CHAP 7 - EXAMENS DIAGNOSTIQUES Flashcards
1
Q
Examens Dx -
Dans quels contextes peuvent-ils être utilisés ? (3)
A
- Dx
- Dépistage
- D’évaluation de l’efficacité thérapeutique
2
Q
Examens Dx -
Décrire les résultats (3)
A
- Varient selon le type d’examen effectué
- Qualitatifs ou quantitatifs
- Peuvent être exprimés sur une échelle nominale, ordinale ou par intervalle
3
Q
Examens Dx -
Auprès de qui fait on des tests Dx ?
A
Auprès des sujets Sx
4
Q
Examens Dx -
Rôle du test de dépistage
A
Rechercher une maladie non décleable cliniquement chez des sujets ASx
5
Q
Examens Dx -
Caractéristiques d’un bon test de dépistage (3)
A
- Très simple
- Peu couteux
- Peu effractif
6
Q
Examen de référence -
Définir
A
Méthode Dx la plus valide qu’il soit possible d’utiliser dansune situation clinique donné
7
Q
Examen de référence -
Pourquoi procède-t-on a l’étude de tests Dx alternatifs ? (4)
A
L’examen de référence peut…
- Présenter certains risques pour la santé
- Être techniquement difficile à effectuer
- Être coûteux
- Être impossible a réaliser
8
Q
Examen de référence -
Rôle dans les études
A
Permet d’évaluer la validité d’examens alternatifs comportant moins de risques
9
Q
Examen de référence -
Critères d’un bon examen de référence (2)
A
- Mener à un Dx factuel et juste
- Départager la normalité de l’aN
10
Q
Classification des résultats -
Que faut-il pour évaluer la validité d’un nouvel examen Dx ?
A
Comparer simultanément le résultat obtenu à cet examen au résultat d’une examen de référence à l’aide d’un tableau de contingence pour chacun des individus testés
11
Q
Classification des résultats -
Comparer l’examen Dx à l’examen de référence (3)
A
L’examen Dx est en général…
- Plus simple
- Moins couteux
- Moins effractif a pratiquer que l’exam de référence
12
Q
Classification des résultats -
Définir validité (2)
A
- Absence de biais
- Degrés avec lequel un test mesure ce qu’il doit effectivement mesurer
13
Q
Classification des résultats -
Définir validité interne (2)
A
- Mesure exacte dans la pop étudiée
- Sensibilité + spécificité
14
Q
Classification des résultats -
Définir validité externe (2)
A
- Capacité de généraliser les résultats à d’autres pop
- VPP + VPN
15
Q
Sensibilité et spécificité -
Définir sensibilité (2)
A
- Capacité d’un test à repérer adéquatement les sujets réellement malades
- Probabilité que le test produise un résultat + chez le sujet malade
16
Q
Sensibilité et spécificité -
Rôle de la sensibilité
A
Permet d’évaluer la capacité d’un test à reconnaitre adéquatement les sujets réellement malades
17
Q
Sensibilité -
Comment est-elle déterminée ?
A
Par la proprtion de personnes malades ayant obtenu un résultat d’examen +
18
Q
Sensibilité -
Formule
A
SE = VP/(VP+FN)
19
Q
Sensibilité -
En présence de la maladie, un examen très sensible est _____
A
Presque tjrs +
20
Q
Sensibilité -
Comment calculer la proportion de faux négatifs ?
A
FN = 1 - SE
21
Q
Spécificité -
Définir (2)
A
- Capacité d’un test à reconnaitre adéquatement les sujets qui ne sont pas malades
- Probabilité qu’un test produise un résultat - chez le sujet non malade
22
Q
Spécificité -
Que permet-elle ?
A
D’évaluer la capacité d’un test à reconnaitre adéquatement les sujets qui ne sont pas malades
23
Q
Spécificité -
Comment est-elle déterminée ?
A
Par la proporition de personnes non malades ayant obtenu un résultat d’exam négatif
24
Q
Spécificité -
Formule
A
SP = VN/(VN + FP)
25
Sensibilité et spécificité -
Comment les estime-t-on ? (3)
- Dans des études spécialement conçues a cette fin
- La procédure consiste à déterminer, en utilisant la méthode Dx la plus valide (exam de référence), lesquels des sujets d’un groupe a l’étude sont malades et lesquels sont sains
- Puis les 2 groupes de sujets subissent l’exam Dx
***Lorsque l’exam de référence est très intrusif et comporte des risques jugés éthiquement non acceptables, les études de nouveaux tests Dx utilisent un devis différent
26
Choix du bon examen selon la sensibilité et la spécificité -
Quel type d’examen utilise-t-on en début de la démarche Dx? Pourquoi?
- Un examen avec une excellent sensibilité
- Permet d’exclure des possibilités Dx dans un contexte de dépistage, pour éviter des cas “échappés”
***On utilise un examen très sensible lorsque les conséquences d’un FN sont importantes (ex : une maladie grave mais traitable qui ne serait pas dépistée)
27
Choix du bon examen selon la sensibilité et la spécificité -
Quand utilise-t-on un examen très spécifique? Pourquoi?
- Pour confirmer une maladie dont on soupçonne la présence : pour confirmer un Dx (pour éviter des cas “a tord”)
- Essentiel lorsque les conséquences potentielle d’un FP sont importantes (ex : si le Tx comporte des ES majeurs ou si le Dx est celui d’une maladie mortelle)
28
Choix du bon examen selon la sensibilité et la spécificité -
Résumer les caractérisques d’un test sensible dans la démarche Dx (5)
- Augmente les FP
- Diminue les FN (cas échappés)
- Maximise la confiance dans les résultats négatifs (pas besoin d’investigations supp)
- Utilisés lorsque les conséquences potentielles d’n FN sont graves
- Utilisé en début de la démarche Dx
29
Choix du bon examen selon la sensibilité et la spécificité -
Résumer les caractéristiques d’un test spécifique dans la démarche Dx (5)
- Diminue les FP
- Augmente les FN
- Maximise la confiance dans les résultats +
utilisé si les conséquences potentielles d’un FP sont graves
- Utilisé en fin de démarche Dx
30
Seuil de positivité
- Décrire (4)
- Implique une conversion d’un résultat s”exprimant sur une échelle ordinale ou par intervalle en résultat dichotomique
- But : fixer un seuil a partir duquel le résultat sera considéré comme aN (positif)
- Correspond parfois à une certaine valeur au dessus de laquelle le risque de contracter une maladie donnée est considéré comme excessif
- Peut comprendre la val a partir de laquelle l’instauration d’un Tx est associé a des gains de santé
31
Seuil de positivité -
Définition statistique (2)
- Quand le seuil des + est trouvé en utilisant la distribution de fréquences des valeurs du résultat d’un exam Dx dans une population d’individus non malade
- Ne repose sur aucune base bio et a certaines limites
32
Seuil de positivité -
Quand doit-il être modifié ?
Au fur et à mesure qu’évoluent les Tx offerts et que le clinicien en est informé
33
Seuil de positivité -
Comment le fixer de manière plus avantageuse ? Pourquoi (3)?
Comment :
- Le fixer en fonction de l’utilité clinique recherchée
Pourquoi :
- Généralement impossible d'obtenir à la fois une très forte sensibilité et une très forte spécificité : inversement proportionnels
- Si on cherche à exclure un Dx, on veut un seuil associé a une bonne sensibilité
- Si on chercher a confirmer un Dx, on veut un seuil présentant une bonne spécificité
34
Seuil de positivité -
Conséquence si seuil de normalité non précisé
Expose à un biais d'info
35
Seuil de positivité -
Conséquence si diminution du seuil de positivité
(+) sensibilité et (-) spécifité
36
Seuil de positivité -
Conséquences si (+) du seuil de positivité
(+) spécificité et (-) sensibilité
37
Courbe récepteur-opérateur -
Définir (2)
- Manière d'illustrer la façon dont la sensibilité et la spécificité varient selon la valeur seuil
- Graphique avec, en y, la proportion de vrais (+) (sensibilité) et en x la proportion de FN (1 - SP)
38
Courbe récepteur-opérateur -
Décrire la courbe pour un test qui aidera a bien différencier les malades des non-malades
- forme convexe
- sommet s’approche du coin sup G du graphique
39
courbe récepteur-opérateur - utilités (2)
- permet de comparer des tests : le tes doté de la meilleur discrimination affiche la plus grande aire sous la courbe
- permet de slectionnr la meilleur valeur seuil, soit celle situé le plus près du coin sup G du graphique (qui donne le meilleure compromis sensibilité-spécificité)
40
validité extrinsèque - définir valeurs prédictives
probabilité (%) qu’un individu soit malade ou non selon le résultat de l'exam
41
validité extrinsèque - valeur prédictive + : définir (2) et formule
- probabilité qu’un individu soit réellement malade lorsque le résultat de l'exam est +
- proportion des individus réellement atteints de la maladie, soit les VP parmi l’ensemble des individu dont le résultat est + (VP + FP)
Formule : VPP = VP/(VP + FP)
42
validité extrinsèque -
valeur prédictive + : quelle est la probablité d,obtenir un FP? qu’est-ce que cela représente?
- proportion FP = 1 - VPP
- proportion des résultats faussement + obtenu parmi l’ensemble des individus dont le résultat est positif : même si les individus de ce groupe ne sont pas malades, le résultat de ce groupe sera +
43
validité extrinsèque -
valeur prédictive - : définir (2) + formule
- probabilité qu’un individu soit réellement sain en présence d’un examen donc le résultat est -
- proportion des individus qui ne sont pas atteints de la malade, soit les VN, parmi l’ensemble des individus qui ont testé -, soit VN + FN
Formule : VPN = VN/(VN+FN)
44
validité extrinsèque -
valeur prédictive - : comment caluler la probabilité d’observer un FN + qu’est-ce que cela représente
- probabilité FN = 1- VPN
- proportion des résultats faussement - obtenus parmi l’ensemble des individus donc le résultat est - : une certaine proportion des individus malades obtiendra forcément un résultat -
45
validité extrinsèque -
lien entre prévalence et VPN/VPP
la prévalence de la maladie influe sur la VPP et la VPN
46
validité extrinsèque -
définir prévalence
probabilité de la maladie avant le test
47
validité extrinsèque -
décrire la variation de la VPP et VPN selon la prévalence
pour une sensibilité et une spécificité données, la VPP (-) et la VPN (+) a mesure que la prévalence (-)
48
validité extrinsèque -
c’est le résultat de l’interaction entre… (3)
- prévalence de la maladie
- sensibilité de l’examen Dx
- spécificité de l,exam Dx
49
validité extrinsèque -
décrire l’influence de la prévalence sur les valeurs prédictives (2)
- Lorsque la prévalence de la maladie est très forte ou très faible, le gain d'info que procurent les exam Dx est peu utile a la décision d’offrir ou non un Tx
- les examens Dx offrent un gain d’info interessant dans un contexte ou la prévalence stimée de la maladie ne suffit pas a orienter la conduite
50
validité extrinsèque - selon quoi varie la prévalence
selon les caract des Px
51
validité extrinsèque - décrire l’influence de la spécificité sur les valeurs prédictives (4)
- la spécificité de l’exam influe fortement sur la VPP
- pour une prévalence donnée, plus la spécificité est élevée, plus la VPP est élevée
- si la spécificité est élevée, le nb de FP est petit, signifiant ainsi que la VPP est élevée et qu’il y a de fortes chances qu’un exam + permette de -détecter une personne réellement malade
- lorsque la prévalence s’approche de 0, la VPP aussi, même si la spécificité est élevée
52
validité extrinsèque -
décrire l’influence de la sensibilité de l’exam sur les valeurs prédictives
- fournit la VPN
- même si l,exam est très sensible, un résultat - est svnt FN lorsque la prévalence est éelvée
53
combinaison d’examens -
décrire les examens en série (3)
- le résultat du premier examen devient la facteur déterminant qui décidera la nécessité d’effectuer un examen complémentaire
- tend à maximiser la VPP (les résultats + sont le plus souvent des VP, = moins de FP) et la VPN
- permet aussi une meilleure spécificité
54
combinaison d’examens -
décrire les examens en parallèle (2)
- utilisation simultanée de pls examens Dx pour obtenir une meilleure sensibilité et une valeur prédictive (-) plus élevé
- les examens menés en // sont indépendants les un des autres
55
combinaison d’examens -
utilités des examens en // (3)
- préciser rapidement un Dx lorsqu’il est important qu’aucune possibilité ne soit négligée
- on cherche à obtenir le moins de FN possible
- utilisées en situations d’urgence
56
combinaison d’examens -
avantages des examens en // (2)
(+) sensibilité
(+) VPN
57
combinaison d’examens - désavantage des examens en // (2)
(+) couts
(-) spécificité
58
combinaison d’examens
- avantages des exams en série (3)
- (+) spécificité
- (+) VPP
- limitent les couts
59
combinaison d’examens - désavantages des exams en série
(-) sensibilité
60
combinaison d’examens -
quand considère-t-on un sujet malade dans les exams en //? en série?
- // : doit etre + a au moins 1 des tests
- série : doit etre + a tous les tests
61
sources de variation des les exam Dx -
mesure d’accord Kappa (K) : définir (3)
- indice qui reflète la fiabilité de nos instruments de mesure
- mesure du degré d’accord non attribuable au hasard, soit chez diff observateurs (accord inter-observateurs), soit chez un même observateur qui apprécie le même phénomène a pls reprises (accord intra-observateur)
- mesure du degré d’accord obtenu au delà de celui que procure la simple chance
62
sources de variation des les exam Dx - mesure d’accord Kappa (K) : utilité
permet d’évaluer globalement la reproductibilité d’un test
63
sources de variation des les exam Dx - mesure d’accord Kappa (K) : quand est-ce que K est <0 ou = à 0
si accord entre les observateurs est faible (
64
sources de variation des les exam Dx - mesure d’accord Kappa (K) : quand est-ce que K est près de 1 (2)
- si accord entre observateurs est fort (près de 100%)
- et que la probabilité d’un accord du au hasard est près de 0%
65
sources de variation des les exam Dx - mesure d’accord Kappa (K) : qu’assure un K près de 1
la reproductibilité de la mesure
66
sources de variation des les exam Dx - mesure d’accord Kappa (K) : que signifie un K près de 0 ou négatif
l'accord entre les observateurs est faible ou que la probabilité d’un accord du au hsard est éleve
67
sources de variation des les exam Dx - mesure d’accord Kappa (K) : quand considère-t-on que la reproductibilité est bonne
si K > 75%
68
sources de variation des les exam Dx - décrire le test-retest (2)
- s’applique aux mesures reproductibles a travers le temps
- consiste à répéter une emsure chez les mêmes individus, avec le meme instrument, dans les mêmes conditions, pour vérifier sa stabilité dans le temps
69
sources de variation des les exam Dx - décrire la reproductibilité intra-évaluateur (2)
- même mesure obtenir par un même évaluateur
- capacité à répéter pls fois la même mesure et obtenir le même résultat
70
sources de variation des les exam Dx - décrire la reproductibilité inter-évaluateur (2)
- même mesure obtenie par différentes évaluateurs
- déterminer le degré d’accord entre pls évaluateurs effectuant les memes mesures chez les memes sujets de façon indep
71
sources de variation des les exam Dx - décrire les variations attribuables a l’examinateur (4)
- la perception d’anomalie peut varier d’un examinateur à l’autre, simplement en raison des perceptions sensorielles diff
- deux observateurs peuvent voir un même phénomène, mais l’interpreter différemment
- manière de procéder a la classification peut varier
- l’attente des examinateurs aussi : un examinateur qui ignore ce qu’il cherche a de fortes chances de ne rien trouver
72
sources de variation des les exam Dx - décrire les variations attribuables à la personne examinée (4)
- selon le moment ou elles sont recueillies, les valeurs mesurées peuvent différer
- considérée isolément, une unique mesure aN ne veut rien dire : il importe de prendre une mesure pls fois avant de conclure a une anomalie
- tant la maladie elle-même que les Mx administrés pour la traiter feront varier les valeurs mesurées
- la mémoire est intimement liés a des états émotifs, a des sensation et a des contextes particuliers : un bais de rappel est possible (erreur systématique d’info)
73
sources de variation des les exam Dx - décrire la variations attribuables à l’examen (5)
- l’environnement influera sur les résultats de pls examens
- les informations obtenu d’un Px seul vs accompagné peuvent différer
- la relation entre l’examinateur et la personne examinée joue aussi un role non négligeabl
- la compétence des techniciens de lab, de radio, d’écho… peut influer sur le résultat des exams (= source de variations importante
- appareil mal calibré ou défectueux peut aussi avoir un impact
74
sources de variation des les exam Dx - donner la source de variation pour : variations attribuable à l’examinateur (4)
- interprétation de la réalité
- classification des Dx
- attentes de l,exmainateur
- lacunes ou insuff dans les connaissances
75
sources de variation des les exam Dx - donner la source de variation pour : variations attribuable à la personne examinée (3)
- var bio
- effets de la maladie ou des Mx
- souvenirs
76
sources de variation des les exam Dx - donner la source de variation pour : variations attribuable à l’examen (4)
- environnement
- relation examinateur/Px
- utilisation inadéquate des apapreils de mesures
- appareils mal calibrés ou défectueux
