Chapitre 8:Parasomnies : terreurs nocturnes, somnambulisme, paralysie du sommeil, troubles oniriques et autres Flashcards
Comment décrit-on les parasomnies?
Ceux sont des évènements physiques ou des expériences indésirables qui se produisent
1. À l’endormissement
2. Pendant le sommeil
3. Lors d’éveils partiel
VRAI OU FAUX.
3 états peuvent exister en même temps durant les parasomnies + chevauchement des processus neurobiologiques qu’ils impliquent…
VRAI.
1. le sommeil lent profond (NREM)
2. le sommeil paradoxal
3. l’état d’éveil
en effet les enfants peuvent vivre des anomalies dans la transition sommeil-éveil et vice versa en raison de la complexité du processus
Comment sont les classifiés les 3 groupes de parasomnies et quels sont-ils?
Ils sont classifiés selon l’état de sommeil qui les correspond.
- Parasomnie du sommeil lent profond (N3)
-Éveils confusionnels
-terreurs nocturnes
-Somnambulisme - Parasomnies du sommeil paradoxal
-cauchemars
-paralysie du sommeil récurrente isolée
-Trouble comportemental en sommeil paradoxal - Autres parasomnies
-Énurésie nocturne
-Hallucinations du sommeil
Que savons-nous des parasomnies infantiles
-En stade de sommeil lent profond: Le somnambulisme et les terreurs nocturnes
- En stade sommeil N2: Énurésie
-En stade de sommeil paradoxale: les cauchemars
Les cauchemars sont souvent confondus avec les terreurs nocturnes. Comment les différencier?
Les terreurs nocturnes et somnambulismes: plus susceptibles en début de nuit
-Les cauchemars en fin de nuit=période plus longues de sommeil paradoxale
Quelles sont les caractéristiques des parasomnies du sommeil lent profond (N3)
Quand?
-Lors du premier tiers de la nuit
Quoi?
-Éveils soudains mais incomplets en SLP
Pourquoi?
-Manque de sommeil
-bruit ou stimulations externes // activité physique
-facteurs génétiques: 5-6 fois plus concordant chez les jumeaux identiques
Ya t-il une prévalence chez l’homme ou la femme ou encore chez les enfants VS jeunes adultes?
La prévalence est équivalente chez les hommes et les femmes.
Par contre, les enfants sont plus vulnérable que les jeunes adultes.
Comment définir les éveils confusionnels?
confusion mentale ou comportement confus qui survient…
-Après une réaction d’éveil
-En SLP
-En début de nuit
Quelles sont les caractéristiques de l’éveils confusionnels?
le dormeur est…
-désorienté (temps et espace) au réveil: parle lentement, peu ne pas reconnaître les personnes familières
-comportements automatiques, inappropriés, de nature sexuelle
Que savons-nous sur la prévalence des éveils confusionnels?
-Aucune différence entre les sexes
- prévalence plus élevé chez les enfants que chez les adultes
VRAI OU FAUX.
Les types de parasomnies ont les mêmes mécanismes pathophysiologiques.
VRAI.
Comment définir les terreurs nocturnes?
C’est des épisodes nocturnes de terreur ou de panique extrême.
-Vocalisation intense
-Agitation motrice
-Activation marquée du système nerveux autonome
Quels sont les critères diagnostiques des terreurs nocturnes?
-difficulté à se réveiller
-confusion mentale lors du réveil
-Amnésie partielle de l’épisode
-Comportements potentiellement dangereux (l’agressivité du réveil peut mener à se blesser)
Quelle est la prévalence des terreurs nocturnes?
Elle est plus élevée chez les enfants que chez les adultes.
-les enfants ne semblent rien percevoir
-ils sont inconsolables
-Aucun rappel le lendemain
Y-a t-il des facteurs prédominants ou prédisposants aux terreurs nocturnes?
OUI…
-Prédispositions génétiques
-Associées au somnambulisme
-privation de sommeil: augmente l’apparition des épisodes
-stress
La privation de sommeil augmente l’apparition des épisodes de terreurs nocturnes. Quel est le stade de a le plus grand rebond?
C’est le sommeil lent profond
–» 15-20 minutes à 1 heure dans un regain de sommeil
Y a t-il des traitements contre les terreurs nocturnes?
-Psychothérapie
-Hypnose
-Approche pharmacologique
–» Benzodiazépines (élimine le stade de sommeil lent profond)
Mauvaise solution à long terme :( … le SLP revient avec vengeance
Différencier les terreurs nocturnes VS les cauchemars…
TERREURS NOCTURNES
–» SLP (N3), 1er tiers de la nuit
–» activation élevée du système autonome
–» beaucoup de mouvements
—» images isolées, peur intense ++
—» confusion, désorientation au réveil; —–» peu de rappel du contenu
–» inconsolable
VS
CAUCHEMARS
–» SP, fin de la nuit
–» moins d’activation autonome
–» peu de mouvements
–» rêves élaborés (trame narrative)
–» bon rappel du rêve
Comment définit-on le somnambulisme?
C’est une série de comportements complexes habituellement au cours du réveil pendant la phase de Sommeil lent profond, culminant sur une déambulation dans un état de conscience altéré associé à un jugement diminué
VRAI OU FAUX.
Le somnambulisme est un type de parasomnie?
VRAI
Comment définir le somnambulisme?
C’est un parasomnie qui se définit par
QUOI : une série de comportements complexes
QUAND: au cours d’un éveil dans la phase de SLP (sommeil lent profond)
COMMENT: Le somnambulisme culmine par une déambulation dans un été de conscience altéré, jugement diminué (AASM)
Quelles sont les caractéristiques du somnoambulisme?
-Des comportements moteurs
-une désorientation cognitive (temps et espace)
-Une perception erronée: les objets familiers sont des dangers potentiels…
-Une absence de réaction face aux stimuli externes
-Une amnésie rétrograde
Quelles est le critère diagnostique clé du DSM-5 pour le somnambulisme?
Il faut la présence partielle ou complète de l’épisode et d’images limitées
ATTENTION: ce critère devrait être changé car il ne correspond pas à la réalité clinique des patients et conduit à des diagnostiques erronée
VRAI OU FAUX
Les somnambules marchent les bras tendus.
FAUX.
Les agissements moteurs des somnambules sont très variés et complexes
ex: jouer un instrument de musique, conduire, comportements sexuels cuisiner etc
Qu’est ce que la somniloquie?
C’est le fait de parler dans son sommeil. Les gens qui ont des parasomnies liées au SLP en font.
VRAI OU FAUX
La prévalence du somnambulisme est plus élévée chez les enfants
VRAI.
4-17% chez les 6-16 ans avec un pic vers 11-12 ans et disparition à l’adolescence
VRAI OU FAUX
Le somnambulisme n’existe pas chez les adultes.
FAUX.
Même si il est moins présent, il existe tout de même chez les adultes. Toutefois, 85% des adultes qui souffrent de somnambulisme en souffrent depuis l’enfance.
Pourquoi est-il mieux de ne pas réveiller un somnambule?
la raison primaire est qu’ il faut éviter de le contrarier…
1.Si il est déjà agité/agressif ça peut aggraver la situation
- Si il y a déjà une mission en tête (aller chercher les enfants, il y a le feu, il faut sortir, il peut s’énerver davantage si on l’en empêche)
Quel est le motif de consultation pour les cas de somnambulisme?
Les antécédents d’épisodes comprenant des situations dangereuses au cours desquelles les partenaires ont subi des blessures
*danger potentiel pour soi et pour son partenaire de lit
Une étude de 100 patients a été présenté en classe. Quelles en étaient les conclusions?
54% (moitié) percuté par des murs ou meubles
1/5: sauter par la fenêtre pour fuir un danger, conduit ou quitté la maison
Il ya des cas d’implications médico légales en matière de crime durant un épisode de somnambulisme. Qui est responsable?
En termes de comorbidités psychiatriques, à quoi est associé le somnambulisme chez les enfants?
C’est l’anxiété de séparation
VRAI OU FAUX
L’anxiété et le stress peuvent augmenter l’occurence des épisodes autant chez les enfants que chez les adultes.
VRAI.
Mais la plupart des adultes somnambules n’ont pas de conditions psychiatriques associées.
Seulement 20-25% présentent un trouble anxieux ou de l’humeur
VRAI OU FAUX
Le somnambulisme est un motif d’exclusion dans l’armée.
VRAI
Comorbidité: l’anxiété, la depréssion et le somnambulisme…qu’est ce qu’on en retient?
Le trouble d’anxiété ou de dépression traité ne va pas nécessairement faire disparaître le somnambulisme.
VRAI OU FAUX
Selon un graphique présenté en classe, la proportion de ceux qui sont somnambules ont des troubles d’anxiété ou dépression est à peu près la même pour d’autres troubles comme l’insomnie
VRAI
VRAI OU FAUX
Le somnambulisme n’a pas de conséquences diurnes.
FAUX.
La somnolence diurne semble être une caractéristique importante: endormissement en moins de 8 minutes
50% des adultes somnambules en souffrent
Quelle mesure standardisée de somnolence permet d’établir la présence d’un problème de somnolence diurne.
Epworth sleepiness scale
un score en haut de 10 = problème de somnolence diurne
VRAI OU FAUX
Le somnambulisme est caractérisé par une amnésie de l’épisode
FAUX
8% disent ne jamais se souvenir donc 92% rapporte se souvenir d’un contenu mental lié à leur épisode
Pourquoi la conception de l’amnésie de l’épisode est importante?
C’est un critère important car le somnambulisme est diagnostiqué principalement sur la base des infos rapportées par le patient
D’où est donc venu la conceptions erronées qu’un critère du somnambulisme est d’avoir une amnésie?
C’est le livre Principles and practices of sleep medecine
-critère inscrit: il faut une amnésie
-Aucune étude, ou observation clinique ne supporte ce critère
VRAI OU FAUX
Le somnambulisme est un comportement automatique en l’absence d’une activité de mentalisation
FAUX. l’amnésie complète n’est pas une norme. La mentalisation peut moduler les comportements moteurs
*ce que la personne vit, pense et perçoit sont liés et ça aide à expliquer le comportement observé
71% rappellent des états mentaux déplaisants congruent avec ce qui a été observé
Que retiens t-on de la pièce Shakespeare: Macbeth?
Elle nous informe sur la phénoménologie du somnambulisme. La pièce est compatible est l’idée que le somnambulisme est un état dissociait en lien avec un contenu mental nocturne.
Que suggèrent les observations en matière de Somnambulisme
- Cette parasomnie est associés à des anomalies perceptuelles sous forme d’hallucination visuelles et auditives
- Le contenu mental peut contribuer à l’épisode
- les gens peuvent se souvenir et quand ils se souviennent, il ya une large cohérence avec les comportements observés
Est ce que pendant le somnambulisme on est en état d’éveil ou endormi?
Ni l’un ni l’autre: Il existe un coexistence sommeil-éveil.
Analyse d’imagerie cérébrale
–» hausse du débit sanguin dans le cervelet et le cortex + activation thalamique = similaire à l’éveil
–» baisse du débit sanguin dans les aires corticales pariétales = Similaire au SLP
Quelles conclusions peut-on en tirer?
***Le sommeil et l’éveil ne sont pas pleinement exclusifs et peuvent coexister «sommeil local»
Certains patrons similaires à un stade d’éveil et engagé dans un comportement motivé par des émotions
—-» Co-existence d’éveil et de sommeil existe chez tous le monde
–» La transition éveil sommeil est progressive (frontales et puis pariétales)
Quelle est l’origine des interruptions et pertes de l’attention?
La coexistence de l’éveil et du sommeil
-on observe une activité locale semblable au sommeil dans un cerveau éveillé mais fatigué
Les dauphins, les baleines et certains oiseaux utilisent cette forme de sommeil pour des raisons de protection et de survie (respiration) …
Le sommeil unihémisphérique: donc un hémisphère à la fois
Quelles sont les conclusions sur la connectivité fonctionnelle cérébrale du projet de recherche où on a recueilli les enregistrements polysomnographique de SLP de 27 somnambules adultes?
Delta: ↓connectivité locale en postérieur: passage vers un état plus proche de l’éveil, car connectivité locale caractérise le SLP
Beta: ↑connectivité sur de longs réseaux: caractéristique de l’éveil,
suggère aussi un passage vers un état plus proche de l’éveil
VRAI OU FAUX
Les activations cérébrales des rêves en sommeil paradoxal (SP) et en sommeil lent (NREM) pour les patient qui rapportaient des expériences conscientes sont similaires
VRAI.
Cela suggère que les expériences somnambuliques avec rappel partagent des corrélats EEG similaires au rappel des rêves
Quel est l’impact de la privation de sommeil sur le somnambulisme?
La privation de sommeil donne lieu à plus d’épisodes et plus intense en laboratoire
La privation de sommeil + stimulations auditives = plus grande fréquence de somnambulisme des épisodes
Quelles seraient les bénéfices d’utiliser la privation de sommeil en termes de perspectives?
développer un outil diagnostic PSG du SM
étudier les corrélats neurophysiologiques et
les caractéristiques de l’état SM
Quel est le meilleur traitement et le plus recommandé pour le somnambulisme?
L’hypnose
:)
-études descriptives et études de cas rapportent une efficacité du traitement
-Amélioration à court et long terme
:(
-Preuves limités
-Descriptions vagues des protocoles
-Absence des groupes de contrôles: souvent auto-rapportés
Il est aussi possible d’avoir une approche pharmacologique pour traiter le somnambulisme. Quels en sont les effets
Benzodiapézines (le plus commun)
-baisse éveils, anxiété et supression du SLP
//
-Pas d’approbation pour le SM
-contrôle inadéquat du SM et mécanisme d’inhibition flou
-réapparition du SM plus sévère
-Somnolence diurne résiduelle
Cas médico-légal vu en classe
Kenneth parks (Gentle giant)
Homme de 23 ans qui a tué ses beaux parents durant un épisode de SM. Il s’est rendu à la police pour se dénoncer.
Quels étaient les facteurs précipitants au SM pour Mr Parks?
- privation de sommeil
- stress physique (a joué au rugby par une journée très
chaude) - stress émotionnel (joueur et s’est endetté)
Quels sont les résultats de l’EEG de Mr Parks et quel a été le verdict?
Son EEG a montré que KP a une activité cérébrale anormale pendant son SLP, marqué par des périodes d’éveil
Un spécialiste a déterminé qu’il étaient SM au moment de l’incident et qu’il souffrait d’un trouble de sommeil
Il a été acquitté
+aucune motivation / gain et pas de perception de douleur
Quels sont les caractéristiques du trouble comportemental en sommeil paradoxal (TCSP)
-perte de l’atonie musculaire lors du SP
-Comportements simples ou complexes
-Associés aux rêves très intenses et violents
-Mise en acte de l’activité clinique: le cerveau est au commande
Quels sont les critères de diagnostic du TCSP?
-sommeil paradoxal sans atonie
au moins 1 ou 2
- histoire clinique de comportements dangereux envers soi
- Anomalies du sommeil paradoxales perçues sur le PSG
VRAI OU FAUX
le TCSP est associé à l’épilepsie et d’autres troubles du sommeil
FAUX
Que savons-nous sur la prévalence du TCSP
-Il y une prédominance chez les hommes - 87%
-Les femmes qui en souffrent on des manifestations moins violentes
-Ça commence après 50 ans
VRAI OU FAUX
Concernant la comorbidité du TCSP avec les troubles dégénératifs, quelles maladies sont les plus associées?
Le parkinson (surtout et apparition après 5 ans du trouble)
La démence à corps de lewy
VRAI OU FAUX
les patients atteints de TSCP développent tous la maladie de Parkinson
FAUX
Quel est le meilleur traitement pour le TCSP?
Clonazepam: le meilleur
-diminution de l’activité EMG phasique
-baisse manifestations comportementales en SP
:( Ne regénère pas l’atonie musculaire normale du SP
:( Interompre le médicaments ramène les comportements anormaux
Comment se manifeste paralysie du sommeil?
QUOI: Réveillé mais incapable de bouger ou de parler
QUAND: périodes de transition entre l’éveil et le sommeil
POURQUOI: à cause de sentiments de présence
(images hypnagogiques)
-intrus
-incube/succube
-vestibulo-moteur
*s’accompagne souvent d’anxiété
Quels sont les facteurs précipitants des paralysies du sommeil
-décalage horaire
-travail de nuit
-tout ce qui augmente la pression du
sommeil paradoxal
-tout ce qui fragmente le sommeil
paradoxal
-association avec cauchemars, rêves lucides
Trucs et astuces pour la paralysie du sommeil
–bonne hygiène du sommeil (routine, heure de coucher/lever, etc.)
–parasomnie du SP… atonie musculaire… mais tout de même possible de :
bouger les yeux
clignoter les paupières
bouger la langue, les orteils, les jambes ou les bras
partenaire peut faire du bruit ou toucher le sujet
Quelle est l’étiologie de la narcolepsie?
C’est une pathologie du sommeil dû à une déficience exclusive en NT (orexine) car il n’y a plus de neurones hypothalamiques pour le synthétiser
Quelle est la cause exacte de cette déficience résultant en perte neuronale?
L’origine est encore inconnue
pistes..
-facteurs génétique
-facteurs environnementaux
-facteurs auto-immunitaires
Quels sont les symptômes de Narcolepsie?
- Hypersomnolence diurne
- la cataplexie
- la paralysie du sommeil
- hallucinations hypnagogiques
Comment se manifeste l’hypersomnolence diurne?
-Le patient s’endort involontairement partout
-risque d’accident 10x
-difficulté à rester éveillé
-sommeil fragmenté
Comment se manifeste la cataplexie?
-diminution/perte brusque et RÉVERSIBLE du tonus musculaire
-conscient, mais incapable de réagir à toute stimulation
-déclenché par une émotion (rires, excitation, surprise), agressivité, ou affirmation de soi (compétition, urgence, stress, défi, musique, film etc)
Comment se manifeste la paralysie du sommeil?
-ressemble à la cataplexie mais n’est pas provoqué par les émotions
-patient terrifié, anxiété extrême
-hallucinations hypnagogiques
Comment se manifeste les Hallucinations hypnagogiques?
-À l’endormissement ou au réveil
-visuelles, auditives, ou somesthésiques
Que sait-on du contenu onirique de ceux qui souffrent de narcolepsie?
-85% des rêves ont un contenu émotionnellement négatif
-2/3 des rêves sont saisissant parfois terrifiant
-confusions entre la vie réelle et le rêve car les souvenirs oniriques sont très forts
-rappel de rêve présent
Quels sont les traitements non-pharmaceutiques contre la narcolepsie?
-Éducation en hygiène du sommeil
-style de vie approprié: pas de travail de nuit, tâches monotones
-éducation des employeurs: permettre les siestes
Quels sont les traitements non-pharmaceutiques contre la narcolepsie?
Modafinil: médicament éveillant sans amphétamine
oxybate de sodium: stimulants
Qu’est ce que les rêves épiques?
Lorsque les patients rêvent durant toute la nuit et ressentent de la fatigue diurne…
*cauchemars comorbides: 70%
Qui est le plus touché par ses rêves?
les femmes
Peut-on observer une anomalie clinique pour les rêves épiques?
NON. le PSG est normal et l’étiologie reste inconnue.
