Chapitre 5b: Techniques de désencombrement bronchique Flashcards
Caractéristiques de la toux contrôlée
- Technique utilisé pr mobiliser/expectorer sécrétions
- Permet de mieux réguler la pression dans les poumons et d’éviter les efforts trop violents qui pourrait aggraver la condition
- Servent à sortir les sécrétions dans les plus grosses VA
- Sécrétions des plus petites VA ne sont pas mobiliser
Technique de la toux contrôlée
NOTE: il est important de bien les coacher
1. S’assoir dans une position confortable, les pieds fermement au sol
2. Pencher la tête vers l’avant légèrement
3. Prendre une inspiration profonde par le nez
4. Tousser à 2 reprises la bouche ouverte
5. Prendre une pause et répéter 1-2x
Indications et contre-indications de la toux contrôlée
Indications: tous les patients avec une toux inefficace (bronchite chronique, douleurs post-chirurgie)
Contre-indications: pression intracrânienne élevée, infarctus aigu, tuberculose
Caractéristiques du Huffing
- Utiliser pr mobiliser sécrétions sans avoir de toux/devoir tousser
- Moins douloureuse que la toux dirigée
- Éliminer les sécrétions chez le patient ayant un trauma crânien
- Petits HUFF: déplacent sécrétions des petites VA (bronchioles terminales vers petites bronches)
- Gros HUFF: déplacent sécrétions des bronchioles des petites bronches vers les moyennes bronches pr les mobiliser par la toux
Technique de huffing
- S’assoir dans une position confortable les pieds fermement au sol
- Prendre une inspiration douce et profonde
- Prononcer le mot HUFF en expirant doucement d’abord
- Par la suite expirer plus fortement en prononçant le mot HUFF
- Faire tousser le patient
Indications du Huffing
- MPOC
- Bronchiectasie
- Fibrose cystique
- Post chirurgie abdominale
Caractéristiques du clapping
- Technique utilisée afin de déloger les sécrétions de l’arbre trachéobronchique
- Augmente l’activité ciliaire
- Faire le clapping après le Tx car le Tx va ouvrir les bronches, donc sécrétions vont mieux se promener
- La technique aug la consommation d’O2, donc certains pt auront besoins de support d’O2 durant
Technique du clapping
- Avoir une succion buccale proche
- Positionner le patient selon le lobe pulmonaire à drainer
- Mettre des oreillers pour rendre le pt + confo
- Avec les mains en forme de cuillère, frapper la peau partant du bas de la cage vers le haut
- Après chaque position, l’expiration forcée doit être effectuée pour faire remonter les sécrétions vers le haut pour qu’elles soient expectorées
- Faire tousser le pt
- Laisser un temps de repos au patient entre chaque position
- Idéalement, la technique se fait durant 3-5 minutes
Caractéristiques des vibrations thoraciques
- Délogent doucement les sécrétions dans les bronches/bronchioles pour faciliter leur mobilisation/élimination
- Diminuent les résistances pour diminuer le travail respi
- Facilite le déplacement des sécrétions vers les grosses bronches pour améliorer leurs expectorations
- Souvent jumelé à des percussions thoraciques
- Ex d’instruments: Flotteur, Shaker, Gelomuc, Acapella
Technique pour les vibrations thoraciques
- Pt positionné sur la table selon le lobe à drainer
- Mains appliquées à plat sur la région ciblée
- Inspirer lentement et profondément par le nez
- Pression faible/modérée est appliquée sur la peau du pt
- Mouvements rapides afin de créer des vibrations lors de la phase expi
- Si pt est assis, faire technique en apposant les mains de part et d’autre du thorax
Qu’utilisons-nous à la place des vibrations thoraciques pour les MPOC
Les compressions thoraciques à l’expiration aident les pt à chasser l’air trapping
Indications des vibrations thoraciques
Indications:
- Toux persistante (productive & non-productive)
- Bronchite
- Brochiectasie
- Fibrose kystique
- Atélectasie
- Asthme
- Emphysème
Caractéristiques du drainage postural
- Positionnement qui permet aux sécrétions d’être évacuer dans une partie précise du poumon de manière à ce qu’ils soient plus faciles à expectorer
- Permet de drainer sécrétions dans endroits moins faciles
Contre-indications du drainage postural
- Blessures
- Chirurgies récentes
- Hémorragie
- Embolie pulm
- Œdème
Indications du clapping
Indications
- Atélectasie
- Incapacité prolongée à expectorer (bronchectasie, mucoviscidose, abcès du poumon)
- Force de toux réduite ( personnes âgées, pt avec maladie neuromusculaire, trachéotomie, douleur post-op)
- Infections aiguës chez MPOC et fibrose pulm
Comment placer le patient pour le clapping et pour le drainage postural
- Lobes supérieures: patient est souvent assis
- Zones antérieures: professionnel est dos au patient
- Zones postérieures: professionnel est face au patient
Caractéristiques des respirations contre les lèvres pincées
- Plus utiliser chez les MPOC emphysémateux
- Durant expirations des lèvres pincées, un volume d’air reste présent dans les les VA inférieures, ce qui permet de garder une plus grande ouverture des VA
- L’air contenu dans les alvéoles peut sortir plus facilement
Technique de l’expiration contre les lèvres pincées
- Prendre une inspiration profonde par le nez
- Pincer les lèvres et expirer doucement
- Refaire jusqu’à l’amélioration de la dyspnée
Contre-indications du clapping
- Peuvent pas tolérer la position requise
- Anticoagulation thérapeutique
- Incapacité à dégager sécrétions, donc provoque hypoxémie
- Fractures à la cage thoracique/vertèbres
- Hémoptysie récente
- Ostéoporose avancé
- Blessure tête, cou, colonne vertébrale
- Hémorragie
- Hémoptysie (tousse du sang)
- Embolie pulm
- Ridque d’hypoxémie
- Œdème pulm
- Anticoagulation thérapeutique
Contre-indications des vibrations thoraciques
- Pneumothorax
- PIC
- Ostéoporose avancée
- Fractures de cage thoracique ou vertèbres
- Hémorragie
- Blessure tête, cou, colonne vertébrale
- Hémoptysie
- Embolie pulm
Indications du drainage postural
- Atélectasie due à la rétention de sécrétions
- Incapacité prolongée à expectorer (brochectasie, abcès du poumon)
- Infections aiguës chez patients qui peuvent pas expectorer pcq volumes respi en expiration forcée limités (MPOC, fibrose pulm)
- Force de toux réduite (personnes âgées, maladies neuromusculaires, douleurs post-op, trachéotomie)
Caractéristiques des respirations disphragmatiques
- Permet d’avoir un meilleur contrôle de sa respiration et de maximiser l’expansion pulmonaire
- Permet de diminuer les essoufflements des patients atteints de maladies respi
- Peut être jumelé avec lèvres pincées
Technique pour la respiration diaphragmatique
- S‘asseoir confortablement
- Détendre le cou, tête épaules
- Poser une main sur le ventre et l’autre sur le thorax pour bien sentir les mouvements respi
- Inspirer lentement et profondément par le nez en contractant le diaphragme et en gonflant le ventre
- L’inspiration doit faire sortir le ventre et non pas provoquer le soulèvement thoracique
- En expirant, le diaphragme se relax et remonte vers la poitrine afin de vider l’air des poumons
- L’abdomen se creuse
- S’assurer que l’expiration est plus longue que l’inspiration
- Répéter jusqu’à la disparition des essoufflements en prenant des pauses de temps à autres
