Chimiothérapie Flashcards
Irinotécan & Topotécan
Inhibiteur de la topoisomérase
- Asthénie
- Alopécie
- Neutropénie
- Mucite
- Diarrhée, survenant souvent vers le 5e jour
- Sd cholinergique aiguë (Prévenue par Sulfate d’atropine) (hypersalivation, crampes abdo, sueurs)
Etoposide
Inhibiteur de la topoisomérase II
- Asthénie
- Alopécie
- Toxicité limitante = hématologique (neutropénie)
- Mucite
- Digestive : moyennement émétisant
- Urticaire
- Allergique : réactions anaphylactiques
- Risque leucémogène à long terme (en 2 ans)
Anthracycline (Doxorubicine, adriamycine)
**Inhibiteur de la topoisomérase II
- Asthénie
- Alopécie
- Hématologique : neutropénie/thrombopénie
- Digestive : fortement émétisant
- Cardiotoxicité cumulative non réversible (immédiate avec troubles du rythme, QT puis retardé avec ICG congestive)
- Toxicité veineuse (VVC) + Produit vésicant : risque nécrotique (extravasation)
- risque leucémogène
Cisplatine
**Alkylants = Sels de platines **
- Asthénie
- Hématologique : Leucopénie, thrombopénie
- neuropathie périphérique sensitive pure Définitive ou très lentement réversible
- Auditive : acouphènes, surdité (VIIIème PC)
- Hautement émétisant (immédiat et retardé)
- IRA : nécrose tubulaire aigüe ou NIA
- Vésicant
Carboplatine
**Alkylants = Sels de platines **
- Asthénie
- Thrombopénie J10-J15 et autres cytopénie
- Syndrome leucoencéphalopathique postérieure reversible
- Neuropathie sensitive pure
- Moins émétisant
- Rénale : moins que cisplatine
- Allergique : ↗ risque avec dose cumulée recue
Oxaliplatine
**Alkylants = Sels de platines **
- Asthénie
- Hématologique modéré (thrombopénie et neutropénie)
- Neurologique aigüe (transitoire): dys- ou hypoesthésies des extrémités ; suivant l’administration, majorées par le froid. Rare cas pharyngo-laryngés avec dyspnée.
- Neurologique chronique : plus rare qu’avec le cisplatine, surveillance +++ ⇰ apparition progressive d’une neuropathie périphérique sensitive puis motrice, toxicité dose cumulative
- Digestive : moyennement émétisant / diarrhées
- Allergique
Cyclophosphamide
**Alkylants : moutarde azotée **
- Asthénie
- Alopécie
- Hématologique : neutropénie limitante
- Naussées vomissement
- Pulmonaire : fibrose pulmonaire interstitielle, rare
- Cardiaque : myocardiopathie, toxicité cumulée, ↑ par RT
- Cystite hémorragique : lié à la production d’acroléine hépatique
- Cancers secondaires : délai apparition 4-5 ans
5 FU IV
Anti-métabolite : anti-pyrimidine
- Asthénie
- Hématotox si bolus
- Rare cas de confusion sur hyperammoniémie
- Mucites
- Diarrhée
- Cardiaque : troubles de l’ECG, voire SCA ou IC
- Syndrome main pied (SMP) (érythrodermie, puis desquamation de la paume mains et/ou pieds)
- Déficit en DPD : risque de toxicités très importantes (neutropénie, mucite, diarrhée), voire décès
Capécitabine
Anti-métabolite : anti-pyrimidine
- Asthénie
- Hémato: neutropénie
- Dysgueusie, céphalées, conjonctivite,
- Digestive : diarrhée (50 % des patients)
- Cardiaque : idem 5-FU
- Cutanée : SMP (idem 5-FU)
- ré- actions allergiques
- Déficit en DPD : risque toxicités graves voire décès (cf plus haut)
Gemcitabine
Anti-métabolite : anti-pyrimidine
- Asthénie
- Hématologiques : thrombopénie fréquente
- Hémolyse (rare) : évoquer micro-angiopathie thrombotique
- Sd pseudo-grippal fréquent (soir de la perfusion)
Methotrexate
Anti-métabolite : anti-purique
- Asthénie
- Hématologique : majeure si HD (thrombopénie puis leuconeutropénie)
- Neurologique : si utilisation par voie intra-rachidienne, ou utilisation HD : coma, confusions, ataxie, paraplégie ou dyskinésies (réversible)
- Muqueuse : mucite et ulcérations des muqueuses
- Pulmonaire : pneumopathies immunoallergiques.
- Rénale : si fortes doses : NTA (précipitation MTX sous formes de cristaux), peut aller jusqu’à l’IRC
Pemetrexed
Anti-métabolite : anti-purique
- Déficit en folate et en vitamine B-12 : majoration importante du risque de toxicité notamment de myelosuppression et de toxicité digestive
Paclitaxel
Poison du fuseau
- Asthénie
- Toxicité limitante = hématologique (neutropénie)
- Neuromusculaire : myalgies et arthralgies fréquentes mais peu sévères Neuropathies périphériques sensitives, parfois motrices ; surtout lors de l’association avec sels de platine. Toxicité cumula-tive ++, régression à l’arrêt du traitement (qq mois)
- Peu émétisant
- Allergique : HSI sévères fréquentes (prémédication sauf forme hebdo)
Docetaxel
Poison du fuseau
- Asthénie
- Alopécie
- Toxicité limitante = hématologique (neutropénie
- Neurologique : paresthésies essentiellement
- Digestive : risque de colite grave ++, peu émétisant
- Allergique : HSI sévères prévenues par prémédication
- Dermatologique : rash, éruptions localisées prurigineuses, desquamation,unguéales (douleurs et onycholyse)
- Œdèmateuse : OMI,œdème des mains, épanchements des séreuses
Bleomycine
**Alkylant **
- Nausées vomissements
- Fibrose pulmonaire : toxicité chronique, cumulative, dose totale > 300 mg. Sujets à risques : > 70 ans, radiothérapie pulmo- naire associée ou dans les antécédents, altération de la fonction rénale, pathologie pulmonaire préexistante, tabac
- Toxicité artérielle : rare syndrome de Raynaud
- Coloration cutanée, Mucite
- Allergie
- Syndrome pseudo-grippal
DEGARELIX (Firmagon)
* Antagoniste LHRH
- Asthénie
- bouffées vaso motrices,
- troubles sexuels, dysfonction érectile,
- gynécomastie,
- ostéoporose,
- allongement QT (attention avec médicaments allongeant le QT)
TRIPTORELINE (Decapeptyl)
* Agoniste LHRH
- Asthénie
- bouffées vaso motrices,
- troubles sexuels, dysfonction érectile,
- gynécomastie,
- ostéoporose,
- allongement QT (attention avec médicaments allongeant le QT)
*effet flare up
LEUPRORELINE (Eligard)
* Agoniste LHRH
- Asthénie
- bouffées vaso motrices,
- troubles sexuels, dysfonction érectile,
- gynécomastie,
- ostéoporose,
- allongement QT (attention avec médicaments allongeant le QT)
*effet flare up
GOSERELINE (Zoladex)
* Agoniste LHRH
- Asthénie
- bouffées vaso motrices,
- troubles sexuels, dysfonction érectile,
- gynécomastie,
- ostéoporose,
- allongement QT (attention avec médicaments allongeant le QT)
*effet flare up
ACETATE ABIRATERONE (Zytiga)
Anti-androgène (Anti CYP17)
- de déprivation androgénique (centrale associée tout cancer de la prostate +++)
- Asthénie,
- céphalées,
- Bouffées de chaleur,
- Troubles de libido érection,
- FDRCV,
- thromboses,
- ostéopénie
ACETATE DE CYTROPERONE (Androcur)
**Anti andorgène : inhibiteur du RA non stéroidien (1er génération) **
- de déprivation androgénique (centrale associée tout cancer de la prostate +++)
- Asthénie,
- céphalées,
- Bouffées de chaleur,
- Troubles de libido érection,
- FDRCV,
- thromboses,
- ostéopénie
BICALUTAMIDE (Casodex)
**Anti-androgène : inhibiteur du RA stéroidien (1er génération) **
- de déprivation androgénique (centrale associée tout cancer de la prostate +++)
- Asthénie,
- céphalées,
- Bouffées de chaleur,
- Troubles de libido érection,
- FDRCV,
- thromboses,
- ostéopénie
ENZALUTAMIDE (XTandi)
**Anti andorgène : inhibiteur du RA stéroidien (2eme génération) **
- de déprivation androgénique (centrale associée tout cancer de la prostate +++)
- Asthénie,
- céphalées,
- Bouffées de chaleur,
- Troubles de libido érection,
- FDRCV,
- thromboses,
- ostéopénie
EXEMESTANE (Aromasine)
**Anti-aromatase (anti oestrogène) **
- arthralgies et myalgies,
- diminution de la DMO avec risque fracturaire,
- bouffées de chaleur,
- baisse libido,
- risque cardio vasculaire et troubles lipidiques,
- syndrome dépressif.
LETROZOLE (Femara) - ANASTROZOLE (Arimidex)
**Anti-aromatase (anti oestrogène) **
- arthralgies et myalgies,
- diminution de la DMO avec risque fracturaire,
- bouffées de chaleur,
- baisse libido,
- risque cardio vasculaire et troubles lipidiques,
- syndrome dépressif.
TAMOXIFENE (Nolvadex)
**Anti-oestrogène : SERM **
- risque thrombo embolique veineux
- bouffées de chaleur,
- sécheresse vaginale,
- baisse libido,
- dyslipidémie,
- cytolyse hépatique,
- cancer de l’utérus (< 0,01 %)
FULVESTRANT (Faslodex)
**Anti-oestrogène : SERD **
- risque thrombo embolique veineux
- bouffées de chaleur,
- sécheresse vaginale,
- baisse libido,
- dyslipidémie,
- cytolyse hépatique,
- cancer de l’utérus (< 0,01 %)
ACETATE DE MEGESTROL (Megace)
**Progestatifs **
- prise de poids ;
- risque thrombo embolique artériel et veineux,
- HTA
TRANSTUZUMAB
Thérapie ciblée anti- HER2
- Toxicité cardiaque = Cardiomyopathie dilatée
PEMBROLIZUMAB
anticorps monoclonal dirigé contre la protéine PD-1
BEVACIZUMAB (Avastin)
Anti-VEGF
Fréquent :
* Troubles de cicatrisation,
* HTA,
* Protéinurie,
* epistaxis, gingivorra- gie,
* asthénie,
* arthralgies
Rare :
* thromboses artérielles et veineuses,
* hémorragies,
* perforation dig,
* fistules,
* syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible
SUNITINIB (Sutent)
TKI multi-site (VEGF)
- HTA,
- Insuffisance cardiaque,
- diarrhées,
- NVO,
- mucite,
- asthénie,
- xérose,
- sd mains pieds,
- alopécie,
- (dé)pigmentation peau,
- troubles cicatrisation,
- cytopé- nies,
- céphalées,
- protéinurie asympto,
- cytolyse
Osimertinib
TKI anti EGFR
- Diarrhées,
- mucite,
- cytopénies,
- tox cutanée,
- allongement QT,
- Pnp interstitielle
Cetuximab
**Anti EGFR **
- Rash acnéiforme, (Doxycycline)
- tox cutanée xérose/crevasses,
- réaction perfusion,
- hypo- magnésémie,
- diarrhées
Pertuzumab
Anti-HER 2
* Réaction perfusion,
* toxicité cardiaque,
* diarrhées
Everolimus
Inhibiteur de mTOR (TKI)
- infections,
- cytopénies,
- hyperglycémie,
- hypercholestérolémie,
- dysgueu- sie,
- mucite,
- toux,
- pnp interstitielle,
- diarrhées,
- HTA,
- hémorragies,
- cytolyse,
- tox cutanée
Palbociclib
Inhibiteur de CDK4/6
- Cytopénies, asthénie, NVO
FOLFOX
5 FU + Oxaliplatine + B9
FOLFIRI
5 FU + Irinotecan + B9
Vincristine
Poison du fuseau
- Veino-toxicité
- Neuropathies périphériques : sensitive +/- motrice. Régression à l’arrêtdu traitement. Rarement ataxie, paralysie périphérique, aréflexie
- Neuro-végétatif : constipation, douleurs abdominales (iléus paralytique), polyurie dysurie RAU
- Neurologiques centraux (rare) : comitialité / atteintes PC
Trastuzumab-emtansine (TDM1)
**Anticorps conjugué anti HER2 + DM1 **
* Cardiotox,
* NVO,
* cytopénies,
* cytolyse hépatique,
* hémorragie,
* neuropathie périphérique,
* myalgies,
* hypokaliémie,
* réactions à la perfusion
Trastuzumab Deruxtecan
Ac anti HER2 + chimio inhibiteur de la topoisomérase I
- neumopathies interstitielles,
- NVO,
- cardiotox,
- diarrhées,
- cytopénies,
- cytolyse hépatique,
- alopécie (50%),
- céphalées,
- vertiges,
- hypokaliémie,
- réactions à la perfusion
Cardiotoxicité des chimios
- Anthracyclines : CMD irréversible, nécessité de surveillance, arrêt si FEVG inf 50% = ECG ++
- 5 FU : Spasme coronarien, TdR et myocardite
- AntiHER2 : Arrêt du trastu si FEVG inf à 50%
- Immuno : Myocardite (CTC)
Avis cardio, optimisation du TT cardioprotecteur
Mucite
Causé par :
- Toutes chimio
- Radiothérapie ORL
- Inhibiteur de l’EGFR
- TKI
- Inhibiteurs de mTOR (everolimus, temsirolimus)
Prevenir avec bain de bouche, fungizone, exacyl, CTC etc
Syndrome main pied en cause selon l’impact du syndrome main pied
Causes :
* Chimiothérapie : capécitabine, doxorubicine liposomale, 5-FU (perfusion continue), docétaxel
* Thérapies ciblées : anti-angiogéniques (régorafénib, sorafénib, sunitinib, axitinib, pazopanib) et anti-BRAF (vémurafénib, dabrafénib)
Traitement :
* Limiter les trauma des mains
* Soins locaux avec creme émoliante
* Si hyperkératose pré-existante : kératolytique topique
* Podologue
* Crèmes cicatrisantes/ apaisantes en cas de peaux lésées
* Dermocorticoïdes topiques
* Intensification des kératolytiques (si hyperkératose) : Xérial 50 extrême® (à base d’urée), Vaseline Salicylée 30%,
* Anesthésiques locaux (ex : lidocaïne patch) - Mesures de refroidissement (glace)
