Chapitre 7 : Agranulocytose Médicamenteuse Flashcards
Qu’est-ce qu’une agranulocytose médicamenteuse?
C’est un accident hématologique iatrogène fréquent conduisant à l’absence totale de polynucléaires neutrophiles, en pratique une neutropénie profonde de grade IV inférieur à 0,5G/L.
Quel est le risque principal d’une agranulocytose médicamenteuse ?
Le risque infectieux
Quelles sont les deux grands types physiopathologique d’une agranulocytose?
- origine centrale liée à un mécanisme de toxicité médullaire
–origine périphérique lié à un mécanisme immunoallergique
Sur quoi repose le diagnostic positif de l’agranulocytose médicamenteuse ?
L’hémogramme avec un taux de PNN inférieur à 0,5G/L
Signes cliniques compatible avec une agranulocytose médicamenteuse
Installation brutal
Fièvre supérieure à 38,3 ou supérieur à 38 à 1h d’intervalle
L’infection Peut-être localisée ou généralisée
Lésion ulcéronécrotique au niveau des muqueuses, hyperalgique, creusante, angine ulcéronécrotique
Le déficit profond en PNN ne permet pas la formation de pus
Quelles sont les signes à l’hémogramme permettant de distinguer une origine central d’une origine périphérique?
- origine centrale/toxique : Leucopénie nette avec en plus une anémie et une thrombopénie, c’est une atteinte de la moelle donc toutes les lignées sont atteintes
-origine périphérique/immunoallergique : Leucopénie isolée sans anémie ni thrombopénie
Quel autre examen réaliser après l’hémogramme dans une suspicion d’agranulocytose médicamenteuse?
Myélogramme
En présence d’une pancytopénies sans diagnostic étiologique établi par l’anamnèse et le myélogramme que faut-il réaliser ?
Une biopsie ostéomédullaire
Médicaments pouvant donner des agranulocytoses
Phénotiaziques, Sels d’or, Antithyroïdiens de synthèse, Dérivés du chloramphénicol, Antihistaminiques de type 2
Psychotropes, anticonvulsiviant, anti-inflammatoires, antibiotiques, antidiabétiques, antidiurétiques
Quelles sont les risques en fonction de la durée de la granulocytose médicamenteuse ?
Moins de 7 jours : bactérien
Plus de 7 jours : fongique
Que peut-on prescrire dans le cadre d’une agranulocytose médicamenteuse ?
Des facteurs de croissance hématopoïétiques de type G-CSF
Prise en charge d’une agranulocytose fébrile
Pause d’une voie veineuse, restauration de l’état hémodynamique, oxygénation, antibiothérapie à large spectre
Arrêt du médicament en cause ou présumé
Deux séries d’hémocultures différentielles et instauration de l’antibiothérapie sans attendre les résultats
En l’absence d’antécédents infectieux à des bactéries Multirésistantes et de voyage en pays à forte endémie : une monothérapie par bêta lactamine antipyocyanique
En cas d’antécédents infectieux de BMR ou de voyage en pays à forte endémie de BMR : l’antibiothérapie empirique initiale doit cibler cette BMR
Chez les patients dont on sait que l’agranulocytose va être de longue durée : hospitalisation en chambre ventilée
