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Chirurgie et plaies > Chirurgie I > Flashcards

Chirurgie I Flashcards

1
Q

Quels sont les objectifs de la thérapie intraveineuse?

A

✓ Remplacer les pertes hydriques
✓ Compenser les pertes quotidiennes normales
✓ Remplacer les électrolytes perdus
✓ Administrer des médicaments
✓ Administrer des produits sanguins
✓ Thérapie nutritionnelle (hyperalimentation)

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2
Q

Quels sont les trois sites pour une voie centrale?

A

✓ Veine jugulaire
✓ Veine sous-clavière
✓ Veine fémorale

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3
Q

Quels sont les avantages des cristalloïdes?

A

Restaurent rapidement le volume intravasculaire

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4
Q

Quels sont les avantages des colloïdes?

A

Reste dans l’espace intravasculaire (diminue oedème)

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5
Q

Quels sont les inconvénients?

A

Coût, effets sur l’agrégation plaquettaire, réaction anaphylactique, lésion rénale

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6
Q

Quels est l’objectif de l’hématie concentré (culot globulaire)?

A

Augmenter la capacité de transport de l’O2 du sang

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7
Q

Pour quelle raison administré un culot globulaire?

A

Perte sanguine (hémorragie), contexte péri opératoire, anémie chronique

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8
Q

Quels sont les valeurs normales de sang pour un homme?

A

130-180 g/L

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9
Q

Quels sont les valeurs normales de sang pour une femme?

A

120-160 g/L

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10
Q

À partir de quel quantité (g/L) devrait-on transfuser?

A

< 60 g/L

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11
Q

De quoi doit-on tenir compte pour décider si une transfusion est nécessaire?

A

De la symptomatologie et du risque

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12
Q

De combien de g/L l’administration d’un culot augmente-t-elle la valeur d’hémoglobine?

A

10 g/L

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13
Q

Quels sont les quatre composantes du processus d’épreuve transfusionnel?

A

✓ Identification du patient et prélèvement et étiquetage de l’échantillon
✓ Épreuves prétransfusionnelles (Groupage ABO et typage Rh; Recherche et identification d’anticorps)
✓ Épreuve de compatibilité croisée
✓ Sélection des unités à transfuser

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14
Q

Quels sont les choses à faire lors du prélèvement et étiquetage de l’échantillon du patient?

A
  • Prélever l’échantillon
  • Étiqueter l’échantillon en présence du patient
  • Indiquer sur l’étiquette 2 identificateurs uniques correspondant au patient
  • Indiquer sur l’étiquette l’identificateur du phlébotomiste
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15
Q

Qu’est-ce que l’épreuve globulaire du groupage ABO et typage Rh?

A

Détecter la présence éventuelle des antigènes A et B et Rh (D) sur les globules rouges du receveur à l’aide d’antisérum Anti-A, Anti-B et Anti-D

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16
Q

Qu’est-ce que l’épreuve sérique du groupage ABO et typage Rh?

A

Rechercher la présence, dans le plasma du receveur, des anticorps Anti A et Anti B en ayant recours à des globules rouge du groupe A et B

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17
Q

Qu’est-ce que la recherche d’anticorps?

A

Utiliser des globules rouge du groupe O exprimant la plupart des antigènes importants sur le plan clinique afin de détecter la présence éventuelle d’anticorps dans le plasma du receveur

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18
Q

Que faire si on décèle la présence d’anticorps lors de la recherche d’anticorps?

A

Utiliser un panel d’hématie du groupe O dont les antigènes sont connus pour identifier les anticorps du receveur, puis fournir des unités de culot globulaire ne contenant pas les antigènes correspondant

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19
Q

Qu’est-ce que l’épreuve sérologique de compatibilité croisé?

A

Mélanger les globules rouge du donneur avec le plasma du receveur pour en assuré la compatibilité

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20
Q

Qu’est-ce que l’épreuve de compatibilité croisé électronique?

A

Utiliser des algorithmes informatiques validés pour s’assurer de la compatbilité (uniquement pour les receveurs ayant un résultat négatif au dépistage d’anticorps et dont le groupe sanguin à été déterminé de manière indépendante)

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21
Q

Que faire en l’absence de produit sanguin compatible?

A

Des produits incompatibles peuvent être utilisé à la discrétion du médecin si le besoin de transfusion l’emporte sur les risques liés à la transfusion

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22
Q

Quels sont les éléments à prendre en compte lors de l’administration?

A

➢ Consentement libre et éclairé à la transfusion
➢ Ordonnance médicale
➢ Transport et entreposage
➢ Administration de la transfusion
➢ Dispositifs de transfusion et de perfusion (voir méthodes de soins)
➢ Surveillance clinique nécessaire et intervention en cas de réaction transfusionnelle

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23
Q

Qu’est-ce que le consentement éclairé?

A

Le patient doit être informés des risques et des avantages d’une transfusion de
sang allogénique ainsi que des méthodes de rechange possibles; risques, les avantages et les méthodes de rechange

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24
Q

Que doit contenir l’ordonnance médicale?

A
  • Les nom et prénom du receveur
  • Numéro d’identification unique du patient (émis par l’établissement)
  • Le type de produit à transfuser et le volume ou la quantité à transfuser
  • La durée ou la vitesse de perfusion
  • La date et heure de la transfusion
  • L’ordre dans lequel les produits doivent être transfusés
  • L’utilisation de perfuseurs sous pression
  • L’utilisation d’un réchauffe-sang
  • Les traitements médicamenteux requis avant, pendant et après la transfusion
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25
Q

Que doit-on documenter au dossier après la transfusion?

A
  • La date, l’heure du début et de la fin
  • Le composant sanguin ou produit plasmatique transfusé
  • Le numéro de l’unité ou du lot
  • Le nom des personnes chargées de la transfusion et de la surveillance du patient
  • Les relevés des signes vitaux
  • Le volume transfusé
  • Toutes les interventions liées à l’acte transfusionnel
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26
Q

Quels sont la responsabilité des distributeurs de produits?

A

✓ Sélection des donneurs
✓ Collecte et vérification des dons
✓ Transformation des produits sanguins
✓ Entreposage et transport des produits vers les hôpitaux

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27
Q

Qu’est-ce qu’un réaction d’hypersensibilité de type I?

A

Réaction immédiate médié par les IgE
Ex: Asthme, rhinite, réaction locale ou systémique

28
Q

Qu’est-ce qu’une réaction d’hypersensibilité de type II?

A

Réponse cytotoxique
Ex: Réaction hémolytique aiguë (Incompatibilité ABO)

29
Q

Qu’est-ce qu’une réaction d’hypersensibilité de type III?

A

Complexe immuns
Ex: Arthrite Rhumatoïde, lupus érythémateux

30
Q

Qu’est-ce qu’une réaction d’hypersensibilité de type IV?

A

Réaction retardée à médiation cellulaire
Ex: Dermatite de contact

31
Q

Quels sont les manifestations cliniques d’une réaction allergique anaphylactique?

A

Système respiratoire: œdème laryngé, bronchospasme, dyspnée, hypoxémie,
stridor, sibilances, toux

Système cardiovasculaire: vasodilatation, hypotension, tachycardie

Tégumentaire: urticaire, angiœdème, prurit

Gastro-intestinal: nausée/vomissement, douleur abdominale

32
Q

Qu’est-ce qu’une réaction allergique anaphylactoïde (pseudo-anaphylaxie)

A

Cliniquement similaire à la réaction anaphylaxique, mais le mécanisme par lequel
l’activation/dégranulation des mastocytes/basophiles se produit n’implique pas les IgE, mais un mécanisme d’activation direct (pas de préexposition nécessaire)
Ex: Opiacé, produit de contraste

33
Q

Qu’est-ce qu’une réaction transfusionnelle
hémolytique aigue?

A

Destruction (lyse) rapide des érythrocytes (globules rouges)
(réaction entre les antigènes présents sur les érythrocytes du donneur et
les anticorps du receveur OU entre les antigènes présents sur les érythrocytes du
receveur et les anticorps du donneur → activation du complément)

34
Q

Quels sont les manifestations cliniques d’une réaction hémolytique aigue?

A

Fièvre, frissons, dyspnée, hypotension, nausée/vomissement
Hémoglobinurie, oligurie/anurie

35
Q

Qu’est-ce qu’une réaction transfusionnelle fébrile non hémolytique?

A

présence de cytokines pro-inflammatoires dans le produit sanguin (associée à l’entreposage) ou interaction entre les leucocytes (HLA) du donneur et les anticorps du receveur

36
Q

Quels sont les manifestations cliniques d’une réaction fébrile non hémolytique?

A

Apparition, dans les 4 premières heures, d’une fièvre (↑ 1°C par rapport à la température pré-transfusionnelle) avec ou sans frissons
Autres : nausée/vomissement, hypotension non sévère

37
Q

Qu’est-ce qu’une réaction transfusionnelle de type Réaction allergique/anaphylactique?

A

réaction d’hypersensibilité de type I (IgE) à un allergène présent dans le produit sanguin du donneur (protéines plasmatiques, autres). Les mastocytes et les basophiles produisent des médiateurs inflammatoires (histamine, leucotriènes). Sensibilisation préalable nécessaire.

38
Q

Quels sont les manifestations d’une réaction allergique mineure?

A

urticaire, prurit, rougeur

39
Q

Quels sont les manifestations cliniques d’une réaction anaphylactique?

A

hypotension sévère, tachycardie, angiœdème,
bronchoconstriction, stridor, dyspnée (détresse respiratoire)

40
Q

Qu’est-ce que l’atteinte pulmonaire aigue relié à la transfusion?

A

Séquestration et activation des neutrophiles du receveur dans le tissu pulmonaire r/a anticorps ou autres substances dans le sang du donneur

41
Q

Quels sont les manifestations cliniques de l’atteinte pulmonaire aigue relié à la transfusion?

A

Infiltrats pulmonaires bilatéraux (crépitants à l’auscultation), hypoxémie, dyspnée, cyanose, hypotension (ressemble à SDRA)

42
Q

Qu’est-ce qu’une infection transmise par transfusion?

A

transmission d’un agent pathogène présent dans le produit; peut provenir du donneur (infection ou via la peau) ou d’une contamination lors de l’entreposage ou de la préparation du produit

43
Q

Quels sont les manifestations cliniques d’une infection transmise par transfusion?

A

Selon l’agent pathogène transmis (fièvre, frissons, douleur abdominale,
nausée/vomissement)

44
Q

Qu’est-ce qu’une surcharge circulatoire associé à la transfusion?

A

Surcharge volémique associée à un trop grand volume de produits sanguins administrés. Au niveau pulmonaire → augmentation de la pression hydrostatique des capillaires pulmonaires → œdème pulmonaire/alvéolaire

45
Q

Quels sont les manifestations cliniques d’une surcharge circulatoire associé à la transfusion?

A

Dyspnée, orthopnée, hypoxémie, toux (reliés à l’œdème pulmonaire)
Aussi, signes d’hypervolémie (↑ TVC/TVJ, ↑ BNP)

46
Q

Qu’est-ce qu’une réaction hémolytique retardée?

A

allo-immunisation contre les antigènes des érythrocytes du donneur; la réaction survient tardivement, généralement lors d’une transfusion subséquente (temps nécessaire pour produire les anticorps); plus fréquent dans le contexte des transfusions intensives ou chroniques

47
Q

Quels sont les manifestations cliniques d’une réaction hémolytique retardée?

A

Voir réaction hémolytique aiguë
Faiblesse, hyperbilirubinémie, ictère, anémie

48
Q

Par quoi les jeûnes peuvent ils être causé?

A

Préparation préopératoire
Examens
Conditions médicales (ex. obstruction)

49
Q

Comment le système répond-t-il au stress?

A

↑ catécholamines
↑ glucagon
↑ cortisol
Insulinorésistance

50
Q

Quels sont les complications d’un apport nutritionnel inadéquat?

A

✓ Déhiscence des plaies
✓ Infections, sepsis
✓ Ulcères de pression
✓ Insuffisance respiratoire
✓ ↑ durée d’hospitalisation
✓ ↑ de la mortalité
✓ ↑ des coûts

51
Q

Quels sont les objectifs de la thérapie nutritionnelle?

A
  • Assurer un apport en nutriments suffisant pour combler la demande,
    minimiser les complications et promouvoir un rétablissement rapide.
  • Réduire la réponse métabolique au stress
  • Prévenir les dommages cellulaires reliés au stress oxydatif
  • Moduler favorablement la réponse immunitaire
52
Q

Qu’évalue-t-on pour le statut nutritionnel concernant l’histoire de santé?

A
  • Qualité nutritionnelle récente (diète, anorexie, alcoolisme…)
  • Perte de poids récente
  • Sévérité de la maladie/comorbidité
  • Perte de nutriments (diarrhée….)
  • Augmentation des besoins en nutriments (chirurgie, infection…)
53
Q

Quels sont les manifestations cliniques du statut nutritionnel?

A
  • Perte de masse musculaire ou tissu sous-cutané
  • Retard de cicatrisation des plaies
54
Q

Quels sont les 3 options pour combler les besoins nutritionnel?

A

Supplément oraux
Alimentation entérale
Alimentation parentérale

55
Q

Quels type d’alimentation privilégie-t-on et pourquoi? (Autre qu’oral;))

A

En règle générale, l’alimentation entérale est privilégiée par rapport à l’alimentation parentérale, essentiellement en raison des risques d’infection associés à la voie parentérale, mais également en raison des nombreux avantages qu’offre l’alimentation entérale.

56
Q

Quels sont les avantages de la nutrition entérale (versus parentérale)?

A

✓ Préserve l’intégrité et la fonction du tube digestif
✓ Compatibilité physiologique
✓ Diminue la réponse catabolique à une lésion
✓ Améliore la guérison des plaies
✓ Diminue les risques d’infection
✓ maintient de l’intégrité digestive et diminue le risque de translocation des bactéries du tube digestif vers la circulation systémique
✓ non recours à une voie centrale
✓ Méthode pratique et sécuritaire
✓ Moindres coûts
✓ Diminution de la durée d’hospitalisation

57
Q

Quels sont les responsabilités infirmières concernant la nutrition entérale?

A

✓ Surveiller l’emplacement et la perméabilité du tube
✓ Évaluer la fonction digestive et la tolérance au gavage
✓ Prévenir l’aspiration bronchique
✓ Prévenir les infections
✓ Minimiser les périodes d’interruptions

58
Q

Comment évaluer la fonction digestive et la tolérance au gavage?

A
  • Péristaltisme
  • Douleur/distension/nausée/vomissements
  • Élimination (diarrhée, constipation)
  • Test de résidus (voir algorithme)
59
Q

Comment prévenir l’aspiration bronchique? (nutrition entérale)

A
  • Tête de lit entre 30 et 45°
  • Infusion continue (versus bolus)
  • Recours aux agents pro-cinétiques (métoclopramine)
  • Voie post-pylorique (versus gastrique)
  • Gestion des résidu
60
Q

Comment prévenir les infections? (nutrition entérale)

A
  • Changement du gavage et des tubulures
  • Respect des normes d’entreposage
61
Q

ALLEZ VOIR LE PROTOCOLE DE GESTION DES RÉSIDUS

A

ppt 3 diapo 15 ;)

62
Q

Quand considérer l’alimentation parentérale?

A

Si l’alimentation entérale est impossible

63
Q

Quel est le principal risque de l’alimentation parentérale?

A

Le risque d’infection

64
Q

Quel est le délai recommandé avant l’instauration de l’HAIV?

A

7 jours avant de débuter

65
Q

Pour combien de jour minimal instaure-t-on l’HAIV?

A

7 jours

66
Q

Quoi surveiller?

A

➢ Hypo ou hyperglycémie : complications fréquentes
➢ FSC, ionogramme, calcium, magnésium, phosphate, bilan hépatique, albumine sérique, temps de Quick, osmolalité plasmatique et urinaire, etc.

Chirurgie et plaies (2 decks)

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