Chapitre 24 : Système endocrinien Flashcards
Quels sont les six (6) types cellulaires retrouvés dans l’hypophyse antérieure et quelles sont leurs hormones respectives?
- Somatotrophes: GH
- Mammosomatotrophes: GH et prolactine
- Lactotrophes: prolactine
- Corticotrophes: ACTH, pro-epiomélanocortine (POMC), hormone stimulant les mélanocytes (MSH)
- Thyrotrophes: TSH
- Gonadotrophes: FSH et LH
De quoi l’hypophyse postérieure (jeurohypophyse) se compose-t-elle et dans la sécrétion de quelles hormones est-elle impliquée? (p. 661)
- Pituicytes (cellules gliales modifiées)
- Processus axonaux de neurones hypothalamiques
- Stockent l’oxytocine et la vasopressine (ADH)
L’hypothalamus contrôle la sécrétion des hormones de l’adénohypophyse via l’action de facteurs inhibiteurs ou stimulants. Nommez les 4 facteurs stimulants et les 2 facteurs inhibants: (schéma p. 662)
Facteurs stimulants:
- TRH (thyrotropin releasing hormone) => TSH
- CRH (corticotropin releasing hormone) => ACTH
- GHRH (GH releasing hormone) => GH
- GnRH (gonadotropin releasing hormone) => FSH et LH
Facteurs inhibiteurs:
- Dopamine (ou PIF: prolactin inhibitory factor) => PRL
- Somatostatine (ou GIH: GH inhibitory factor) => GH
Quelles sont les quatre (4) manifestations d’une maladie hypophysaire? (p. 661)
- Hyperpituitarisme
- Hypopituitarisme
- Effets de masse
- Élévation ou baisse des niveaux d’ADH (atteinte de la neurohypophyse)
Quelle est la manifestation clinique classique d’un effet de masse local au niveau de l’hypophyse? (p. 662)
Hémianopsie bitemporale secondaire à une compression du nerf optique
Quelle est la prévalence des adénomes pituitaires dans les études autopsiques? (p. 663)
14% dont la majorité sont des microadénomes (<1 cm) asymptomatiques
Nommez les syndromes cliniques associés à chaque type d’adénome sécrétant:
a) Corticotrophe
b) Somatotrophe
c) Lactotrophe
d) Mammosomatotrophe
e) Thyrotroophe
f) Gonadotrophe
(tableau p. 663)
a) Corticotrophe: syndrome de Cushing, syndrome de Nelson
b) Somatotrophe: gigantisme (enfants), acromégalie (adultes)
c) Lactotrophe: galactorrhée et aménorrhée (femmes), dysfonction sexuelle, infertilité
d) Mammosomatotrophe: tableau mixte entre somatotrophe et lactotrophe
e) Thyrotrophe: hyperthyroïdisme
f) Gonadotrophe: hypogonadisme, effetts de masse, hypopituitarisme
Nommez une mutation retrouvée dans 40% des adénomes somatotrophes et son mécanisme d’action: (p. 663)
Mutation de GNAS:
Code pour la sous-unité alpha de la protéine G stimulante Gs, ce qui la rend constitutivement active, produisant ainsi continuellement du cAMP et menant à la prolifération cellulaire.
Nommez deux (2) gènes dont la mutation germinale est associée à des adénomes hypophysaires familiaux: (p. 665)
- MEN1
- CDKN1B
- PRKAR1A
- AIP
Quel est le type d’adénome hypophysaire le plus fréquent? (p. 665)
Adénome lactotrophe
Nommez trois (3) causes d’hyperprolactinémie autres que l’adénome lactotrophe: (gros Robbins p. 1071)
- Grossesse
- Stimulation du mamelon lors de l’allaitement
- Altération des pathways inhibant la sécrétion de prolactine: dommages aux neurones hypothalamiques, transection de la tige hypophysaire (trauma), médicaments bloquant la dopamine, effet de masse
- Insuffisance rénale
- Hypothyroïdisme
Par quel mécanisme l’adénome somatotrophe entraîne-t-il ses manifestations cliniques? (p. 665)
L’hypersécrétion de GH stimule la production hépatique d’IGF-1.
Qu’est-ce qui détermine si un patient développera un gigantisme ou une acromégalie en cas d’adénome somatotrophe? (p. 665)
Si l’adénome survient avant la fusion des plaques de croissance épiphysaires => gigantisme
Si l’adénome survient après la fusion des plaques de croissance épiphysaires => acromégalie
Quel est le test le plus sensible pour diagnostiquer un adénome somatotrophe en clinique? (p. 666)
Test oral au glucose: normalement, la sécrétion de GH devrait être supprimée par l’administration d’une charge importante de glucose.
Qu’est-ce que le syndrome de Nelson? (p. 666)
Il s’agit d’un syndrome causé par l’ablation chirurgicale des surrénales. La perte du feedback inhibiteur du cortisol aux corticotrophes hypophysaire entraîne la formation de gros adénomes destructeurs.
Nommez six (6) causes d’hypopituitarisme: (p. 666)
- Tumeurs et autres masses dans la selle turcique
- Lésion cérébrale traumatique
- Hémorragie sous arachnoïdienne
- Irradiation ou chirurgie de l’hypophyse
- Apoplexie hypophysaire
- Syndrome de Sheehan
- Kystes de Rathke (effet de masse)
- Syndrome de la selle vide
- Défauts génétiques (mutation de PIT1)
- Lésions hypothalamiques
- Conditions inflammatoires et infections
Quel est la pathophysiologie du syndrome de Sheehan? (p. 666)
Durant la grossesse, l’hypophyse grossit (jusqu’à doubler de volume) mais sans augmentation proportionnelle de sa vascularisation, ce qui la rend très sensible à l’ischémie. En cas de perte sanguine importante ou d’une baisse de la pression de perfusion, elle peut se nécroser.
Quels sont les deux présentations hormonales possibles d’une atteinte à la neurohypophyse? (p. 667)
-
Déficience en ADH: diabète insipide
- Hypernatrémie 2e incapacité à réabsorber l’eau par les reins
- Polyurie, polydipsie
-
SIADH:
- Hyponatrémie 2e réabsorption excessive d’eau par les reins
- Oedème cérébral et déficits neurologiques
Nommez deux (2) causes de SIADH: (p. 667)
- Sécrétion ectopique d’ADH par une néoplasie maligne (en particulier le carcinome à petites cellules du poumon)
- Maladies pulmonaires non néoplasiques (TB, pneumonie)
- Lésions hypothalamiques ou a/n neurohypophyse
- Médicaments
Quelles sont les deux (2) tumeurs hypothalamiques supra-sellaires les plus fréquentes? (p. 667)
- Gliomes
- Craniopharyngiomes
Quels sont les deux (2) types de craniopharyngiomes? (p. 668)
- Craniopharyngiome adamantinomateux
- Craniopharyngiome papillaire
Quelle est la fonction des cellules parafolliculaires (cellules C) de la thyroïde? (p. 668)
Elles sécrètent la calcitonine qui bloque la résorption du calcium par les ostéoclastes et augmente la déposition osseuse de calcium.
Nommez trois (3) causes d’hyperthyroïdisme primaire: (gros Robbins p. 1076)
- Hyperplasie diffuse de la thyroïde (maladie de Graves)
- Goître multinodulaire hyperfonctionnel (goître toxique)
- Adénome thyroïdien hyperfonctionnel (adénome toxique)
- Hyperthyroïdisme induit par l’iode
- Thyrotoxicose néonatale 2e à une maladie de Graves de la mère
Quelles sont les trouvailles de laboratoire diagnostiques d’un hyperthyroïdisme? (p. 669)
- TSH abaissée
- T4 augmentée