Chirurgie

Question 1

Indications à la mastectomie?

Answer 1

• Toute indication de mastectomie doit être validée en RCP préopératoire. Les indications les plus fréquentes sont :
  
  • lésions pluri focales
  • rapport volume de la tumeur/volume du sein défavorable
  • néoplasie inflammatoire
  • désir de la patiente
  • prédisposition génétique connue
  • les récidives d’un cancer du sein déjà traité par un traitement conservateur + radiothérapie.

Question 2

Tumorectomie technique??

Answer 2

La tumorectomie: emporte la tumeur en totalité avec des berges macroscopiquement saines, et le cas échéant des recoupes tissulaires en berges utiles.

L’exérèse est effectuée sur toute l’épaisseur du tissu mammaire jusqu’au plan musculaire. Pièce orientée dans l’espace (fils, clips et/ou schéma), non morcelée.

En cas de lésion infraclinique, nécessité de contrôler la qualité de la chirurgie par un examen radiologique peropératoire

Question 3

But de la tumorectomie?

Answer 3

• La mastectomie partielle doit permettre un contrôle local satisfaisant pour un résultat esthétique correct :
  
  • l’objectif à atteindre est une berge non envahie pour l’infiltrant.
  • pour l’in situ sans lésion infiltrante, une marge supérieure ou égale à 2 mm est recommandée.
  • cas particulier de l’in situ associé à une lésion infiltrante :
    
    • en cas de chirurgie première : il n’y a pas d’indication de reprise systématique si la marge de l’in situ est inférieure à 2 mm. On peut se contenter de l’absence d’encre sur la berge. Le pathologiste doit avoir un regard critique et éclairé sur l’état des berges. Si l’in situ est « proche » d’une berge sur plusieurs niveaux de coupe, il faut proposer une ré-excision.
    • en cas de chirurgie après chimiothérapie néo-adjuvante : une marge supérieure ou égale à 2 mm reste recommandée pour l’in situ
• En cas de chirurgie conservatrice, les techniques d’oncoplastie peuvent être proposées afin d’atténuer les séquelles esthétiques.
• La mise en place des clips sur le site tumoral opératoire est recommandée (en particulier pour la radiothérapie).

Question 4

Technique et indication du GS?

Answer 4

La technique du ganglion sentinelle (GS) constitue aujourd’hui la technique de référence pour l’exploration axillaire dans les cancers du sein unifocaux ou plurifocaux T1/T2-N0 sans atteinte ganglionnaire clinique et échographique

Actuellement la détection isotopique constitue la méthode de référence.

Site d’injection : l’injection péri-aréolaire est recommandée

Question 5

Indications de curage axillaire d’emblée?

Answer 5

• L’échec de détection du ganglion sentinelle impose l’indication d’un curage axillaire.
• Un curage axillaire doit être réalisé d’emblée dans les situations suivantes :
  
  • atteinte ganglionnaire prouvée par biopsie ganglionnaire
  • T3
  • T4
  • antécédent de procédure du ganglion sentinelle homolatérale.

Question 6

Indication du GS dans le sein?

Answer 6

Dans les carcinomes in situ

Dans les cancers infiltrants

• La procédure sentinelle est indiquée :
  
  • en cas de cancer infiltrant, histologiquement prouvé, sans adénopathie axillaire palpable, ≤ 5 cm, unifocale.