Cheville & pied Flashcards
Donner les trois types d’entorse selon leur localisation.
- Entorse talo-crurale : articulation talo-crurale (entre le tibia et le talus)
o Externe = classique
o Interne : plus rare
o Ou entorse en dorsiflexion forcée - Entorse de Chopart ou du médio pied : articulation sous-talaire (entre le talus et le calcaneum) et médio-tarsienne (entre le talus, l naviculaire et le cuboïde)
- Entorse de Lisfranc : articulation entre le naviculaire, le 1er métatarsien et les 3 cunéiformes
Donner les stades d’une entorse.
Il existe plusieurs stades dans une entorse :
- Grade I : la simple distension quand le ligament est étiré = bénigne
- Grade II : rupture d’un faisceau du ligament collatéral, laissant les autres faisceaux sains = entorse moyenne
- Grade III : la rupture de tout el ligament avec possible arrachement osseux = ENTORSE GRAVE
Que retrouve-t-on à l’examen clinique en cas d’entorse en inversion (lésion du ligament collatéral externe)?
On retrouve systématiquement une notion de traumatisme : saut avec mauvaise réception, torsion, AVP, traumatisme sportif…
Le pied est décrit partant en dedans, avec une douleur aigue, brutale, entrainant une difficulté à poser le pied par terre. L’apparition rapide d’un œdème et d’un hématome est un signe de gravité, ainsi qu’une grande difficulté à poser le pied au sol, en charge
Classique hématome en œuf de Pigeon sous la malléole externe, correspondant à une rupture d’une branche de l’artère fibulaire antérieure, survenue lors de la rupture du faisceau talo-fibulaire antérieur (signe de gravité)
La palpation est douloureuse, en particulier sous la malléole externe.
Quelle conduite à tenir face à une entorse ?
Devant une entorse de cheville, une démarche diagnostique et thérapeutique logique doit être faite.
Plusieurs étapes sont nécessaires :
- Éliminer une pathologie grave : fx, lésion de grade III
- Faire le diagnostic précis de l’entorse : intérêt des examens paracliniques dont l’échographie
- Traiter l’entorse de façon adaptée
Faire le diagnostic précis de l’entorse :
- Après avoir éliminé une pathologie grave, l’examen clinique complet permet
o De connaitre l’articulation atteinte
o De définir le ligament exact touché, le faisceau lésé et l’importance de la lésion (simple distension ou rupture)
Quel tt pour l’entorse ?
La place de l’échographie – recherche d’une atteinte ligamentaire et découvrir les lésions associées
Depuis plusieurs années, l’échographie est venue compléter l’examen clinique et les radiographies.
- Elle permet de visualiser le ligament atteint et de découvrir des lésions associées (arrachement osseux, lésion tendineuse, lésion osseuse…).
- Du fait de sa parfaite innocuité, il s’agit d’un examen complémentaire très utile qui permet d’améliorer la précision du diagnostic d’entorse.
- Intérêt de la radiographie : fracture, épaississement des parties molles, avulsion
- Traitement
Le principe du traitement des entorses de la cheville (sauf les entorses très graves) est la remise en marche de la cheville le plus rapidement possible en respectant la douleur.
Dans ces cas bénins, on peut se contenter d’une contention par une bande élastique ou une attelle du commerce de type Aircast ou équivalent alors que dans les grades II et III l’application d’une attelle jambière plâtrée ou en résine est recommandée
Dans quel cas une consultation est-elle une urgence dans le cas d’entorse ?
- Une douleur persistante ou survenant dans le mollet, intense, entrainant parfois des signes trophiques
- Une douleur survenant dans la poitrine associée ou non à un essoufflement
- Signant alors un signe de TVP compliquée par ue embolie
Quand arrive la bursite pré-achilléenne ?
Souvent, le patient qui se présente avec une telle atteinte a modifié quelque chose dans ses habitudes, comme par exemple changer de modèle de chaussure, alors qu’il est habitué à un type depuis longtemps ;
Lorsque le calcanéum est manifestement trop haut et trop bossu, on parle de Maladie de Haglund.
Elle peut s’associer, ou non, à une tendino-bursite achilléenne. En tout cas, elle y pré-dispose.
Très souvent accompagnateur de la tendinopathie achiléenne, on parle alors de tendino-bursite achiléenne
Il existe un conflit entre le bord supérieur du calcanéum et la face antérieure du tendon d’Achille.
