’O2 du sang
Pour quelle raison administré un culot globulaire?
Perte sanguine (hémorragie), contexte péri opératoire, anémie chronique
Quels sont les valeurs normales de sang pour un homme?
130-180 g/L
Quels sont les valeurs normales de sang pour une femme?
120-160 g/L
À partir de quel quantité (g/L) devrait-on transfuser?
< 60 g/L
De quoi doit-on tenir compte pour décider si une transfusion est nécessaire?
De la symptomatologie et du risque
De combien de g/L l’administration d’un culot augmente-t-elle la valeur d’hémoglobine?
10 g/L
Quels sont les quatre composantes du processus d’épreuve transfusionnel?
✓ Identification du patient et prélèvement et étiquetage de l’échantillon
✓ Épreuves prétransfusionnelles (Groupage ABO et typage Rh; Recherche et identification d’anticorps)
✓ Épreuve de compatibilité croisée
✓ Sélection des unités à transfuser
Quels sont les choses à faire lors du prélèvement et étiquetage de l’échantillon du patient?
- Prélever l’échantillon
- Étiqueter l’échantillon en présence du patient
- Indiquer sur l’étiquette 2 identificateurs uniques correspondant au patient
- Indiquer sur l’étiquette l’identificateur du phlébotomiste
Qu’est-ce que l’épreuve globulaire du groupage ABO et typage Rh?
Détecter la présence éventuelle des antigènes A et B et Rh (D) sur les globules rouges du receveur à l’aide d’antisérum Anti-A, Anti-B et Anti-D
Qu’est-ce que l’épreuve sérique du groupage ABO et typage Rh?
Rechercher la présence, dans le plasma du receveur, des anticorps Anti A et Anti B en ayant recours à des globules rouge du groupe A et B
Qu’est-ce que la recherche d’anticorps?
Utiliser des globules rouge du groupe O exprimant la plupart des antigènes importants sur le plan clinique afin de détecter la présence éventuelle d’anticorps dans le plasma du receveur
Que faire si on décèle la présence d’anticorps lors de la recherche d’anticorps?
Utiliser un panel d’hématie du groupe O dont les antigènes sont connus pour identifier les anticorps du receveur, puis fournir des unités de culot globulaire ne contenant pas les antigènes correspondant
Qu’est-ce que l’épreuve sérologique de compatibilité croisé?
Mélanger les globules rouge du donneur avec le plasma du receveur pour en assuré la compatibilité
Qu’est-ce que l’épreuve de compatibilité croisé électronique?
Utiliser des algorithmes informatiques validés pour s’assurer de la compatbilité (uniquement pour les receveurs ayant un résultat négatif au dépistage d’anticorps et dont le groupe sanguin à été déterminé de manière indépendante)
Que faire en l’absence de produit sanguin compatible?
Des produits incompatibles peuvent être utilisé à la discrétion du médecin si le besoin de transfusion l’emporte sur les risques liés à la transfusion
Quels sont les éléments à prendre en compte lors de l’administration?
➢ Consentement libre et éclairé à la transfusion
➢ Ordonnance médicale
➢ Transport et entreposage
➢ Administration de la transfusion
➢ Dispositifs de transfusion et de perfusion (voir méthodes de soins)
➢ Surveillance clinique nécessaire et intervention en cas de réaction transfusionnelle
Qu’est-ce que le consentement éclairé?
Le patient doit être informés des risques et des avantages d’une transfusion de
sang allogénique ainsi que des méthodes de rechange possibles; risques, les avantages et les méthodes de rechange
Que doit contenir l’ordonnance médicale?
- Les nom et prénom du receveur
- Numéro d’identification unique du patient (émis par l’établissement)
- Le type de produit à transfuser et le volume ou la quantité à transfuser
- La durée ou la vitesse de perfusion
- La date et heure de la transfusion
- L’ordre dans lequel les produits doivent être transfusés
- L’utilisation de perfuseurs sous pression
- L’utilisation d’un réchauffe-sang
- Les traitements médicamenteux requis avant, pendant et après la transfusion
Que doit-on documenter au dossier après la transfusion?
- La date, l’heure du début et de la fin
- Le composant sanguin ou produit plasmatique transfusé
- Le numéro de l’unité ou du lot
- Le nom des personnes chargées de la transfusion et de la surveillance du patient
- Les relevés des signes vitaux
- Le volume transfusé
- Toutes les interventions liées à l’acte transfusionnel
Quels sont la responsabilité des distributeurs de produits?
✓ Sélection des donneurs
✓ Collecte et vérification des dons
✓ Transformation des produits sanguins
✓ Entreposage et transport des produits vers les hôpitaux
Qu’est-ce qu’un réaction d’hypersensibilité de type I?
Réaction immédiate médié par les IgE
Ex: Asthme, rhinite, réaction locale ou systémique
Qu’est-ce qu’une réaction d’hypersensibilité de type II?
Réponse cytotoxique
Ex: Réaction hémolytique aiguë (Incompatibilité ABO)
Qu’est-ce qu’une réaction d’hypersensibilité de type III?
Complexe immuns
Ex: Arthrite Rhumatoïde, lupus érythémateux
Qu’est-ce qu’une réaction d’hypersensibilité de type IV?
Réaction retardée à médiation cellulaire
Ex: Dermatite de contact
Quels sont les manifestations cliniques d’une réaction allergique anaphylactique?
Système respiratoire: œdème laryngé, bronchospasme, dyspnée, hypoxémie,
stridor, sibilances, toux
Système cardiovasculaire: vasodilatation, hypotension, tachycardie
Tégumentaire: urticaire, angiœdème, prurit
Gastro-intestinal: nausée/vomissement, douleur abdominale
Qu’est-ce qu’une réaction allergique anaphylactoïde (pseudo-anaphylaxie)
Cliniquement similaire à la réaction anaphylaxique, mais le mécanisme par lequel
l’activation/dégranulation des mastocytes/basophiles se produit n’implique pas les IgE, mais un mécanisme d’activation direct (pas de préexposition nécessaire)
Ex: Opiacé, produit de contraste
Qu’est-ce qu’une réaction transfusionnelle
hémolytique aigue?
Destruction (lyse) rapide des érythrocytes (globules rouges)
(réaction entre les antigènes présents sur les érythrocytes du donneur et
les anticorps du receveur OU entre les antigènes présents sur les érythrocytes du
receveur et les anticorps du donneur → activation du complément)
Quels sont les manifestations cliniques d’une réaction hémolytique aigue?
Fièvre, frissons, dyspnée, hypotension, nausée/vomissement
Hémoglobinurie, oligurie/anurie
Qu’est-ce qu’une réaction transfusionnelle fébrile non hémolytique?
présence de cytokines pro-inflammatoires dans le produit sanguin (associée à l’entreposage) ou interaction entre les leucocytes (HLA) du donneur et les anticorps du receveur
Quels sont les manifestations cliniques d’une réaction fébrile non hémolytique?
Apparition, dans les 4 premières heures, d’une fièvre (↑ 1°C par rapport à la température pré-transfusionnelle) avec ou sans frissons
Autres : nausée/vomissement, hypotension non sévère
Qu’est-ce qu’une réaction transfusionnelle de type Réaction allergique/anaphylactique?
réaction d’hypersensibilité de type I (IgE) à un allergène présent dans le produit sanguin du donneur (protéines plasmatiques, autres). Les mastocytes et les basophiles produisent des médiateurs inflammatoires (histamine, leucotriènes). Sensibilisation préalable nécessaire.
Quels sont les manifestations d’une réaction allergique mineure?
urticaire, prurit, rougeur
Quels sont les manifestations cliniques d’une réaction anaphylactique?
hypotension sévère, tachycardie, angiœdème,
bronchoconstriction, stridor, dyspnée (détresse respiratoire)
Qu’est-ce que l’atteinte pulmonaire aigue relié à la transfusion?
Séquestration et activation des neutrophiles du receveur dans le tissu pulmonaire r/a anticorps ou autres substances dans le sang du donneur
Quels sont les manifestations cliniques de l’atteinte pulmonaire aigue relié à la transfusion?
Infiltrats pulmonaires bilatéraux (crépitants à l’auscultation), hypoxémie, dyspnée, cyanose, hypotension (ressemble à SDRA)
Qu’est-ce qu’une infection transmise par transfusion?
transmission d’un agent pathogène présent dans le produit; peut provenir du donneur (infection ou via la peau) ou d’une contamination lors de l’entreposage ou de la préparation du produit
Quels sont les manifestations cliniques d’une infection transmise par transfusion?
Selon l’agent pathogène transmis (fièvre, frissons, douleur abdominale,
nausée/vomissement)
Qu’est-ce qu’une surcharge circulatoire associé à la transfusion?
Surcharge volémique associée à un trop grand volume de produits sanguins administrés. Au niveau pulmonaire → augmentation de la pression hydrostatique des capillaires pulmonaires → œdème pulmonaire/alvéolaire
Quels sont les manifestations cliniques d’une surcharge circulatoire associé à la transfusion?
Dyspnée, orthopnée, hypoxémie, toux (reliés à l’œdème pulmonaire)
Aussi, signes d’hypervolémie (↑ TVC/TVJ, ↑ BNP)
Qu’est-ce qu’une réaction hémolytique retardée?
allo-immunisation contre les antigènes des érythrocytes du donneur; la réaction survient tardivement, généralement lors d’une transfusion subséquente (temps nécessaire pour produire les anticorps); plus fréquent dans le contexte des transfusions intensives ou chroniques
Quels sont les manifestations cliniques d’une réaction hémolytique retardée?
Voir réaction hémolytique aiguë
Faiblesse, hyperbilirubinémie, ictère, anémie
Par quoi les jeûnes peuvent ils être causé?
Préparation préopératoire
Examens
Conditions médicales (ex. obstruction)
Comment le système répond-t-il au stress?
↑ catécholamines
↑ glucagon
↑ cortisol
Insulinorésistance
Quels sont les complications d’un apport nutritionnel inadéquat?
✓ Déhiscence des plaies
✓ Infections, sepsis
✓ Ulcères de pression
✓ Insuffisance respiratoire
✓ ↑ durée d’hospitalisation
✓ ↑ de la mortalité
✓ ↑ des coûts
Quels sont les objectifs de la thérapie nutritionnelle?
- Assurer un apport en nutriments suffisant pour combler la demande,
minimiser les complications et promouvoir un rétablissement rapide. - Réduire la réponse métabolique au stress
- Prévenir les dommages cellulaires reliés au stress oxydatif
- Moduler favorablement la réponse immunitaire
Qu’évalue-t-on pour le statut nutritionnel concernant l’histoire de santé?
- Qualité nutritionnelle récente (diète, anorexie, alcoolisme…)
- Perte de poids récente
- Sévérité de la maladie/comorbidité
- Perte de nutriments (diarrhée….)
- Augmentation des besoins en nutriments (chirurgie, infection…)
Quels sont les manifestations cliniques du statut nutritionnel?
- Perte de masse musculaire ou tissu sous-cutané
- Retard de cicatrisation des plaies
Quels sont les 3 options pour combler les besoins nutritionnel?
Supplément oraux
Alimentation entérale
Alimentation parentérale
Quels type d’alimentation privilégie-t-on et pourquoi? (Autre qu’oral;))
En règle générale, l’alimentation entérale est privilégiée par rapport à l’alimentation parentérale, essentiellement en raison des risques d’infection associés à la voie parentérale, mais également en raison des nombreux avantages qu’offre l’alimentation entérale.
Quels sont les avantages de la nutrition entérale (versus parentérale)?
✓ Préserve l’intégrité et la fonction du tube digestif
✓ Compatibilité physiologique
✓ Diminue la réponse catabolique à une lésion
✓ Améliore la guérison des plaies
✓ Diminue les risques d’infection
✓ maintient de l’intégrité digestive et diminue le risque de translocation des bactéries du tube digestif vers la circulation systémique
✓ non recours à une voie centrale
✓ Méthode pratique et sécuritaire
✓ Moindres coûts
✓ Diminution de la durée d’hospitalisation
Quels sont les responsabilités infirmières concernant la nutrition entérale?
✓ Surveiller l’emplacement et la perméabilité du tube
✓ Évaluer la fonction digestive et la tolérance au gavage
✓ Prévenir l’aspiration bronchique
✓ Prévenir les infections
✓ Minimiser les périodes d’interruptions
Comment évaluer la fonction digestive et la tolérance au gavage?
- Péristaltisme
- Douleur/distension/nausée/vomissements
- Élimination (diarrhée, constipation)
- Test de résidus (voir algorithme)
Comment prévenir l’aspiration bronchique? (nutrition entérale)
- Tête de lit entre 30 et 45°
- Infusion continue (versus bolus)
- Recours aux agents pro-cinétiques (métoclopramine)
- Voie post-pylorique (versus gastrique)
- Gestion des résidu
Comment prévenir les infections? (nutrition entérale)
- Changement du gavage et des tubulures
- Respect des normes d’entreposage
ALLEZ VOIR LE PROTOCOLE DE GESTION DES RÉSIDUS
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Quand considérer l’alimentation parentérale?
Si l’alimentation entérale est impossible
Quel est le principal risque de l’alimentation parentérale?
Le risque d’infection
Quel est le délai recommandé avant l’instauration de l’HAIV?
7 jours avant de débuter
Pour combien de jour minimal instaure-t-on l’HAIV?
7 jours
Quoi surveiller?
➢ Hypo ou hyperglycémie : complications fréquentes
➢ FSC, ionogramme, calcium, magnésium, phosphate, bilan hépatique, albumine sérique, temps de Quick, osmolalité plasmatique et urinaire, etc.
