Chapitre 4 - Codes de service Flashcards
V ou F : Au Québec, tous doivent être couverts, en tout
temps, par une assurance-médicaments
V. C’est OBLIGATOIRE
Quels sont les deux principaux régimes d’assurances ?
- Le régime public d’assurance-médicament (RPAM)
- Les régimes d’assurances privés
V ou F : si j’ai une carte d’assurance maladie valide, je suis inscrit au régime public.
F. (Jamais de la vie)
Donnez les caractéristiques du RPAM
- Inscription requise
- aucun accès à un régime privé
- avoir une RAMQ valide
Donnez les caractéristiques d’un régime d’assurances privés
- le client a une carte (assureur paie stat ou en différé). Le PH doit saisir une séquence de numéros
- client réclame à son assurance (sans carte) :
aucune donnée transmise par le pharmacien ET le client paie tout et se fait rembourser
V ou F : Le pharmacien-propriétaire fait du profit sur le coût du médicament
pour les patients assurés au régime public. Honoraire de 10$ par mois.
F.
Pourquoi y a t il des codes de service ? (2)
- le pH doit être payé pour service offert (assure rentabilité)
- la RAMQ ne veut pas payer plus d’un plein honoraire
dans un même mois (plus de 10$)
Quand mettre un code N ? (4)
- formes orales solides (comprimés)
- maladie chronique (90 jours ou plus)
- servi de façon périodique et consécutive (hypertension servie aux 30 jours)
- ne s’applique pas aux piluliers
L’honoraire journalier pour le code N est de _____ et permet _____ la durée de traitement
(1) 0,32 $
(2) d’ajuster (tarif journalier x nombre de jours)
Quand mettre le code O ? (3)
- critères du code N non respectés (période de moins de 90 jours)
- formats indivisibles ou formats de 28 jours (ex. contraceptifs)
- autres formes pharmaceutiques
L’honoraire pour le code O est de ____ et de ______ au premier service.
(1) 10,18$
(2) 10,61$ (tjrs révisé. varie en fct du nb d’ordonnances annuelles dans une pharmacie)
V ou F : Pour le code O, l’honoraire n’est pas fixe. (c’est comme le code N)
F. Ne permet pas de flexibilité. Il est FIXE.
V ou F : Lorsque le seul format disponible est de 28 jours et que le service est plus de 30 jours, on met le code O.
F. On met le code N dans ce cas puisque le service est plus de 30 jours. Si le service est uniquement pour 30 jours ou moins, on met le code O.
Donner un exemple de médicament servi en format 28 jours
Fosamax (contraceptif oral)
Selon la règle _____. On applique le code P quand … (3)
(1) 24
(2) - le patient est incapable de gérer sa médication si servie en fiole (problèmes cognitifs)
- le client ou la personne aidante peut utiliser le pilulier sans assistance
- le client reçoit ses médicaments en vertu d’une loi (résidence âgée)
Pour le code P, la RAMQ paie un honoraire de type ____, est autorisé pour _____, au jugement du PH. L’honoraire par semaine est de _______. Il inclut ___________. Il est important que ______________
- pilulier
- 7 ou 14 jours (si 21 ou 28 jours : justifier)
- 4,83$/semaine
- les frais de mise en pilulier
- L’information justifiant ce service soit documentée
Si le client ne répond pas aux critères de la règle 24: c’est le code ____.
G
L’honraire G est de ____
2,55$ (10,18$ pour 28 jrs)
MAIS, pour le code G…
- le pH peut décider de mettre en pilulier (frais non couverts par RAMQ) et peut charger des frais supplémentaires.
- l’information de mise en pilulier doit être documentée.
V ou F : Une fois sélectionné, un code de service est en vigueur pour tous les
renouvellements de l’ordonnance
V
V ou F : Il n’est pas possible de le changer facilement si on a fait le mauvais choix
F. (il est tjrs possible de le changer. Appuyer sur autres détails puis + puis honoraires puis code correspondant)
Quels sont les deux moyens possibles pour qu’un client soit couvert pour certains Rx qui ne sont pas habituellement couverts par le régime public ? (2)
(1) MD remplit un formulaire (RAMQ accepte-refuse)
(2) MD inscrit un code d’exception sur l’ordonnance
V ou F. Tous les Rx d’exceptions peuvent être justifiés avec ce code
F.
V ou F.
V
Pour les régimes privés, y a t-il des codes ? Quel code y est rattaché ?
(1) Oui (2) SPC
V ou F. Certains médicaments dispendieux devront faire l’objet d’une évaluation de
couverture d’exception par l’assureur privé
V. (Il faut communiquer avec l’assureur).
