Charlie Parker Flashcards

Question 1

Q

CA de Esofago: fatores de risco; clinica; DX e motivo pelo qual apresenta elevada agressividade; leiomioma

Answer

A

FR:

Escamoso (medio-proximal): Tabagismo; Etilismo; Acalasia; Estenose caustica; Bebidas quentes; Dieta; Tilose palmoplantar; Plummer-Vinson (anel hipogafingeo + anemia ferropriva grave)
ADENOCARCINOMA (distal): Barrett (DRGE); Obesidade; Tabagismo

Esfogagografia baritada: sinal do degrau / maca mordida
EDA + BX

-> LEIOMIOMA: Neoplasia benigna mais comum do esofago / Parce obstrucao extrinseca em exame de imagem

Question 2

Q

Classificacao de Los Angeles e Savary-Miller

Answer

A

LOS ANGELES:

A: 1 ou + erosoes ate 5mm
B: 1 ou + erosoes > 5mm nao continuas
C: Erosoes continuas entre os apices de pelo menos 2 pregas envolvendo menos de 75% do orgao
D: Erosoes ocupando pelo menos 75% do orgao

I: Erosoes em unica prega
II: Erosoes em mais de uma prega
III: Erosoes ocupando toda a circunferencia
IV: Ulcera esofagica ou Estenose peptica
V: Esofago de Barrett

Question 3

Q

PERFURACAO ESOFAGICA: sindrome, clinica e exame; TTO
TRAUMA DE ESOFAGO: clinica, dx, TTO

Answer

A

TRAUMA DE ESOFAGO:

Sindrome de Boerhaave (perfuracao espontanea)
Triade de Mackler: Vomitos + Dor toracica + Enfisema de partes moles / Sinal de Hammam (atrito em cada batida cardiaca por enfisema mediastinal)
Exame: Esofagograma baritado / TC: Sinal de Hamman
TTO: CX

Mediastinite / Drenagem toracica com conteudo TGI / Pneumomediastino
DX: EDA + Esofagografia
TTO: Cervicotomia exploradora:
— Drenagem do espaco pleural e mediastino
— Reparo primario da lesao
— Gastrostomia/Jejunostomia/Nasoenterica
-> Lesoes pequenas: Endoscopico
-> Criticos/Instaveis: Desvio esofagico

Question 4

Q

CA de Esofago: Estadiamento e Tratamento

Answer

A

Estadiamento:

T: Eco endoscopico +/- Broncoscopia
N: Eco endoscopico + PAAF + TC Torax
M: TC Cervical, Torax, Abdome e Pelve

-> T1b: Submucosa
-> T2: Muscular propria
-> T3: Adventicia
-> T4: Estruturas adjacentes

-> Transtoracica: Mais morbida e Mais resolutiva
-> Trans-hiatal: Menos morbida e Menos resolutiva

Obs.: COF: T1b - T2: esofagectomia (indica-se neoadjuvancia se linfonodos regionais positivos (N+)); T3 - T4a: neoadjuvancia + esofagectomia

Presença de metastase a distancia
Doença linfonodal extra-regional (para-aorticos, mesentericos)
Tumor primario T4b (invasao de aorta, traqueia, corpo vertebral)

Question 5

Q

Acalasia: tratamento

Answer

A

Leve: BCC (nifedipino); Nitrato; Sildenafil; Toxina Botulinica - momentaneos (grau I)

Dilatacao pneumatica EEI (EDA) ou cardiomiotomia (melhor) (II)
Cardiomiotomia a Heller + Fundoplicatura (evitar refluxo) (III)

Obs.: pode ser realizada a miotomia endoscopica peroral (POEMS)

Question 6

Q

Acalasia: fisiopatologia; doenca associada; clinica; exames de imagem; DD

Answer

A

Fisiopatologia: Dificuldade de relaxamento do EEI (principal: Idiopatica - destruicao do plexo de Auerbach)

Manometria esofagica (principal): Deficit do relaxamento do EEI / Hipertonia do EEI / peristalse anormal
Esofagografia: imagem em bico de passaro/chama de vela
EDA: ver complicacoes e diferencial (sempre realizar!) (identificar possiveis lesoes malignas/pre-malignas - cromoscopia com lugol deve ser realizada e areas suspeitas biopsiadas)

Question 7

Q

Classificacao de Mascarenhas/Resende

Answer

A

I: < 4 cm

II: 4-7 cm (megaesofago)

III: 7-10 cm (megaesofago)

IV: > 10 cm + tortuosidade (Dolicomegaesofago)

Question 8

Q

Esofago em Quebra-nozes (clinica, diagnostico, tto)
Espasmo Esofagiano Difuso (clinica, diagnostico, tto)

Answer

A

ESOFAGO EM QUEBRA-NOZES:

Clinica: Dor toracica
Diagnostico: MANOMETRIA: Ondas peristalticas distais de altissima amplitude (> 180-400 mmHg)
. Manometria de alta resolução: IRP normal + >= 20% contrações hipercontráteis
TTO: Nitratos; BCC

Clinica - subita: Dor toracica (colica esofagiana com degluticao; estresse) + Disfagia (intermitente, nao é progressiva como em disturbios mecanicos obstrutivos) para liquidos + Disturbios psicossomaticos
Diagnostico:
. MANOMETRIA: Ondas simultaneas, nao peristalticas, grande amplitude
. Fluoroscopia: Esofago em saca-rolhas ou contas de rosario
. Testes provocativos (ex.: betanecol)
. Manometria de alta resolução: IRP normal + >= 20% contracoes simultaneas
TTO: Nitratos; BCC; Triciclicos / Botox / CX (miotomia)

Question 9

Q

Anel de Schatzki

Answer

A

Síndrome de steakhouse
Anel em esofago terminal (mucosa acima: esofagica / mucosa abaixo: gastrica)
Disfagia intermitente (principalmente para solidos)
Associado a hernia de hiato / DRGE

Question 10

Q

Diverticulo de Zenker: epidemiologia, tipo (verdadeiro x pseudo / tracao x pulsao), local, clinica, exame de escolha e TTO

Answer

A

Epidemiologia: Idosos / A esquerda

< 2cm: Miotomia
> 2cm: Associar Diverticulopexia (<= 5cm) ou Diverticulectomia
> 3 cm (3-5cm): septotomia endoscopica (EDA)

Question 11

Q

Diverticulos Medio-Esofagicos e Epifrenicos

Answer

A

MEDIO-ESOFAGICOS (medio):

Tracao (verdadeiros) - mais a direita
Linfonodos inflamatorios

Pulsao (falsos)
Disturbios motores

-> DX: Esofagografia Baritada (imagem em adicao)

-> TTO: Sintomaticos (> 2cm: intervencao)

Question 12

Q

Tumor Estromal Gastrointestinal (GIST): caracteristicas e TTO

Answer

A

Caracteristicas:

-> Sarcoma gastrico
-> Celulas de Cajal (muscular propria): CD-117 (proto-oncogene c-KIT)

Estomago / Delgado / Colon
Homens velhos
Maioria benigna- Sangramento / Dor abdominal / Dispepsia

EDA
TC / US
-EDA
BX (irressecaveis)

< 2cm e assintomaticos: Seguimento
> 2cm: Resseccao em cunha com margens livres SEM necessidade de linfadenectomia (nao se dissemina por linfonodos)
Se agressivo OU irressecavel OU metastatico: Imatinibe (Gleevec)
Pode ser tentada QT neo para lesoes irressecaveis (tentativa de resseccao)

Question 13

Q

Sindrome de Ortner: definição e dx

Answer

A

Aumento do AE por estenose mitral - gera disfagia (compressao do esofago)

Dx: ECO e endoscopia

Question 14

Q

Diarreia: definição, classificacoes, tratamento

Answer

A

TTO: sintomaticos / ATB precoce se diarreia aguda grave ou suspeita de E. coli produtora de toxina

Aumento do conteudo liquido das fezes, >= 3 evacuações por dia
- Aguda (<=2s) X Cronica (> 4s); aguda: tipo secretorio

Alta (delgado; grande volume; baixa frequencia; ausencia de tenesmo)
Baixa (colon; pouco volume; alta frequencia: > 10; presenca de tenesmo; urgencia)

-Não invasiva: sem muco/pus/sangue
-Invasiva: muco e/ou pus e/ou sangue

Osmotica (laxativos)
Secretoria (toxinas - aumento ATP/GDP)
Esteatorreia (disabsorcao de lipideos)
Inflamatoria/Disenteria (muco, pus, sangue)
Funcional/Motilidade (exclusao)

Question 15

Q

Disabsorcao: definição, testes e doenças relacionadas

Answer

A

TESTES:

-> DISABSORCAO: Deficiencia de varios nutrientes (ADEK) + Esteatorreia

Teste Quantitativo da Gordura Fecal: padrao-ouro para quantificar esteatorreia
Teste Qualitativo da Gordura Fecal (SUDAM III): avalia esteatorreia sem quantificar / Diferencia insuficiencia pancreatica e do delgado de deficiencia de acidos biliares
Teste da D-Xilose urinaria:
.se normal: >5g - absorveu, mucosa normal -> problema na digestão
.se anormal: <5g - não absorveu -> lesao da mucosa (fazer exames de imagem e biopsia) ou crescimento bacteriano (fazer aspirado duodenal + cultura)
Teste da Secretina: com sonda. Padrao-ouro para avaliar funcao pancreatica
Schilling: Define origem da disabsorcao de B12:
B12 VO -> Nao absorvida (confirma disabsorcao) -> B12 + FI (fator intrinseco) -> Absorvidos = Anemia Perniciosa / Nao absorvidos -> DC / Insuficiencia pancreatica / Supercrescimento bacteriano
Teste da Lactose/Sacarose: avalia exalacao de H2 (se alta, digeridas por bacterias = disabsorcao)

INSUFICIENCIA EXOCRINA PANCREATICA: pancreatite cronica (etilismo + dor abdominal)
GASTRINOMA (ZOLLINGER-ELLISON)
SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO: deficiencia de B12 / TTO: Cefalosporina + Metronidazol
DEFICIENCIA DE LACTASE
DOENCA CELIACA: hiperplasia de criptas; antitransglutaminase III
DOENCA DE WHIPPLE: mioarritmia oculomastigatoria
LIFANGIECTASIA: obstrucao do ducto linfatico / enteropatia perdedora de proteinas / diarreia cronica intermitente - esteatorreia / linfocitopenia / hipoalbuminemia / Alfa-1-antitripsina fecal aumentada

Question 16

Q

Doença de Whipple: Clinica, DX e TTO

Answer

A

Clinica: Febre + Diarreia (Esteatorreia) + MIOARRITMIA OCULOMASTIGATORIA + Artrite
DX: EDA + BX: Macrofagos PAS+
TTO: Ceftriaxone (Penicilina G / Meropenem) 14d + Bactrim por 1 ano

Question 17

Q

Doenca Celiaca: fisiopatologia, clinica, DX, TTO

Answer

A

FISIOPATOLOGIA:

-> Associacoes: Down, DM1
-> Genetica: HLA-DQ2/DQ8 (predisposicao) +
-> Ambiental (Gliadina - gluten: trigo, centeio, cevada) +
-> Imunologico: anti-transglutaminase / anti-endomisio / anti-gliadina

Diarrieia/Esteatorreia + Disabsorcao ADEK / Constipacao
Distensao Abdominal / Dor
Anemia Ferropriva
Osteoporose
DERMATITE HERPETIFORME
Atrofia Glutea
CRIANCA: Dificuldade de ganho de peso + Deficit de crescimento + Atraso puberal
Depressao / Epilepsia / Ataxia cerebelar
Risco: Linfoma TGI

-> Anticorpo Anti-transglutaminase IgA
—- Positivo:
——- Baixos titulos: EDA + BX de delgado (padrao-ouro: CONFIRMA DX): Atrofia de vilosidades + Hiperplasia de criptas (Marsh 2-3)
——– Altos titulos (>= 10x): Outros anticorpos (Anti-endomisio IgA em outra amostra) confirma DX (Nao necessario BX)
—- Negativo:
-> IgA baixo: Excluir Deficiencia de IgA + Dosar outros anticorpos IgG: Anti-endomisio / Anti-gliadina + EDA com BX (sempre necessaria se deficiencia de IgA)

Anticorpos 6-12m: se positivos - permanencia da exposicao ao gluten
Novas BX podem ser necessarias
-> PS: Pensar em Doenca Celiaca em lactente apos iniciar alimentacao (apos 6m)

Question 18

Q

Amebiase: Agente, QC, DX, TTO
Equinococose

Answer

A

AMEBIASE:

Ag: Entamoeba histolytica (sempre tratar)
QC: Disenteria (colite amebiana) / Ameboma / Abscesso hepatico (normalmente nao coexiste com amebiase intestinal) / Sinal de Torres-Homem
DX: Pesquisa de cistos nas fezes / Imagem / Sorologia
TTO: Metronidazol / Secnidazol / Tinidazol / Teclosan / Etofamida / Paramomicina
Nem sempre drena

Caes, ovelhas
Cisto de duas camadas (vitoria-regia)
TTO: CX + Mebendazol

Question 19

Q

RCU X DC: caracteristicas gerais, fatores de risco, sintomas e complicacoes

Answer

A

RCU:

-> Continua / Reto ate ileo retrogrado / Mucosa e Submucosa apenas
-> FR: HF, AINEs
-> FP: Tabagismo, Apendicectomia
-> 2 picos (20-30a e 60-80a) / Judeus

-> Sintomas:
- Gerais: febre, perda ponderal, anemia
- Gastrointestinais: colicas, disenteria, tenesmo
- Extra-intestinais:
– Associados a atividade: artrite (mais comum), eritema nodoso, episclerite (AEE)
– Nao associados a atividade: PIODERMA GANGRENOSO, uveite, COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMARIA, espondilite anquilosante (PUCE)

-> Complicacoes: Sangramento severo / Colite fulminante / MEGACOLON TOXICO / CANCER (duracao; extensao e colangite esclerosante)

-> CEP: Estenose intra e extra hepatica / Esteatorreia e Def. ADEK / Cirrose biliar secundaria / FA e GGT elevadas (rastreio) / CPRE: estenoses multifocais (contas de rosario) / TTO: Stent por CPRE

-> Descontinua / Todo TGI / Transmural / Acomete canal anal e poupa reto
-> FR: HF, Tabagismo, Apendicectomia, AINEs, ACO
-> 2 picos (20-30a e 60-80a) / Judeus

-> Sintomas:
- Gerais: febre, perda ponderal, fadiga
- Gastrointestinais: colicas, diarreia aquosa, disabsorcao, fistulas, abscessos, aftas, disfagia, plicomas em regiao anal
- Extra-intestinais:
– Associados a atividade: ARTRITE, ERITEMA NODOSO, episclerite (AEE)
– Nao associados a atividade: pioderma gangrenoso, uveite, colangite esclerosante primaria, ESPONDILITE ANQUILOSANTE (PUCE), NEFROLITIASE, COLELITIASE

-> Complicacoes: Ulceras / Estenoses / Fistulas / Abscessos / Doenca perianal / Cancer

Question 20

Q

RCU X DC: Imagem e LAB

Answer

A

RCU:

-> IMAGEM:
- Espessamento, hiperemia e ulceracao da mucosa, de forma continua, uniforme e ascendente - do reto ate ileo (ileite de refluxo)
- CRIPTITE
- Pseudopolipos
- Cano de chumbo (perda das haustracoes)
-> LAB: Marcadores inflamatorios elevados / p-ANCA + e ASCA -

-> IMAGEM:
- Ulceras por todo TGI, transmurais e descontinuas, perianal / Poupa reto
- Ulceras aftoides
- Estenoses / Fistulas / Obstrucoes / Abscessos
- PEDRAS EM CALCAMENTO (ulceras salteadas)
- GRANULOMAS NAO CASEOSOS
-> LAB: Marcadores inflamatorios elevados / p-ANCA - e ASCA + / Anti-Ompc

Question 21

Q

RCU X DC: tratamento

Answer

A

RCU:

-> Leve a Moderada:
- Derivados do 5-ASA (Aminossalicilatos/Mesalazina) - escolha!!
- Avaliar ATB
- CCs
- Imunomoduladores: Azatioprina
- Anti-TNF: Infliximabe

-> Colite Fulminante / Megacolon Toxico (colon > 6cm, doentes graves):
- D.ZERO + SNG + HIDRATACAO + ATB + CCs +/- Imunomoduladores +/- Biologicos
- CX: Colectomia total + Ileostomia

-> Manutencao:
- Derivados 5-ASA
- Imunomoduladores
- Protocolectomia total + Ileostomia em bolsa (curativo)

-> Colite distal: Supositorio de Mesalazina
-> CX: Curativa

-> Leve a Moderada:
# INDUCAO:
- Avaliar ATB
- CCs
- Imunomoduladores: Azatioprina
- Anti-TNF: Infliximabe
# MANUTENCAO:
- Imunomoduladores
- Anti-TNF

-> Moderada a Grave:
- Imunomoduladores
- Anti-TNF

-> CX se: obstrucoes, abscessos, fistulas, hemorragias
- Estrituroplastia
- Resseccoes cirurgicas (nao curativas)
-> Suporte nutricional sempre
-> Urgencia: avaliar infeccao associada
-> Anti-TNF: avaliar Tb latente com PT: >= 5mm: IZN + Vit B6 6m

Question 22

Q

Colite Pseudomembranosa: agente, ATB relacionado, clinica, exames e TTO

Answer

A

Agente: Clostridiodes difficile - Toxinas A e B

6s apos

Diarreia aquosa em paciente grave/hospitalar ou com internacao recente e uso de ATB
Febre, Dor abdominal, Leucocitose
-> Nao-grave: diarreia aquosa
-> Grave: Leucocitos > 15.000 / Cr > 1,5
-> Fulminante: Hipotensao/Choque, Ileo, Megacolon
— Recorrencia: apos 2-8s do TTO

Pesquisa de toxina A + B nas fezes (padrao-ouro)
PCR nas fezes
Antigeno GDH nas fezes
Colonoscopia (nao obrigatoria)

Interromper ATB culpado (se possivel) / Precaucao de contato / Quarto privativo
-> Nao grave (10d TTO):
Vancomicina VO 125mg 6/6h
OU
Fidaxomicina VO 200mg 12/12h
-> Fulminante:
Vancomicina 500mg VO 6/6h + Metronidazol 500mg EV 8/8h

-> Recorrente: Trocar ATB / TX de fezes
-> Nao usar antidiarreico
-> Perfuracao: CX (Hartmann)

Question 23

Q

Sindrome do Intestino Irritavel: DX e TTO

Answer

A

Dor abdominal >= 1x/s por 3m + 2:

Relacao com defecacao
Mudanca na frequencia da defecacao
Mudanca no formato das fezes

-> Exclusao (necessarios): Hemograma, PCR e Sorologia para Doenca Celiaca NORMAIS!
-> Exclusao de CA em >= 50a
-> Exclusao de outros sintomas

Dieta (fibras) / Psicoterapia / Sintomaticos / Antidepressivos / Antagonistas serotoninergicos

Question 24

Q

Fasciite Necrosante: definicao; agentes; FR; clinica; TTO
Gangrena de Fournier

Answer

A

Definicao: infeccao profunda do tecido subcutaneo (pode poupar pele)

CX; trauma; porta de entrada (diverticulo; hemorroida; neoplasia)
DM mal controlado; DAOP

Debridamento CX
Cultura + Gram
ATB sistemico de amplo espectro (Clindamicina + Ampicilina)
Avaliar retalhos, enxertos

-> Gangrena de Fournier:
- Aerobios + Anaerobios
- Regioes: perineo, genitalia (poupa glande e testiculos)

Question 25

Q

DUP: FR; clinica; DX; TTO; CX

Answer

A

FR: H. pylori / AAS/AINEs (inibição da COX - COX 1 inibe produção de prostaglandinas) / Alcool; Tabagismo

Lesao na mucosa gastrica ou duodenal

Dispepsia + Azia + Nauseas e Vomitos + Plenitude pos-prandial
-> DUODENAL (mais comum; jovens): melhora com alimentacao
-> GASTRICA (risco de CA): piora com alimentacao

Gerais: cessar tabagismo, AINEs, alcool; dieta
IBP (Omeprazol 20mg/d) 4-8s - padrao outro; bloqueador histaminico (ranitidina, cimetidina)
Tratar H. pylori
-> CONTROLE DE CURA: EDA + H. pylori (>=4 sem) (ureia ou EDA) (preferir ureia respiratoria por ser menos invasivo)

Question 26

Q

3 causas mais comuns de HDA

Answer

A

DUP / Varizes / MW

Question 27

Q

DUP: CX

Answer

A

Duodenal:

Vagotomia troncular + Piloroplastia
Vagotomia troncular + Antrectomia (mais complicacoes e menos recidiva)
Vagotomia superseletiva (mais simples e maior recidiva)

I: Antrectomia + B1/B2
IV: Gastrectomia subtotal + Y de roux
II e III: Vagotomia troncular + Antrectomia + B1/B2

Question 28

Q

DUP: complicacoes

Answer

A

-> Perfuracao (parede anterior)
-> Sangramento (parede posterior)
-> Fistula gastroduodenal (sinal do piloro duplo)

Question 29

Q

Helicobacter pylori: tratamento (indicacoes e como tratar)

Answer

A

Indicacoes:

DUP
CA: Linfoma MALT / Familia / Pos CA gastrico / Lesoes precursoras
Dispepsia
Pos gastrectomia

IBP dose plena 12/12h + CLARITROMICINA 500mg 12/12h + AMOXICILINA 1g 12/12h

Question 30

Q

Como investigar H. pylori

Answer

A

Sem EDA:

Sorologia (nao serve para controle / unico que nao altera com tratamento IBP - demais devem ter o tratamento suspenso por 14d)
Teste da ureia respiratoria
Antigeno fecal

Teste rapido da urease
Histopatologico (padrao-ouro)

-> Controle de cura: apos 4-6s com EDA ou Teste da ureia respiratoria (preferir ureia respiratoria por ser menos invasivo)

Question 31

Q

Linfoma MALT: conduta

Answer

A

Tratar H. pylori (ATB) +/- QT (Rituximab)

Question 32

Q

Hematoma Subdural: Local, Vaso Lesado, Fatores de Risco, Clinica, TC, CX

Answer

A

Local: Abaixo da dura-mater
Vaso lesado: Veias Ponte
Fatores de risco: Atrofia cortical (idoso, crianca, alcoolatra) e Anticoagulacao
Clinica: Progressiva
TC: Imagem hiperdensa em crescente
CX: Desvio de Linha Media > 5mm / Anticonvulsivantes (Fenitoina) / hematoma > 10mm / Glasgow < 9 ou perda de 2 pontos desde a lesao / anisocoria ou sinais de herniacao / PIC > 20 persistentemente

-> Mais comum que Epidural
-> Subdural Cronico: sinais focais / pacientes com atrofia cortical

Question 33

Q

Hematoma Epi/Extradural: Local, Vaso Lesado, Fatores de Risco, Clinica, TC, CX

Answer

A

Local: Acima da dura-mater
Vaso lesado: Arteria Meningea Media
Fatores de risco: Trauma; Osso Temporal
Clinica: Intervalo lucido
TC: Imagem hiperdensa biconvexa
CX: Desvio de Linha Media > 5mm / Hematoma > 15mm / Glasgow < 9 / anisocoria ou sinais de herniacao / volume > 30mL independente do Glasgow

Question 34

Q

Indicacoes TC no TCE

Answer

A

GLASGOW < 15 em 2h apos lesao
FRATURAS: Aberta / Afundamento / Sinal de fratura de base do cranio (nao fazer intubacao naso, cateter nasogastrico): Battle, Guaxinim, Hemotimpano, Hemorragias
IDADES: > 65a / < 2a
Vomitos > 2x
Inconsciencia > 5min
Amnesia retrograda >= 30min
Mecanismo perigoso (ejecao, altura > 1m, morte, atropelamento)
Cefaleia intensa / Deficit focal / Convulsoes
Anticoagulacao / Intoxicacao

Question 35

Q

Trauma: avaliacao inicial

Answer

A

REAVALIACAO PRIMARIA: ABCDE

-> Sinalizar via (seguranca) + Paramentacao

-> Avaliacao primaria

X: Compressao/Torniquetes/Garrotes em sangramento externo (pre-hospitalar)
EPI
Dividir equipe: Lider / AD (cabeca) / B (dir) / C (esq)
A: Vias aereas (fala, secrecoes, obstrucoes, corpo estranho - aspirar com canula de Yankauer) / Colar, Prancha, Coxim (coluna primeiro)
Chin lift e Jaw thrust
-> Avaliar VA artificial
B: Inspecao (padrao / FR) / Palpacao / Percussao / Ausculta / Saturacao (oximetria)
-> Oferecer O2 FiO2 100% (Mascara de Hudson / MNR): 10-12 L/min
C: TEC / Pulsos / PA (HAS + Bradicardia = HIC) / Fonese (ausculta) FC / Turgencia (pneumotorax hipertensivo / tamponamento)
-> Monitor (ritmo)
-> 2 acessos venosos perifericos (central, disseccao de safena - preferencia em coagulopatias, IO em < 6a)
-> RL aquecido 1L (20ml/kg na crianca) (500ml em cada acesso - abocath 18)
-> Compressao de feridas
D: GLASGOW-p / Extremidades
E: Exposicao / Aquecimento (volume aquecido; desligar ar condicionado)

-> Avaliar PTM (Shock Index e ABC score) e Acido Tranexamico (ate 3h) (1g em 10min + 1g 8/8h em 24h) (choque grau III e IV - III apenas em algumas fontes, 10 ATLS cita apenas IV)
-> Avaliar sangramentos: e-FAST / RX Torax / RX Pelve (exames complementares)
– Sangramento: Torax / Abdome / Pelve (fixar) / Ossos longos
– Peritonite: Laparotomia
-> Avaliar sondagem vesical (aferir diurese)
-> Avaliar outras especialidades

-> Avaliacao secundaria
-> Rolamento em bloco
-> Historia AMPLA (Alergias; Medicamentos; Passado/Prenhez; Liquidos; Ambiente)
-> Gestantes: manter em decubito lateral esquerdo

Question 36

Q

Choque Hipovolemico: classificacao

Answer

A

Classe I:

< 15% (< 750 ml p/ 70kg)
PA normal
FC normal
Diminuicao da PP
Ansiedade discreta
DU > 30 ml/h
FR: 14-20
Cristaloides

15 a 30% (750-1500 ml p/ 70kg)
PA normal
FC >= 100
Diminuicao da PP
Ansiedade
DU: 20-30 ml/h
FR: 20-30
Cristaloides / Hemocomponentes?

30 a 40% (1500-2000 ml p/ 70kg)
Hipotenso (PAS < 90)
FC >= 120
Diminuicao da PP
Confusao
DU: 5-15 ml/h
FR: 30-40
Cristaloides e Hemocomponentes / PTM?

> 40% (> 2000 ml p/ 70kg)
Hipotenso (PAS < 90)
FC > 140
Diminuicao da PP
Confusao / Letargia
DU: desprezivel
FR > 35
Cristaloides e Hemocomponentes / PTM

Question 37

Q

Trauma: distribuicao trimodal e prioridade de atendimento

Answer

A

DISTRIBUICAO TRIMODAL:

-> 1 momento (50%): segundos a minutos
- TCE / Lesao cardiaca e aorta / Apneia
- Prevencao

-> 2 momento (30%): minutos ate 24h
- TCE / Trauma de torax, abdome e pelve
- ATLS/PHTLS + sistema de saude

-> 3 momento (20%): apos 24h
- TEP / Sepse
- Assistencia medica apos atendimento inicial

-> Numero de vitimas NAO EXCEDE a capacidade de atendimento: primeiro os com MAIOR risco de morte
-> Numero de vitimas EXCEDE a capacidade de atendimento: primeiro os com MENOR risco de morte

Question 38

Q

Via aerea artificial: indicacoes e tipos

Answer

A

INDICACOES:

Apneia
Incapacidade de oxigenacao adequada por mascara
Protecao de via aerea: secrecoes, vomitos, sangue, hematoma em expansao (indicacao de CX), fratura grave, inalacao de fumaca, lesao de traqueia, queimadura grave em ambiente fechado, inalacao de CO, realizacao de laparotomia
TCE grave (Glasgow <= 8)

-> IOT:
- Tentar sempre
- Sem melhora: DOPE (deslocamento; obstrucao; pneumotorax; equipamento)
- Nao consegue:
-> Temporarias: Mascara Laringea ou Combitubo
-> Crico CX / Crico por puncao / Traqueo

-> INT:
- Apenas se paciente colaborativo
- Contraindicado se: apneia; inconsciencia; trauma facial

-> Cricotireoidostomia CX:
- Preferivel
- Mantem por 1-3d
- Contraindicada em:
# < 12a (risco de: lesao da cartilagem cricoide e estenose subglotica - IOT com tubo fino)
# Sufoco
# Fratura de laringe (rouquidao, enfisema)
# Lesao aberta de traqueia (realizar IOT)

-> Traqueostomia:
- Relizar quando houver contraindicacoes a Crico CX
- Se a canula cair antes de 5d = IOT

-> Mascara Laringea / Combitubo
-> Cricotireoidostomia por Puncao: opcao temporaria quando Crico CX nao e possivel
- Tempo max: 30-45min (Carbonarcose)

-> PS: Estenose de Traqueia: CCs + Adrenalina Nbz

Question 39

Q

Trauma toracico: Pneumotorax - tipos, apresentacao e manejo; Lesao de grande via aerea

Answer

A

PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO:

-> Clinica:
- MV abolido
- Turgencia jugular
- Hipertimpanismo
- Desvio contralateral da traqueia e mediastino
- Hipotensao (diminuicao do retorno venoso por desvio dos vasos da base) - choque obstrutivo
-> INSTABILIDADE
-> DX:
- Clinico (pode realizar e-FAST se nao atrasar)
- Nao realizar RX / TC
-> TTO:
- Toracocentese de alivio + Toracostomia em selo dagua (500-700 ml de agua destilada): ambos em 4-5 EIC entre as linhas axilares media e anterior (bordo superior)
-> Criancas: Toracocentese em 2 EIC na linha hemiclavicular
-> Drenou mas nao melhorou (borbulhamento muito intenso): Lesao de grande via aerea

LESAO DE GRANDE VIA AEREA (BRONQUIO FONTE)
- DX: Broncoscopia
- TTO imediato: IOT seletiva OU 2 drenos
- TTO definitivo: Toracotomia

PNEUMOTORAX ABERTO:
- Lesao >= 2/3 do diametro da traqueia
- TTO imediato: Curativo em 3 pontas
- TTO definitivo: Toracostomia em selo dagua (nao usar o mesmo orificio pelo risco de contaminacao) = Pneumotorax Hipertensivo + Sutura da lesao (apos drenar)

PNEUMOTORAX SIMPLES:
- Lesao < 2/3 do diametro da traqueia
- TTO: Suporte + RX / Drenar se: transporte aereo, IOT, sintomatico ou crescendo (> 20-30% do hemitorax)

PNEUMOTORAX OCULTO:
- Apenas visualizado na TC
- TTO: Mesmo do Simples

-> Pneumotorax espontaneo (BLEBS): adultos longilineos
- Se recorrentes: CX (estourar bolhas)

Question 40

Q

Tamponamento Cardiaco: definicao, clinica, dx, TTO
Hemotorax: clinica, TTO

Answer

A

TAMPONAMENTO CARDIACO:

-> Liquido no espaco pericardico (100-150ml)
-> Clinica:
- Triade de Beck: Hipotensao / Hipofonese de bulhas / Turgencia Jugular
- Pulso paradoxal (queda de > 10mmHg na inspiracao)
- Sinal de Kussmaul (aumento da TJ na inspiracao)
-> DX: Clinica + FAST
-> TTO: Toracotomia (antero-lateral esquerda) + Reparo da lesao
- Temporario: Puncao de Marfan (Pericardiocentese: 15-20ml)

-> Clinica:
- Macicez / MV abolido / Jugular colabada (hipovolemia) / Velamento do seio costofrenico ao RX
-> TTO: Estabilizacao + Drenagem em selo dagua
-> Toracototomia se HEMOTORAX MACICO: drenagem inicial de 1,5L / > 200 mL/h durante 2-4h / Comprometimento respiratorio / Necesssidade de hemotransfusoes de repeticao
-> Hemotorax Retido (coagulado): Videotoracoscopia

Obs.: hemotorax forma parabola de Damoiseau - se tem clinica de hemotorax e no rx nao tem a parabola, ha um pneumotorax associado - hemopneumotorax

Question 41

Q

Trauma de Uretra / Contraindicacoes para cateterismo vesical / Lesao de uretra durante cateterizacao

Answer

A

PENIANA (fratura peniana)
BULBAR (QUEDA A CAVALEIRO)

MEMBRANOSA (FRATURA PELVICA)
PROSTATICA

Sangue no meato uretral / Uretrorragia
Bexigoma
Incapacidade de urinar
Equimose perineal

Sangue no meato
Retencao urinaria
Equimose perineal (Lesao da Fascia de Buck)
Hematoma escrotal
Fratura pelvica
## Realizar Cistostomia Suprapubica (Supraumbilical aberta se: gestante ou fratura de pelve)

FECHADO: Cistostomia suprapubica +/- CX
ABERTO: Reparo primario

FECHADO: Cistostomia suprapubica
ABERTO: CX (estavel) / Cistostomia (instavel)

-> Se Lesao em CX (balao inflado em uretra e sangramento) - mesma conduta de trauma

-> Bexiga neurogenica ou hipotonica = Cateterismo Intermitente

Obs.: se fratura de penis associada a fratura de uretra peniana, fazer US de penis e uretrocistografia, nao realizar SVD e exploracao cx em um unico tempo em ate 48h

Question 42

Q

Fratura de Pelve

Answer

A

Livro aberto:

-> Clinica: instabilidade hemodinamica; discrepancia dos MMII; rotacao lateral dos MMII; hematoma perineal; uretrorragia

-> Sangramento VENOSO de grande monta / Arterial se persistido

-> Sangramento ARTERIAL (ILIACA INTERNA)

-> TTO:
-> Sangramento venoso:
- Fechamento com Lencol (sobre trocanter maior do femur) -> Imagem de sangue intraperitoneal ? -> Sim -> Laparotomia (abdome)
# Nao -> Sangramento arterial -> Angioembolizacao OU Tamponamento pelvico pre-peritoneal (Packing - Laparotomia)
- Fixacao externa (se necessitar laparotomia, realizar laparotomia antes de fixacao de pelve)

Obs.: TTO ortopedico definitivo

Question 43

Q

GLASGOW: avaliacao e classificacao

Answer

A

Ocular:

4 - Espontanea
3 - Estimulo sonoro
2 - A pressao (a dor) (pincamento ao nivel do trapezio)
1 - Ausente
NT - Nao testado

5 - Orientado (Sons apropriados / Sorriso)
4 - Confuso (Choro consolavel)
3 - Palavras soltas (Choro inconsolavel)
2 - Sons (Inquieto / Sons)
1 - Ausente
NT - Nao testado
( ): Criancas

6 - Obedece comandos
5 - Localiza estimulo (pressao) (leva a mao acima das claviculas)
4 - Flexao normal (retira a pressao/dor) (leva antebraco mas nao ultrapassa claviculas)
3 - Flexao anormal (decorticacao)
2 - Extensao anormal (descerebracao)
1 - Ausente
NT - Nao testado

-2: Nenhuma pupila reage
-1: Uma pupila reage
0: Ambas pupilas reagem
-> PS: Pupila midriatica: herniacao do uncus ipsilateral a pupila

# MODERADO: 9-12
# GRAVE: 3-8

Question 44

Q

Indicacoes de Toracotomia na sala de emergencia

Answer

A

Hemotorax macico: drenagem inicial de 1,5L / > 200 mL/h durante 2-4h / comprometimento respiratorio / necesssidade de hemotransfusoes de repeticao
Tamponamento cardiaco
Feridas da caixa toracica de grandes dimensoes
Lesao de vasos nobres ou coracao com instabilidade
Lesao extensa de bronquios
Perfuracao esofagiana

-> TORACOTOMIA DE REANIMACAO (sala de trauma):
-> Anterolateral esquerda 4-5 EIC
- PCR pos traumatica (geralmente observada) + Trauma de Torax + Sinais de vida (paciente em RCP longa nao)
- Objetivos:
# Massagem cardiaca
# Acessar saco pericardico e lesoes cardiacas
# Controle da hemorragia
# Clampear aorta distal
# Evacuar embolia gasosa macica?

Question 45

Q

Torax Instavel e Contusao Pulmonar

Answer

A

TORAX INSTAVEL:

-> Fraturas em 2 ou mais arcos costais consecutivos em pelo menos 2 pontos em cada arco
-> Clinica: Dor / Respiracao paradoxal
-> TTO: Analgesia / O2
- IOT se instabilizar
Obs.: a insuficiencia respiratoria no torax instavel pode ser causada pela dor ou por uma contusao pulmonar

-> Geralmente associado a fraturas costais
-> Clinica: Dor e Respiracao paradoxal / MV diminuido / CVF < 1L / Consolidacoes no RX / Hipoxemia
-> TTO:
- Analgesia + O2 + Fisioterapia
- UTI: Monitorizacao intensa (oximetria e gasometria)
- IOT se SAT < 90 ou PaO2 < 60 mmHg

Question 46

Q

Traumatismo Cardiaco e Trauma de Aorta

Answer

A

TRAUMATISMO CARDIACO (CONTUSAO CARDIACA):

Taquicardia + IVD / Hipotensao
Camara: VD
DX: ECG (BRD) / ECO (IVD) - Nao precisa de troponina
Conduta: Monitorizacao por 24h

-> Ao nivel do Ligamento Arterioso (apos Subclavia E)
-> Clinica: Pulso MMSS normais e diminuidos em MMII / Assimetria entre pulsos superiores
-> RX: Alargamento do mediastino (> 8cm) / Perda do contorno aortico / Desvio para a direita: TOT; traqueia
-> DX: Clinica / RX / AngioTC / Aortografia
-> TTO:
- Tratar outras lesoes
- Analgesia
- FC < 80 e PAM 60-70 (BB / Nitroprussiato)
- Toracotomia ou Endovascular
- Nao realizar pericardiocentese

Question 47

Q

Dreno de Torax: orientacoes e criterios para retirada

Answer

A

Orientacoes:

Selo dagua deve ser trocado a cada 24h (300-500 ml SF 0,9% ou AG) - 2cm
Clampear quando eleva-lo acima do torax
Debito deve ser mensurado (1/1h ou 6/6h) e aspecto do liquido
Inspecao e troca diaria do curativo
Verificar oscilacao (nao oscila: obstrucao ou mal posicionamento)
Deambulacao
-> Borbulhas: Pneumotorax em drenagem / Falha no sistema (respiro, orificio no subcutaneo…) / Fistula broncopleural

24h
Pulmao expandido
Melhora clinica
Ausencia de escape aereo por 24h
Debito < 100ml nas ultimas 24h

-> PS: Pre-hospitalar: apenas em situacoes de risco de vida (pneumotorax hipertensivo)

Question 48

Q

Coagulopatia no trauma e PTM

Answer

A

Manejo:

-> Coagulopatia no trauma (triade mortal: hipotermia / acidose / coagulopatia):
1. Acidose (aumento de lactato)
2. Hipotermia
3. Hemodiluicao (volume de ressuscitacao)
4. Perda de fatores pro-coagulantes
5. Coagulopatia precoce:
- Disfuncao endotelial
- Ativacao da Proteina C: anticoagulante
- Ativacao da tPA (plasminogenio): fibrinolise

2 acessos venosos perifericos Abocath 18 - RL aquecido 1L (500ml em cada acesso) no adulto (20 ml/kg em criancas) - objetivo: HIPOTENSAO PERMISSIVA (PAS <= 90 / Ideal: 70-80 com boa perfusao - Exceto em paciente com TCE) (evitar coagulopatia por diluicao) / Maximo: 5L em 24h
Colher amostra: tipagem; marcadores de choque - Lactato e Gasometria (BE < -6); fibrinogenio; hemograma; coagulograma; calcio; toxicologicos; b-HCG
Nao usar coloides nem salina hipertonica nem efedrina
USAR DVA
Avaliar sondagem vesical
Avaliar fontes de sangramento: FAST / RX Torax, Pelve

Troca a volemia em 24h
>= 10 concentrados de hemacias em 24h OU > 4 concentrados de hemacias em 1h
Damage control resuscitation: 1 hemoconcentrado; 1 plaquetas; 1 plasma

-> Criterios: avaliar ambos na entrada, apos ressuscitacao com RL

-> ABC Score (2 dos 4):
- Trauma penetrante
- FAST +
- FC >= 120
- PAS =< 90
++++++
-> Choque Index:
- FC / PAS >= 1

Transamin 1g
I: 2CH (O-)
II: 2CH + 2PFC
III: 2CH + 2PFC + 10CRIO
IV: 2CH + 2PFC + 10PLAQ
V = II
(comecar um numero quando terminar o anterior)

Antifibrinolitico
Ate 3h do trauma
1g na admissao + 1g 8/8h em 24h

-> CURVA ROTEM:
- Risquinho inicial (R: 5-15): Plasma (se for longo - necessidade de PFC, se for curto - normal)
- Area entre tracado: Plaquetas e Fibrinogenio (nao da pra saber qual)
-> SE AREA FOR PEQUENA: necessidade de Plaquetas e Crioprecipitado
-> SE AREA FOR NORMAL MAS LOGO DESAPARECER: Fibrinolise - necessidade de ACIDO TRANEXAMICO

Debito urinario: 0,5 ml/kg/h em adultos (1 ml/kg/h em criancas)
Sinais vitais / Consciencia
LAB

Sangramento controlado (CX)
Hb > 7
INR 1-2
Plaquetas > 100 mil
Fibrinogenio > 150

Question 49

Q

Intoxicacao por Monoxido de Carbono
Intoxicacao por Cianeto de Hidrogenio

Answer

A

# Inalacao de fumaca em ambiente fechado
# Clinica: nauseas e vomitos, cefaleia, confusao mental, coma, cianose
# DX: Historia + Dosagem de HbC
-> Dissociacao entre gasometria arterial (fidedigno) e oximetria (nao diferencia oxi-Hb de carboxi-Hb)
# TTO (na suspeita): O2 100% em mascara nao reinalante (mesmo com SAT normal); atentar para possibilidade de queimadura de VA, onde IOT precoce pode ser indicada

-> Inalacao de fumaca em recinto fechado / Queima de nylon, algodao
-> Inibicao irreversivel da Fosforilacao Oxidativa (metabolismo aerobico)
-> Evolucao rapida para coma, apneia, acidose latica
-> TTO (sem realizar exames): O2 100% + Antidoto - Tiossulfato de Na; Hidroxicobalamina

Question 50

Q

SUTURA PRIMARIA

Answer

A

Luva de procedimento: avaliar pulsos, sensibilidade e motricidade (nao tocar na ferida)
Gorro + Mascara + Oculos + Capote + Assepsia e Luva esteril
Antissepsia: lavar em volta da lesao com clorexidina alcoolico ou aquoso (nao usar clorexidina e iodo em face - apenas SF)
Anestesia (sem vasoconstrictor) (4-7mg/kg): sempre realizar de fora para dentro (esteril para contaminado) e utilizar o mesmo furo
Lavar ferida: Clorexidina e gase no campo OU Bucha no campo OU Bucha fora do campo (re-higienizar)
Exploracao digital da ferida (dedo e pinca)
LAVAR FERIDA COM SORO FISIOLOGICO! (estabiliza celulas)
Pinca dente (sempre para dentro) + Porta-agulhas + Fio (Nylon 3-6 / Mucosa - Vicryl 4) + Tesoura reta
Realizar suturas separadas (evita abscesso) com margens 0,8-1cm

-> Ate 6-8 horas apos lesao (caso contrario: cicatrizacao por 2 intencao + ATB)
-> Avaliar profilaxia antitetanica
-> Avaliar ATB (sujas: Cefalosporina / Amoxicilina)
-> Orientar cuidados locais: nao molhar em 48h, limpeza diaria com agua e sabao e trocar curativo apos banho
-> Retorno em 7-10d para retirada
-> É importante que a profundidade atingida pela agulha no tecido subcutâneo tenha
comprimento maior do que a distância entre o ponto de entrada da agulha e a borda da
ferida. Pega mais profundidade que largura.

Question 51

Q

Trauma Abdominal: exames

Answer

A

TC:

Avalia lesoes especificas e retroperitonio
Exige estabilidade
Nao ideal para visceras ocas; diafragma

Mais sensivel para sangue
-> Positivo se:
# Aspiracao grosseira de sangue (>= 10ml) ou conteudo TGI
Introduzir 1L de solucao cristaloide isotonica aquecida, misturar e analisar em 30-60 minutos
-> Positivo se:
# Hemacias > 100.000
# Leucocitos > 500
# Elevacao de amilase
# Pesquisa positiva para gram; bile; fibras alimentares

Identifica liquido livre:
-> Saco Pericardico
-> Hepatorrenal (Morrison)
-> Esplenorrenal
-> Pelve / Fundo de saco (fratura de pelve nao)
Nao eficiente: obesos e enfisema subcutaneo
# e-FAST: Janela Toracica (Hemotorax / Pneumotorax)

Transicao toraco-abdominal e Lesao de diafragma
Exige estabilidade hemodinamica
CI absolutas: instabilidade e TCE moderado ou grave
Opcao: Videotoracoscopia

Question 52

Q

Trauma abdominal penetrante: algoritmo

Answer

A

ARMA BRANCA (Figado 40%):
# Peritonite / Choque / Evisceracao ? -> Sim -> Laparotomia
# Nao -> Exploracao digital da ferida sob anestesia (parede anterior)* -> Violou cavidade ? -> Nao -> Alta e cuidados (Antitetanica / Sutura)
# Positiva ou Duvidosa -> Observacao por 24h (EF + HMG 8/8h) OU Laparoscopia (TC nao ve bem perfuracao de viscera oca, apenas sinais indiretos) -> Teve alteracao ? -> Nao -> Dieta + Alta
# Alteracao (Peritonite / Choque / Evisceracao) -> Laparotomia
# Alteracao (Leucocitose / Queda 3 pontos da Hb) -> Considerar TC/FAST/LPD OU Laparotomia

*Se Lesao em dorso ou flanco e paciente estavel -> TC com triplo contraste

ARMA DE FOGO (Delgado 50%) -> Laparotomia
# Se Estavel + Lesao em flanco ou dorso -> TC

Question 53

Q

Trauma abdominal contuso: algoritmo

Answer

A

Peritonite / Pneumoperitonio / Retropneumoperitonio ? -> Sim -> Laparotomia

# Nao -> Estavel ? -> Sim -> TC (FAST antes)
# Instavel -> Politrauma ? -> Nao -> Laparotomia
# Politrauma -> Sim -> FAST/LPD -> Positivo -> Laparotomia
# Negativo -> Procurar outra causa de choque (Pelve / Torax)

-> Maioria: Baco

Question 54

Q

Trauma abdominal: manobras de exploracao

Answer

A

PRINGLE: Clampeamento do ligamento hepatoduodenal (colecodo, a hepatica e v porta)

Se para de sangrar -> era proveniente da v porta ou a hepatica
Se nao para -> Veia cava retro-hepatica ou veias hepaticas

Expoe aorta abdominal e ramos

Acesso a pancreas, VCI, aorta e vasos renais

Acesso a VCI, aorta, vasos renais e iliacos

Question 55

Q

Trauma: Diafragma / Pancreas

Answer

A

DIAFRAGMA:

Transicao toracoabdominal: 4 EIC anterior ao 7 EIC anterior
-> Clinica: Lesao penetrante / Herniacao diafragmatica
-> INSTAVEL: Laparotomia
-> ESTAVEL: LAPAROSCOPIA / Toracoscopia: DX e TTO
-> Se ferida ao lado direito: nao necessaria laparoscopia inicialmente pois figado pode tamponar

Liquido livre em retroperitonio
Hematoma: observacao
Laceracao sem lesao ductal: observacao ou desbridamento
Laceracao com lesao ductal:
-> Corpocaudal (esquerda aos vasos mesentericos superiores): Resseccao (pancreatectomia distal) + Drenagem
-> Cabeca (direita aos vasos mesentericos superiores): Duodenopancreatectomia + drenagem
### Complicacao: Fistula

Question 56

Q

Arterias TGI

Answer

A

TRONCO CELIACO:

Hepatica comum: figado e vias biliares, estomago e duodeno proximal
Esplenica: baco, panceras, estomago
Gastrica esquerda: estomago e esofago inferior

Pancreas, duodeno distal, jejuno, ileo, ceco, apendice, colon ascendente, colon transverso proximal e medio

Colon transverso distal, colon descendente, sigmoide, reto proximal

-> Arterias pancratico-duodenais: entre TC e AMS
-> Arterias marginais de Drummon / Arco de Riolan: entre AMS e AMI

-> Areas propensas a isquemia:
- Flexura esplenica (Griffth)
- Juncao retossigmoide (Sudeck)

Question 57

Q

Trauma de baço: sinal semiologico; classificacao; conduta; dreno?; vacinacao apos esplenectomia total

Answer

A

Sinal de de Kehr: dor referida em ombro (semiologicamente - hemoperitoneo)

I: Hematoma < 10% / Laceracao < 1cm
II: Hematoma 10-50% / Laceracao 1-3cm
III: Hematoma > 50% / Laceracao > 3cm
IV: Laceracao com desvascularizacao > 25%
V: Explosao (baço pulverizado) / Lesao do hilo com desvascularizacao

-> I-III:
- Conservador (se estavel, sem coagulopatia e sem irritacao peritoneal)

-> IV: (baço - 4 letras)
- CX / Angioembolizacao (se estavel e sem irritacao peritoneal)

-> V:
- CX

Obs.: dreno so com lesao de cauda de pancreas
Obs.: se esplenectomia total -> vacinacao (pneumo, Haemophilus, meningococo)

Question 58

Q

Figado: anatomia e TC

Answer

A

ANATOMIA (Ligamento Falciforme):

Direito e Esquerdo

I = Lobo Caudado (dorsal)
II = Lateral Superior do Lobo Esquerdo
III = Lateral Inferior do Lobo Esquerdo
IV = Medial do Lobo Esquerdo
V = Antero-Inferior do Lobo Direito
VI = Postero-Inferior do Lobo Direito
VII = Postero-Superior do Lobo Direito
VIII = Antero-Superior do Lobo Direito

-> TC:
I: Sem contraste (aorta e tumor hipocaptantes)
II: Fase arterial (aorta hipercaptante / tumor com inicio de captacao)
III: Fase portal (aorta hipocaptante / figado hipercaptante / tumor com captacao)
IV: Equilibrio (aorta hipocaptante / tumor com contraste ou nao - washout)

Wash out: Arterial com contraste e Portal sem (lavou / vascularizacao)

Question 59

Q

Trauma: Figado

Answer

A

TTO:

I: Hematoma < 10% / Laceracao < 1cm
II: Hematoma 10-50% / Laceracao 1-3cm
III: Hematoma > 50% / Laceracao > 3cm
IV: DiLaceracao 25-75%
V: DiLaceracao / Veias Justa-hepaticas, Cava retro-hepatica
VI: Avulsao

Lesao < VI: Conservador / Embolizacao (desde que estavel, sem irritacao e sem liquido livre na cavidade)
VI (figado - 6 letras): Hepatectomia

-> CX:
- Hematomas: evacuados
- Tamponamento com compressas e compressao manual (damage control ou controle definitivo)
-> Tamponamento nao funciona -> Manobra de Pringle (clampeamento do ligamento hepatoduodenal) 30min
-> Sangramento nao para (se para: hepatico) -> Cava retro-hepatica ou Veia Hepatica (pode tambem ocorrer arteria hepatica anomala) -> Colocar compressas (controle de danos)

Question 60

Q

Trauma: Duodeno / Delgado

Answer

A

DUODENO:

-> Laceração duodenal:
-Clinica: Retropneumoperitoneo / Hiperamilasemia / Crepitacao ao TR / Dor em flancos com irradiacao escrotal
-TTO: laparotomia
-> Contusao duodenal:
-Clinica: obstrucao gastrica; rx contrastado: mola em espiral ou empilhamento de moedas - melhor exame - TC
- TTO: Conservador; descompressao gastrica + NPT - sem melhora em 2 semanas: laparotomia

Lesao do cinto de seguranca ou fratura de Chance
Lesao de mesenterio pode estar associada (liquido livre em cavidade)
TTO: Laparotomia (TC nao avalia bem) / Laparoscopia
Se < 50% do lumen: Rafia / Se > 50%: Anastomose

Question 61

Q

Trauma: COLORRETAL e RETROPERITONIO

Answer

A

COLORRETAL:

COLON: Estavel: Reparo primario / Instavel: Resseccao + Colostomia
RETO: Intraperitoneal: = Colon / Extraperitoneal: Debridamento + Reparo primario + Dreno + Colostomia de protecao

-> HEMATOMAS:
- Zona I (linha media): CX (se penetrante ou contuso)
- Zona II (flancos) e III (pelve): CX se penetrante, expansao, com sangramento ativo

Question 62

Q

Trauma de Uretra / Contraindicacoes para cateterismo vesical / Lesao de uretra durante cateterizacao

Answer

A

PENIANA (fratura peniana)
BULBAR (QUEDA A CAVALEIRO)

MEMBRANOSA
PROSTATICA

Sangue no meato uretral / Uretrorragia
Bexigoma
Incapacidade de urinar
Equimose perineal

Sangue no meato
Retencao urinaria
Equimose perineal (Lesao da Fascia de Buck)
Hematoma escrotal
Fratura pelvica
## Realizar Cistostomia Suprapubica (Supraumbilical aberta se: gestante ou fratura de pelve)

FECHADO: Cistostomia suprapubica +/- CX
ABERTO: Reparo primario

FECHADO: Cistostomia suprapubica
ABERTO: CX (estavel) / Cistostomia (instavel)

-> Se Lesao em CX (balao inflado em uretra e sangramento) - mesma conduta de trauma

-> Bexiga neurogenica ou hipotonica = Cateterismo Intermitente

Question 63

Q

Trauma: Bexiga: clinica, dx, caracteristica e conduta da laceracao intra e extra-peritoneal

Answer

A

Clinica:

Hematuria
Dor abdominal suprapubica
Incapacidade de urinar
Fratura de pelve
Bexigoma e distensao abdominal

-> Laceracao Intra-peritoneal (explosao):
- Extravasamento de contraste (orelha de cachorro)
- TTO: Laparotomia / Laparoscopia

-> Laceracao Extra-peritoneal (espicula ossea pelvica):
- Acumulo de contraste no espaco pre-vesical
- TTO: Sondagem vesical de demora (10-14 dias)

Question 64

Q

Sindrome Compartimental Abdominal: pre-operatorio, definição (PIA, HIA, SCA), clinica, dx, TTO

Answer

A

Pre-operatorio:

Avaliacao respiratoria
Medidas que evitem aumento brusco da PIA apos CX

PIA normal: 5-7mmHg
HIA: PIA >= 12mmHg
-> Grau 1: 12-15
-> Grau 2: 16-20
-> Grau 3: 21-25
-> Grau 4: > 25
SCA: PIA > 20mmHg (ou PAM - PIA < 60) + Disfuncao organica (IRA; HIC; Hipotensao; Insuficiencia Respiratoria)

-> Grau 3 (21-25):
- Decubito dorsal
- Analgesia e Sedacao
- Cuidado em reposicao volemica
- Drenar colecoes
- Sondagem
- CX descompressiva (Peritoneostomia) se: refratario; oliguria; disfuncao ventilatoria; TCE + HIC

-> Grau 4 (> 25):
- Medidas conservadoras + Descompressao CX (Peritoneostomia)

Answer 65

A

Cirurgia inicial breve: Compressas nos 4 quadrantes + Controle da hemorragia e da contaminacao + Fechamento abdominal temporario (peritoneostomia) / NAO realizar anastomoses e reconstrucoes

Traumas graves
Evitar Triade Letal: Acidose + Coagulopatia + Hipotermia

Answer 66

A

TRAUMA DE FACE:

Le Fort I (Guerin): linha de fratura transversa, separando o suporte dentoalveolar e o palato em unico bloco
Le Fort II: transversa atraves das articulacoes dos ossos maxilar e nasal com osso frontal (separa maxila e nasal do frontal)
Le Fort III: linha de fratura ao nivel da orbita
## Paredes da orbita mais acometidas: Inferor / Medial

Answer 67

A

Distancia tireomentoniana < 6cm (3 polpas digitais)
Distancia entre incisivos < 6cm (3 polpas digitais)
Distancia esternomentoniana < 12cm
Distancia mento-hiode < 4cm
Mallampati III e IV
Nao conseguir realizar extensao da cabeca sobre pescoco (mobilidade cervical limitada)
Protrusao mandibular limitada
Retrognatismo
Circunferencia do pescoco > 40cm
Obesidade
IOT previa dificil

Answer 68

A

Zona I: Furcula esternal ate Cartilagem cricoide (sempre CX)
Zona II: Cartilagem cricoide ate Angulo da mandibula
Zona III: Angulo da mandibula ate Base do cranio (raramente CX)

Exploracao cervical se: Lesao vascular / Lesao do trato Aereo (ar) ou Digestivo (saliva)

Answer 69

A

Fratura de Chance: uso de cinto de seguranca; fratura transversa do corpo vertebral de L1; risco de lesao de pancreas

-> Retirada do colar cervical: acordado, sobrio, alerta, sem alteracoes neurologicas e sem dor; sem dor a palpacao da coluna e move ativamente (direita, esquerda, flexao, extensao) - Nao necessita de RX

T2: 2 axilas
T4: mamilos
T6: xifoide
T10: umbilical
T12: sinfise
L3: joelho
L4: medial
L5: lateral

-> CHOQUE NEUROGENICO: Vasodilatacao (Hipotensao) + Bradicardia / TTO: Volume + Vasopressores

-> CHOQUE MEDULAR: Deficit neurologico: flacidez; arreflexia / TTO: Conservador

Answer 70

A

I - Vis. palato duro, mole, uvula, fauces e pilares amigdalianos
II - Vis. palato duro, mole e uvula, fauces
III - Vis. palato duro, mole e base da uvula
IV - Vis. apenas palato duro

Answer 71

A

CONCUSSAO:

Desaceleracao subita
Perda subita e transitoria da consciencia (< 6h ou ate 24h) - Nocaute / Amnesia, confusao, convulsoes
Conduta: observacao

Desaceleracao + Cisalhamento
Perda subita e duradoura da consciencia (> 6h) - Coma sem sinais de lesao expansiva
GLASGOW baixo e TC inocente
TC: hemorragias puntiformes
Conduta: suporte

Answer 72

A

Clinica:

12-72h apos trauma (TEP geralmente ocorre apos 5d)
Fratura de bacia e ossos longos / Pancreatite aguda grave
Insuficiencia respiratoria (taquidispneia / hipoxia) + Disfuncao neurologica + Petequias (plaquetopenia)

Answer 73

A

Apresentacao:

Cefaleia, vomitos, papiledema, sonolencia, convulsoes
Paralisia 6 par (estrabismo convergente)
Papiledema
TRIADE DE CUSHING: HAS + Bradicardia + Bradipneia
Quanto aumenta PIC, PAM aumenta para compensar

-> PPC = PAM - PIC
-> PIC normal: 5-15
-> HIC: PIC > 15
# PPC normal: >= 60-70

Monitorizar PIC
Avaliar IOT + VM
Cabeceira elevada
Manter HAS leve (volume; vasopressores)
Osmoterapia: Manitol (nao realizar em hipotensos ou hipovolemicos) / Salina Hipertonica
Sedacao (Midazolam; Propofol)
Hiperventilacao transitoria (vasoconstricao cerebral - manter PaCO2 30-35)
CCs (APENAS SE tumor ou abscesso)
Drenagem / Hemicraniectomia CX

-> COMA: compressao do sistema reticular ativador ascendente ou desequilibrio metabolico generalizado no cortex
- Pesqeuisar causas e realizar Flumazenil + Naloxone + Tiamina

Answer 74

A

Modo M:

-> NORMAL:
- Linha da pleura (unica real, as outras sao artefatuais)
- Sinal do morcego: linha pleural + sombras acusticas das costelas (normal)
- Linhas A: paralelas a linha da pleura
- Linhas B (cauda de cometa): perpendiculares a linha da pleura - septos interlobulares / normal: ate 3 / B1: espessamento / B2: vidro fosco
- Deslizamento com respiracao

-> PNEUMOTORAX: Sem deslizamento / Ausencia de Linha B / Lung point (transicao entre normal e pneumotorax)
-> ATELECTASIA: Hepatizacao

Normal: Sinal da Praia
Pneumotorax: Codigo de barras / Estratosfera

Answer 75

A

SINDROME COMPARTIMENTAL:

Causas: fratura, esmagamento, toxinas, oclusao arterial
Clinica: dor extrema, parestesia, palidez, ausencia de pulso
TTO: Fasciotomia

Apos reperfusao de membro
Dor, edema, parestesias, diminuicao de forca e do tato, diminuicao de pulsos (tardio)
-> Edema muscular (Sindrome Compartimental)
Conduta: Fasciotomia

Answer 76

A

Laceracao da mucosa esofagica a 2 cm da JEG apos vomitos (libacao alcoolica) - HDA
Maioria tem hernia de hiato

Answer 77

A

Incisoes:

-> Pre-operatorio - avaliar coledocolitiase: ColangioRM (nao necessita de contraste) / Colangiografia intraoperatoria

-> Triangulo de Calot: Borda hepatica inferior / Hepatico comum / Cistico
-> Arteria Cistica: ramo da Hepatica Direita

Umbilical: otica e retirada da vesicular
Subxifoide: trocater mao direita do cirurgiao
Subcostal: trocater mao esquerda do cirurgiao
Subcostal baixo: trocater auxiliar

Calculo residual
Ligadura inadvertida
Estenose cicatricial (quadros cronicos)

Answer 78

A

OXALATO DE CA (70-80%):

Hipercalciuria Idiopatica Familiar
Mono-hidratado: parece hemacia
Di-hidratado: parece envelope
-> Manejo:
Ingesta hidrica
Restricao de Na (maior reabsorcao de Na e Ca no proximal) / Restricao de proteinas / Restricao de vitamina C (transformada em oxalato)
Tiazidicos (nao usar Furosemida - hipercalciurico)
NAO RESTRINGIR CA (aumenta absorcao intestinal de Oxalato)
Citrato de K VO (trata Hipocitraturia) / K nao influencia
Alopurinol (alcaliniza urina)

pH Alcalino (> 6): Urease / Piuria; Hematuria
Formato de caixao
Proteus / Klebsiella / Pseudomonas
-> Manejo:
Ingesta hidrica
Tratar infeccao (ATB)
Acido Aceto-hidroxamico (inibidor da urease)
Remocao CX

Hiperuricosuria (pH < 5) / Radiotransparentes
-> Manejo:
Ingesta hidrica
Restricao proteica
Citrato de K (ALCALINIZACAO DA URINA)
Alopurinol (alcaliniza urina)

Cistinuria (doenca do tubulo proximal)
Formato hexagonal
-> Manejo: Alcalinizar urina / D-penicilamina

Answer 79

A

CLINICA:

Assintomatico
Hematuria nao dismorfica
Colica nefretica (dor em flanco com ou sem irradiacao; nauseas e vomitos; sudorese, taquicardia)
Dor em regiao inguinal e no testiculo ou grandes labios
JUP / TERCO MEDIO (CRUZAMENTO COM VASOS ILIACOS) / JUV

TERAPIA EXPULSIVA: Hidratacao (nao hiper-hidratar)
+ Analgesia (AINEs / Opioides) + Alfa-bloqueador (Tansulosina)
Avaliar intervencao urologica: calculos > 10mm / ITU / Refratarios / Obstrucao persistente ou progressiva / IRA

Desobstrucao: Nefrostomia percutanea / Duplo J
ATB (TC sem contraste / Urinocultura)

Refratarios / > 1cm / Recorrentes / Obstrucao com IRA / Coraliformes
-> LECO (nao usar em gestantes, aneurisma de aorta): Proximal / < 2cm / Densidade < 1.000 UH
-> NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA: Proximal / > 2 cm / Densidade > 1.000 UH / Polo renal inferior / Coraliforme
-> URETEROSCOPIA: Ureter medio e distal

Answer 80

A

SINAIS DE ALARME:

Idade > 50 anos (> 70 anos)
Historia de CA / Perda ponderal / Febre
Historia ou sinais locais de trauma
Duracao > 4-6 semanas
Refratariedade
Piora a noite ou com repouso
Drogas EV / CCs
Incontinencias
Infeccao previa
Deficit neurologico progressivo

RM (RX)

Inflamatoria (EA): rigidez matinal, aliviada pela atividade fisica, jovens, doenca sistemica
Hernia de disco: irradiacao para MI unilateralmente (protrusao discal a RM)
Estenose do canal lombar: reducao da cavidade intraespinhal (RM) - degeneracao
Lombalgia mecanica: dor aguda
Osteoartrite: dor cronica com poucos achados
MM: CARO
Pielonefrite: febre; calafrios
Nefrolitiase: colica nefretica; hematuria

Answer 81

A

Proliferacao benigna da prostata relacionada a estimulacao androgenica / Zona Central e Zona de Transicao

Prostata normal: 20g

-> PROSTATISMO:
# OBSTRUCAO MECANICA: esforco miccional, hesitacao, jato fraco, gotejamento, esvaziamento incompleto, RUA
# HIPERTROFIA E FIBROSE DO DETRUSOR (IRRITACAO): urgencia, polaciuria, nocturia, dor suprapubica

-> Avaliacao:
- Historia + EF + TR +/- Imagem (RM)
- EAS + Urinocultura (descartar infeccao, hematuria)
- Funcao renal: avaliar DRC / Hidronefrose
- Glicemia: solicitar em DM
- PSA: rastreio de CA - opcional
- Citologia: avaliar CA de bexiga

-> Inibidores da 5-a-redutase (Finasterida):
- Bloqueio androgenico -> Reducao de tamanho prostatico (bom para sintomas obstrutivos)

-> Alfa-bloqueadores (Prazosin):
- Relaxamento da musculatura lisa vascular (trigono vesical e estroma prostatico): bom para sintomas irritativos
- CI: Hipotensao postural / IRA pos-renal

-> RTU: < 80-100g / Relizar irrigacao continua pos-op (coagulos) -> Risco de HipoNa

-> Prostatectomia aberta: RUA; IRA pos-renal; calculos vesicais

Answer 82

A

Epidemiologia: Tumor maligno mais comum no Brasil (apos CA de pele nao melanoma) / Baixa letalidade

-> PSA:
>= 4 ng/ml (> 2,5 em < 60a)
> 0,75 por ano
Densidade > 0,15
Fracao livre < 25%
-> BX TRANSRETAL
-> TR suspeito -> BX TRANSRETAL

Answer 83

A

Estadiamento: Escore de Gleason: 2 histologias mais frequentes: X + Y

<= 6: Diferenciado (4 + 2: pior)
7: Intermediario
8-10: Indiferenciado
-> N / M: Cintilografia ossea / RM / TC de pelve / CX (melhor)
- Metastase: Osso (blasticas)

-> Localizada: Prostatectomia radical OU RT +/- Bloqueio hormonal OU Vigilancia (se PSA < 10 + Gleason <= 6)
-> Metastatica: Orquiectomia bilateral cirurgica ou quimica (analogos GnRH)

-> Complicacoes CX: Disfuncao eretil / Incontinencia
-> Acompanhamento pos-TTO: PSA
-> Metastases osseas: bifosfonados

Answer 84

A

-> Agente: E. coli

-> Clinica: dor perineal; alteracao do jato urinario; febre; disuria; prostata edemaciada, tensa e sensivel ao toque

-> LAB: Leucocitose; elevacao de PSA

-> Manejo:
- Evitar TR e sondagem
- ATB 2-4s (Quinolona; Ceftriaxona; Bactrim)
- US apenas para drenar abscesso
- Repetir PSA em 6s

Answer 85

A

Epidemiologia: negro > 50a

-> Carcinoma de celulas claras: trombos tumorais; metastase rim -> pulmao

-Hematuria + Massa abdominal + Dor em flanco / Policitemia; HAS; Anemia

-TC com contraste: Lesao nodular renal, captante de contraste, necrose central

Metastase renal mais comum: do pulmao

Answer 86

A

CISTO SIMPLES (massa renal mais comum do adulto):

TTO: Abscesso: Drenagem percutanea + ATB

Adultos / > 2 cistos
Complicacoes: HAS / Aneurismas cerebrais (AVEh) / Cistos hepaticos / Prolapso mitral
TTO: Manter PA

Criancas
Hipoplasia pulmonar / Obito neonatal / HAS e IRC precoces + HAS
Rim totalmente policistico + Complicacoes hepaticas
TTO: Suporte ventilatorio + TX renal e hepatico

Causa mais comum de massa abdominal em RN e lactentes
Unilateral: Nefrectomia / Bilateral: Obito

Risco de CA renal
Nefrectomia precoce

Answer 87

A

TORCAO TESTICULAR (FUNICULO ESPERMATICO):

Dor testicular subita e intensa

Sinal de Prehn (melhora da dor a elevacao): -
Sinal de Angell (testiculo horizontalizado): +
Reflexo Cremasterico: -
Epididimo anteriorizado e palpavel
US: Ausencia de fluxo ao doppler / Sinal do cordao espermatico torcido
TTO: Orquidopexia bilateral (< 6h) / Orquidectomia + Orquidopexia contralateral

Sinal de Prehn (melhora da dor a elevacao): +
Sinal de Angell (testiculo horizontalizado): -
Reflexo Cremasterico: +
US: Normal
TTO: Cultura + BX / ATB

Dor insidiosa
Sinais negativos e testiculo bem posicionado na bolsa
Blue dot sign
DX: doppler
TTO: Conservador (repouso, elevacao testicular, gelo, AINEs)

-> Dor testicular cronica: Varicocele / Hidrocele

Answer 88

A

Causas: Apendicite aguda / Colecistite aguda

-> Colelitiase: preferencialmente CX no 2 Trimestre
-> Pancreatite aguda: 20% de mortalidade materna 60% fetal
-> Colangiografia intraoperatoria: premitido desde que utero vedado com chumbo
-> CPRE pos-operatoria: permitida
-> Restringir pneumoperitoneo

Answer 89

A

Principal malformacao congenita urinaria, principalmente em meninos
Geralmente a esquerda e unilateral
Clinica: hidronefrose unilateral com ureter ipsilateral de calibre normal
TTO: pieloplastia

Answer 90

A

EMBOLIA DE ARTERIA MESENTERICA:

-> Dor abdominal desproporcional ao EF
-> TAX > T.retal
-> LAB: Acidose metabolica; Leucocitose; Hipermilasemia; LDH; CPK; Lactato
-> Exames: AngioTC / Angiografia

50%
AMS
Trombo em formato oval, rodeado por contraste num segmento arterial não calcificado, localizado na porção média e distal da artéria mesentérica superior
Cardiopatia emboligenica (FA)
Dor abdominal subita
DX: AngioTC / Angiografia (sinal do menisco - AMS) / Oclusao sem colaterais
TTO: Heparinizacao + Embolectomia e Resseccao segmentar (Laparotomia para resseccao de areas isquemicas)

15-20%
Aterosclerose avancada / Trauma / Sepse / Vasculite
Angina abdominal
DX: Angiografia: oclusao com colaterais
TTO: Heparinizacao + Trombectomia e Revasc.

20-30%
Vasoconstricao de pequenas arterias
Choque / ICC / Hipoxia / Drogas (digital) / Cocaina / DIU
Dor insidiosa + Hematoquezia
DX E TTO: Angiografia (areas alternadas de espasmo e constricao) + Papaverina intra-arterial

5%
Principal causa em jovens
Hipercoagulabilidade / Hipertensao porta / Esplenectomia
Dor insidiosa longa
DX: AngioTC ou TC
TTO: Heparinizacao / CX

-> Avaliar sempre profilaxia secundaria

Answer 91

A

Clinica: Mulher de meia idade + Tabagismo + Angina Mesenterica (dor epigastrica pos-p randial) + Emagrecimento + Aterosclerose

Answer 92

A

FR: Idade / Aterosclerose / DM

Idoso com dor abdominal baixa
Febre +/- Hematoquezia +/- CX recente (aorta) +/- Doenca de base

RX (Thumbprint)
Retossigmoidoscopia / Colonoscopia (melhor exame)

Colectomia se peritonite, hemorragia grande ou colite fulminante

-> Vasos pequenos e distais, principalmente flexura esplenica (Griffth) e juncao retossigmoide (Suddeck - “sul do abdomen”)
-> Causa mais comum de isquemia intestinal

Answer 93

A

Clinica: Obstrucao intestinal (colica + vomitos +/- parada da eliminacao de flatos e fezes) + Cirurgia previa
Diagnostico: RX Abdome Agudo / TC
TTO:
# Parcial: SNG + HVM + D.ZERO + SUPORTE +/- Gastrografin VO +/- TC Ate 48h
# Total ou complicada: CX (Laparotomia: padrao-ouro)

Answer 94

A

Clinica:

Dor abdominal em colica
Distensao
Parada de eliminacao de gases e fezes (ou diarreia paradoxal)
Vomitos (quanto mais proximal, mais precoces e intensos e biliosos / fecaloides em obstrucao baixa)
Aumento da peristalse ate parada (borborigmo metalico)
Hipovolemia / Desidratacao (sequestro de liquido nas alcas)
-> Estrangulamento: Dor intensa e continua / Peritonite / Febre / Taquicardia / Leucocitose / Alteracao da consciencia / Oliguria
-> Peritonite (perfuracao): Alteracao da consciencia, febre, taquicardia, irritacao peritoneal

TTO: SUPORTE + CORRECAO DHE +/- D.ZERO + HIDRATACAO +/- SNG +/- ATB
Avaliar causa
# CX: Obstrucao total, complicada
# CONSERVADORA SE: Obstrucao funcional, Obstrucao parcial resolvida em 48h

Answer 95

A

Clinica: Pacientes graves + Dilatacao colon e ceco (grande distensao abdominal) + TR com gas na ampola (obstrucao funcional)
TTO: SUPORTE + D.ZERO + HVM + SNG + AFASTAR DESENCADEANTES + NEOSTIGMINA EV
# COLONOSCOPIA DESCOMPRESSIVA: se refratario, grande distensao
# CX / Descompressao se ceco > 20cm

Answer 96

A

DELGADO:

Clinica: Obstrucao + Dor e vomitos precoces e biliosos
Imagem: Dilatacao central / Valvulas coniventes / Empilhamento de moedas / Niveis hidroaereos
Causas: Bridas, Neoplasias, Hernias
– Criancas: Intussuscepcao, Hernias, Ascaris

Clinica: Obstrucao + Dor e vomitos tardios e fecaloides
Imagem: Dilatacao periferica / Haustracoes / Grao de cafe (volvo)
Causas: Neoplasias (geralmente o lado que obstrui é o esquerdo), Volvo, Diverticulo

-> Pneumatose: sugere estrangulamento

Answer 97

A

FR: Grandes CX + DHE (HipoK) / Opioides
DX: Obstrucao + Peristalse reduzida +/- Fezes em ampola retal + Gas difusamente em TGI (delgado principalmente)
TTO: D.ZERO + SNG + Suporte + Suspensao de desencadeantes e exclusao de causas mecanicas

Answer 98

A

Epidemiologia: primeiros 2a (3m-6a)

Dor abdominal / Pernas fletidas sob abdome
Massa palpavel (salsicha)
Fezes em geleia de framboesa
Vomitos biliosos
Alternancia de periodos de dor (peristalse de luta)

Answer 99

A

Intussuscepção intestinal ou diverviculo de Meckel

Answer 100

A

Idoso + Diarreia paradoxal +/- Massa palpavel em TR + Sinal de Gersuny (crepitacao a palpacao)
RX: volumosa massa radiodensa entremeada por gas
TTO: Hidratacao + Fragmentacao mecanica

Answer 101

A

FR: Dieta pobre em fibras / Idade / Oriental

Local mais comum: Sigmoide (insercao das arterias retas)
Local que mais sangra: Direito

DIVERTICULITE: TC

Diverticulite (mais comum) - obstrucao (fecalito)
Sangramento
— Manejo: HDB refrataria sem foco definido: Colectomia total + Ileostomia

Answer 102

A

DEFINICAO: Perfuracao seguida de inflamacao (peridiverticulite)

-> Primeiro episodio: maior risco de perfuracao

-> NAO REALIZAR COLONOSCOPIA E ENEMA NA INFLAMACAO - RISCO DE PERFURACAO (REALIZAR APOS 4-6s)

Answer 103

A

CLINICA: Hematoquezia; Enterorragia; Instabilidade

-> Abaixo do Angulo de Treitz

Diverticulose (colon direito)
Angiodisplasia (ceco) - Estenose aortica; DRC; DvW
Neoplasia

-> Hemorroidas
-> Diverticulo de Meckel: adultos jovens
-> Intussuscepcao: criancas
-> Colites: DII, isquemica, infecciosa, actinica

Historia + EF + TR + LAB
# EDA
# COLONOSCOPIA:
Localizacao precisa e permite intervencao
Sedacao perigosa e visualizacao ruim
# CINTILOGRAFIA:
Nao invasiva, barata e sensivel
0,1 ml/min
Nao localiza com precisao nem trata
# ANGIOGRAFIA:
Precisa, terapeutica
0,5-1 ml/min
Possivel complicar e invasiva

Answer 104

A

I - Abscesso pericolico ou mesenterico:

Classificacao de Hinchey / Kaiser (TC):
# 0 - Nao complicada: INTERNACAO + D.ZERO + HVM + ATB + SUPORTE (se sintomas minimos: ambulatorial com ATB VO: Cipro + Metro)
COLONOSCOPIA: apos 4-6s (excluir CA)

Ia: Fleimao
Ib Abscesso pericolico
# II - Abscesso pelvico (ossos da pelve) ou a distancia
INTERNACAO + D.ZERO + HVM + ATB + SUPORTE +/-DRENAGEM SE ABSCESSO >= 4cm + COLONOSCOPIA apos 4-6s + CX ELETIVA

# IV - Peritonite fecal generalizada
# Obstrucao
INTERNACAO + D.ZERO + HVM + ATB + SUPORTE + HARTMANN
OU
LAVAGEM LAPAROSCOPICA + DRENAGEM + ATB SE III

Recorrencia (3 episodios)
Imunossuprimido
Complicacoes: Fistulas (vesical mais comum) / Obstrucoes / Abscessos (apos episodio agudo)
Possibilidade de CA
Falha (dor ou sintomas entre crises)

Answer 105

A

Definicao: Fechamento incompleto do Conduto Onfalomesenterico (Ducto Vitelinico) - Diverticulo verdadeiro

Anomalia mais comum do TGI - 2%
2 tipos de mucosa: gastrica e pancreatica
Mais da metade das complicacoes ocorrem em < 2a

Assintomaticos
-> Criancas:
– Sangramento indolor (principal)
– Diverticulite (clinica semelhante a apendicite aguda)
-> Adultos: Obstrucao (por intussuscepcao ou volvo)
Hernia de Littre

Cintilografia

CX + Resseccao do ileo adjacente: se sintomas ou achado acidental (principalmente em criancas)

Answer 106

A

POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR (PAF):

Polipos adenomatosos no colon / Gene APC / Autossomica dominante / Hiperpigmentacao retiniana
DX: Colonoscopia (>= 100 polipos)
TTO: Colectomia total profilatica

-> GARDNER: PAF + Dentes supranumerarios / Osteomas em cranio e mandibula / Tumores desmoides / Lipomas
- Conduta: = PAF

-> TURCOT: PAF + Tumores SNC (medublastomas; glioblastomas)
- Conduta: = PAF

Answer 107

A

PEUTZ-JEGHERS:

Polipos hamartomatosos em todo TGI / Baixo risco de CA colorretal
Manchas melanociticas em pele e mucosas
Polipos em delgado (intussuscepcao)
Sangramentos / Anemia
Risco de outras neoplasias (ginecologicas; pancreas)
-> Colonoscopia 2/2a

> = 10 Hamartomas / Baixo risco de CA
- Criancas / Anemia / Hematoquezia

Variante da PJF
Tumores faciais e Hiperceratose palmoplantar
Risco CA de mama, tireoide e colorretal

Nao hereditaria / Japoneses > 50-60a
Hamartomas + Alopecias + Distrofia ungueal + Hiperpigmentacao cutanea

Answer 108

A

FR:

Idade
HF
Sindromes geneticas: polipoides e nao polipoides
Gene APC (mutacao na supressao do tumor)
DII
Dieta
Adenomas vilosos

Colon direito: Sangramento (melena) / Anemia
Colon esquerdo: Alteracao do habito intestinal / Obstrucao
Reto: Hematoquezia / Fezes em fita / Tenesmo / Alteracao do habito intestinal
-> Todos: Perda ponderal / Massa
-> Metastase: Figado / Pulmao

Enema opaco: Maca mordida
Colonoscopia + BX: melhor exame
CEA: Dosar no pre-operatorio para acompanhamento (3/3m apos CX)

Answer 109

A

Colonoscopia (10/10a) / Sangue oculto (1/1a) / Retossigmoidoscopia flexivel (5/5a):

Esporadico: 50-75a
Historia familiar: 10a antes da idade de DX do parente ou 40a
Lynch: Colonoscopia bienal/anual >= 20a / Mulheres: USTV, Exame pelvico, BX de endometrio, CA-125
PAF e variantes: Colonoscopia anual >= 10a
Peutz-Jaghers: Colonoscopia bienal >=10a
DII: Colonoscopia bienal apos 8-10a de doenca se pancolite

-> Adenoma viloso: Colonoscopia periodica (3-5a)

Answer 110

A

-> Nao polipoide / Autossomica dominante

-> CRITERIOS DE AMSTERDA:
– >= 3 familiares com historia de CA (colorretal ou outro relacionado a Sindrome) sendo pelo menos um deles parente de primeiro grau dos outros dois
– Um caso de CA < 50a
– >= 2 geracoes consecutivas
– Ausencia de sindromes polipoides

-> I: Colorretal
-> II: Colorretal + outros (endometrio; ovario; pancreas; estomago) / Manchas cafe-com-leite

-> Rastreio: Colonoscopia anual > 50a (45a)

Answer 111

A

RETO:

USG Retal + RM pelve (fazer tambem TC torax e abdomen):
# T1: Excisao endoscopica (alto) ou Excisao local (baixo)
# >= T2 OU Reto baixo:
-> QT/RT Neo + Retossigmoidoscopia (estadiamento):

-> QT/RT adjuvante

-> adenocarcinoma de reto com invasao ate a lamina propria: adenocarcinoma in situ

Obs.: tumor de reto intraperitoneal: > 10 cm da margem anal

Answer 112

A

COLON:

-> Estadiamento: TC de Torax, Abdome / CEA / RM pelve / PET-CT / US retal / CX

-> Resseccao com margens de seguranca (5cm) + Linfadenectomia
- Ceco e Colon Ascendente: Hemicolectomia direita
- Colon Transverso: Transversectomia
- Flexura Esplenica: Hemicolectomia esquerda
- Sigmoide: Sigmoidectomia

Urgencia: HARTMANN: SIGMOIDECTOMIA + COLOSTOMIA PROXIMAL + FECHAMENTO DO COTO RETAL (SEM LINFADENECTOMIA)
I: Ate Muscular Propria; sem linfonodos
QT adjuvante: II-III / RT: raro

Colonoscopia (1 ano e periodicamente)
CEA a cada 3 meses nos primeiros 2 anos
TC / RM

-> Ressecar implantes hepaticos, pulmonares e peritoneais
-> Adenocarcinoma com invasao ate lamina propria (in situ): nao necessita de outro TT
-> reconstrucao de transito apos Hartmann: se nao houver contaminacao fecal na cavidade: 3-6 meses; se houver: 12 meses
-> a unica CI absoluta a anastomose primaria é a peritonite fecal

Answer 113

A

Fisiopatologia: Obstrucao em alca fechada - Fecalito / Hiperplasia linfoide (criancas)

Answer 114

A

Blumberg: DB + no ponto de McBurney

Answer 115

A

TTO: D.ZERO + HIDRATACAO + SUPORTE + ATB PROFILATICO + LAPAROSCOPIA (TOMIA)

US: Diametro AP >= 7mm / Espessamento da parede e estrutura luminal nao compressivel (lesao em alvo) / Apendicolito / Liquido periapendicular
TC: Diametro AP >= 7mm / Espessamento da parede (> 2cm) / Apendicolito / Borramento da gordura periapendicular / Liquido livre
RM: Gestantes

-> Tardia:
- PERITONITE: CX de urgencia
- SEM PERITONITE: TC:
- Flegmao/Abscesso: Apendicectomia precoce OU ATB + Drenagem + CX em 6-8 semanas
- Considerar Colonoscopia
-> Crianca ou Gestante: US / RM

-> Clinico: Sem complicacoes / TC com apendice normal (sem fecalito) / Paciente nao imunodeprimido

Answer 116

A

I (Edematosa/Catarral): Inflamado

Apendicectomia + ATB profilatico

Apendicectomia + ATB + Dreno

Apendicectomia + ATB + Dreno + Lavagem

Answer 117

A

Edema subcutaneo recorrente: pele, vias aereas e alcas (confunde com APENDICITE AGUDA)
Autoresolutivo

Answer 118

A

Primario (celulas enterocromafins): Apendice e Ileo (sitio mais comum com SC) / 1-2cm: 50% com metastase

# Metastase: Figado (Sindrome Carcinoide)

Assintomaticos / Dor abdominal / Nauseas e vomitos
Sindrome Carcinoide (metastase hepatica): Flush cutaneo + Diarreia aquosa + Lesao valvar (direita) + Asma (broncoespasmo) + Palpitacao
Obstrucao intestinal (delgado)
Pelagra
DX: 5-HIAA urinario / Serotonina serica / PET-CT (localizacao)
TTO:
< 1cm sem invasao de linfonodo: Resseccao do segmento (apendicectomia)
> 1cm (2?) ou multiplos ou linfonodos acometidos: Hemicolectomia
Octreotide EV durante anestesia (evitar sindrome carcinoide)

Answer 119

A

Se vier no anatomopatologico o diagnostico, fazer hemicolectomia direita

Answer 120

A

“DeLei”
2 Defesa em FID
2 Leucocitose

“MANDE D”
1 Migracao da dor
1 Anorexia
1 Nauseas
1 DB +
1 Elevacao da temperatura
1 Desvio a esquerda (> 10% bastoes)

> =7: Muito provavel
5-6: Provavel
0-4: Improvavel: outro exame (TC)

Answer 121

A

Trombose septica da veia porta
Pode ocorrer na apendicite

Answer 122

A

Isquemia
Rotura
Perfuracao

Answer 123

A

GASTRINOMA:

Zollinger-Elisson
Mais associado a NEM-1

Clinica: HIPERGLICEMIA (glucagon) - DM, ERITEMA NECROLITICO MIGRATORIO, TVP, Anemia Ferropriva, Perda ponderal
DX: Dosagem de glucagon / TC
TTO: CX / Octreotide

Clinica:
– Triade de Whipple: Hipoglicemia / Sintomas Neuroglicopenicos (cefaleia, escotomas, confusao) e Adrenergicos: sudorese, taquicardia, tremor) / Reversao com elevacao da glicemia
LAB: Hipoglicemia / Insulina e Peptideo C elevados / Imagem / Teste de jejum prolongado
Imagem: TC ou RM com contraste (US nao é muito sensivel)
TTO: CX / Octreotide / Diazoxido

Sindrome de Verner-Morrison
VIP -> Eletrolitos para lumen intestinal -> Diarreia aquosa + Flush + DHE
DX: VIP elevado
TTO: CX / Octreotide

DM + Colelitiase + Esteatorreia
DX: Somatostatina elevada
TTO: CX / Octreotide

Answer 124

A

FR: Idade / HF / Lynch II / Tabagismo / Pancreatite cronica

80% Adenocarcinoma ductal
-> 70%: cabeca / 20%: corpo / 10%: cauda

Dor abdominal + Perda ponderal
-> Cabeca: Ictericia colestatica + Vesicula de Courvoisier (palpavel)
DM subito
Sindrome de Trousseau (tromboflebite migratoria)

-> Cabeca: Whipple
-> Corpo e Cauda: Pancreatectomia distal + Esplenectomia

-> Nao operar se: Invasao de Tronco Celiaco ou AMS > 180 graus / Metastase / Invasao de VMS ou VP com obstrucao
-» TTO: Derivacao Biliodigestiva / CPRE

Answer 125

A

FISIOPATOLOGIA: destruicao pancreatica pelas enzimas (vacuolizacao dos zimogenios)

Dor epigastrica subita em barra irradiada para dorso
Nauseas e Vomitos
Ictericia
Grey-Turner (equimose em flancos)
Cullen (equimose periumbilical)
Fox (equimose em base do penis)
Xantomas (hipertrigliceridemia)
Hepatomegalia (alcool)
Parotidite (caxumba, alcool)
Paniculite
Retinopatia

Answer 126

A

PSEUDOCISTO:

# COLECAO FLUIDA AGUDA:
- <= 4s
- TC: liquido Homogeneo peripancreatico sem parede definida
-> Manejo: expectante (maioria regride)
-> Se INFECTADA (Febre / Leucocitose) -> Drenagem percutanea (DX e TTO) + ATB

> 4s (colecoes liquidas com parede nao epitelizada) / Principalmente extrapancreatico
Clinica: massa palpavel, hiperamilasemia, sintomas
TC: imagem Homogenea e Hipodensa (liquido)
-> Manejo: US seriado (assintomaticos)
-> SE: Sintomas / Crescimento / Complicacoes (compressao, sangramento, ruptura - ascite): Drenagem endoscopica ou percutanea
-> SE INFECCAO (Abscesso) (Febre / Leucocitose): Drenagem percutanea ou endoscopica + ATB

# COLECAO NECROTICA AGUDA:
- <= 4s: Colecoes com liquido e tecido necrotico
- Esteril ou Infectada / INTRAPANCREATICA (comunicacao ou nao com ducto) ou Peripancreatica
- Paciente que nao melhora
- TC: imagem Heterogenea e Hipodensa (tecido necrotico nao contrasta na fase arterial)
-> Manejo: conservador

> 4s: Colecoes necroticas com parede
-> Manejo: conservador (se esteril)

Monomicrobiana: E. coli, Pseudomonas, Klebsiella, Enterococcus
2-3s
GAS na necrose (TC)
Piora do estado: Febre / Hipotensao
Marcadores LAB: Leucocitose
-> Manejo: ATB (Carbapenemico) + PAAF (TC) para cultura e Gram +/- Necrosectomia apos 4s (Endoscopica / Percutanea - PREFERENCIA EM INFECTADA NAO ENCAPSULADA / CX)

Geralmente na presenca de necrose
TTO: Tratar pancreatite +/- Anticoagulacao

Answer 127

A

LAB:

Amilase: 3X, eleva de 2-12h / cai em 3-6d / se permanecer elevada sugere complicacoes / pode nao se elevar em alcoolica e hipertrigliceridemia
Lipase: 3X, eleva de 2-8h / cai em 14d / mais sensivel e especifica
AMILASE E LIPASE NAO TEM CORRELACAO COM GRAVIDADE

RX: colon amputado (nenhum gas no intestino a partir da flexura esplenica - espasmo do colon descendente secundario a inflamacao)
USG: pancreas alargado e hipoecoico; avalia vias biliares / Pancreas abraca VMS e acompanha Veia Esplenica / Pancreatite aguda: aumento de volume, borramento de gordura (fumaca)
Ecoendoscopia / ColangioRM: se suspeita biliar com USG normal
TC CONTRASTADA: padrao-ouro (72-96h apos admissao OU na admissao para fechar DX)

Answer 128

A

DISFUNCAO ORGANICA: Choque, IRPA, IRA, HDA

-> Intersticial ou Edematosa
-> Necrosante

-> Leve: ausencia de complicacoes
-> Moderada: complicacoes transitorias (locais ou a distancia) (< 48h) ou falencia organica transitoria (< 48h)
-> Grave: complicacoes persistentes (falencia organica persistente) (> 48h)

# COMPLICACAO LOCAL: Necrose, Pseudocisto, Abscesso
# COMPLICACAO SISTEMICA: CIVD, Ca < 7,5, SIRS
# RANSON >= 3
# BALTHAZAR >= 7 (avalia colecoes liquidas e necrose)
# APACHE II >= 8
# PCR apos 48-72h >= 150

Answer 129

A

LEVE:

Suspender precipitantes
Definir a gravidade

D.ZERO + Suporte (DHE) + Repouso + Antiemeticos + ANALGESIA (Fentanil, Meperidina) + HIDRATACAO (Cristaloides 5-10ml/kg/h 24h) +/- SNG
-> Dieta ORAL (24-48h): sem dor, RH+?, fome

Medidas anteriores + GRANDES VOLUMES (20ml/kg 30min + 3ml/kg/h 12h) + UTI
Dieta ENTERAL assim que possivel
ATB se (Carbapenemico): necrose com piora do estado geral ou criterios laboratoriais, sem melhora apos 7-10d, TC com gas

-> Nutricao: alto teor proteico e baixo teor gordura: 25-30Kcal/kg/dia com 50% Carboidratos / Proteinas: 1,5-2g/kg/dia / Lipideos 1g/kg/dia
-> Parenteral: aumento da dor abdominal com dieta enteral, vomitos ou diarreia incoerciveis (excluir colite pseudomembranosa e diarreia por medicamentos) / Associar L-Glutamina
-> CPRE em 24h apenas se biliar aguda + colangite (pode piorar pancreatite) + obstrucao do ducto com calculo visivel (gestantes podem fazer ColangioRm antes)
-> Colecistectomia: apos recuperacao da doenca aguda em pancreatite biliar (idealmente na mesma internacao) VDLP + Colangiografia
-> Cessacao de alcool
-> Acompanhar complicacoes locais e sistemicas
-> Ringer: CI se pancreatite por HiperCa
-> Hidratacao: preserva microcirculacao pancreatica e evita necrose

Answer 130

A

Idade > 55 ( > 70 )
LDH > 350 ( > 400 )
TGO > 250
Glicose > 200 ( > 220 )
Leucocitose > 16.000 ( > 18.000 )

PaO2 < 60 ( NAO )
Base excess < - 4 ( < - 5 )
Sequestro de liquido > 6L ( > 4L )
Hematocrito queda > 10
Ureia > 10 ou BUN > 5 ( > 4 / > 2 )
Calcio serico < 8

( ): BILIAR
## GRAVE: >= 3

Answer 131

A

Principal causa: Alcool / Tropical

Dor epigastrica com irradiacao dorsal apos alimentacao (perda ponderal)
Insuficiencia exocrina: Disabsorcao - Esteatorreia + Deficiencia de vitaminas
Insuficiencia endocrina: DM
Hipertensao porta segmentar (trombose de veia esplenica) - Varizes de fundo gastrico isoladas
Triade: fezes mal cheirosas, dor epigastrica e diabetes

Geralmente sem alteracoes (pode haver elevacao de BT e FA - tumor)
Teste da elastase

# US/TC: Dilatacao ductal regular + Alargamento pancreatico + Colecoes fluidas + CALCIFICACOES

Answer 132

A

CPRE

Interromper alcool e tabagismo
Dieta fracionada com pouca gordura
Analgesia escalonada
IBP
TTO DM
TTO Disabsorcao (enzimas e vitaminas)

-> Se estenose de ducto ou calculos, dor persistente: Descompressao endoscopica
-> Se ducto principal > 7mm: CX (Pancreatojejunostomia em Y de Roux - Puestow)
-> Se dilatacao de pequenos ductos: Cabeca - Whipple / Corpo e Caud - Pancreatectomia distal (Child)
-> Dor refrataria: queimar plexo celiaco

Answer 133

A

Mulher: Ligamento redondo do utero

Cordao espermatico: cremaster, vasos cremastericos, ducto deferente, vasos deferentes, arteria e veia espermatica, ramo genital do genitofemoral, plexo pampiniforme, conduto peritoneovaginal
Ilioinguinal, Ilio-hipogastrico
Parede anterior: aponeurose do OE
Parede posterior: OI, transverso do abdome, fascia transversalis

Answer 134

A

DIRETA:

-> Triangulo de HASSELBACH:
- Ligamento Inguinal (Poupart)
- Borda Lateral do Reto Abdominal
- Vasos Epigastricos Inferiores
-> HESSERT: HASSELBACH + MOI
-> FRUCHAUD: HESSERT + Canal Femoral
-> Trigono de Doom (abaixo do trato ileopubico, entre vasos deferentes e espermaticos): Arteria e Veia Iliaca Externa
-> Trigono da Dor (abaixo do trato ileopubico, lateral aos vasos espermaticos): Nervo Femoral / Ramo Femoral do Genitofemoral / Nervo Cutaneofemoral Latral

Medial aos vasos epigastricos inferiores
Aquirida: Enfraquecimento da parede posterior (fascia transversalis)
Saco herniario toca a polpa do dedo do examinador
Aparece na manobra de Landivar (oclusao do anel inguinal interno + valsalva)

Lateral aos vasos epigastricos inferiores
Mais comum
Infancia
Congenita: Persistencia do conducto peritoneovaginal
Saco herniario toca a ponta do dedo do examinador
Chega ao escroto
Encarcera mais que Direta
Desaparece na manobra de Landivar

Answer 135

A

NYHUS:

I: Indireta com anel inguinal interno normal (< 2cm)

II: Indireta com anel inguinal interno alargado e parede posterior preservada

III: Defeito na parede posterior
a - Direta
b - Indireta
c - Femoral

IV: Recidivadas
a - Direta
b - Indireta
c - Femoral
d - Mista

I: Indireta com anel inguinal interno nao dilatado
II: Indireta com anel inguinal interno dilatado < 2cm
III: Indireta com anel inguinal interno dilatado > 2cm

IV: Direta com destruicao da parede posterior
V: Direta recorrente no tuberculo pubico ou diverticular

VI: Combinada (direta/indireta)
VII: Femoral

Answer 136

A

Tipo mais comum: inguinais (indiretas)
Lado mais comum: direito
Populacao mais comum: homens
Mulheres: hernias mais comuns: inguinais
Hernias femorais e umbilicais: mais comuns em mulheres
Idade mais comum: mais velhos
Maior risco de estrangular: femorais

Answer 137

A

Lichtenstein:
– Tela tension free Polipropileno: inabsorvivel / fixada no Ligamento Inguinal / > poros (macro) = pouco material / leve (< 50 g/m2) = baixa densidade / baixa gramatura = pouco material / pouco material = pouca inflamacao (menos complicacoes sem alterar recidiva) / fio Prolene (Polipropileno)
– Recidiva: defeito na fixacao do pubis
Kugel: Tela tension free pre-peritoneal
Shouldice: Superposicao de 4 planos musculares
Bassini: Sutura aponeurose Obliquo Interno e Transverso do Abdome (Tendao Conjunto) no Ligamento Inguinal
McVay: Sutura aponeurose Obliquo Interno e Transverso do Abdome (Tendao Conjunto) no Ligamento de Cooper
Marcy (criancas): Sutura do saco herniario apenas
Stoppa: Tela gigante pre-peritoneal

-> Laparoscopicas:
- Sempre utilizam telas
- Escolha: bilaterais; recidivas; mulheres
-> Totalmente Extraperitoneal (TEP): nao penetra cavidade; acesso bilateral
-> Transabdominal Pre-peritoneal (TAAP): melhor visualizacao

Answer 138

A

Hernia inguinal concomitante
DVP
Def > 2cm
Nao fechamento ate 4-6a

Answer 139

A

Maior risco de estrangulamento
Mais comum em mulheres
Abaixo do ligamento inguinal e medial aos vasos femorais
Assintomatica ate complicar
TTO: McVay (sutura do Tendao Conjunto no Ligamento de Cooper)

Answer 140

A

Lesao do Ramo Genital do Genitofemoral: Dor Cronica em face interna da coxa e bolsa escrotal (grandes labios) / TTO: Analgesia

TTO: Suporte

Answer 141

A

Passam: Arteria e Veia Femoral

Anterolateralmente: músculo vasto medial;
Posteromedialmente: músculos adutor magno e adutor longo;
Anteromedialmente (teto): fáscia subsartorial e músculo sartório;

Answer 142

A

Hernia Incisional:

Area de CX previa
FR: ISC, obesidade, hematoma, desnutrição
Reparo simples (< 2cm)
Reparo com Tela de Polipropileno (Stoppa) (maiores)
Pneumoperitoneo progressivo por cateter peritoneal (aumenta a capacidade abdominal e empurra conteudo)

Omento, gordura pre-peritoneal, alca
Dor desproporcional

Answer 143

A

Spiegel: Entre borda lateral do reto abdominal e linha semilunar de Spiegel
-> Entre dois musculos
Petit: Trigono lombar inferior (borda superior da crista iliaca, obliquo externo, grande dorsal)
Grynfelt: Trigono lombar superior (borda inferior da 12 costela, musculos paraespinhas, obliquo interno)
– Mais comum
Pantalona: Hernia Direta + Indireta (2 defeitos)

Answer 144

A

Littre: Diverticulo de Meckel
Amyand: Apendice em hernia inguinal
Garengeot: Apendice em hernia femoral
Richter: Pincamento da borda antimesenterica de alca (+ comum em femorais) (pode estrangular sem obstruir)
Deslizamento: Parte do saco herniario e formado pela viscera (colon e bexiga)
Obturadora: Compressao do canal obturador e nervo obturatorio / Sinal de Howship-Romberg (dor na parte interna da coxa durante a rotação interna do quadril)
-> Aparecem 3 ossos na imagem (isquio, pubis, femur)
TTO: CX (Laparotomia mediana)

Answer 145

A

Cirurgico, sendo a mulher sintomatica ou nao, pelo risco de hernia femoral ser maior e pelo maior risco de reparo de urgencia das hernias inguinocrurais nas mulheres

Answer 146

A

US é exame inicial (se historia condizente com hernia e exame fisico vago ou suspeita de DD)
Se persistir duvida, RM é superior a TC

Answer 147

A

Indice do Risco Cardiaco Revisado (IRCR / Lee):

-> RISCO CARDIOVASCULAR:
# Nao operar se: Angina Instavel / ICC descompensada / Arritmias graves / Valvopatia grave

—> CIDA RC
- Coronariopatia (1pt)
- ICC (1pt)
- DM em uso de insulina (1pt)
- AVC - doenca cerebrovascular (1pt)
- Renal cronico (1pt)
- CX alto risco (1pt): Vascular / Toracica / Abdominal
-> 0-1: CX
-> >=2: Avaliar capacidade funcional: >= 4 METs (sobe lance de escadas): CX / < 4 METs: Teste cardiaco nao invasivo

Answer 148

A

I - Sem doenca: nao tabagista; nao etilista; nao obeso

II - Doenca sistemica leve sem limitacao funcional, controlada: tabagista; etilista social; gestantes; obesidade nao morbida; DM controlado; HAS controlada; anemia

III - Doenca sistemica grave com limitacao funcional, mas nao incapacitante: DM nao controlado ou complicado; HAS nao controlada; IAM ou AVE previo; abuso de substancias; obesidade morbida; DRC; DPOC; angina estavel

IV - Doenca sistemica grave com limitacao funcional e incapacitante: ICC descompensada; IAM ou AVE recente; angina instavel; sepse; DRC terminal; DPOC agudizado

V - Moribundo: trauma grave; ruptura de aneurisma de aorta; HIC grave; isquemia intestinal

VI - Morte encefalica

-> Emergencia: sufixo E

Answer 149

A

HAS: ECG + Eletrolitos + Funcao renal

-> PACIENTE:
# < 45a: Nenhum exame
# 45-54a: ECG para homens
# 55-70a: ECG + Hemograma para todos
# > 70a ou DM: ECG + Hemograma + Glicemia + Funcao renal + Eletrolitos

# Tabagistas: ECG
# Hepatopatas / Ictericos: Coagulograma
# Asmaticos: Espirometria

-> CX:
# RX DE TORAX:
- CX cardiacas e toracicas
- Portadores de patologias pulmonares (tabagistas)
- Opcional em malignidades e HIV

Estimativa de perda > 2L (neuroCX, CX cardiaca e toracica)
HF de coagulopatia
Doenca de base que possa complicar com sangramento
Uso de anticoagulantes

-> Hb glicada: < 7%
-> Tabagismo: Suspender 2m antes

Answer 150

A

ANTIDIABETICOS ORAIS: Suspensos na manha da CX e Introduzidos com dieta (nao se disfuncao renal) / Clorpropramida: 48h / Metformina e Acarbose: 24-48h / Substituir por Insulina rapida sob demanda

BBs: Manter
ANTI-HIPERTENSIVOS: Manter (DIU: polemico)
CCs: Manter (evita insuficiencia adrenal) + Adicionar Hidrocortisona EV em usuarios cronicos (resposta ao trauma)
INSULINAS:
# Insulina em Bomba: Manter
# Insulina Rapida: Suspensa em dieta zero
# Insulina Longa: 2/3 dose na noite anterior e 1/2 na manha da CX

ESTATINAS: Manter
AINEs: Suspender 1-3d antes
ANTICONVULSIVANTES / ANTIDEPRESSIVOS / PSICOTROPICOS: Manter
LEVOTIROXINA E ANTITIREOIDIANOS: Manter
DROGAS PULMONARES: Manter
GINKGO: Suspender 36h antes
ESTROGENIOS: Suspender 4s antes

Answer 151

A

AAS:

Suspender 7-10d antes / Manter em coronariopatas (exceto neuroCX, RTU)

Suspender 7d antes

Suspender 4-5d antes (Meta: INR <= 1,4 - 1,5)
Se alto risco: ponte com HNF ate 6h ou HBPM ate 24h antes da CX
Introduzir ambos em 12 a 24h apos CX
Diminuir o INR: Vitamina K (acao em 6h) - atingir INR <= 1,4

Suspender 6h antes
Introduzir 12-24h apos CX

Suspender 24h antes
Introduzir 12-24h apos CX

Suspender 2-4d antes

Answer 152

A

LIMPA:

Nao traumatica, sem penetracao dos tratos respiratorio, TGI e genitourinario com todos cuidados adequados
# ATB profilatico se: Incisao ossea (longos, cranio, esterno) / Colocacao de corpo estranho ou tela (caso infecte, necessaria nova reabordagem para desbridamento e retirada de corpo + ATB)
Risco de infeccao < 2%

Penetra os tratos respiratorio, TGI e genitourinario sem extravasamento significativo de conteudo / Derramamento de bile (esteril)
Colecistectomia por colelitiase
# ATB profilatico (maximo 24-48h): Cefazolina / Piperacilina-Tazobactam OU Ceftrixone(Cipro) + Clinda (colorretal)
Risco de infeccao < 10%

Traumas recentes < 4h
Falhas de antissepsia/assepsia
Extravasamento grosseiro de conteudo de viscera
Colecistectomia por colecistite
Inflamacao aguda NAO purulenta (nao ha infeccao)
# ATB profilatico (maximo 24-48h): Cefazolina / Piperacilina-Tazobactam OU Ceftrixone(Cipro) + Clinda (colorretal)
Risco de infeccao 20%

Traumas > 4-6h
Com crescimento bacteriano agudo (processo infeccioso local)
Colecistectomia por colecistite supurada (perfuracao pre-operatoria)
# ATB TERAPEUTICO
Risco de infeccao 40%

Answer 153

A

JEJUM:

Liquidos claros: 2h
Leite materno: 4h
Outros leites: 6h
Solidos: 8h

Gabapentina pre-operatoria: minimiza dor pos-operatoria

Answer 154

A

Minimizar jejum pre-operatorio (carboidratos e proteinas 6h antes)
Realimentacao pos-operatoria precoce
Terapia nutricional perioperatoria
ATB, Sondas e Drenos racionais
Abolicao do preparo do colon em CX eletivas
Reducao de fluidos EV no pos-operatorio
Mobilizacao precoce
Analgesia perioperatoria (evitar opioide)

Answer 155

A

Condicoes do intestino (isquemia, distensao, PERFURACAO, PERITONITE)
Condicoes do paciente: instabildiade hemodinamica (hipotensao, droga vasoativa)
12 semanas a 6 meses
Avaliacao do coto e estoma (colonoscopia, retossigmoidoscopia, enema)
TC abdome e pelve (avaliar metastase)
CEA
TC Torax

Answer 156

A

Infeccao pre-existente
Reacao a droga ou transfusao
Hipertermia maligna

-> ATELECTASIA:
- FR: CX em torax e abdome superior; Tabagismo; Dor (hipoventilacao)
- TTO: Analgesia + Fisioterapia

-> INFECCAO NECROSANTE DE FERIDA:
- Sreptococcus pyogenes
- Clostridium perfrigens (gas): miosite; fasciite necrosante; mionecrose tecidual; gangrena gasosa; CREPITACAO
- TTO: Desbridamento + ATB

-> INFECCAO PREVIA

ITU
Pneumonia
TEP

Deiscencia
Fistula
Infeccao da ferida (S. aureus)

-> DESIDRATACAO:
- Pos-operatorio imediato, sonolencia, taquicardia, diminuicao do DU, RH propulsivos

Answer 157

A

SEROMA:

Colecao linfatica no SC
Causa: grandes descolamentos de pele
Pequena quantidade de secrecao clara em pos-operatorio tardio / Abaulamento pequeno
TTO: Compressao / Aspiracao

Colecao de sangue e coagulo, edema e descoloracao azulada
TTO: Drenagem se volumoso

Defeito da sutura musculo-aponeurotica
Secrecao sero-hematica ABUNDANTE em pos-operatorio recente (4-14d) (agua de carne)
FR: infeccao da ferida; imunossupressao; obesidade; DM; CX de emergencia; idoso; falha tecnica
TTO: CX
# EVISCERACAO: protrusao de visceras
TTO: Recobrir alcas com compressas estereis umidas + CX

Answer 158

A

Endocardite
Infeccao de cateter
Infeccao fungica

Answer 159

A

INFECCAO:

6d-30d (ate 1a se protese)
-> FR:
TIPO DE CX (Contaminada, Suja)
ASA >= 3
Tempo prolongado > 75%
0: 1,5%
1: 2,9%
2: 6,8%
3: 13%
— Outros: Falhas na Antissepsia, Tricotomia, Hipotermia, Hipoxia, Hiperglicemia, Obesidade, CCs

-> SUPERFICIAL:
- Pele e Subcutaneo
- Microbiota da pele (ENDOGENA): S. aureus / S. epidermidis
- Febre + Dor + Flogose + Pus
- TTO: Retirar pontos + Drenar + Lavar + Deixar aberta

-> PROFUNDA:
- Musculo e Fascia
- TTO: Retirar pontos + Drenar + Lavar + ATB

-> ORGANICA (VISCERAL) / ABSCESSOS:
- Febre + Distensao + Toxemia +/- RH propulsivos +/- Flogose +/- Abaulamento
- TTO: ATB + Drenagem
# ABSCESSO:
- Febre + RH propulsivos + Flogose + Abaulamento
-TTO: drenagem

Answer 160

A

RAQUIANESTESIA:

-> Clonidina e Opioides aumentam duracao
-> Pele / Subcutaneo / Ligamento Supraespinhoso, Interespinhoso, Amarelo / Espaco epidural (virtual) / Dura-mater / Subaracnoide / Pia-mater grudada na medula

Espaco subaracnoide (liquor) (bloqueio ‘raqui’ para baixo)
Menor quantidade
Menor duracao
Adversos: Hipotensao (nao realizar em instaveis, anticoagulados, HIC, lesao local) / Aumento da PIC / Cefaleia (TTO: repouso, hidratacao, analgesicos, cafeina, sangue autologo)

Espaco peridural (epidural) (bloqueio segmentar)
Maior quantidade
Maior duracao (cateter)
Adversos: Hipotensao (nao realizar em instaveis, anticoagulados, HIC, lesao local)

Answer 161

A

Pos-operatorio: Fistula / Deiscencia de Anastomose

Secrecao enterica ou fecal
TAQUICARDIA / Leucocitose / Febre / Dor abdominal
Investigacao: TC com contraste VO + EV
– Colecao bem delimitada: drenagem percutanea / Grande quantidade de liquido livre: drenagem CX
TTO: Conservador / CX tardia ou se alto debito

Baixo debito: < 200ml/24h
Moderado: 200-500ml/24h
Alto: > 500ml/24h

Trajeto curto, epitelizado, unico
Localizacao em estomago, ileo e duodeno lateral

-> Dreno com secrecao fecaloide em pos-operatorio: FISTULA - se de bom prognostico (baixo debito, estavel, sem irritacao, sem febre) e paciente em bom estado: apenas observacao

-> Dreno com secrecao < 50ml/dia: retirar

Answer 162

A

Obstrucao do piloro ou duodeno por calculo biliar atraves de fistula
CX

Answer 163

A

Vancomicina e Quinolona: 120 min antes da INCISAO

Sangramento excessivo (1,5L) ou prolongado
Cirurgia prolongada (2x a meia-vida da medicacao a partir do inicio do ATB)
Queimadura extensa
-> Pode nao ser necessaria em pacientes DRC

-> CX cardiaca / Artroplastia de quadril: ATB ate 24-48h

Answer 164

A

LIDOCAINA: menos toxico, curta duracao

## Aminas: Lidocaina, Bupivacaina, Ropivacaina (metabolização hepática e excreção renal)

-> Mecanismo: bloqueio dos canais de Na (primeiro fibras menores: dor - frio - calor - tato - motor)
-> Penetracao: maior fracao nao ionizada (menor tempo de acao) e maior lipossolubilidade
-> Abscesso: pH < pKa dos anestesicos: forma ionizada (nao age)

4,5-5 mg/kg sem epinefrina
5-7 mg/kg com epinefrina
Lidocaina 1%: 1g ——————— 100 mL
S/ VASOC: 0,005g X PESO —– x

3mg/kg sem epinefrina
3-5mg/g com epinefrina

-> Intoxicacao: dormencia perioral, parestesia de lingua, tontura, zumbido, borramento visual, excitacao, depressao, gosto metalico / Convulsoes: BZDs
-> associação com epinefrina causa vasoconstricção local, reduzindo assim a velocidade de absorção sistêmica e reduzindo a toxicidade (aumentando a dose tóxica); aumenta a duracao; cuidado em regioes pouco vascularizadas ou vascularizacao terminal (dedos, nariz, penis)

Answer 165

A

Principal hipotese é mediastinite
Pode ocorrer tambem deiscencia de osso esterno (ressuturar o osso)

Answer 166

A

Sondagem de 3 vias para evitar formacao de coagulos

-> Relacionado a raquianestesia (dor abdominal e massa nos pos-operatorio)
-> HPB (Retencao urinaria cronica)

Answer 167

A

CONCENTRADO DE HEMACIAS:

Febre: tratar agressivamente / se elevar 1 grau durante transfusao, considerar reacao febril
Nao exceder 4h durante transfusao

-> Cada CH sobe 1 ponto da Hb e 3 do Ht no adulto / Criancas: 8-10ml/kg sobe o dobro
-> Avaliar resposta apos 1-2h

Hb < 7 sem comorbidades
Hb < 9 com comorbidades
Hb < 10 se instabilidade
Hemorragia aguda: Choque 3/4 - 1:1:1 (CH / Plaquetas / Plasma)
Pos-operatorio: Hb < 8

Answer 168

A

Delgado: 24h
Estomago: 24-48h
Colon 48-72h

Answer 169

A

ETOMIDATO: 0,3 mg/kg

V: Nao deprime Cardiovascular (pode usar em instavel) / Rapido / Melhora fluxo cerebral (AVC) (diminui PIC)
D: Insuficiencia Adrenal / Dor a administracao / Vomitos pos-operatorios / Mioclonia / Nao amnesico e nao analgesico / nao usar em criancas com choque septico

V: Nao deprime Cardiovascular (pode usar em instavel, septico e COVID) / Analgesico, Hipnotico e Amnesico potente / Broncodilatacao (vantagem em broncoespasmo)
D: Eleva PIC (nao usar em HIC) / Sintomas Dissociativos / Aumenta secrecoes / Hipertensao e Taquicardia (nao usar em EH, SCA e sindromes aorticas)

V: Bom para pacientes em UTI / Estado epileptico
D: Depressao cardiaca e respiratoria (nao usar em instavel) / Alto tempo de acao e metabolizacao / Nao analgesico

V: Rapido / Antiemetico / Melhora fluxo cerebral (AVC) (diminui PIC) / Broncodilatador, Anticonvulsivante / unica opção que apresenta seguranca em disfuncao hepatica e renal
D: Depressao Cardiovascular (nao usar em instaveis) / Sem acao analgesica
Obs.: síndrome de infusão do propofol: uso de doses elevadas do sedativo (> 300mg/h) por tempo prolongado (> 48h); clinica: acidose metabólica, rabdomiólise, hepatomegalia e hipotensão + bradicardia refratárias a catecolaminas; TTO: suspensão total da droga

Answer 170

A

HALOGENADOS: quanto maior a solubilidade, mais demorado para sedar (NO: mais rapido e menor solubilidade, potencializa outros) / potencia = concentracao alveolar minima (mais potente: Halotano) / melhor: Isoflurano / BNM residual: apos CX nao respira (cachorro) - TTO: anticolinesterasico (Neostigmina)

-> Sindrome muscular hereditaria farmaco-induzida

-> Farmacos: Halogenados / Succinilcolina -> Influxo de Ca -> Contracao muscular vigorosa e ininterrupta

-> Clinica:
- Taquicardia
- Contratura muscular
- Hipertermia
- Hipercapnia (Acidose + Elevacao do capnografo)
- Rabdomiolise (HiperK)

-> Manejo:
- DESCONTINUACAO DO AGENTE E TROCA DO SISTEMA
- HIPERVENTILACAO O2 100%
- CORRIGIR ACIDOSE (BIC)
- CONTROLAR TEMPERATURA COM SUPORTE (GELO, RESFRIAMENTO)
##### DANTROLENE #####

Answer 171

A

PONV
Hepatotoxicidade
Risco de hipertermia maligna

Answer 172

A

1 - PREPARACAO:

MOV
Material: Aspirador / BVM ligado ao O2 / Tubo: 7-8 (criancas: id/4 + 4 sem cuff OU id/4 + 3,5 com cuff) / Coxim / Checar laringoscopio, guia, cuff
Medicamentos: IOT (analgesia; hipnose; BNM) / Intercorrencias (choque; arritmia; PCR)

O2 100%
Evitar ventilacao - distensao gastrica (nao ambuzar se SAT > 90%)

FENTANIL: 2 mcg/kg (bom em emergencias hipertensivas / IAM / pode causar instabilidade)
LIDOCAINA: 1,5 mg/kg (bom em broncoespasmo, COVID)

-> HIPNOSE:

# PROPROFOL
# MIDAZOLAM (DORMONID)
# QUETAMINA

-> PARALISIA:

CI: Lesoes extensas, queimaduras (rabdomiolise), politrauma, hipertermia maligna (HF, HP), miopatias, hiperK (DRC), HIC, glaucoma de angulo fechado, AVC, esmagamento (hipercalemia - grandes queimados tambem pode ocorrer)
Rapido / Leva a Fasciculacoes

CI: Anafilaxia
Prolongado
Antagonista: Sugamadex
-> Reversao: Neostigmina / Atropina
Obs.: é nao despolarizante; indicado por exemplo para uso em pacientes em tetraparesia, pois os despolarizantes podem gerar hipercalemia

Coxim occiptal + Hiperextensao
-> Manobra de Sellick (pressao sobre cartilagem cricoide e tracao para cima, de cima): diminui risco de broncoaspiracao
-> Manobra de Burp: empurra cartilagem para cima, direita do paciente e para tras (alguem empurra por baixo)

Laringoscopia com IOT
Conferir posicionamento do tubo: Inspecao / Ausculta (estomago; base E; base D; apice E; apice D) / Capnografia

Fixacao do tubo (3x do numero do tubo em criancas / 22 em adulto)
VM
RX Torax ou USG
Hipotensao (corrigir com volume)
Capnografia

Answer 173

A

ENXERTO:

Composicao: Epiderme e parte da Derme (mais contracao secundaria) ou Total (Wolfe-Krause: mais contracao primaria)
Maior retracao na area receptora (principalmente parcial)
Vascularizacao (nao vascularizados): Embebicao / Inoculacao / Neovascularizacao
Funcao: Cobertura de grandes areas expostas (grandes queimados - geralmente nao tem exposicao de vaso, osso, musculo)
Nao utilizar em: Articulacoes / Hematomas / Areas de pobre vascularizacao (osso, cartilagem e tendao)

Obs.: curativo que recobre o enxerto: evita a mobilização e cisalhamento do enxerto, realiza compressao para diminuir acumulo de liquido ou formação de hematoma

Composicao: Fasciocutaneo / Musculocutaneo / Osteocutaneo
Menor retracao na area receptora
Vascularizacao propria:
— Axial (suprimento por arteria principal em pediculo, pior inervacao, menor retracao) - pele, subcutaneo, fascia, musculos e ossos
— Aleatorio (suprimento por pequenos vasos subdermicos, melhor inervacao, maior retracao) - pele e subcutaneo
Funcao: Feridas com exposicao ossea, nervosa, vascular, feridas complexas
Nao utilizar em: Grandes areas
-> Em V-Y: nao necessitam de enxertos para area doadora (sao pediculados)
-> Zetaplastia (melhor estetica em area doadora do retalho): O angulo determina o ganho de tecido proporcionado pelo retalho (quanto maior, maior a cicatriz) - mais utilizado: 60 graus (75% de tecido)
-> W-plastia: Permite a cicatrizacao nao retilinea de uma incisao, amenizando os efeitos da contracao da ferida durante cicatrizacao - ideal para articulacoes e palma das maos

Obs.: causa mais comum da falha da integracao dos enxertos cutaneos é a formacao de hematoma

Answer 174

A

Fatores de risco: Imobilizacao (cadeirante); Incontinencia; DM

I: Hiperemia (nao branqueavel) e pele integra
II: Perda parcial da espessura da derme
III: Perda total da espessura da pele (chega ao subcutaneo)
IV: Exposicao de estruturas profundas: ossos, musculos, tendoes

-> Osteomielite:
- Solicitar TC / RX / RM
- Destruicao ossea (hipodensidade)
- TTO: Internacao; BX; Debridamento; ATB; Controle de fatores

> Lesao Descolante: comprometimento vascular
- Manejo: Limpeza / Completar resseccao do tecido descolado + retirada do subcutaneo + enxertia sobre leito cruento (re-enxertia) + curativo a Brown (fixacao com espoja) OU curativo de pressao negativa

Answer 175

A

Curling: ulcera TGI em queimados graves
Cushing: ulcera TGI em doenca SNC ou traumatismo
Cameron: ulcera no interior de hernia de hiato
Marjolin: ulcera em cicatriz de queimadura previa

Answer 176

A

ESCAROTOMIA: Queimadura de espessura total circunferencial / Incisao ate subcutaneo

-> 1 GRAU (Epiderme / Superficial):
- Eritema, dor, ardencia - Solar
- TTO: Hidratantes + AINEs

-> 2 GRAU (Epiderme + Derme / Espessura parcial):
– Superficial - Derme papilar (eritema, dor, bolhas)
– Profunda - Derme reticular (palidez, dor, bolhas)
- TTO: Curativo + ATB topico (Sulfadiazina de prata) +/- Desbridamento e Enxerto (profunda)

-> 3 GRAU (Subcutaneo / Espessua total):
- Semelhante a couro / Escara - indolor, palida
- TTO: Curativo + ATB + Desbridamento e Enxerto

-> 4 GRAU (Expoe ossos, tendoes, musculos):
- Eletricas graves - risco de rabdomiolise, hiperK, IRA, SC, arritmias
- TTO: Fasciotomia (abertura do compartimento) / Estimular diurese: Reposicao volemica agressiva, Manitol, BIC (alcaliniza urina)

Acido: Necrose por coagulacao
Alcali: Necrose por liquefacao (alcali é pior que acido)
-> TTO: Lavagem em agua corrente (se po, retirar primeiro) / Nao realizar neutralizacao

Answer 177

A

MANEJO:

-> Agua em temperatura ambiente ate 15min
-> Cobrir area queimada

-> A/B: Avaliar Lesoes de vias aeres, Intoxicacoes / O2 / Avaliar IOT

-> C: SCQ > 20% -> RL / Acesso venoso periferico (mesmo em areas queimadas)

-> Considerar o horario do evento e o volume previo administrado

– ATLS 10:

2 ml X Peso (kg) X SCQ (Brooke modificada)
-> DU = 0,5 ml/kg/h

3 ml X Peso (kg) X SCQ + 5% dextrose (se <= 30kg)
-> DU = 1 ml/kg/h

4 ml X Peso X SCQ (todos):
-> Objetivo: DU = 1-1,5 ml/kg/h

-> Analgesia (Opioides EV) + Limpeza com degermante + Desbridamento
-> Antitetanica
-> ATB apenas topico
-> Cuidados com a ferida: Curativos / ATB / Enxertos / Escarotomia / Fasciotomia

Queimadura por cigarro ou limites bem definidos em criancas - maus tratos - notificar
Nutricao (alta demanda metabolica) - muitas vezes enteral + IBP (prevencao de ulcera)
Complicacoes: Ulcera peptica (Curling) / Infeccoes locais ou a distancia / Neoplasia maligna na area queimada (ulcera de Marjolin) / Tetano / Sindromes compartimentais

Answer 178

A

LESAO TERMICA DAS VIAS AEREAS:

Lesao termica direta das vias aereas superiores por calor - pode gerar edema e obstrucao
Exposicao a fumaca
Rouquidao / Broncoespasmo / Escarro com carbono / Queimaduras na face
DX: Clinico
TTO: Suporte +/- IOT + Avaliar Lesao Quimica

IRPa tardia (> 48h) + Sinais de lesao termica de vias aereas
Toxinas da fumaca geram intensa inflamacao em VAI
DX: Broncoscopia ou Cintilografia
TTO: Suporte (O2 100%) +/- IOT +/- Nebulizacao: Broncodilatadores; Heparina; Acetilcisteina; Epinefrina

-> IOT: rouquidao, estridor, diminuicao da consciencia, hipoxemia, hipercapnia, edema de VAS, IRPa, SCW > 40-50%

Answer 179

A

-> SCQ:
# Bracos: (4,5 + 4,5) x 2 = 18
# Pernas: (9 + 9) x 2 = 36
# Abdome e dorso = 18 + 18 = 36
# Cabeca = 4,5 + 4,5 = 9
# Genitalia, Maos e Pescoco = 1
-> Primeiro grau nao conta
-> Criancas: Cabeca 9+9 / Tronco = / Bracos = / Pernas (7+7)x2
-> Irregular: 1% = palma da mao do paciente com dedos espalmados

-> INTERNACAO EM CTQ (grandes queimados):
- 2 Grau: >= 10% (20%)
- Espessura total / Quimicas / Eletricas
- Face, maos, pes, grandes articulacoes, olhos, perineo, genitalia
- Lesoes por inalacao
- Comorbidades
- Crianca em hospital nao qualificado
- Necessidade de intervencao especial

Answer 180

A

Bases (mais graves - saponificacao): amonia

# Acidos: sulfurico

-> TTO:
- Irrigacao copiosa com RL ou SF ate normalizar pH (fita de Tornassol: mesma que mede pH urinario)

Answer 181

A

# Inalacao de fumaca em ambiente fechado
# Clinica: nauseas e vomitos, cefaleia, confusao mental, coma, cianose
# DX: Historia + Dosagem de HbC
-> Dissociacao entre gasometria arterial (fidedigno) e oximetria (nao diferencia oxi-Hb de carboxi-Hb)
# TTO (na suspeita): O2 100% em mascara nao reinalante (mesmo com SAT normal)

-> Inalacao de fumaca em recinto fechado / Queima de nylon, algodao
-> Inibicao irreversivel da Fosforilacao Oxidativa (metabolismo aerobico)
-> Evolucao rapida para coma, apneia, acidose latica
-> TTO (sem realizar exames): O2 100% + Antidoto - Tiossulfato de Na; Hidroxicobalamina

Answer 182

A

AVALIACAO:

Antropometria: Pregas cutaneas / Circunferencia braquial / IMC
Bioquimica: Albumina (meia-vida 14-18d) / Transferrina (meia-vida 7d) / Pre-albumina (meia-vida 3-5d / mais sensivel)

Calorimetria indireta
25-35 Kcal/kg/dia
— 1g glicose - 4Kcal
Proteina: 1,5g/kg/dia
Formula de Harris-Benedict: Sexo, Peso, Estatura, Idade, Estresse energetico

# Na: 63mEq (2-4g)/dia = 9g NaCl
# K: 100mEq (2-4g)/dia

NaCl 20%: 20g NaCl —– 100mL

Clinica: hipocalemia + hipomagnesemia + hipofosfatemia; arritmias, dispneia, edema pulmonar, doenca neurologica, queda do nivel de consciencia, mioclonia

Answer 183

A

Malignas: 10-14d antes da CX

Historia previa de desnutricao / Doenca cronica
PP > 10% em 6m ou > 5% em 1m
Perda sanguinea esperada > 500ml em CX
Albumina < 3
Transferrina < 200
Doenca catabolica (queimaduras, sepse, pancreatite)
IMC < 18,5 / Peso < 20% do PCI / ASG = C
Anorexia e baixa ingesta nos ultimos 15d
Pacientes que nao conseguirao suprir necessidades caloricas nos 7-10d perioperatorios

# Benignas: > 3s

Betacaroteno
Glutamina
Arginina
Omega-3
Nucleotideo

Answer 184

A

TIPOS DE CICATRIZACAO:

Primaria: sutura primaria
Secundaria: aberta
Terciaria: primario tardio

INFECCAO
Deficiencia de vitaminas A, C
Isquemia
DM (hiperglicemia)
Idade
Hipoalbuminemia / Desnutricao
CCs (reposicao de Vitamina A atenua)
Radiacao
Tabagismo
Deficiencia de Zn, Fe

-> Mais bem-sucedida em ambiente umido, quente e limpo
-> Maior epitelizacao sob curativo oclusivo
-> Meio levemente acido com baixa tensao de oxigenio e lactato elevado: maior Angiogenese

Answer 185

A

INFLAMATORIA (1-4d):

Hemostasia (vasoconstricao + vasodilatacao)
-> Inflamacao:
Serotonina + Histamina -> PMN (24-48h) (nao essenciais) -> Macrofagos (TFG-B / principais) -> Linfocitos
## Exsudato

Angiogenese: Plaquetas
Fibroplasia: Fibroblastos - colageno
Epitelizacao: Queratinocitos
## Tecido de granulacao

Substituicao de colageno tipo III por tipo I
Contracao: Miofibroblastos

Answer 186

A

-> CICATRIZACAO HIPERTROFICA:
- Nao ultrapassa os limites da ferida
- Apos 4s
- Regride
- Qualquer localizacao
- Feixes de colageno desorganizados
- TTO: Expectante

-> QUELOIDE:
- Ultrapassa os limites da ferida
- Apos 3m
- Raramente regride
- Negros / Torax, face e MMSS
- Colageno anarquico
- TTO: Injecao de CCs / Curativo compressivo com silicone

Answer 187

A

AUMENTADOS:

-> Objetivo: Energia aos tecidos (glicose e acidos graxos) - catabolismo
-> Como atenuar: Laparoscopia; Anestesia Peridural

ADH: oliguria funcional (poupa volume)
SRAA: reduzir perda de volume (maior excrecao de K), alcalose (exacerbada por dor e SNG)
Cortisol: gliconeogenese e facilita acao das catecolaminas (se Addison: instabilidade hemodinamica), atonia intestinal
Catecolaminas: gliconeogenese, glicogenolise, lipolise
Citocinas (TNF-A, IL-1, IL-2): elevacao de temperatura, anorexia, perpetuacao do processo inflamatorio e sequestro de liquidos para 3 espaco
GH: lipolise
Glucagon: gliconeogenese
Opioides: atonia intestinal
T3R: sindrome do eutireoidiano doente / T3: normal ou reduzida
Coagulacao / Espasmos

Insulina: predominio catabolico (balanco nitrogenado negativo)

Answer 188

A

IL-1, IL-2, TNF-alfa; aumento da temperatura; anorexia

Obs.: IL-4, IL-10, IL-13 são principalmente anti-inflamatorios

Answer 189

A

Catabolismo no trauma é iniciado por: dor e lesao
Anestesia epidural: diminui a resposta endocrina
Cirurgia laparoscopica: diminui a resposta imune

Answer 190

A

AIJ:

UVEITE ANTERIOR BILATERAL (uveite difere da conjuntivite por nao apresentar secrecao e apresentar injecao ciliar - dilatacao de vasos ao redor da cornea)
Menina / < 6a / FAN +
Assintomatica (todo AIJ DX deve ser encaminhado ao oftalmologista)

UVEITE ANTERIOR AGUDA RECORRENTE
Meninos / HLA-B27

MANCHAS DE ROTH (vermelha com pontos brancos)
Imunologico

HIPOPIO + VASCULITE RETINIANA + UVEITE + PATERGIA + ULCERAS

RETRACAO E EDEMA PALPEBRAL / PROPTOSE, ESTRABISMO / NEUROPATIA OPTICA
Independe dos niveis sericos hormonais
FR: Tabagismo
Complicacao: Ulcera de Cornea

Answer 191

A

NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA (NOIA):

-> ARTERITICA: TEMPORAL
- TTO: Pulsoterapia EV (nao aguardar BX)
- NAO MELHORA A VISAO (prevenir contralateral)

-> NAO ARTERITICA: DISLIPIDEMIA / ATEROSCLEROSE - GERALMENTE A NOITE
- TTO: Controlar fatores de risco

TRAUMA MECANICO, AUMENTO SUBITO DA PRESSAO (VALSAVA), PICO HIPERTENSIVO, DISCRASIA SANGUINEA
TTO: EXPECTANTE

Answer 192

A

VIRAL:

Adenovirus
Mais comum / Epidemica
Historia de IVAS / Contato
Autolimitada (10-20d)
Secrecao mucosa clara
Foliculos na conjuntiva
Adenopatia pre-auricular
-> Complicacoes: Infiltrados corneanos / Pseudomembranas
-> TTO: Lagrimas artificiais / Compressas frias / CCs (EC: Infeccao por HSV e ulcera de cornea / Glaucoma / Catarata)

S. aureus
GONOCOCO E CLAMIDIA: PERFURAM CORNEA
Secrecao purulenta
Papilas conjuntivais
Sem adenopatia pre-auricular
TTO: Colirio ATB (Tobramicina / Cloranfenicol)

Rinite, Asma, Dermatite atopica
Prurido, Hiperemia, Lacrimejamento
Ceratocone

Answer 193

A

ESCLERITE:

-> Causas de olho vermelho: Conjuntivite / Episclerite / Esclerite / Doencas corneanas / Uveite anterior / Glaucoma agudo

Dor intensa, irradiada para face, insidioso, recorrente, baixa visual
Causas: AR
TTO: AINEs / CCs

Dor ocular, fotofobia, baixa visual, hiperemia
Causas: S. aureus / Pseudomonas (mais frequente) / Acanthamoeba - mais grave (piscina, mar, lagoas, lentes de contato) / HSV-1

Answer 194

A

ASTIGMATISMO:

Estruturas que compoem as partes anteriores do olho (principalmente cornea), alteram o formato esferico
Imagem borrada/duplicada
TTO: Lentes esfero-cilindricas

-> CERATOCONE:
- Ectasia da cornea (malformacao) - cornea fina e protusa
- Inicio da adolescencia / Cocadura alergica
- Perda visual progressiva
- Alto Astigmatismo e Miopia
- TTO: Oculos/Lentes / TX / NAO realizar CX refrativa

Dificuldade de enxergar perto (imagem formada apos retina - olho magro)
TTO: Lentes Convergentes Biconvexas

Dificuldade de enxergar longe (imagem formada antes da retina - olho gordo)
TTO: Lentes Divergentes Biconcavas

Dificuldade da acomodacao do Cristalino (fisiologico)
TTO: Lentes Convergentes Biconvexas

Answer 195

A

CAMADA FIBROSA - CAMADA SUPERFICIAL

-> CORNEA: transparente e avascular

-> ESCLERA

-> IRIS: forma PUPILA (Simpatico: midriase / Parassimpatico - Oculomotor: miose) / Horner: bloqueio simpatico: miose + ptose
-> CORPO CILIAR:
- Produz HUMOR AQUOSO (liquido atras da cornea) - reabsorvido no angulo iridocorneano (Gonioscopia)
- Controla abertura do CRISTALINO (lente que faz acomodacao visual e separa HA do HUMOR VITREO - mantem transparencia para passagem de luz e estabiliza retina)
-> COROIDE: regiao vascularizada

-> NERVOS OPTICOS: saem a direita e a esquerda e se cruzam no quiasma optico

Answer 196

A

FR: Idosos / Mulheres / Orientais / Hipermetropia / Nortriptilina / PIO elevada / Midriaticos (ambientes escuros) / Anticolinergicos / Estresse

-> Principal causa de cegueira em paises em desenvolvimento

Dor intensa subita
Baixa visual / Halos ao redor das luzes
Nauseas / Vomitos (colica ocular)
HIPEREMIA / EDEMA DA CORNEA (opacificacao) / PUPILA EM MEDIO-MIDRIASE
Ausencia de secrecao
Aumento da PIO

-> Angulo aberto: DM (SUBCAPSULAR ANTERIOR)
-> Degeneracao Macular Relacionada a Idade: unica causa de cegueira nao evitavel???

Answer 197

A

-> TTO:

Curativo NAO COMPRESSIVO (copinho) oclusivo
Internacao + Dieta Zero / Encaminhamento
Avaliar antitetanica
Antiemeticos e medicamentos que evitem aumento da PIA (dor)
TC de orbita (cortes axiais e coronais 1mm)
ATB EV: Ciprofloxacino / Levofloxacino

= Perfurante +/- AINEs e Compressas frias
- CX se: Diplopia / Enoftalmia / Encarceramento do musculo ocular / Fratura grande

-> FRATURA ORBITARIA: Deformidade ossea / Edema / Equimose palpebral / Enfisema / Proptose / Enoftalmia / Restricao da movimentacao / Diplopia / Baixa visual

-> FRATURA EM BLOW-OUT: Fratura assoalho da orbita e conteudo vai para seio maxilar -> Musculo fica preso dentro da fratura e orbita nao olha para cima

-> HEMORRAGIA RETROBULBAR (dentro da orbita):
- Sangue comprime nervo optico e causa cegueira em < 1min
- Causas: Trauma (acidente, CX, anestesico)
- TTO: Compressao + Manitol + Cantotomia

Answer 198

A

Cristalino: sustentado por Corpos Ciliares / controla quantidade de luz que entra (acomodacao visual) e separa HA de HV

# Humor Vitreo: liquido transparente que permite pasagem da luz a retina e estabiliza retina

Opacificacao do Cristalino
CLINICA: Baixa acuidade visual + Miopizacao / Perda visual lenta - Principalmente Nuclear
CAUSAS: Senil / Congenita / Drogas (CCs) / Uveites (inflamacoes) / Trauma / DM (subcapsular anterior) / Sindromes
TTO: Facoemulsificacao

Humor Vitreo traciona retina - rotura (buraco)
CLINICA: Moscas volantes / Escotomas cintilantes / Flashs luminosos / Perda do campo visual
PROFILAXIA/TTO: Laser (coagulacao) / Vitrectomia posterior

Answer 199

A

MANEJO: ATLS + Analgesia EV + Curativo esteril + Imagem + Antitetanica + ATB + CX: Desbridamento / Limpeza / Estabilizacao
CLASSIFICACAO (Gustillo-Anderson):

I: Orificio da ferida < 1cm - Cefalosporina de 1 / Fechamento primario (CX)

II: Orificio da ferida 1-10cm - Cefalosporina de 1 (COF: clinda + genta 14 d) / Fechamento primario ou secundario (deixa ferida aberta)

III: > 10 OU AREA RURAL (terra) OU PAF: Cefalosporina de 1 + Aminoglicosideo + Penicilina (se area rural) (COF: clinda + genta 14d) / Fechamento secundario (deixa ferida aberta)
A: Cobertura cutanea possivel
B: Exige retalho
C: Lesao arterial

-> Se lesao ossea + vascular: corrigir primeiro lesao ossea
-> Se multiplas fraturas: corrigir primeiro a exposta

Answer 200

A

Salter-Harris:

I - Straight (Linha da Fise) / Reducao fechada + Imobilizacao

II - Above (Linha da Fise + Metafise) - mais comum, sinal de Thurstan Holland / Reducao fechada + Imobilizacao

III - Lower (Linha da Fise + Epifise) / Reducao aberta + Fixacao interna

IV - Through Everything (Fise + Metafise + Epifise) / Reducao aberta + Fixacao interna

V - Rammed (Compressao) / CX para reduzir deformidade

Answer 201

A

DIAFISE DE RADIO E ULNA:

GALHO VERDE (criancas): Apenas cortical se rompe / Conservador com reducao fechada
GALEAZZI (adultos): Fratura da Diafise do Radio + Luxacao da articulacao Radio-Ulnar distal / CX
MONTEGGIA (criancas): Fratura da Diafise da Ulna + Luxacao da cabeca do radio / Conservador

COLLES (fratura mais comum em adultos): Fratura da metafise distal do Radio com deslocamento posterior / Conservador / mecanismo de fratura igual fratura de escafoide

Answer 202

A

Inversao + Flexao plantar
Lesao: Ligamento Talofibular Anterior

-> Classificacao:
I: Estiramento sem rotura
II: Instabilidade discreta com rotura parcial
III: Instabilidade significativa com rotura completa
- TTO: PRICE - protecao, repouso, gelo, compressao e elevacao
- CX se: Fratura / II, III

Answer 203

A

UMERO DISTAL:

-> SUPRACONDILIANA EXTRA-ARTICULAR:
- geralmente apos quedas com cotovelo em extensao
- avaliar: nervo radial (se afetado, nao consegue estender o punho e os dedos da mao); arteria braquial (pulsos perifericos, principalmente radial); nervo mediano (nervo interosseo anterior) (nao consegue fazer a pinça redonda e sim a pinça quadrada)
- sinal de Kirmisson: equimose linear na prega antecubital anterior

PROXIMAL (Colo / Transtocanteriana): Idosos
EF: Rotacao externa + Encurtamento (mais acentuados na fratura transtrocanteriana)
TTO:
-> < 60a: Reducao fechada + Fixacao interna
-> > 60a: Artroplastia (protese)
Obs.: tempo ideal para fixacao de fratura intertrocanterica (transtrocanterica): 12 a 48h apos o trauma
Obs.: fraturas de colo femoral possuem maior risco de evolucao para necrose avascular da cabeça do femur, por isso devem ser operadas com maior precocidade (ate 12h idealmente)
Obs.: padrao-ouro para TTO de fraturas diafisarias de femur: haste intramedular anterograda
Obs.: a fixacao externa para fraturas de femur distal deve ser uma solucao de excecao, considerada em: lesoes vasculares importantes, lesao cutanea importante ou como abordagem temporaria no caso de lesoes multiplas
Obs.: uso cronico de CCs pode causar necrose avascular da cabeca do femur

DIAFISARIA: Haste intramedular

ESCAFOIDE (tendoes do musculo extensor longo do polegar medialmente e tendoes do extensor curto do polegar e abdutor longo do polegar lateralmente): Queda com mao espalmada / Dor na tabequeira anatomica
SEMILUNAR: relacionada a luxacao

-> Gesso: Malha tubular / Algodao / Gesso / Faixa

Answer 204

A

Classificacao:

Hematogenica (20%) - criancas (metafise de ossos longos); aguda/subaguda / adultos (vertebras)
Contigua (80%) - adultos; cronica

Clinica
LAB: VHS/PCR (excluir) / Hemoculturas
RX simples (altera apos 10d / periostite; lesoes liticas)
RM (maior acuracia) / Cintilografia (se protese)

Oxacilina OU Vancomicina
Ceftriaxone se Salmonella
Cobrir Gram- e Pseudomonas em lesoes penetrantes no pe
RN: Oxacilina + Gentamicina
Drenagem CX (Desbridamento / Puncao)

-> PIOMIOSITE TROPICAL: S. aureus

Answer 205

A

Agente: Mycobacterium leprae

Transmissao aerea
Alta infectividade / Baixa patogenicidade
Incubacao prolongada (2-7a)
Alvos: pele e nervo periferico
Prova da histamina exogena: prova funcional para avaliar resposta vasorreflexa (incompleta em todos os tipos de hanseniase)

-> Essencialmente clinico:
- Lesao de pele + Alteracao de sensibilidade (termica - dolorosa - tatil)
- Acometimento de nervo periferico (espessamento, neuropatia: mao em garra)
- Baciloscopia positiva (lobulos da orelha, cotovelos e lesoes)

ALTERADO: Baciloscopia + TTO
NORMAL: 1 dose BCG (exceto se 2 cicatrizes)

Answer 206

A

REACOES (nao precisa interromper ou reiniciar TTO):

PAUCIBACILAR (<= 5 Lesoes): Indeterminada / Tuberculoide
Rifampicina 600mg 1x/mes + Dapsona 100mg 1x/mes + 100mg 1x/dia + clofazimina (desde 2021)
6 doses sob supervisao / Ate 6m (CONFIRMAR)
MULTIBACILAR (> 5 Lesoes OU Baciloscopia +): Dimorfa / Virshowiana
Rifampicina 600mg 1x/mes + Dapsona 100mg 1x/mes + 100mg 1x/dia + Clofazimina 300mg 1x/mes + 50mg/dia
12 doses sob supervisao / Ate 18m

-> TIPO I (REVERSA):
- Reacao celular / Geralmente HT
- Lesoes cutaneas agudizadas / Piora da neuropatia
- TTO: Prednisona 1-2mg/kg/dia

-> TIPO II:
- Imunocomplexos / Geralmente HV / TNF-A
- Eritema Nodoso: Sintomas gerais / Nodulos subcutaneos eritematosos / Orquite / Glomerulite
- Eritema Multiforme
- Fenomeno de Lucio / Eritema Necrosante: reacao cutanea necrosante grave (vasculite necrosante com trombose de vasos da derme)
- Neurites
- TTO: Talidomida / Prednisona 1-2mg/kg/dia / Pentoxifilina

Answer 207

A

INDETERMINADA:

Inicial
Mancha hipocromica unica, sem pelo + Alteracao sensitiva
Baciloscopia negativa
Mitsuda varia
Maioria -> Cura
Minoria (75%) -> Doenca:

Imunidade celular
Maculas/Placas eritematosas bem delimitadas (sensibilidade normal nas bordas) + Alteracoes sensitivas
Unico nervo espessado com perda total da sensibilidade
Nao transmissores
Mitsuda positivo / Baciloscopia negativa

Placas eritematosas variadas, multiplas, as vezes bem delimitadas sensibilidade em seu territorio de inervacao
Baciloscopia positiva (Multibacilares)

Imunidade humoral
Lesoes multiplas e difusas, infiltrativas mal delimitadas; entupimento nasal; madarose; face leonina
Geralmente poupa couro cabeludo, axilas e coluna lombar
Pode nao apresentar lesoes
Transmissores
Mitsuda negativo / Baciloscopia positiva

Answer 208

A

ASPERGILOSE:

Principal infeccao pulmonar oportunista em imunocomprometidos
Aspergillus fumigatus
Forma broncopulmonar alergica (bronquiectasia proximal) / Bola fungica / Infeccoes superficiais ou invasivas - neutropenia febril
TC: sinal do halo
DX: teste do soro galactomano
TTO: Voriconazol
-> Bola Fungica: Resseccao da lesao / Embolizacao

Clinica: lesoes de pele, pneumonia, osteomielite, prostatite
TTO: Itraconazol / Anfotericina B

Answer 209

A

TINEAS - Queratinoliticos - inflamacao superficial (prurido)

TTO sistemico: Griseofulvina VO

TTO topico: Imidazolico

TTO topico

TTO topico (Amorolfina) / sistemico - se distrofia

Answer 210

A

Ceratofitoses: Superficiais (camada cornea e haste livre dos pelos - nao inflama)

-> CCs: risco

Multiplas maculas confluentes (hipocromicas/hipercromicas/eritematosas)
Descamacao fina (furfuracea)
Pouco prurido
Locais (areas sebaceas): couro cabeludo, face, tronco, dorso superior e pescoco - poupa mucosas e regiao palmoplantar (infancia: face)
-> Sinal de Zileri: descamacao fina a tracao da pele
-> Sinal de Besnier: descamacao fina com unha

Answer 211

A

-> Tunga penetrans (bicho-de-pe) - ectoparasita
-> Area rural
-> Papulas amareladas com ponto negro central, sem sinais inflamatorios
-> TTO: Retirada manual

-> Ancylostoma brasiliensis / caninum
-> Bicho-geografico
-> Lesoes serpiginosas
-> TTO: Albendazol 400mg/d

Answer 212

A

SINDROME DE STEVENS JOHNSON (SSJ) / NECROLISE EPIDERMICA TOXICA (NET):

1-2s: Febre, Mialgia, Artralgia
Exantema maculopapular em tronco, face e extremidades
Lesao mucosa
Clivagem dermoepidermica - Sinal de Nikolsky (tracao)
## SSJ: < 10% da superficie / Associacao: Mycoplasma
## NET: > 30% da superficie / Mais grave e sistemica
DX Diferencial: Sindrome da Pele Escaldada Estafilococica (poupa mucosas e clivagem intraepidermica)
TTO: Suspensao da droga + Suporte +/- Desbridamento +/- Ciclosporina

Aconticonvulsivantes (Fenitoina)
Rash + Eosinofilia + Atipia linfocitaria + Sinais sistemicos (linfadenomegalia) + Orgaos (Figado)
TTO: Suporte / CCs

Answer 213

A

FR: Pele clara / Idade / Sexo M / UV

# DX: BX
# TTO: CX / Topico / Curetagem / CrioCX

Mais comum no mundo
2/3 superiores da face
Exposicao solar esporadica e na infancia
-> NODULO-ULCERATIVO: mais comum, perolado com telangiectasias
Pouco agressivo: invasao local e recidivas ( > 20mm / regiao H da face)

1/3 inferior da face
Exposicao solar continua (cumulativa)
Lesoes previas: HPV, cicatriz de queimadura, ceratose actinica / Transplantados
Maior risco de metastase
Placa ceratotica: ulcera e sangra (PLECT)

Answer 214

A

FR:

Nevo melanocitico: > 50 / Displasico / Congenito > 20cm
HF / HP
Genetica / Pele clara / UV-B

Assimetria
Bordos irregulares
Cor variada (2 ou +)
Diametro > 6mm
Evolucao (tamanho, formato, sintomas)

EXTENSIVO SUPERFICIAL (70%): mais comum, meia-idade, lento, radial, pele clara / dorso em homens e pernas em mulheres
NODULAR: mais grave, rapido, vertical / dorso, cabeca e pescoco
LENTIGINOSO ACRAL (10%): lento, palmoplantar, negros
LENTIGO MALIGNO: mais lento, idosos / cabeca, face e maos

Answer 215

A

DX:

BX Excisional (Marginal: margem 1-3mm + tecido adiposo) insicao no sentido longitudinal do membro
BX Insicional (lesoes extensas / face)

In situ: 0,5-1cm
I: =< 1mm: 1cm
II: 1-2mm: 1-2cm
III: 2-4mm: 2cm
IV: > 4mm: >= 2cm

Breslow >= 0,8mm OU Ulceracao SEM EVIDENCIAS CLINICAS DE METASTASE LINFONODAL (se evidencia: PAAF)
-> N2: Manter seguimento com exames de imagem
## TTO: Linfadenectomia / Adjuvante (Pembrolizumabe / Vemurafenibe)

Answer 216

A

Caracteristicas:

Edema intercelular (espongiose) -> Xerose + Liquenificacao
Colonizacao por S. aureus + Perda da barreira -> Infeccoes
Outras atopias (olheiras, sinal de Dennie-Morgan)

Dermatite Eritematopapular + Prurido + Xerose + Liquenificacao + Atopias + Recorrencia

-> Lactentes 3m-2a (exsudativa): face e regiao malar, couro cabeludo e superficies extensoras / poupam regiao coberta por fraldas e macico central

-> Infantil 2-12a (subaguda): areas flexoras, tornozelo e pescoco

-> Puberal / Adultos (seca - liquenificada): areas flexoras, nadegas, dorso das maos, pescoco, palpebras

Ambiental e Emolientes (hidratacao)
Anti-histaminicos orais
CCs topicos
Imunomoduladores

Infeccoes bacterianas
Erupcao variceliforme de Kaposi

Answer 217

A

FR: RN (< 2-3m: Hormonios maternos) / HIV / Homem / Parkinson / Ansiedade

Placas eritematosas
Escamas amareladas oleosas em areas ricas em glandulas sebaceas (couro cabeludo, face central e dobras)
Ausencia de prurido
Relacao com Malassezia sp - Adenomegalia occiptal
Crosta lactea - couro cabeludo (lactentes), couro cabeludo, sobrancelha, sulco nasolabial

Answer 218

A

VULGAR: Placas eritematodescamativas delimitadas; escamas grandes e prateadas / Faces extensoras, couro cabeludo, cotovelo, joelho, ceratose ungueal

-> Mecanismo: Genetica -> Hiperproliferacao celular + Vasodilatacao

-> Fenomeno de Koebner: aparecimento de lesoes em regioes traumaticas
-> Fenomeno de Koebner Reverso: melhora das lesoes apos trauma

-> DX:
# Curetagem de Brocq:
- Sinal da vela (destacamento da escama)
- Membrana opaca translucida (Membrana de Duncan)
- Sinal de Auspitz (orvalho sangrante): gotas de sangue

-> TTO: Fototerapia / MTX / Acitretina / “mabs” / Aprelimast

Answer 219

A

PENFIGO FOLIACEO:

Ac. antidesmossoma (desmogleina 1) - Granulosa
Lesoes crostosas
Poupa mucosas

Ac. antidesmossoma (desmogleina 3) - Espinhosa
Bolhas flacidas -> Erosao -> Bife sangrante
Clivagem intaepidermica
Acomete mucosas
Sinal de Nikolsky: descolamento da epiderme proxima a lesao apos pequena tracao

Answer 220

A

Hormonios:

Orexigenos: Grelina
Anorexigenos: Leptina; CCK; GLP-1…

25 - 29,9: Sobrepeso
30 - 34,9: Obesidade grau I
35 - 39,9: Obesidade grau II
>= 40: Obesidade grau III (morbida)
>= 50: Superobeso
>= 60: Super-superobeso

-> Indicacoes: Sobrepeso + Comorbidades / Falha com medidas gerais
- Orlistat: inibe lipase pancreatica
- Sibutramina: mecanismo de saciedade
- Liraglutida: analogo GLP-1

IMC >= 40
IMC >= 35 + Comorbidades (apneia obstrutiva do sono, esteatose hepatica, DRGE, DM, HAS, dislipidemias, asma, incontinencia urinaria, IAM, ICC, FA, colelitiase, SOP, varizes, depressao, social)
IMC >= 30 + DM2 grave (30a)

Depressao maior ou psicose / Compulsao alimentar
Nao realizou TTO clinico previo (2a)
Drogas ou alcool
Cardiopatia grave; coagulopatia
< 16a

Answer 221

A

RESTRITIVA (menos complicacoes e menos resultados):

BALAO INTRAGASTRICO
BANDA GASTRICA AJUSTAVEL
SLEEVE - Gastrectomia vertical
-> Vantagem em: deficiencia nutricional previa
-> Complicacoes: fistula de His (JEG), DRGE

MISTA (+ RESTRITIVA):
- BYPASS GASTRICO EM Y DE ROUX (FOBI-CAPELLA): Gastrojejunostomia + Jejunojejunostomia
-> Nao deixa de absorver macronutrientes (4m ja sao suficientes)
-> Disabsorcao: Lip > Prot > Carb
-> Escolha em: DRGE / DM - vantagens: Aumento de Incretinas (GLP-1: estimulo a secrecao de insulina) / Diminuicao de Grelina (diminui apetite)
-> Hiperoxaluria (Ca quelado por esteatorreia e ocorre maior absorcao de oxalato)
-> Complicacoes: Deiscencia de anastomose / Hernia de Petersen / Deficiencias de micronutrientes

MISTA (+ DISABSORTIVA) (mais complicacoes e mais resultados):
- SCOPINARO: Gastrectomia horizontal + 50cm canal comum + Colecistectomia
- SWITCH DUODENAL: Gastrectomia vertical + 100cm canal comum + Colecistectomia + Apendicectomia
-> Complicacoes: todas do Bypass + Deficiencias minerais + Desnutricao

Answer 222

A

Taxa de recidiva pos-CX: 20%

# A saude ossea num paciente bariatrico depende de 23 micronutrientes / Imunologica de 13

# Paciente bariatrico com perda de memoria: deficiencia de B12 (mesmo com B12 na faixa)
# Pre-operatorio: comum encontrar deficiencia de varios nutrientes - menos B12 (exceto em vegetarianos de longa data)
# Potassio baixo nao causa caimbra em paciente bariatrico / Causas: Mg intracelular baixo; B12 baixa; Se baixo
# Receptores nucleares para acidos biliares circulantes: FX-R e TG5-R
# Sleeve: PYY, GLP1 e OXM elevados (porem menores que no BGYR)
# BGYR: 5m medio de alca comum / Minimo para garantir absorcao macronutricional: 3,75m
# Diarreia pos-prandial: diferencia suboclusao intestinal de dumping severo (este tem diarreia pos-prandial)
# Toxinas bacterianas nao causa suboclusao em pacientes BGYR
# Suboclusao em BGYR: nao apresenta imagem TC classica / Sinal do redemoinho indica hernia de Petersen
# Paciente com hipotensao e manchas pos-bariatrica: Addison
# BGYR nao aumenta Grelina
# Tanto no BGYR como no Sleeve a absorcao mais comprometida: B12
# Paciente bariatrico com unhas quebradicas e queda de cabelo: deficiencia de Fe (mesmo com Fe normal)
# Fraqueza, Sonolencia, Sudorese apos alimentacao em pacientes BGYR: hipoglicemia reacional
# BGYR: absorve todos os macronutrientes
# Sleeve precisa tomar vitaminas no pos-operatorio
# Paciente pos BGYR com vomitos apos alimentacao: obstrucao do pouch
# Dumping precoce: colicas, nauseas, sudorese e taquicardia apos alimentacao

Answer 223

A

Aneurisma - Definicao:

-> Aorta abdominal - Diametro maximo: 2cm

Dilatacao > 50% do diametro do vaso (se menor: ectasia)

-> Anatomia: Fusiformes (mais comuns) / Saculares
-> Verdadeiro: todas as camadas / Pseudoaneurisma: hematoma pulsatil nao contido por todas as camadas
-> Etiologia: Aorta - Degenerativos (aterosclerose)
-> Localizacao
- Infrarrenal (mais comum)
- Justarrenal
- Pararrenal
- Suprarrenal / Toracoabdominal

# FP: DM / Sexo F / Negros

USG: rastreio, DX e seguimento / nao avalia ruptura em 50%
AngioTC: delineamento preciso, avalia trombos e calcificacoes
AngioRM: sem contraste e radiacao / nao avalia calcificacoes
Arteriografia: padrao-ouro

Answer 224

A

TTO clinico: Seguimento USG / Controle dos FR (suspender tabagismo, controlar HAS e dislipidemia)

Sacular
Sintomas
Complicacoes: embolizacao periferica, infeccao
> = 5,5 cm (homens) / >= 5 cm (mulheres)
Crescimento 0,5cm em 6meses OU 1cm em 1a

-> Endovascular: alto risco CX, idosos / deve possuir anatomia favoravel / menor dano CX / complicacoes - sangramento, hematoma, pseudoaneurisma, Endoleak (II: retrogrado - mais comum)
-> Aberto: complicacoes - IAM, IRA

-> FR: Tabagismo / Sexo F / Diametro inicial / Crescimento rapido / HAS, TX / Sacular
-> Clinica: Massa pulsatil + Dor abdominal + Hipotensao
-> DX: Se estavel: AngioTC
-> TTO:
- Estavel e anatomia favoravel: Endovascular
- Instavel: Balao intra-aortico e avaliacao da anatomia
- CX se: instavel sem controle de sangramento; anatomia desfavoravel; falha apos endoprotese

Answer 225

A

Sintomas:

Pain
Palidez
Pulseness
Poiquilotermia (frio)
Parestesia / Paralisia
TROMBOSE:
Aterosclerose (claudicacao) / Vasculites / Trauma
Cronico / Bilateral
Circulacao colateral / Historia de Claudicacao
-> Arteriografia: Sinal da ponta do lapis
-> TTO: Heparinizacao + Vasodilatadores + Arteriografia: Extensa: By-pass / Local: Trombolise + Angioplastia
Isquemia critica: Revascularizacao sem imagem
EMBOLIA:
Cardiaca (FA, Flutter, IAM) / Aneurisma arterial / Embolia paradoxal
FAIP: Bifurcacao Femoral > Bifurcacao Iliaca > Aorta > Poplitea
Subito / Unilateral ou Bilateral
Sem circulacao colateral / Sem historia de Claudicacao
-> Arteriografia: Sinal da taca invertida / Paredes lisas / Bifurcacao
-> TTO: Heparinizacao + Embolectomia (Fogarty)

Answer 226

A

Classificacao - Rutherford: (lembrar: fraqueza - sensibilidade - doppler)

I - VIAVEL: nao ha fraqueza muscular nem perda sensitiva; doppler audivel

IIA - MARGINALMENTE AMEACADO: nao ha fraqueza muscular; minima perda sensitiva; doppler arterial inaudivel
IIB - IMEDIATAMENTE AMEACADO: fraqueza leve a moderada; perda sensorial e dor ao repouso; doppler arterial inaudivel
III - ISQUEMIA IRREVERSIVEL: paralisia; anestesia; rigidez; doppler arterial e venoso inaudiveis

Aquecimento do membro
Heparinizacao
Avaliacao do membro (doppler):
— I e IIA: Imagem (Angiografia; AngioTC; AngioRM) / Trombolise / Revascularizacao CX (by-pass)
— IIB: Angiografia + Revascularizacao CX (by-pass) / Embolia: Apenas Embolectomia
— III: Amputacao

-> Revascularizacao: risco de Sindrome Pos-Trombotica (Fasciotomia previa)

Answer 227

A

C0: Ausencia de sinais
C1: Telangiectasias e veias reticulares

C2: Veias varicosas
C3: Edema
C4: Alteracao de pele e subcutaneo (pigmentacao, eczema, prurido)
C5: Ulcera cicatrizada
C6: Ulcera ativa

Answer 228

A

Triade de Virshow / Veias varicosas
Flogose: compressas quentes
Evitar meia elastica
Terco medio da coxa: Ligadura CX

Answer 229

A

Clinica:

Claudicacao intermitente
Ausencia/Diminuicao de pulsos
Dor em repouso (Isquemia critica)
Hiperemia reativa / Pele seca e brilhante, sem pelos
-> Sindrome de Leriche (doenca aortoiliaca): Claudicacao de panturrilha, coxa e nadegas + Impotencia

Obs.: para aumentar a acuracia do ITB, fazer em repouso e apos esforco

Cessacao do tabagismo / Dieta / Tratar DM e HAS
Exercicio supervisionado
Estatinas
AAS / Clopidogrel
Cilostazol (antiagregacao e vasodilatacao)
CX se: sintomas incapacitantes; dor em repouso; ulceras isquemicas - Endovascular / Bypass / Amputacao

-> TASC A-C: Endovascular
-> TASC D: CX

Answer 230

A

Localizacao: Acima da linha pectinea (3 mamilos hemorroidarios)

I: Nao prolapsa / Dieta (fibras)
II: Prolapsa e retorna espontaneamente / Dieta + Ligadura elastica (ou Escleroterapia / Eletrocoagulacao)
III: Prolapsa e retorna manualmente / Dieta + Ligadura elastica (ou Escleroterapia / Eletrocoagulacao) +/- Hemorroidectomia
IV: Prolapsa e nao retorna / Dieta + Hemorroidectomia

-> Ferguson (fechada): cicatriza por primeira intencao
-> Milligan-Morgan (aberta): cicatriza por segunda intencao
-> Grampeador

Answer 231

A

Localizacao: Abaixo da linha pectinea

-> Trombose:
<= 72h: Trombectomia sob anestesia local
> 72h: Conservador (banhos de assento com agua morna; analgesicos; venotonicos; AINEs; dieta)

Answer 232

A

Causas: Constipacao (Linha media posterior / Linha media anterior) / Fezes endurecidas / Crohn (lateral) / Sifilis (lateral)

-> AGUDA (< 6s): Vermelha; Irregular
- TTO: Dieta / Laxantes / Banhos de assento / Anestesicos (Lidocaina)

-> CRONICA (> 6s): Branca; Hipertrofia papilar + Plicoma sentinela + Ulcera
- TTO: Dieta / Laxantes / Banhos de assento / Anestesicos (Lidocaina) / Nitratos / Diltiazem / Botox
- Esfincterotomia Lateral Interna (apenas se hipertonia esfincteriana na manometria, se nao -> Fissurectomia + Retalho)

Answer 233

A

ABSCESSOS:

Clinica: Dor anal continua + Enduracao dolorosa + Hiperemia anal + Secrecao + Febre
Classificacao: Supraelevador (pelve) / Isquiorretal (nadega) / Interesfincteriano (origem) / Perianal (mais comum)
DX: EF +/- RM
TTO: Drenagem +/- ATB

Causas: Abscessos / DII / Tb / CA
-> Simples: Interesfincterica (mais comum) / Transesfnicterica
-> Complexas: Supra-esfincterica / Extra-esfincterica
Clinica: Drenagem purulenta + Prurido / Goodsal
TTO:
-> Simples: Fistulectomia
-> Complexas: Sedenho ou Cola de fibrina (altas)

Answer 234

A

RESPONSIVIDADE: tocar no ombro e perguntar se esta bem

+
# GRITAR POR AJUDA / ACIONAR EMERGENCIA / BUSCAR DEA

-> SEM PULSO: RCP:
- C: 30 compressoes
- A: Abrir Via Aerea (se suspeita de obstrucao por corpo estranho: Heimlich)
- B: 2 ventilacoes de resgate (ambu; boca)
- DEA o mais rapido! (RCP ate chegar)

-> SEM RESPIRACAO E COM PULSO:
- Ventilacao de resgate (1 cada 6s) e verificar pulso a cada 2min

-> Apos SBV -> Avaliacao primaria

Answer 235

A

SINDROME DO TUNEL DO CARPO:

Compressao do Nervo Mediano
Dor, parestesia (1, 2, 3 e metade do 4 dedo) / Sintomas motores / Piora a noite / AR
TINEL: parestesia a percussao do punho (trajeto do mediano)
PHALEN: parestesia a flexao das maos (1min)

Tendoes do polegar: Abdutor Longo e Extensor Curto
Passar roupas / Digitar
Teste de FINKELSTEIN: com polegar em flexao, examinador provoca um desvio ulnar passivo = dor

Answer 236

A

Retinopatia Falciforme (Hemoglopinopatia SC):

-> FUNDOSCOPIA:
- Retina: “sol” - bordos bem delimitados

Disco Optico (Papila): estrutura mais clara da retina de onde emergem os vasos
Macula: local mais escuro da retina onde imagem se forma (cones - cores / bastonetes - formas, visao noturna)
Fovea: eventracao no centro da macula
Venulas: maior calibre e mais escuras
Arteriolas: menor calibre e mais claras

Anastomoses, Neovascularizacao, Hemorragias
TTO: Fotocoagulacao a laser

Answer 237

A

Dilatacao cistica da via biliar
FR: juncao pancreatobiliar anomala (proximal)
Criancas
Triade: Ictericia colestatica + Dor em QSD + Massa palpavel
Perda ponderal

I - Dilatacao da arvore extra-hepatica / + comum / TTO: Colecistectomia + Resseccao dos cistos e ductos + Y de Roux

V (Caroli) - Multiplos cistos intra-hepaticos / TTO: Lobectomia (se apenas um lobo) ou Colangiografias de repeticao com extracao dos calculos (varios lobos)

Answer 238

A

Sintomas contralaterais a Carotida correspondente
+
Possibilidade de CX (oclusao entre 70 e 99%) / 50-69% em homens

Answer 239

A

Arteria da submucosa com ectasia que erode na mucosa
Causa de HDA
Exames: USG endoscopico
Tratamento: esclerose; termocoagulacao

Answer 240

A

Definicao: tumores derivados do tecido mesenquimal; aproximadamente 70 subtipos

Extremidade (coxa): 60% - RM de extremidade
Tronco - TC
Retroperitoneo - TC

Adulto: Lipossarcoma
Infancia: Rabdomiossarcoma alveolar

## > 5cm ou profunda: EF + Imagem + CORE BIOPSY (central) ou BX Insicional
## Tumor pequeno (< 5cm): EF + CX

Baixo grau: Resseccao radical (margem 1-2cm); mais agressivos e maior recidiva
Alto grau / > 5cm: QT neo + Resseccao + RT

Answer 241

A

NAILON (POLIAMIDA): inabsorvivel; sintetico; monofilamentar (ou multi) / uso: derme, vasos, orgaos (varia agulha)

Resistente a agua / Pouca reacao / Dificil manipulacao

Gastrostomia, Cerclagem

Escolha para ligadura de vasos

-> Quanto maior numero de zeros, menor o diametro do fio e menor a forca tensil
-> Multifilamentares: maior forca tensil e maior risco de contaminacao
-> Remocao: 3-5d em face / 10-14 em extremidades

Answer 242

A

Sem irritacao e sem pneumoperitoneo: Tentativa de retirada manual + Analgesia / Sedacao
-> Evitar instrumentos e insuflacao de ar
Irritacao ou Perfuracao: Laparotomia

Answer 243

A

Aguardar 24-48h (aguardar progressao de gas, aparecimento de fistula)

+ Solicitar exames: US (para elucidar se alto ou baixo), ECO, RX coluna, US medula, US renal, EAS

Baixo (formou fistula): Anoplastia
Alto (acima do coccix): Colostomia (prevencao de peritonite) + Anoplastia

Answer 244

A

-> 1 CP randomica a cada 10kg / Sobe 10.000 por bolsa

-> Profilatica:
< 10mil sem FR
< 20mil com FR (febre, sepse, hemorragias, leucocitose, esplenomegalia)
< 30mil se VM ou alto risco
- Procedimentos: manter > 50mil (> 100mil em CX neurologicas e oftalmologicas)

-> Terapeutica:
- Sangramento: manter > 50mil
- PTT: apenas se sangramento grave (evitar ao maximo) / associar CC ou IG ou Plasma
- HIT / PTI: apenas se sangramento grave
- HELLPP: nao realizar

Answer 245

A

BORRMAN:

I - Polipoide (nao ulcerado)

II - Ulcerado com bordas elevadas
III - Ulcerado infiltrativo (mais comum)
IV - Infiltrativo difuso (Linite plastica)

-> INTESTINAL:
- Homens velhos
- Esporadico - gastrite atrofica; anemia perniciosa
- Disseminacao hematogenica
- Bem diferenciado - Melhor prognostico

-> DIFUSO:
- Mulheres jovens
- Hereditario - tipo sanguineo A
- Disseminacao por contiguidade e linfatica
- Pouco diferenciado - Prognostico ruim
- Celulas em anel de sinete
- TTO: Sangramento na emergencia: Radioterapia hemostatica

Answer 246

A

FR:

H. pylori (gastrite atrofica) / Menetrier (gastrite hipertrofica)
Tabagismo
Genetica
Dieta: nitrogenados; defumados; conserva

Dispepsia
Sinais de alarme: disfagia, odinofagia, perda ponderal, anemia
Acantose nigricans
Obstrucao alta / Sangramentos
Sinal de Leser-Trelat: ceratose seborreica (dorso)
Sindrome de Trousseau: tromboflebite superficial migratoria
-> Linfonodos palpaveis:
– Virshow: supraclavicular esquerdo
– Irish: axilar esquerdo
– Sister Mary Joseph: umbilical (infiltrativo)
– Blumer: fundo de saco (TR)
– Krukenberg: ovario

Exame contrastado

Answer 247

A

ANTERIOR (criancas e adultos jovens):

-> Plexo de Kisselbach

Mais comum / Crianca e adulto jovem / Autolimitada

-> Arteria Esfenopalatina
- Coagulopatias / Velhos / Grave

-> TTO: (ABC da epistaxe)
- Via aerea / Hemodinamica
- Assoar nariz
- Borrifar vasoconstrictor
- Comprimir narina 15min (gelo)
- Cauterizacao (quimica, eletrica, laser) - se souber origem
- Tamponamento: anterior e posterior
- Embolizacao / CX

Answer 248

A

CRUZADO ANTERIOR:

Movimento subito de rotacao externa com pe fixo
Dor e edema imediatos / Estalo / Hemartrose
GAVETA ANTERIOR: flexao 90 graus sentado no pe do paciente, deslizamento anterior
LACHMAN: semiflexao 30 graus, tracao anterior da perna e posterior do femur, deslizamento anterior
TTO: PRICE / CX

Hiperflexao ou Colisao
Clinica semelhante a do Anterior
GAVETA POSTERIOR: semiflexao 30 graus, empurrar perna para tras, deslizamento posterior
TTO: PRICE / CX se instabilidade

Mais comum
Trauma na face lateral
Dor na face medial do joelho durante ESTRESSE EM VALGO (joelho forcado medialmente em 30 graus)
TTO: PRICE / CX se instabilidade

Mais raro
Trauma na face medial
Dor na face medial do joelho durante ESTRESSE EM VARO (joelho forcado lateralmente em 30 graus)
TTO: PRICE / CX se instabilidade

Principalmente Medial
Dor e edema em 24h / Joelho em semiflexao
MCMURRAY: com joelho a 90 graus, rotacao da Tibia sob Femur (dor ou estalido / calcanhar aponta para menisco lesado)
APLEY: decubito ventral e joelho a 90 graus, pressao plantar e rotacao (dor / calcanhar aponta para menisco lesado)
TTO: CX se refratario

Answer 249

A

Geralmente indolor
Aspecto de colmeia
Pode ter reducao espontanea ou manual
Causas: idiopatico (1-5a); constipacao; tricuriase; fibrose cistica
TTO: Conservador / Laxativos se constipacao / CX se refratario

Answer 250

A

PaCO2 aumenta

# Debito urinario; retorno venoso; debito cardiaco: diminuem

Menor dor
Estetica
Retorno mais precoce ao trabalho
Menor chance de hernia
Menor risco de infeccao

-> Caso paciente fique hipotenso: desinsuflar

-> CO2: difusivel, nao inflamavel, disponivel, barato,

Answer 251

A

MEDIAL (GOLFISTA):

-> EPICONDILITES:

Tendinite do Tendao Flexor Comum
Dor a flexao contra resistencia

Tendinite do Tendao Extensor Comum
Dor a extensao contra resistencia
Testes: Cozen / Mill
-> TTO: Crioterapia + AINEs + Repouso + Exercicios isometricos em 2-3s

-> TENDINITE BICEPTAL (dor):
- YERGASON: com braco abduzido ao torax e cotovelo flexionado a 90 graus, supinacao contra resistencia
- SPEED: com antebraco estendido e supinado, elevacao do braco contra a resistencia enquanto se palpa sulco biceptal (ombro)

Answer 252

A

I: Entre 1-5cm proximais a JEG (neoplasia de esofago distal)

II: Entre 1cm proximal e 2cm distais a JEG (neoplasia de cardia)

III: Entre 2-5cm distais a JEG (neoplasia subcardica (gastrica))

Answer 253

A

GASTROSQUISE:

Direita do cordao umbilical
Nao possui membrana
Raras associacoes com outras anomalias (atresia intestinal)
Aproximadamente 4 cm

Base do cordao umbilical
Revestido com cobertura peritoneal
Associado a outras malformacoes (> 50%)
Geralmente > 4 cm

-> INDICACAO DE CESAREA
-> TTO: SNG + HVM + ATB + Proteger conteudo (compressas) + CX (reducao + fechamento)

Answer 254

A

ANTES DA INDUCAO ANESTESICA:

Paciente confirma identidade, local, procedimento e consentimento
Alergia, risco de via aerea dificil, aspiracao ou perda sanguinea?

Todos os profissionais confirmam nomes e profissoes
Nova confirmacao do local da CX e procedimento
Revisoes: cirurgiao, anestesista, enfermagem
ATB profilatico nos ultimos 60min?
Exames de imagem estao disponiveis?

Confirmacao de nome e procedimento realizado
Contagem de compressas, instrumentos e agulhas
Identificacao de amostras (biopsia) e de problemas com equipamentos
Revisao do manejo para a recuperacao do paciente

Answer 255

A

Estabilizacao
Broncoscopia
Embolizacao por arteriografia bronquica

Answer 256

A

-> EDA: Sinais de alarme OU >=40a OU Refratario
Outros: testar HP e tratar -> IBP -> Triciclico -> Procinetico

Answer 257

A

Clinica: Pirose (mais comum) / Regurgitacao / Atipicos (tosse cronica; salivacao; IVAS)

Phmetria 24h (suspender IBP) / Impedanciometria: padrao-ouro
Manometria
Seriografia (bario): nao esperado refluxo do estomago para esofago
EDA se: Sinais de alarme (disfagia, odinofagia, perda ponderal, anemia, HDA) / Idade > 45 / Refratario

MEDIDAS GERAIS (dieta; perda de peso; evitar cafe, alcool, gorduras; elevacao da cabeceira se sintomas noturnos; fracionamento das refeicoes; evitar refeicao antes de dormir)
Evitar BCC e outros relaxantes musculares
PROVA TERAPEUTICA: IBP 1x/d 4-8s Dose plena -> Refratario: Dose dobrada -> Refratario: EDA

-> CX: Refratariedade / Alternativa em jovens / Complicacoes / Recorrencia
- Necessarios pHmetria e Manometria
- Fundoplicatura videolaparoscopica 360 (Nissen) ou parciais (se dismotilidade: Dal/Thor - anteriores e Lind/Toupet - posteriores)
- TTO clinico com sucesso: bom preditor para sucesso da CX

Answer 258

A

Apenas metaplasia:

Definicao: Metaplasia intestinal no esofago
Conduta: EDA (vermelho salmao) + BX

IBP + EDA com BX a cada 3-5a

IBP + EDA com BX 6/6m e, apos, anual
OU IBP + Ablacao EDA

IBP + Ablacao EDA
OU IBP + Esofagectomia distal

CX com margens + Linfadenectomia

Answer 259

A

SINDROME DA ALCA AFERENTE:

Apenas na Billroth II (Gastrojejunostomia)
Dor apos alimentacao + Distensao abdominal + Vomitos biliosos explosivos que aliviam a dor
TTO: Y de Roux

Refluxo biliar para estomago
Dor + Vomitos biliosos que nao aliviam a dor
TTO: Y de Roux

Answer 260

A

CLINICA:

-> DUP: parede anterior

Dor intensa, subita (localizada ou difusa)
Taquicardia, sudorese, sincope
Abdome em tabua
Silencio abdominal
Sinal de Jobert
Apos bloqueio por abscesso: febre; choque

LAB: hemograma; funcao renal; eletrolitos; lactato; pcr; coagulograma; transaminases; amilase/lipase; gasometria arterial
RX ABDOME AGUDO: Pneumoperitoneo / Rigler (delimitacao da alca por gas dentro e fora)
TC: mais sensivel e especifico

-> INSTAVEL: Estabilizacao + Irrigacao da cavidade + Ulcerorrafia Graham modificado (protecao com omento) + IBP + BX (gastrica)
-> ESTAVEL e sem peritonite: Graham + IBP + BX + TTO definitivo (pode realizar Laparoscopia) (Antrectomia)
-> TAMPONADA (> 24H): DZERO + HVM + Suporte + ATB + SNG + IBP

-> Trauma de estomago com laceracao em parede anterior e posterior sem comprometimento do pancreas: rafia primaria em dois planos de ambas as feridas

Answer 261

A

Clinica: Ulceras em locais incomuns, refratarias, multiplas e recidivantes; ausencia de tabagismo, AINE e H. pylori; diarreia/esteatorreia / NEM-1

-> GASTRINOMA: Superproducao de Gastrina / Maioria extraduodenal (1/3: pancreas)

-> Estimulo da secrecao acida gastrica:
Gastrina: Celulas G no Antro / Acetilcolina: Nervo Vago / Histamina: Paracrina
- Somatostatina (celulas D): INIBE

Answer 262

A

EDA:

-> MONITORIZACAO E ESTABILIZACAO:
- ABCD (evitar mascara) / 500 ml RL em 30min e reavaliacao / Considerar sangue e DVA
- MOV
- Historia + Exame Fisico +/- Toque Retal +/- Anuscopia

LAB: tipagem; hemograma; coagulograma; funcao renal, hepatica; eletrolitos
SNG: controverso (facilita a EDA e averigua perda sanguinea)
IBP 80 mg bolus EV / Suspender medicacoes

Escores de risco pre-EDA: Blatchford (Glasgow-Blatchford) / AIMS65 / Rockall (pos-EDA)

-> Ulcera:
- FORREST I e IIa (IIb): terapia endoscopica dupla (hemoclipes / epinefrina / eletrocoagulacao) - hemorragia ativa com sangramento arterial em jato -> maior risco de sangramento

FORREST IIb: SUPORTE + D.ZERO + HVM + IBP 40mg 12/12h +/- Analgesicos +/- Antitermicos

Obs.: Forrest I: ativa; Ia- pulsatil; Ib- nao pulsatil; Forrest II: recente; IIa: vaso visivel; IIb: coagulo; IIc: hematina; Forrest III: base clara

-> Angioembolizacao
-> CX: se instabilidade
- Duodenal: Pilorotomia + Rafia + Vagotomia + Piloroplastia +/- Ligadura da AGD
- Gastrica: Gastrectomia (total/subtotal) + Biopsia

-> Fonte nao encontrada:
# COLONOSCOPIA:
- Localizacao precisa e permite intervencao
- Sedacao perigosa e visualizacao ruim
# CINTILOGRAFIA:
- Nao invasiva, barata e sensivel
- 0,1 ml/min
- Nao localiza com precisao nem trata
# ANGIOGRAFIA:
- Precisa, terapeutica
- 0,5-1 ml/min
- Possivel complicar e invasiva

Answer 263

A

I (Deslizamento): JEG e fundo se herniam pelo diafragma
II (Rolamento / Paraesofagico): So o fundo gastrico se hernia

III (Mista): Combinacao de ambas
IV: Hernia associada a herniacao de outras visceras pelo diafragma

-> I: IBP
-> II e III: HIATOPLASTIA (CRUROPEXIA COM OU SEM TELA) + NISSEN ou TOUPET (se manometria anormal)

Answer 264

A

FR: HPV 16, 18 / Tabagismo / Imunodeficiencia
Estadiamento: avaliar Linfonodos inguinais - TC torax + TC abdome + RM pelve
TTO: Esquema Nigro (RT + QT) / Falha: CX de Miles

Answer 265

A

PLASMA FRESCO CONGELADO:

Contem: todos os fatores da coagulacao

-> 10-15ml/kg
- Rico em fatores de coagulacao e fibrinogenio
- Indicacoes: SANGRAMENTO associado a COAGULOPATIA (trauma, hepatopatia, varfarina, CIVD, PTT)

Contem: Fibrinogenio, FvW, Fator VIII, Fator XIII
-> 1 U/10kg
Indicacoes: CIVD, DvW

Contem: Fatores Vitamina K dependentes + Proteinas C, S
Indicacoes: Hemorragia grave por Warfarin

Answer 266

A

Cisto Pilonidal:

Orificio Externo ANTERIOR (ao paciente): Trajeto retilineo com Orificio Interno no trajeto radial
Orificio Externo POSTERIOR (ao paciente): Trajeto curvilineo com Orificio Interno na Linha Media Posterior

-> Relogio em doencas anorretais:
Pube = 12h
Coccix = 6h

-> Posicoes: Litotomia X Genupeitoral

Regiao sacra (sulco sacrococcigeo)
Homens jovens
Pelos, trauma, falta de higiene, obesidade
TTO:
-> Infeccionado: Drenagem + ATB (se toxemia) + AINEs
-> Integro: Resseccao completa CX +/- Retalho

Answer 267

A

Intussucepcao e Meckel

Answer 268

A

PLAQUETOPENIA

Precoce (48-72h)
Acao direta da heparina
Leve
Melhora com suspensao da heparina

Tardia (5-14d)
Queda >= 50% das plaquetas
Imunologica (complexo heparina-fator 4 plaquetario)
Grave
Necessita Plasmaferese

-> Mais relacionado as heparinas de alto peso / Qualquer dose
-> Maior ocorrencia de eventos TROMBOTICOS
-> Suspender heparina e iniciar NOACS ou Fondaparinux
-> Nao usar mais heparina no doente

Answer 269

A

ELEVACAO:

Problemas no sistema
Hipoventilacao
Hipertermia (Maligna)
VC baixo
BIC
Aumento do metabolismo / Convulsoes / Rabdomiolise
Melhora da massagem (PCR)
TTO efetivo para broncoespasmo
Drogas deoressoras respiratorias

Hiperventilacao (Aumento do VC ou FR)
Hipotensao
Queda do DC / TEP / Diminuicao da perfusao
PCR
Broncoespasmo
Cetoacidose DM
Catecolaminas
ZERO: IOT esofagica
BARBATANA: Broncoespasmo / Obstrucao / DPOC

Answer 270

A

Sinal de Fothergill (massa abdominal que nao atravessa a linha media e permancece palpavel apos contratura abdominal)
TC: massa heterogenea, biconvexa e hipodensa
TTO: medidas gerais (correcao de discrasias) + gelo

Answer 271

A

NARIZ / NASOFARINGE:

-> EPIDERMOIDES: NOBEL

Homem 50a trabalhador
CEC / Adenocarcinoma
Niquel e Po de madeira / EBV

Homem 60a desnutrido / Disfagia de transferencia
CEC
Fumo e alcool / HPV

Homem 70a aposentado
CEC
Dentadura / Liquen plano / Fumo e alcool

Homem 60a / Disfagia
CEC
Fumo e alcool
Necessita de Suporte Nutricional pre-CX

Homem 60a rouco e tabagista
CEC
– Supraglotico: odinofagia, dor de garganta, engasgos
– Glotico: rouquidao, via aerea
RT / CX

Answer 272

A

Dor intensa subita em epigastro + Regurgitacoes e pouco vomito + Incapacidade de progredir SNG (Triade de Borchardt)
CX

Answer 273

A

Intussuscepcao
Bezoar (imagem em esponja)
Ascaris
Hernia

Answer 274

A

Obstrucao em alca fechada mais comum: Colonica com valvula ileocecal competente

Answer 275

A

Contaminadas: Pontos separados e fio Monofilamentar (menos contaminacao) e Sintetico e Inabsorvivel
Palpebra: 3-4 dias
Adesivo: substitui lesoes superficiais
Desnutridos: fio inabsorvivel (menos risco de deiscencia)
Cirroticos com ascite: sutura continua

-> Donatti: longe-longe / perto-perto
– Ponto em U vertical (Donati) – parece um ponto simples, mas você pega mais longe, volta e entra de novo mais superficialmente. Aparência final de crista. Esse ponto tem como maior virtude o fato de aproximar o subcutâneo na primeira laçada e, na segunda passada, com a agulha invertida, afrontar exatamente a epiderme, não deixando haver
a indesejável invaginação da pele. Para que a sutura fique perfeita a agulha na segunda passada deve ingressar a epiderme no seu ponto mais próximo da borda, ou seja, cerca de 1mm apenas para dentro da incisão. Caso você passe com a agulha mais para dentro, cerca de 2-3 mm, o ponto não fica tão bom. É um ponto que “rende”. Cerca de 6 ou 7 pontos aproximam corretamente uma extensão grande de uma incisão. Entretanto, esses pontos são isquemiantes e tatuam mais a pele, pois mantém
muito fio em contato com a pele.
• Dá para distribuir a tensão mais uniformemente; na perna, por exemplo, que é muito
tensa. Bem hemostático

Answer 276

A

Peristalse de luta necessita de segmento extenso de alca: A montante (proximal)

Answer 277

A

Estadiamento:

T: Eco endoscopico
N: Eco endoscopico + Biopsia + TC abdome / CX
M: TC Torax e Abdome + Laparoscopia (lavado - realizar se paciente apresentar ascite)

T1a (Inicial / Mucosa / Nao ulcerado / Intestinal / < 2cm / N0): Mucosectomia EDA
T1b: Submucosa
T2: Muscular propria
T3: Subserosa
T4: Serosa (peritonio)
Padrao: Gastrectomia (margem de 6cm) + Linfadenectomia D2 (minimo 15-16 linfonodos):
-> Medio-Proximal: Total (reconstrucao: Y de Roux)
-> Distal: Subtotal (estomago distal + omento + tecido linfatico + BII)
RT/QT adjuvantes: se >= T3 OU N+
M1/Irressecavel: QT / Derivacao

-> R0: resseccao sem residuo / R1: resseccao com doenca residual microscopica / R2: resseccao com doenca residual macroscopica

Answer 278

A

Fatores de risco: exercicio intenso; cocaina; isquemia; convulsoes

Hidratacao vigorosa
Manitol: diuretico osmotico
Corrigir DHE

-> MANITOL (DIU osmotico):
- Utilizacoes: glaucoma; HIC; limpar substancias (rabdomiolise - mioglobina; hemolise - hemoglobina)
- Adversos: piora edema; hipoNa; desidratacao; hiperNa; hiperK

Answer 279

A

Clinica: Lupus mal controlado, dor abdominal, sangramento intestinal, espessamento mesenterico
TTO: Enterectomia com resseccao do segmento acometido +/- anastomose ou ostomia (se isquemia)

Answer 280

A

CLINICA:

-> Espasmo doloroso muscular

Dor lombar
Raramente irradiada
Pode ser subita
3-4d

Answer 281

A

Fisiopatologia: herniacao do Nucleo pulposo pelo Anulo fibroso (posterolateral) (raiz senstitiva - irradiacao da dor)

# (L4-L5 e L5-S1)

Lombociatalgia
Diminuicao da forca, sensibilidade e reflexos
-> C5: Anterior do braco / Reflexo biceptal reduzido
-> C7: Posterior do braco / Reflexo triceptal reduzido
-> L4: Anterior da coxa e perna / Reflexo patelar reduzido
-> L5: Lateral da coxa e perna / -
-> S1: Posterior da coxa e perna / Reflexo aquileu reduzido
Lasegue positivo: dor em regiao posterior com elevacao do membro em extensao (pode ser cruzado e pode ser positivo em meningite - bilateral)

Repouso
Analgesicos / AINEs / CCs
CX se: refratario; fraqueza; sindrome da cauda equina (incontinencia, anestesia em sela)

7 Cervicais
12 Toracicas
5 Lombares
5 Sacrais (fundidas)
Coccix (4 fundidas)

Answer 282

A

Local mais comum: Veias proximais de membros inferiores (iliofemoral)
FR: Triade de Virshow (hipercoagulabilidade; estase sanguinea; lesao endotelial)
Clinica: dor unilatreal em membro inferior, edema assimetrico, aumento da temperatura; sinal de Homans
-> Flegmasia Cerulea Dolens: cianose; sindrome compartimental; oclusao arterial - Trombolise
-> Flegmasia Alba Dolens: palidez
Manejo:
Wells TVP: >= 1: US doppler / <= 0: D-dimero (se > 500: US doppler)
-> 1 pt:
Cancer
Imobilidade
Circulacao colateral
Imobilizacao
Dor localizada
Edema em todo o MI
Cacifo
Assimetria entre MMII
-> - 2 pts:
Um outro DX e mais provavel
TTO: Anticoagulacao sistemica / Trombolise / FVCI (se impossivel anticoagulacao) / Intervencao
Gestantes: Evitar exames radioativos

Answer 283

A

CISTODENOMA SEROSO (neoplasia cistica serosa): benigno

Pequenos cistos multiloculados e septos radiantes (favos de mel) - cauda/corpo
Von Hippel-Lindau (Feocromocitoma)
Nao eleva marcadores
CX se sintomas (pouco potencial maligno)
SErosa: SEnhora, SEm elevar marcadores, imagem pode revelar SEcatriz SEntral e favo de mel

Mais comum / Mulheres de meia-idade
Cisto solitario com paredes finas e bem definidas, septacoes finas e calcificacao circundante
Corpo e cauda
Eleva CEA e mucina (pode aumentar amilase)
TTO: CX (risco de malignizacao)

Dilatacao ductal
Ducto Principal: alto risco de malignizacao - CX / Imagem dificilmente preve malignizacao
Ductos Acessorios: baixo risco de malignizacao - Acompanhar
Eleva amilase
Cabeca

Mulheres jovens, dor abdominal
Componente solido e sangrante
CX (risco de malignizacao)

Answer 284

A

Clinica: Disfagia / Regurgitacao / Sintomas DRGE / Atopias
Endoscopia / BX: Aneis esofagianos + Infiltracao eosinofilica
Manejo:
Dieta
CC topico (Fluticasona)
CC VO / EV

Answer 285

A

Nervo laringeo superior: diminuicao da capacidade de modular o tom da voz

Unilateral: rouquidao
Bilateral: estridor e insuficiencia respiratoria

Answer 286

A

Histologia: Carcinoma de Ceulas Transicionais (95%)

T1N0M0 (nao invade muscular / invade apenas corion/submucosa): RTU +/- BCG intravesical 1-3a (se recorrencia, lesao grande, alto grau ou multifocal)

> = T2 (invade muscular): QT neo + CX radical (cistectomia + linfadenectomia + prostatectomia, utero… + Neobexiga) + QT adjuvante

Metastase (ossea litica): Tentativa de remissao + QT +/- Resseccao residual

## Recidivantes / Multiplos / Papiliferos

-> CA DE PELVE RENAL E URETER: semelhantes

Answer 287

A

DX: EF + Laringoscopia

BX insicional: se visivel
BX excisional: Linfonodo (apos 2 PAAF)
PAAF: se palpavel (> 2cm) (ate 2x e, apos, BX) / Linfonodos em regiao cervical

Submento: Ia (central) e Ib
Lateral (ECOM - de cima para baixo): II, III, IV - drenam linfonodos da hipofaringe
Posterior: V
Central: VI (abaixo do hioide - tireoide), VII (abaixo da furcula)

Drenagem + Desbridamento
Cervicotomia: utilizada como via de drenagem se abscesso proximo ao feixe vascular

Excisao CX (nao responde a QT) +/- RT

Answer 288

A

Sindrome da Arteria Mesenterica Superior

-> Pincamento da terceira porcao do duodeno entre Aorta e AMS

Apos emagrecimento
Nauseas e vomitos pos-prandiais
Dor abdominal
Distensao gastrica e duodenal
Estreitamento da 3 porcao do duodeno

Answer 289

A

MEDIANO:

Flexao dos 3 primeiros dedos e oponencia do polegar / Sensibilidade dos 3 primeiros dedos e metade do 4
Lesao: Mao simiesca (em bencao) / Sindrome do Tunel do Carpo

Flexao do punho e das falanges proximais / Sensibilidade da metade do 4 dedo e 5 dedo
Lesao: Mao em garra

Extensao da mao, antebraco e dedos / Sensibilidade dorsal da mao e do polegar
Lesao: Mao caida (gota)

Motricidade e flexao do braco
Lesao: Paralisia dos flexores do cotovelo e supinadores (relacionada a ferimentos cortantes)

Answer 290

A

Reacao Febril nao Hemolitica:

Mais comum
Aloimunizacao contra antigenos HLA de leucocitos do doador
TTO: Interromper temporariamente e observar
Prevencao: Leucodeplecao

Ate 6h
Anticorpos anti-HLA do doador (plasma) atacam leucocitos HLA incompativeis do receptor
Principalmente na vasculatura pulmonar - destruicao da membrana alveolocapilar - SDRA
Edema pulmonar nao cardiogenico, febre, calafrios, taquipneia, dispneia, hipoxemia, cianose, hipotensao / Infiltrados pulmonares

Sobrecarga de volume relacionada a transfusao (imediatamente apos)
Congestao: dispneia, inversao da trama
Nada a ver com sistema imune

Anticorpos do receptor atacam hemacias do doador (erro do LAB)
Dor no sitio / Dor toracica e abdominal / Febre e calafrios

8-10d apos
Linfocitos T do doador atacam tecidos do receptor
Febre / Rash / Diarreia

Prevencao: Hemacias lavadas

-> Hemacias Filtradas: previne reacoes a componentes leucocitarios
-> Hemacias Irradiadas: reducao de risco de doenca enxerto-hospedeiro (fator de risco: doacao de parente)

Answer 291

A

CLINICA: Odinofagia; Disfagia / Imunodepressao

-> CANDIDA:
- EDA: placas amarelo-esbranquicadas
- TTO: Nistatina / Fluconazol VO

-> HERPES:
- EDA: vesiculas e ulceracoes com bordos elevados (vulcao) (BX em bordos) - celulas gigantes multinucleadas
- TTO: Aciclovir VO ou EV

-> CMV:
- EDA: ulcera unica, plana e profunda (BX em centro da lesao)
- TTO: Ganciclovir EV

Answer 292

A

TRANSFERENCIA (ENGASGOS): solidos e liquidos

-> Neurologicas: Wallemberg / EM / ELA / Parkinson

-> Musculares: Miastenia / Miopatias inflamatorias e primarias) - disturbios do 1/3 superior do esofago (musculo esqueletico)
-> Mecanicas altas: obstrucoes intraluminais e extrinsecas

-> Apenas Solidos: obstrucao mecanica (progressiva)
-> Solidos e Liquidos: obstrucao mecanica grave ou disturbio motor (acalasia, EED, esclerodermia - 2/3 inferiores do esofago - musculo liso)

Answer 293

A

LINFEDEMA:

TTO: Drenagem linfatica manual (mecanica) + Cuidados com pele + Compressao elastica + Exercicios miolinfocineticos / Elevacao do membro e controle do peso / Tratar infeccoes

Precoce: < 35a / Tardio: > 35a
Edema e US normal

> 8: amputacao primaria

Answer 294

A

PENIS:

Idade > 60a
Lesao exofitica, ulcerada, exsudativa e com odor fetido
Linfadenomegalia inguinal bilateral

Tumor de Celulas Germinativas
Homem branco 20-40a
FR: Criptorquidia
Clinica: massa testicular (edema e desconforto) indolor
Marcadores: AFP, HCG, LDH
DX: US
TTO: Orquiectomia radical inguinal +/- QT/RT adjuvante

Answer 295

A

FIMOSE:

Definicao: Prepucio sem retracao manual
Causa: Aderencias fisiologicas - ate 3a
DX: EF
TTO:
– Betametasona 0,1% 6s
– Postectomia (3-10a; sem fraldas): fimose cerrada, ITU/balanite

Complicacao da fimose - glande exposta sem reducao - estrangulamento
TTO: Reducao imediata da glande / CX

Answer 296

A

METASTASES:

-> LITICAS: pulmao; mama; mieloma; melanoma; bexiga; linfoma nao-Hodgkin

-> BLASTICAS: oat cell; mama; prostata; linfoma Hodgkin

Segundo tumor osseo maligno primario mais frequente
Tecido cartilaginoso
Adultos (raro em < 20a)
Pelve e femur proximal
RX: Cortical espessa
TTO: CX

Benigno

Answer 297

A

SARCOMA DE RETROPERITONEO:

Diferencial: Linfoma (LDH) e T.C.G (B-HCG / AFP)
Histologia: Lipossarcoma (mais comum)/ Leiomiossarcoma
DX: TC de abdome (sem BX) (nao fazer biopsia - risco de disseminacao tumoral)
TTO: Resseccao em bloco
Recorrencias: Novas resseccoes (adjuvancia ruim)

Comportamento: Localmente agressivo
Localizacao: Extremidades -> Tronco
FR: Gestacao e Gardner (PAF)
DX: Core Biopsy ou BX Insicional
TTO: Resseccao (function sparing)

Answer 298

A

SALIVARES (Parotida):

-> NAO EPIDERMOIDES: SO PesTe

Mulher 45a / Massa
Adenoma pleomorfico (unilateral;mulher; solido; 20% maligniza; CX) / Warthin (tabagismo; nao maligniza; bilateral; cistico; homem; PAAF nao e dx; CX)
DX: PAAF
TTO: Parotidectomia preservando Nervo facial

Otalgia / Otorreia / Paralisia / OMC
CBC / CEC / Adenoide cistico
Raios UV / Osso Temporal / Retalho
## Colesteatoma: tumor benigno / CX (cresce)

Criancas
Cistos benignos congenitos (moveis a degluticao)

Answer 299

A

SINROME DO IMPACTO: incomodo na regiao do ombro com a elevacao do braco

SUPRAESPINHOSO: abducao
INFRAESPINHOSO: rotacao externa (lateral)
SUBESCAPULAR: rotacao interna (medial)
REDONDO MENOR

-> TENDINITE: Dor e limitacao da abducao
-> ROTURA: Fraqueza

-> Sindrome do Impacto:
- NEER: Elevacao passiva do braco em rotacao interna (elevacao em lata vazia)
- HAWKINS: Rotacao interna do braco em flexao anterior com cotovelo fletido

-> SUPRAESPINHOSO:
- JOBE: Elevacao do membro em rotacao interna (polegar para baixo) contra resistencia (joga o braco)

-> INFRAESPINHOSO:
- PATTE: Rotacao externa do membro contra resistencia com cotovelo flexionado

-> SUBESCAPULAR:
- GERBER: Afastar a mao do dorso apos colocar braco para tras em rotacao interna com cotovelo flexionado
- Dor: Tendinite
- Fraqueza: Rotura

Answer 300

A

Cotovelo: nervo ulnar

Batida de carro: membro em aducao e rotacao interna
TTO: manobra de Allis

Answer 301

A

-> SINDROME DOLOROSA COMPLEXA REGIONAL (ALGONEURODISTROFIA / DISTROFIA SIMPATORREFLEXA):
- Apos fratura / CX / AVE

Alteracoes vasomotoras, dor, hiperalgesia, disautonomia, sudorese, eritema
TTO: Multidisciplinar

-> SINDROME MIOFASCIAL:
- Dor musculoesqueletica + Pontos gatilho (reginal - diferente da fibromialgia)

Answer 302

A

Escala de House-Brackmann: gradua nivel da paralisia

-> PERIFERICA:
- 7 par
- Paralisia de hemiface ipsilateral a lesao
- Acomete a testa e sobrancelha
- Lesao do osso temporal
- Maior risco em gestantes
# Bell: idiopatica
# Sindrome de Ramsay-Hunt: paralisia facial ipsilateral, otalgia e vesiculas no canal auditivo; relacionada a varicela (zumbido, vertigem, vesiculas) - Aciclovir (valaciclovir, CCs - VO) (se imunodeprimido - internar e aciclovir EV; EV tambem se graves no inicio, apos transicionar para VO)

-> CENTRAL:
- Contralateral a lesao
- Poupa musculos da testa e sobrancelha

Answer 303

A

A - Pancreas normal: 0
B - Aumento focal ou difuso: 1

C - Alteracoes associadas a inflamacao peripancreatica: 2
D - Colecao liquida em apenas uma localizacao: 3
E - Duas ou mais colecoes ou gas: 4

Ausencia de necrose: 0
Necrose < 30%: 2
Necrose 30-50%: 4
Necrose > 50%: 6

– Grave: >= 7

Answer 304

A

Idade > 50 anos, obesidade e tabagismo

Answer 305

A

Evidencias conclusivas: esofagite graus C e D de Los Angeles; Barret “longo” (metaplasia intestinal > 3 cm à biopsia); estenose esofagica e tempo de exposicao acida > 6% (detectado com pHmetria)
Evidencias inconclusivas: esofagites graus A e B de Los Angeles; tempo de exposicao acida entre 4-6%; 40-80 episodios de refluxo em 24h
Evidencias de suporte: associacao dos episodios de refluxo com os sintomas; > 80 episodios de refluxo em 24h; jucao esofagogastrica hipotensiva; hernia hiatal; hipomotilidade esofagica
Evidencias contrarias: TEA < 4%; < 40 episodios de refluxo em 24h

Answer 306

A

EDA + pHmetria (confirmas formalmente a DRGE) + esofagomanometria (definir se a fundoplicatura deve ser parcial ou total)

Answer 307

A

= fístula vesical
Causadores: diverticulite, CA colorretal, DC

Answer 308

A

Disturbio obstrutivo que ocorre durante a passagem dos quilomicrons para a corrente linfatica da mucosa intestinal para depois alcançar a corrente sanguinea
Lactentes, criancas e adultos jovens
Clinica: diarreia cronica ou intermitente; esteatorreia; edema palpebral ou de membros; linfedema, quilotorax, ascite quilosa
Diagnostico: clinica; hipoalbuminemia; linfocitopenia; dosagem de alfa 1 anti-tripsina fecal e depuracao de alfa 1 anti-tripsina (valores aumentados)

Answer 309

A

Clínica:

Semanas a meses apos IOT
Maior risco em IOT prolongada (7 dias)

Dispneia subaguda ou progressiva, associada ou nao a estridor

Broncoscopia ou nasofibroscopia
TC de torax com broncoscopia virtual

Answer 310

A

Mal funcionamento da DVP com consequente hipertensao intracraniana

Conduta: avaliacao da neurocirurgia, com provavel troca de DVP

Answer 311

A

Tumor cervical heterogeneo, com calcificacoes em seu interior que “mergulha” na regiao toracica
Pode promover desvio traqueal e esofagico, dispneia e disfagia
TC: lesao com realce heterogeneo, realce mais periferico e centro hipoatenuante, com calcificacao

Answer 312

A

GRAU I:

Em geral: penetrantes devem ser explorados CX

Contusao: hematuria macroscopica ou microscopica, estudos urologicos normais
Hematoma subcapsular nao expansivo

Hematoma perirrenal nao expansivo confinado ao retroperitonio renal
Laceracao: Cortical < 1cm de profundidade sem ruptura do sistema coletor e sem extravasamento urinario

Laceracao: Cortical > 1cm de profundidade sem ruptura do sistema coletor e sem extravasamento urinario

Laceracao: Cortex ate medula e sistema coletor
Vascular: Lesao de arteria ou veia renal com hemorragia contida
-> TTO: Angioembolizacao
-> Complicacao tardia: HAS (excesso de secrecao de renina da area isquemica)
-> Melhor exame: TC

Laceracao: Fragmentacao total do rim
Vascular: Avulsao do hilo (pediculo), que desvasculariza o rim
TTO: CX

Answer 313

A

Necrose
Exposicao de orgaos vitais
Neoplasia
Osteomielite
Fistulas

Answer 314

A

Clinica:

Apos 2-3s de vida
Vomitos nao biliosos em jato apos refeicoes
Criancas se alimentam avidamente
Massa visivel em oliva ao lado direito
Dificuldade de ganho de peso
Desidratacao

Answer 315

A

PRECOCE (15-30 min): distensao da mucosa + liberacao de serotonina e outros agentes (hiperosmolaridade)

-> Geralmente ocorrem com B2

PALpitacoes
TAquicardia
SUdorese
VOmitos
NAUseas
COLIcas
DIArreia

PALpitacoes
TAquicardia
SUdorese
SOnolencia
FRAqueza
DESmaios
CONvulsoes

-TTO: Dieta (fracionar refeicoes) / Acarbose

Answer 316

A

Agente principal: Fonsecae pedrosoi
PLECT
Evolução lenta (anos) e comprometimento estético
Placas verrucosas indolores de crescimento progressivo e odor desagradável
Infecções secundarias

Answer 317

A

RN com sintomas respiratorios

Aumento volume (hiperinsuflacao) de um lobo e atelectasia de lobo adjacente
Desvio do mediastino e traqueia
DD: sequestro pulmonar: opacificacao homogenea do segmento basal posterior do lobo inferior

Answer 318

A

TTO:

Anticolinergicos
Simpatectomia toracica (complicacoes: principal - hiperidrose compensatoria; sindrome de Horner)

Answer 319

A

REDUTIVEL: CX eletiva
ENCARCERADA: Irredutivel
# Tentar Reducao (Analgesia + Tendelemburg) + Inguinotomia precoce / Liberar dieta geral apos CX
ESTRANGULADA: Irredutivel +/- Dor intensa +/- Nauseas +/- Eritema +/- Isquemia (sofrimento de alca) +/- Febre +/- Obstrucao +/- Tempo > 6h +/- Instabilidade
# NAO TENTAR REDUZIR e CX: Inguinotomia com avaliacao de alca +/- Laparotomia mediana (se sofrimento de alca ou reducao espontanea apos anestesia ou peritonite)

Answer 320

A

Teste de Weber (diferenciar perdas auditivas neurossensoriais e de condução): colocar um diapasão vibrando na testa do paciente e perguntar em qual lado ele houve mais o som produzido. No caso de perdas auditivas por condução o paciente ouve mais no lado com perda auditiva após o teste. Já em perdas auditivas neurossensoriais o paciente ouve melhor o som no lado contralateral a perda auditiva)
Audiometria +/- RM

Answer 321

A

Bilaterais: geralmente benignos
Unilaterais: alerta para neoplasias ou doenças neurológicas (ex: neuroma), sendo necessária avaliação de perda auditiva. Caso presente -> RM do canal auditivo

Answer 322

A

1) piora dos sintomas após o 5o dia de evolução da doença (ex: febre > 39oC, rinorreia purulenta)

2) duração dos sintomas superior a 10 dias

Answer 323

A

Risco de infeccao por S. pyogenes do grupo A
Ausencia de tosse (1)
Linfonodomegalia cervical anteriordolorosa (1)
T° > 38 (1)
Exsudatos tonsilares (1)
Idade: 3-14 (1); 15-44 (0); >= 45 (-1)
Interpretacao:
. <=1: sem ATB
. 2-3: teste rapido e ATB se +
. >=4: ATB

Answer 324

A

Baixo risco (apendicectomia, colecistectomia, hernioplastia, urologico endoscopico, mastectomia e plastica): deambulacao

Answer 325

A

Fases: inducao -> manutencao -> despertar

Inconsciencia: hipnoticos
Analgesia: AINEs, analgesicos, opioides
Relaxamento: bloqueador neuromuscular
Neurovegetativo: opioides

Answer 326

A

VENOSA:

Pouco acima do maleolo medial
Regioes com alteracoes troficas da IVC (hiperpigmentacao, dermatofibrose)
Bordos pouco elevados e fundo secretante (lesao umida)
Edema consequente a estase / Dor que piora com perna para baixo / Aumento da temperatura
Pulsos usualmente palpaveis

Porcao distal dos pes / Pododactilos
Ulceras secas, sem evidencias de cicatrizacao
Dor / Claudicacao
Pulsos diminuidos ou ausentes
-> ULCERA HIPERTENSIVA DE MARTORELL: ulcera isquemica dolorosa em mulheres, com dor desproporcional ao tamanho + HAS

Nao indicar enxertia nem camara hiperbarica em ulceras infectadas
Avaliar leito arterial (se pulsos fracos) / venoso (se varizes) para melhor cicatrizacao

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