Chapitre 7: Cauchemars, évaluation, contenu, corrélats et traitements Flashcards
C’est quoi des parasomnies
évènements ou expériences indésirables qui se produisent…
1. À l’endormissement
2. Durant le sommeil
3. Lors des micro-éveils
Quels sont les 3 types de parasomnies qu’on a vu
- Les cauchemars
- Les terreurs nocturnes
- Le somnambulisme
Quelle définition Ernest Hartmann a donné aux cauchemars?
rêve long et effrayant qui finit par réveiller le rêveur
Selon une hypothèse vu en classe, pourquoi les gens se réveillent lorsqu’ils font un cauchemar?
À cause de l’extrême intensité des émotions ressenties
Le réveil = une mesure de l’intensité du cauchemar
VRAI OU FAUX
Est ce que tous le monde se réveille de son cauchemar?
Non.
-Moins du quart des patients souffrant de cauchemars chroniques se réveillent «toujours»
-Certains mauvais rêves ont une intensité émotionnelle égale ou supérieure aux cauchemars
-Seuil de sommeil: bruits environnements, stimuli externes, endogènes etc n’affectent pas tous le monde de la même façon
Quelles sont les émotions à considérer dans les cauchemars?
- la peur (elle n’est pas l’émotion principale)
- le dégoût
- la colère
- la tristesse
En ne considérant que la peur on perd une grosse portion de cauchemars
C’est quoi des cauchemars?
Des rêves perturbants dont le contenu déplaisant cause le réveil
-imageries troublantes
-émotions intenses et négatives
En quoi le critère de réveil est-il utile?
Il permet de différencier les cauchemars des mauvais rêves
C’est quoi un mauvais rêve?
rêve très troublant qui ne réveille pas le dormeur
C’est quoi les terreurs nocturnes
Éveils partiels qui s’accompagnent d’un cri perçant ou de pleurs soutenus
- Sommeil lent profond
-Début de nuit
-Amnésie au réveil
-Inconsolable
-Manifestations comportementales de peur très intense
-Trouble souvent confondu avec les cauchemars
Différencier l’enfant qui fait une terreur nocturne de celui qui fait un cauchemar
L’enfant qui fait une terreur nocturne
-Agité, confus, inconsolable
-Rappel onirique rare (image statique
-Amnésie rétrograde complète possible
L’enfant qui se réveille après un cauchemar
-Consolation facile
-Réorienté dans le temps et l’espace assez facilement
-rappel du contenu onirique assez fréquent
Différencier les terreurs nocturnes des cauchemars en termes de stades de sommeils
Terreurs nocturnes
-début de nuit
-Fréquence cardiaque qui peut accélérer en triplant dans l’espace de 5 secondes
-Pas de trame narrative, peut être une image statique, Activation soudaine
Cauchemars
-fin de nuit
-différents stades de sommeil (sommeil paradoxal qui peut durer 20-min donc plus de temps
-rappel de la trame narrative
Les types de cauchemars
- Les cauchemars idiopathiques
- Les cauchemars cliniquement significatifs
C’est quoi des cauchemars idiophatiques
Fréquence d’au moins quelques-uns par année sans cause évidente
C’est quoi les cauchemars cliniquement significatifs
Fréquence d’au moins une fois par semaine
Qu’est ce que le sommeil local?
Quand certaine zones sont endormies et d’autres sont encore éveillées
-Les régions frontales s’endorment avant les régions occipitales
Cauchemars et suicide: quel est le lien vu en classe?
Le meilleur prédicateur des tentatives de suicide serait la fréquence ET l’intensité des cauchemars
Quels sont les points importants concernant la prévalence des cauchemars?
Les cauchemars sont assez fréquents… c’est normal n’en faire 1-2 par année mais en faire 1-2 par semaine devient problématique
En quoi consiste l’expérience de Wood et Bootzin
But: évaluer la fréquence de CM
Méthode: demander au sujet de tenir quotidiennement un journal de rêves // Évaluations rétrospectives (dire combien de fois ils pensent avoir rêvé)
Résultats: les évaluations rétrospectives sous-estimaient la fréquence des cauchemars (facteur de 2,5)
Conclusion: Les CM sont plus courants que ce que révèlent les rétrospectives
Limites: la durée de 2 semaines était peut-être trop courte
L’étude de Wood et Bootzin a été reprises en corrigeant les faiblesses méthodologiques
- Durée de l’utilisation du journal: 2 semaines à 1 mois
-Les participants peuvent noter tous les rêves donc ils se souviennent: rêves agréables et rêves troublants
-Fréquence des cauchemars et celle des mauvais rêves traités séparément
-Conclusion: sous-estimation importante de la fréquence des CM et des mauvais rêves
–»Le journal de rêve montre une fréquence 15% supérieure à celle de la rétrospective
Les cauchemars sont encore plus prévalent que ce qu’on pensaient
-DIAPO 13: GRAPHIQUE À REVOIR
Quel est le contenu des cauchemars?
ON NE SAIT PAS!
-Peu étudié parce que les études existantes ont des limites importantes
- Le contenu des cauchemars est limité au contenu thématique
- la définition du CM est variable
- On mesure plus la prévalence à vie que la fréquence des divers contenus
Quels sont les éléments qui font qu’on se souvient d’un cauchemar sur le long terme?
- Intensité
- Inhabituel
- Saillant
Quels sont les thèmes les plus prévalent des CM ?
- la chute
- la paralysie
- poursuite/agression
4: Mort
L’étude UDEM sur les rêves et le sommeil
-500 participants
-2 à 5 semaines: journaux de rêves narratifs
-Les participants identifient leurs CM et MR selon les définitions (notamment le critère d’éveil )
-Conclusion: les cauchemars sont plus rares que les mauvais rêves
Quel est le cauchemar le plus rare?
Tomber
Quel est le cauchemar le plus fréquent?
Agression physique, accidents, conflits interpersonnels
Quelle est l’émotion la plus ressentie et omniprésente
La peur (mais ce n’est pas le seule)
Des cauchemars et des mauvais rêves, lesquels sont plus intenses?
Aucun des deux n’est plus intense que l’autre. C’est juste le contenu qui change
Des cauchemars et des mauvais rêves, lesquels sont les plus bizares?
Les cauchemars sont plus bizarres que les mauvais rêves?
VRAI OU FAUX
Un rêve dont l’expérience était en majorité négative mais dont la fin était positive est quand même classé comme un cauchemar.
VRAI
Énumère un résumé des éléments qui différencient les CM des MR
Les cauchemars
-Thèmes plus reliés à des menaces à l’intégrité physique
-Étendue de thèmes plus restreints: la moitié des CM sont liés à l’agression
-Plus associés à la peur
-Plus bizarres
Les mauvais rêves
-Thèmes plus reliés à des menaces à l’intégrité psychologiques (conflits)
-Plus grande étendue de thèmes
-Intenses émotionnellement
-Moins bizarres
*les CM représentent une expression plus rare et plus sévère du même phénomène que les MR.
Quelle est l’origine d’est cauchemars?
-Premières explications
–»visites de démons, fantômes, mauvais esprits
Explications contemporaines
–» le stress
–» les conflits non-résolus
– » l’adversité de la petite enfance
–» la génétique
Selon certains chercheurs
–» Les cauchemars sont nécessaires: ils remplissent une fonction biologique
–»Les cauchemars sont néfastes: ils reflètent une défaillance de la fct normale des rêves
-Les cauchemars sont là et sans effet: aucun lien avec une fonction biologique
VRAI OU FAUX
Les stress expérimentaux induisent les cauchemars.
FAUX.
Les résultats sont contradictoires.
Quels sont les différentes formes que peut prendre le facteur stress?
- Aigus: exposition à la guerre
- Expérimentaux: montrer à des sujets des films troublants // test d’intelligence avant le sommeil
- Émotionnels: perte de travail, d’un être cher (décès) , divorce
- Sociaux: conflits interpersonnels, solitude, inquiétudes concernant les amis, les collègues
- Tracas quotidiens: surmené, égarer les clés, trafic…(accumulation hebdomadaire voir mensuelle)
Qu’est ce que la perception/impression subjective au stress?
Le fait que tout le monde ne réagit pas de la même manière à un facteur de stress donné
–» En période de stress, A peut faire plus de cauchemars pendant B n’en fait pas
—» Les marqueurs biologiques de la réaction au stress (cortisol levels) varient beaucoup selon l’impression subjective du stress.
—» Nos réactions neurobiologiques au stress VS perception subjective influencent potentiellement la fréquence de nos cauchemars
VRAI OU FAUX
La génétique n’a aucun impact sur la sensibilité innée aux facteurs de stress
FAUX. On sait que la sensibilité innée à ces facteurs est partiellement contrôlée par notre génétique
Une étude sur les cauchemars a été mené 3500 paires de jumeaux. Qu’a t-elle révélé?
Elle a révélé des variantes génétiques associées aux cauchemars des enfants et des adultes
Toutefois, les mécanismes de l’interaction de ces gènes avec les facteurs environnementaux qui résultent en l’apparition des cauchemars sont inconnus.
Médicaments béta bloquers cauchemars
À CLARIFIER
Quels sont les types de cauchemars associés au trouble de stress post-traumatique?
-Les cauchemars liées au trauma d’origine
-Les cauchemars récurrents
-Les cauchemars épisodiques (flash-backs//revivre l’évènement traumatique)
Nommer quelques exemple d’évènements traumatiques causant des cauchemars
- guerre mondiale-vétérans
- Agression physique, sexuelle
- survivant de tragédie: feu, crash, noyade
VRAI OU FAUX.
Une expérience traumatisante ne devient pas nécessairement le sujet principale de nos cauchemars
VRAI.
Quel type de variable affecte l’émergence et la fréquence des cauchemars?
- Les variables reliés au trauma
- Les variables reliées à l’individu
Quels sont les variables reliées au trauma?
-La sévérité du trauma
-Le degré d’exposition au trauma
-Le temps écoulé entre investigation et l’occurence du trauma original
**Tendance à avoir moins de cauchemars plus on s'éloigne de la phase aigüe de l'exposition
Quelles sont les variables liées à l’individu
-La réaction psychologique au trauma
-Les psychopathologies
-Les caractéristiques de la personnalité
Qu’est ce que la fonction d’adaptation et de guérison du cerveau?
C’est quand le cerveau fragmente des souvenirs et permet au dormeur de rêver à d’autre chose que l’évènement traumatique inchangé.
Quelle est la différence au niveau de la production d’adrénaline chez les sujets en bonne santé comparés à ceux qui souffrent de PTSD?
Pendant le sommeil…
-Chez les sujets en santé: La noradrénaline chute de 75%
-Chez les souffrants de PTSD: la noradrénaline augmente de 25%
Quels sont les impacts des niveaux élévés de noradrénaline observés chez ceux qui souffrent de PTSD?
Les niveaux élevés de noradrénaline empêchent le développement d’un sommeil paradoxal fonctionnel et empêchent la suppression normale de la répétition de mémoires épisodiques
Conséquence: le cerveau n’arrive pas à intégrer l’évènement traumatique dans des réseaux associatifs plus larges
Pourtant…l’intégration est nécessaire pour guérir une expérience traumatique
VRAI OU FAUX.
Les gens souffrant de PTSD n’ont pas d’accès à leur mémoire épisodique.
FAUX.
Les gens souffrant de PTSD ont justement un accès facilité et beaucoup plus direct à ces souvenirs épisodiques en raison de leur taux de noradrénaline plus élévé.
Il n’y a donc pas de séparation de la charge affective…
VRAI OU FAUX.
Suite à un trauma, il est possible que les heures de sommeil augmente.
VRAI.
Le sommeil aide à la guérison suite à un trauma.
Y a t-il un moyen de prédire le développement d’un PTSD suite à une expérience traumatique?
OUI. Le fait d’avoir des cauchemars réplicatifs est un prédicteur de développement d’un PTSD
-la représentation répété de souvenirs liés à un traumatisme dans les CM est associée à des symptômes de PTSD diurnes plus graves et plus chroniques
Que représentent certains cauchemars post-traumatiques?
-Des éléments déformés du trauma
-Une version métaphorique de l’évènement traumatique
-Même émotions sans lien direct à l’évènement
Quels sont les signes de guérison et que le sommeil/rêve fait son travail?
-diminution de la fréquence et intensité des éléments de réplication
-augmentation des représentations métaphoriques
—-» corrélés avec les améliorations de l’humeur et du fonctionnement quotidien = indicateurs de progrès cliniques
VRAI OU FAUX.
Les rêves sont les gens ne se souviennent pas sont des indices que la guérison n’a pas lieu.
FAUX.
Les rêves font un travail dont on ne se rend peut être pas compte car les rêvent dont on se souvient sont les seuls dont on peut parler.
Que nous disent les études sur la relation entre les cauchemars et la psychopathologie?
-Un personne qui fait beaucoup de cauchemar n’est pas nécessairement souffrante de troubles psychopathologiques.
-Il ya une relation entre les deux variables mais le corrélât/patron n’est pas toujours le même
Que nous dit la corrélation entre la fréquence des cauchemars et les mesures de psychopathologie tels que l’anxiété, la dépression ou le névrotisme?
Elle est plus forte que celle impliquant les mauvais rêves et les mesures de psychopathologies
VRAI OU FAUX.
*toujours par rapport à la corrélation
Les individus qui font des mauvais rêves fréquents ont un niveau de bien-être plus élevé que celui de ceux qui font des cauchemars.
VRAI.
Les individus qui font des mauvais rêves fréquents ont un niveau de bien-être bas.
Chez les individus qui font des cauchemars, le niveau de bien être est encore plus bas.
VRAI OU FAUX.
*toujours par rapport à la corrélation
Faire des cauchemars implique souvent aussi de faire des mauvais rêves. Mais faire des mauvais rêves n’incluent pas faire des cauchemars.
VRAI.
VRAI OU FAUX.
Les cauchemars seraient une manifestation un peu plus rare et plus sévère d’un même phénomène.
*toujours par rapport à la corrélation
VRAI.
Quel est le lien entre les cauchemars et les pensées suicidaires?
Les rêves dysphoriques ( émotions négative) et les pensées suicidaires entretiennent un lien bien établi.
-Les cauchemars sont le problème de sommeil le plus lié au risque suicidaire parmi les gens ayant déjà tenté de se suicider
En quoi consiste la recherche UDEM et que nous apprends t-elle?
–»Développement de rêves dysphoriques à travers l’adolescence en lien avec les problèmes d’adaptation psychosociale comme l’idéation suicidaires et les symptômes intériorisés.
—» L’augmentation des cauchemars et des mauvais rêves augmente aussi le niveau de bien être
—-» observer la fréquence, l’intensité, le contenu des CM
—» Identifier les rêves dysphoriques permet de mieux cibler les jeunes à risque aux idéations suicidaires
La détresse relié aux cauchemars
-Meilleur indice du bien-être psychologique quant à la prévention clinique du suicide
—-» rumination par rapport au CM au stade éveillé
—-» Est ce que les émotions du cauchemar nous suivent dans la vie éveillée
- Peut être considéré comme un trait de personnalité qui prédispose au névrotisme (réagir fortement aux expériences émotionnellement plus négatives)
—Gens plus agité, préoccupé, en retard etc
VRAI OU FAUX .
Plus on fait des cauchemars, plus ils nous causent de la détresse.
FAUX. La détresse relié au cauchemar est très peu relié à la fréquence, c’est plutôt une mesure alternative. Un seul cauchemar suffit pour être objet de détresse pendant des mois.
VRAI OU FAUX.
Certains médicaments augmentent la fréquence des cauchemars.
VRAI. Bêta bloqueurs, benzodiazépines, anti-inflammatoires
La psychothérapie comme traitement des cauchemars: Est ce que ça fonctionne?
Traditionnellement considéré comme le meilleur choix de traitement: résoudre les conflits de la personne
:( Aucun appui empirique
-Il faut voir les cauchemars comme un problème primaire et non comme un symptôme de quelque chose d’autre
Que faut t-il traiter en premier?
les cauchemars ou le trauma?
L’IDÉE
1. Voir cauchemars comme un problème primaire
Solution: traiter le cauchemar en premier
–» les gens dorment mieux
–» on peut traiter le trauma par la suite (psychothérapie)
Quelle est la meilleure technique pour traiter les cauchemars?
La thérapie par révision et répétition de l’imagerie mentale
Quelles sont les autres techniques utilisées pour le traitement des cauchemars?
-induire les rêves lucides
-l’hypnose
-autres techniques de relaxation et désensibilisation
-traitements pharmacologiques
Quelles sont les deux composantes de la thérapie de révision et répétition par l’imagerie mentale?
- la composante éducative: changer la mentalité du patient à
—» les cauchemars peuvent être modifié, ils ne sont pas inconfortable - Les principes de l’imagerie mentale (s’imaginer des choses mentales)
—»choisir un CM et en rédiger un scénario modifié
*peu aussi être un dessin
VRAI OU FAUX
Une fois le scénario rédigé, on peut déjà s’attendre à une amélioration
FAUX.
Il reste encore la dernière étape
–» visualisation du nouveau scénario en maintenant un état de détente
Quels sont les résultats associés à la RRIM
-Diminution des cauchemars dans un intervalle de 2 à 8 semaines après le début du traitement
-Les femmes qui avaient des CM depuis plus de 20 ans observent une réduction de 50%
-23% des vétérans observent une disparition complète des cauchemars
Quatre méta-analyses ont démontré l’efficacité de la RRIM dans l’amélioration de la fréquence des cauchemars. Quels étaient les points principaux?
- Leur intensité
-La qualité du sommeil: moins d’éveil
-L’insomnie: endormissement plus rapide
-Symptômes diurnes du PTSD, de la dépression et de l’anxiété
VRAI OU FAUX.
La RRIM ne fonctionne malheureusement pas chez les enfants.
FAUX!
Une étude menée chez les enfants montrent une diminution de la fréquence des cauchemars et de la détresse.
—» l’enfant apprends à modifier le contenu de son rêve et le révise sous la forme d’un dessin au cours de la journée
Savons nous vraiment pourquoi est ce que la RRIM a un aussi gros succès?
Non. Mais il ya des Mécanismes d’action
- cadre séduisant
- Espoir de guérison
- rapporter ses rêves dysphoriques
- Augmentation du sentiment de contrôle
Quel est le point important de la RRIM avec les victimes d’agressions sexuelles?
La réécriture des récits leur permettent de reprendre le contrôle de 3 façons
- Comportementale (riposter ou vaincre)
- Sociale: (demander de l’aide dans le rêve)
- Environnementale (cadre non-menaçant)
Traitement par les rêves lucides
-Familiarisation avec les thèmes récurrents
-Changer les cauchemars pendant qu’on est encore dedans
-Gestalt: discussion entre le rêveur et celle qui inflige le mal
-Devenir lucide dans le CM et engager son ennemi en lui posant des questions
Thèmes et solutions avec les rêves lucides
DIAPO 54-55 à revoir
Est ce que la lucidité permet vraiment de prendre le contrôle de nos rêves?
NON.
La lucidité peut être contre intuitive et infliger encore plus de peur…à moins de vraiment croire ce qu’on avance
ex: La fille et le loup
Par rapport au traitement pharmacologiques, quels sont les effets de Prazosin?
-Antihypertenseur
-Efficace pour les CM traumatiques
-Bloque la réponse cérébrale de la noradrénaline et normalise le sommeil paradoxal
Quels est le types de cauchemars pour lesquels les techniques de relaxation sont efficaces?
Les rêves idiopathiques (réveils répétés de souvenirs de rêves effrayants)
Cauchemars et troubles du sommeil avant et après le traitement
AVANT
-Latence au sommeil
-éveils nocturnes
-micro-éveils
-fatigue au lever
APRÈS: Meilleur profil clinique
-Endormissement plus rapide
-moins d’éveils nocturnes
-plus d’énergie au lever
Les rêves récurrents: quelles prévalence et contenu?
-Un ou plusieurs au courant de la vie
-les rêves récurrents qui émergent jeune peuvent persister à l’âge adulte
- Contenu: déplaisant
VRAI OU FAUX.
Les rêves récurrents sont toujours négatifs
FAUX.
Il ya tout de même des gens qui ont des rêves récurrents positifs
Quand surviennent les rêves récurrents
-Période de stress
-de défi
-de stagnation
Les rêves récurrents et le niveau de bien-être
-Le niveau de bien-être de ceux qui ont des rêves récurrents est plus négatifs
-Ceux qui en avaient et n’en ont plus on un meilleur niveau de bien-être
-La cessation des rêves récurrents est lié à un niveau de bien-être encore plus élevé.
Quelles sont les dimensions du rêve associés au bien-être?
-répétition
-affect négatifs
VRAI OU FAUX.
La fréquence des cauchemars et des mauvais rêves dépends de la méthode utilisée pour évaluer leur occurence.
VRAI
