Chapitre 2-Douleur d'origine vertébrale et segment médullaire Flashcards
Quelle est la définition de la douleur selon l’International Association for Study of Pain?
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite en de tels termes.
Qu’est-ce qui différencie la douleur aiguë de la douleur chronique?
Aiguë: moins de 3 mois
Chronique: plus de 3 mois
Concernant la douleur nociceptive:
a) D’où provient-elle?
b) Quels sont les différents types de douleur nociceptives?
a) De tout tissus étant innervé par le système nerveux
b) Inflammatoire (chimique), mécanique (pression, étirement) et ischémique (diminution de la circulation)
Vrai ou faux. Expliquez.
Une dysfonction du système nerveux ne devrait pas causer de douleur.
Faux.
Une dysfonction du système nerveux peut être la cause de douleur. C’est le cas, par exemple, dans les membres fantômes.
Quelles sont les différences entre une douleur référée et une douleur radiculaire?
Référée: dans un territoire autre que le site de lésion
Radiculaire: dans le territoire innervé par la racine nerveuse inflammée (donc douleur référée segmentaire causée par l’atteinte d’une racine ou nerf rachidien)
Qu’est-ce que la métamérisation (ou segmentation)?
Pour chaque segment médullaire correspond deux nerfs rachidiens, qui ont chacun un myotome, dermatome, sclérotome et, pour les segments D1 à L2 et S2 à S5, un viscérotome.
Concernant les viscérotomes:
a) Quels segments médullaires les innervent?
b) Est-ce une innervation sympathique ou parasympathique?
D1 à L2: sympathique
S2 à S5: parasympathique
Pourquoi existe-t-il plusieurs variantes concernant la métamérisation d’un auteur à l’autre?
- Plusieurs variantes d’un individu à l’autre
2. Chaque structure est innervée par au moins deux niveaux (2 segments médullaires)
Quels sont les mouvements et muscles clés pour chaque racine nerveuse suivante (évaluation du myotome):
a) L2?
b) L3?
c) L4?
d) L5?
e) S1?
f) S2?
a) Flexion de Hanche: Psoas iliaque
b) Extension du genou: quadriceps
c) Flexion dorsale de la cheville: Tibial antérieur
d) Extension de l’hallux: Long extenseur de l’hallux
e) Flexion plantaire de la cheville: Gastrocnémiens
f) Extension de hanche et flexion de genou: Biceps fémoral (ischios)
a) Par quoi peut-être reproduite une douleur locale?
b) Qu’est-ce qui peut être à l’origine d’une douleur locale?
a) Le mouvement et la palpation.
b) Tous les tissus innervés.
a) Qu’est-ce qui peut être une source de douleur référée?
b) Quel phénomène est possiblement à l’origine des douleurs référées?
a) Tissus musculosquelettiques, nerveux et/ou viscéraux
b) Le phénomène de convergence dans le métamère du segment médullaire innervant les mêmes structures.
Par quoi est causée une douleur radiculaire?
Par l’inflammation d’une racine surtout (possiblement, mais moins, par la compression également)
Quels autres symptômes que la douleur peut entrainer une douleur radiculaire?
- Faiblesse du myotome correspondant
2. Hyposensibilité du dermatome correspondant
Pourquoi une hernie discale aiguë joue un rôle important dans la douleur?
C’est car en phase aiguë, il y aura libération de facteurs inflammatoires irritants qui stimulent la racine nerveuse (par les substances chimiques). Cela peut sensibiliser le nerfs aux stimulations autrement inoffensive (causant ainsi de la douleur).
Quelles sont les causes fréquentes d’une compression mécanique d’une racine nerveuse?
- Sténose spinale
- Ostéophyte
- Hernie discale
Quelles sont les caractéristiques de la douleur radiculaire?
Vive, fulgurante, lancinante ou de type brûlure
Quand est-ce que le terme radiculopathie est employé?
Lorsqu’une racine est comprimée
Quels sont les symptômes neurologiques caractérisant une radiculopathie?
Sensation de paresthésie dans le territoire du dermatome (fourmillement, picottement, engourdissement surtout en distal du dermatome)
DOULEUR N’EST PAS UN SYMPTOMES NEURO
Quels sont les signes neurologiques caractérisant une radiculopathie?
- Diminution de sensation (ou anesthésie) dans le dermatome
- Faiblesse du myotome
- Atteinte du réflexe
Vrai ou faux. Expliquez.
Un patient a toujours de la douleur avec une radiculopathie.
Faux. Une radiculopathie (compression) n'entraine pas toujours de la douleur, mais peut entrainer une douleur radiculaire.
Qu’est-ce que la douleur somatique irradiée?
C’est une douleur sourde, profonde et persistante dans une région du corps, causée fort probablement par le phénomène de convergence.
Pourquoi l’un des symptômes d’une crise cardiaque est une douleur au bras gauche même s’il n’y a aucun nerf reliant le bras gauche au coeur?
C’est car certaines zones du bras ont leur innervation en provenance du rachis cervical bas et dorsal haut, tout comme le coeur. Le lien se situe donc au niveau des segments médullaires (SNC).
Quels symptômes peuvent envoyer les structures d’un segment médullaire à une autre structure du même segment?
- Sensibilité
- Hypertonie musculaire
- Vasoconstriction cutanée
- Rougeur
- Sueurs
- Douleurs
Que faut-il faire lors de l’évaluation d’un patient qui se plaint de douleurs?
- Penser à douleur locale ou référée: évaluer la région localement et vérifier toutes les régions qui pourraient référer
- Évaluer les régions précédentes mécaniquement liées à l’endroit douloureux (ex: articulations adjacentes)
Quel système est à l’origine des troubles viscéraux, sudation et adhérences cutanées qui peuvent être présentes dues au phénomène de convergence?
Le système sympathique
Vrai ou faux. Expliquez.
Lors d’une douleur référée, il faut traiter uniquement la région de l’origine du problème.
Faux.
Il faut également traiter la région référée car celle-ci peut, à la longue, devenir “malade” elle aussi.
Concernant les réflexes, de quelles racines nerveuses proviennent-ils?
a) Réflexes rotuliens
b) Réflexes achiléens
c) Réflexes cutanés plantaires
a) L3-L4
b) L5-S1-S2
c) S1-S2
