Bilan onco Flashcards
Examen clinique du sein?
- Anamnèse, interrogatoire, atcd carcinologiques familiaux (en précisant l’âge de survenue) : sein, ovaire, côlon et rectum et autres cancers, en particulier : sarcome des tissus mous, ostéosarcome, tumeurs cérébrales, leucémie, cortico-surrénalome, cancer du poumon, tumeur des plexus choroïdes, carcinome gastrique de forme diffuse, cancer de la prostate, cancer du pancréas - Palpation des aires ganglionnaires axillaires et sus-claviculaires homo- et controlatérales.
- En cas d’adénopathie axillaire isolée, compléter le bilan.
- Recherche d’une hépatomégalie, points d’appel osseux, pulmonaire, autres. - - - Description de la tumeur avec un schéma :
–taille –mobilité
–topographie (rayon horaire, distance au mamelon)
–revêtement cutané
– anomalie du mamelon (Paget, déviation, rétraction, écoulement mamelonnaire).
Bilan biologique ca sein?
A réaliser quelle que soit la taille de la tumeur :
- NF plaquettes, bilan de coagulation, groupe sanguin si besoin
- transaminases
- bilirubine
- gammaGT
- phosphatases alcalines
- calcémie corrigée
- urée
- créatininémie
- CA 15-3.
Caractéristiques de la mammographie?
Incidences face et oblique.
Le profil doit être réalisé systématiquement en cas de lésion et permet de préciser la topographie d’une anomalie et la morphologie de certaines micro calcifications :
– si foyer de micro calcifications : clichés localisés agrandis de face et de profil (pour une meilleure analyse de la morphologie des micro calcifications et une meilleure estimation de la taille du foyer)
– si opacité : clichés localisés plus ou moins agrandis
– si désorganisation architecturale : clichés centrés avec compression localisée.-
US mammaire
- Sonde dédiée haute fréquence de 10 à 18 MHz.
- Mesure de la lésion, localisation selon le rayon horaire, la distance au mamelon et la profondeur :
- si seins denses ou de densité intermédiaire
(composition de type 3 : 51 à 75 % de glande ou de type 4 : >75 % de glande) - si anomalie clinique
- si anomalie mammographique (masse).
- si seins denses ou de densité intermédiaire
US axillaire?
- En cas de suspicion de cancer du sein.
- Avec prélèvement percutané si ganglion suspect (palpable ou critères échographiques : disparition ou caractère excentré du hile, caractère hypoéchogène du cortex, épaississement du cortex >3 mm diffus ou nodulaire, forme ronde du ganglion, vascularisation corticale en mode Doppler) afin d’éviter une procédure d’identification de ganglion sentinelle en cas de positivité.
- Echographie axillaire à réaliser de préférence avant les prélèvements dans la tumeur pour éviter les éventuelles modifications morphologiques ganglionnaires réactionnelles.
- A compléter par une étude de la chaîne mammaire interne pour les lésions internes et centrales.
IRM mammaire?
-
Suspicion de tumeur :
- discordance radio-clinique (par exemple : anomalie douteuse à la palpation, maladie de Paget du mamelon pour rechercher une lésion profonde).
- sein inflammatoire sans lésion identifiée en imagerie
- asymétrie franche de densité ou anomalie mammographique visible sur une seule incidence et échographie normale afin de confirmer ou d’infirmer l’existence d’une lésion et d’en préciser la topographie
- adénopathie axillaire évoquant une origine mammaire sans lésion primitive retrouvée sur mammographie/échographie mammaire.
-
Tumeur connue : dans le cadre d’un bilan pré-thérapeutique :
- recherche de multifocalité et de multicentricité lorsque l’imagerie classique est d’interprétation difficile (densité mammaire de type 3 ou 4) ; la multifocalité suspectée doit être confirmée par histologie
- carcinome lobulaire infiltrant
- détection d’un cancer controlatéral (indication non retenue par la HAS)
- indication possible en cas de chimiothérapie néo-adjuvante dans le cadre du bilan de l’extension locale et de l’évaluation de la réponse au traitement
- bilan d’extension locorégional d’un cancer du sein prouvé (indication pouvant être validée lors de la RCP) :
- en cas de discordance entre la clinique, la mammographie et l’échographie pouvant entraîner une modification de la prise en charge thérapeutique, notamment pour les carcinomes lobulaires infiltrants
- en cas de choix thérapeutiques difficiles (chirurgie oncoplastique, traitements néo-adjuvants)
- chez les femmes de moins de 40 ans
- chez les femmes à haut risque familial de cancer du sein : mutation connue ou si très haut risque familial connu.
- chez les femmes porteuses de prothèses mammaires : recherche de lésions multiples et préciser l’état de la prothèse.
Conclusion de l’imagerie ca mammaire?
- La conclusion du bilan d’imagerie doit comporter la catégorie d’évaluation ACR BI-RADS, pour chaque sein.
- La classification doit figurer dans chaque technique (bilan radiologique/échographie, IRM, nouvelle échographie éventuelle).
- Mentionner dans le dernier bilan avant prélèvement, l’ACR le plus péjoratif entre les différentes modalités
Classification BIRADS ACR 2014?
(Breast Imaging-Reporting And Data System)
Types de biopsies?
Microbiopsies au pistolet (18 à 14 G)
- Un calibre de 14 G ou 16 G est privilégié si cela est techniquement possible.
- Elles sont le plus souvent guidées par l’échographie et indiquées (standard) en cas de :
- imagerie suspecte
- nécessité de diagnostic histologique :
- préopératoire
- si chimiothérapie première envisagée.
Macrobiopsies assistées par aspiration (12 à 7 G)
Elles sont réalisées avec guidage stéréotaxique ou échographique :
- sur foyers de micro calcifications (ACR 3 si antécédents familiaux faisant suspecter une prédisposition génétique, mutation délétère BRCA prouvée, antécédents de lésion à risque identifiée par biopsie, traitement hormonal de la ménopause (THM), ACR 4, ACR 5). Les prélèvements sont assistés par aspiration de préférence.
- la mise en place d’un clip est :
- indispensable : si le foyer est de petite taille et peut disparaître suite aux prélèvements
- utile : s’il y a plusieurs foyers (sur chacun des foyers).
Cytoponction?
Non recommandé pour la masse mammaire.
Non recommandé pour gg mais possible si localisation difficile
Bilan d’extension ca sein, comment? pour qui?
-
Le bilan d’extension de première intention peut reposer sur l’une des options suivantes :
- scanner thoraco-abdomino-pelvien et scintigraphie osseuse
- PET-TDM au 18-FDG (stade IIB à IV, cancer du sein inflammatoire, suspicion de récidive, évaluation thérapeutique en cas de chimiothérapie néo-adjuvante (en cours d’évaluation)).
Carcinomes in situ
- Pas de bilan d’extension.
Carcinomes infiltrants
- Un bilan d’imagerie d’extension est systématique :
- pour les tumeurs cT3-T4 : tumeurs de plus de 5 cm ou avec extension directe à la paroi thoracique (invasion du muscle pectoral exclue) et/ou à la peau
- pour les tumeurs cN+
- après chirurgie, en cas d’envahissement ganglionnaire macrométastatique.
- Le bilan d’extension sera réalisé idéalement avant chirurgie, en particulier en cas de cancers :
- triple négatif
- avec surexpression d’HER2
- inflammatoires (T4d)
- localement avancés ou avec atteinte ganglionnaire prouvée.
- Chez les patientes atteintes de tumeurs T1 et T2 (inférieures ou égales à 5 cm) sans envahissement ganglionnaire clinique, compte tenu des faibles prévalences observées, il n’est pas recommandé de réaliser un bilan d’extension systématique, en l’absence de point d’appel clinique.
A quoi sert le status hormonal (RH) des tumeurs?
La connaissance du statut des RH de la tumeur est indispensable dès le diagnostic pour toute tumeur invasive (valeur prédictive de réponse aux traitements anti-hormonaux).
Qu’est-ce que le Grading SBR (Scarff-Bloom-Richardson) modifié par Elston et Ellis?
grade histopronostique en tant que facteur pronostique important et indépendant dans les cancers du sein.
Le grade s’applique à tous les carcinomes infiltrants. Il ne s’applique pas aux carcinomes in situ.
A quoi sert le statut HER 2?
La connaissance du statut HER2 de la tumeur infiltrante est indispensable dès le diagnostic pour établir le plan thérapeutique de la patiente.
Test par immuno histochimie (IHC) ou fluorescence in situ hybridization)
Evaluation de l’activité proliférative (Ki67, MiB1)?
L’activité proliférative témoigne de la cinétique tumorale. Elle a une valeur prédictive de la réponse immédiate à une chimiothérapie.
