CHC Flashcards
Patogênese do CHC
Injúria hepatocelular crônica (cirrose e hepatites virais)
Outras: def da alfa-1-antitripsina, exógenos
Prevenção primária do CHC
- Vacinação hepatite
- Controle da obesidade, etilismo
Rastreamento (prevenção secundária) do CHC
Candidatos ao rastreio
- Cirróticos CHILD A e B
- CHILD C somente se candidatos à transplante
- Infecção pelo HBV + (HF CHC, hepatite ativa, asiáticos/afro)
Rastreamento (prevenção secundária) do CHC
Como fazer
USG abdome + AFP semestrais
Achado de nódulo em USG abdome rastreio de CHC
Conduta
- Se <1cm, repetir USG com intervalo menor (3 meses)
- Se >1cm, TC ou RM com contraste
Características do CHC na TC
Lesão HIPERvascular (arterial), wash out na venosa
LI-RADS 0
Ou não categorizável (NC)
Mudar método ou repetir exame dentro de 3 meses
LI-RADS 1
100% benigna
Manter rastreio de rotina
LI-RADS 2
Provavelmente benigna
Manter rastreio com intervalo mais curto
LI-RADS 3
Risco intermediário para CHC
Encurtar intervalo
LI-RADS 4
Alto risco para CHC
Discutir, biópsia s/n
LI-RADS 5
100% CHC
Planejamento terapêutico
Locais + comuns de metastatização do CHC
Pulmão
Linfonodos intra-abdominais
Ossos
Adrenais
Exame para estadiamento CHC
TC tórax c/ contraste
Cintilografia óssea de corpo inteiro para casos selecionados
Estadiamento CHC - Barcelona
Fatores avaliados (5)
- Extensão da lesão primária
- Invasao vascular
- Disseminaçao extra-hepática
- Status perfomance
- CHILD
CHC: estágio Muito Precoce / Estágio 0
Definição e conduta
Nódulo único <2cm
CHILD A
ECOG 0
Ablação ou ressecção
CHC: estágio Precoce / Estágio A
Definição e conduta
Até 3 nódulos <3cm
CHILD A ou B
ECOG 0
Se nódulo solitário e puder cirurgia, faca
Se múltiplos ou não for candidato para cirurgia, optar por transplante. Se não, ablação ou quimioemboliação (terapia ponte ou não curativa)
CHC: estágio Intermediário / Estágio B
Definição e conduta
Multinodular
CHILD A ou B
ECOG 1
1 linha: QT paliativa (atezolizumab + bevacizumab)
Ou quimioembolização
CHC: estágio Avançado / Estágio C
Definição e conduta
Invasão portal, N1, M1
CHILD A/B
ECOG 1/2
QT paliativa
CHC: estágio Terminal / Estágio D
Definição e conduta
CHILD C
ECOG 3
Paliação
Quando indicar ressecção cirúrgica no CHC? (4)
- CHILD A
- MELD <=8
- AUSÊNCIA de hipertensão portal
- Ausência de coagulopatia
Remanescente hepático ideal em ressecção cirurgica no CHC
40%
Condições ideais para ablação no CHC
- Lesões pequenas, <3cm
- Distante de vias biliares
Tem potencial curativo!
