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épidémio 1 - exam 2 > CHAP 7 - EXAMENS DIAGNOSTIQUES > Flashcards

CHAP 7 - EXAMENS DIAGNOSTIQUES Flashcards

1
Q

Examens Dx -
Dans quels contextes peuvent-ils être utilisés ? (3)

A
  • Dx
  • Dépistage
  • D’évaluation de l’efficacité thérapeutique
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Q

Examens Dx -
Décrire les résultats (3)

A
  • Varient selon le type d’examen effectué
  • Qualitatifs ou quantitatifs
  • Peuvent être exprimés sur une échelle nominale, ordinale ou par intervalle
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3
Q

Examens Dx -
Auprès de qui fait on des tests Dx ?

A

Auprès des sujets Sx

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4
Q

Examens Dx -
Rôle du test de dépistage

A

Rechercher une maladie non décleable cliniquement chez des sujets ASx

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5
Q

Examens Dx -
Caractéristiques d’un bon test de dépistage (3)

A
  • Très simple
  • Peu couteux
  • Peu effractif
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6
Q

Examen de référence -
Définir

A

Méthode Dx la plus valide qu’il soit possible d’utiliser dansune situation clinique donné

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7
Q

Examen de référence -
Pourquoi procède-t-on a l’étude de tests Dx alternatifs ? (4)

A

L’examen de référence peut…
- Présenter certains risques pour la santé
- Être techniquement difficile à effectuer
- Être coûteux
- Être impossible a réaliser

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8
Q

Examen de référence -
Rôle dans les études

A

Permet d’évaluer la validité d’examens alternatifs comportant moins de risques

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9
Q

Examen de référence -
Critères d’un bon examen de référence (2)

A
  • Mener à un Dx factuel et juste
  • Départager la normalité de l’aN
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10
Q

Classification des résultats -
Que faut-il pour évaluer la validité d’un nouvel examen Dx ?

A

Comparer simultanément le résultat obtenu à cet examen au résultat d’une examen de référence à l’aide d’un tableau de contingence pour chacun des individus testés

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11
Q

Classification des résultats -
Comparer l’examen Dx à l’examen de référence (3)

A

L’examen Dx est en général…
- Plus simple
- Moins couteux
- Moins effractif a pratiquer que l’exam de référence

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12
Q

Classification des résultats -
Définir validité (2)

A
  • Absence de biais
  • Degrés avec lequel un test mesure ce qu’il doit effectivement mesurer
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13
Q

Classification des résultats -
Définir validité interne (2)

A
  • Mesure exacte dans la pop étudiée
  • Sensibilité + spécificité
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14
Q

Classification des résultats -
Définir validité externe (2)

A
  • Capacité de généraliser les résultats à d’autres pop
  • VPP + VPN
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15
Q

Sensibilité et spécificité -
Définir sensibilité (2)

A
  • Capacité d’un test à repérer adéquatement les sujets réellement malades
  • Probabilité que le test produise un résultat + chez le sujet malade
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16
Q

Sensibilité et spécificité -
Rôle de la sensibilité

A

Permet d’évaluer la capacité d’un test à reconnaitre adéquatement les sujets réellement malades

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17
Q

Sensibilité -
Comment est-elle déterminée ?

A

Par la proprtion de personnes malades ayant obtenu un résultat d’examen +

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18
Q

Sensibilité -
Formule

A

SE = VP/(VP+FN)

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19
Q

Sensibilité -
En présence de la maladie, un examen très sensible est _____

A

Presque tjrs +

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20
Q

Sensibilité -
Comment calculer la proportion de faux négatifs ?

A

FN = 1 - SE

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21
Q

Spécificité -
Définir (2)

A
  • Capacité d’un test à reconnaitre adéquatement les sujets qui ne sont pas malades
  • Probabilité qu’un test produise un résultat - chez le sujet non malade
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22
Q

Spécificité -
Que permet-elle ?

A

D’évaluer la capacité d’un test à reconnaitre adéquatement les sujets qui ne sont pas malades

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23
Q

Spécificité -
Comment est-elle déterminée ?

A

Par la proporition de personnes non malades ayant obtenu un résultat d’exam négatif

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24
Q

Spécificité -
Formule

A

SP = VN/(VN + FP)

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25
Q

Sensibilité et spécificité -
Comment les estime-t-on ? (3)

A
  • Dans des études spécialement conçues a cette fin
  • La procédure consiste à déterminer, en utilisant la méthode Dx la plus valide (exam de référence), lesquels des sujets d’un groupe a l’étude sont malades et lesquels sont sains
  • Puis les 2 groupes de sujets subissent l’exam Dx

***Lorsque l’exam de référence est très intrusif et comporte des risques jugés éthiquement non acceptables, les études de nouveaux tests Dx utilisent un devis différent

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26
Q

Choix du bon examen selon la sensibilité et la spécificité -
Quel type d’examen utilise-t-on en début de la démarche Dx? Pourquoi?

A
  • Un examen avec une excellent sensibilité
  • Permet d’exclure des possibilités Dx dans un contexte de dépistage, pour éviter des cas “échappés”

***On utilise un examen très sensible lorsque les conséquences d’un FN sont importantes (ex : une maladie grave mais traitable qui ne serait pas dépistée)

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27
Q

Choix du bon examen selon la sensibilité et la spécificité -
Quand utilise-t-on un examen très spécifique? Pourquoi?

A
  • Pour confirmer une maladie dont on soupçonne la présence : pour confirmer un Dx (pour éviter des cas “a tord”)
  • Essentiel lorsque les conséquences potentielle d’un FP sont importantes (ex : si le Tx comporte des ES majeurs ou si le Dx est celui d’une maladie mortelle)
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28
Q

Choix du bon examen selon la sensibilité et la spécificité -
Résumer les caractérisques d’un test sensible dans la démarche Dx (5)

A
  • Augmente les FP
  • Diminue les FN (cas échappés)
  • Maximise la confiance dans les résultats négatifs (pas besoin d’investigations supp)
  • Utilisés lorsque les conséquences potentielles d’n FN sont graves
  • Utilisé en début de la démarche Dx
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29
Q

Choix du bon examen selon la sensibilité et la spécificité -
Résumer les caractéristiques d’un test spécifique dans la démarche Dx (5)

A
  • Diminue les FP
  • Augmente les FN
  • Maximise la confiance dans les résultats +
    utilisé si les conséquences potentielles d’un FP sont graves
  • Utilisé en fin de démarche Dx
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30
Q

Seuil de positivité
- Décrire (4)

A
  • Implique une conversion d’un résultat s”exprimant sur une échelle ordinale ou par intervalle en résultat dichotomique
  • But : fixer un seuil a partir duquel le résultat sera considéré comme aN (positif)
  • Correspond parfois à une certaine valeur au dessus de laquelle le risque de contracter une maladie donnée est considéré comme excessif
  • Peut comprendre la val a partir de laquelle l’instauration d’un Tx est associé a des gains de santé
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31
Q

Seuil de positivité -
Définition statistique (2)

A
  • Quand le seuil des + est trouvé en utilisant la distribution de fréquences des valeurs du résultat d’un exam Dx dans une population d’individus non malade
  • Ne repose sur aucune base bio et a certaines limites
32
Q

Seuil de positivité -
Quand doit-il être modifié ?

A

Au fur et à mesure qu’évoluent les Tx offerts et que le clinicien en est informé

33
Q

Seuil de positivité -
Comment le fixer de manière plus avantageuse ? Pourquoi (3)?

A

Comment :
- Le fixer en fonction de l’utilité clinique recherchée

Pourquoi :
- Généralement impossible d’obtenir à la fois une très forte sensibilité et une très forte spécificité : inversement proportionnels
- Si on cherche à exclure un Dx, on veut un seuil associé a une bonne sensibilité
- Si on chercher a confirmer un Dx, on veut un seuil présentant une bonne spécificité

34
Q

Seuil de positivité -
Conséquence si seuil de normalité non précisé

A

Expose à un biais d’info

35
Q

Seuil de positivité -
Conséquence si diminution du seuil de positivité

A

(+) sensibilité et (-) spécifité

36
Q

Seuil de positivité -
Conséquences si (+) du seuil de positivité

A

(+) spécificité et (-) sensibilité

37
Q

Courbe récepteur-opérateur -
Définir (2)

A
  • Manière d’illustrer la façon dont la sensibilité et la spécificité varient selon la valeur seuil
  • Graphique avec, en y, la proportion de vrais (+) (sensibilité) et en x la proportion de FN (1 - SP)
38
Q

Courbe récepteur-opérateur -
Décrire la courbe pour un test qui aidera a bien différencier les malades des non-malades

A
  • forme convexe
  • sommet s’approche du coin sup G du graphique
39
Q

courbe récepteur-opérateur - utilités (2)

A
  • permet de comparer des tests : le tes doté de la meilleur discrimination affiche la plus grande aire sous la courbe
  • permet de slectionnr la meilleur valeur seuil, soit celle situé le plus près du coin sup G du graphique (qui donne le meilleure compromis sensibilité-spécificité)
40
Q

validité extrinsèque - définir valeurs prédictives

A

probabilité (%) qu’un individu soit malade ou non selon le résultat de l’exam

41
Q

validité extrinsèque - valeur prédictive + : définir (2) et formule

A
  • probabilité qu’un individu soit réellement malade lorsque le résultat de l’exam est +
  • proportion des individus réellement atteints de la maladie, soit les VP parmi l’ensemble des individu dont le résultat est + (VP + FP)

Formule : VPP = VP/(VP + FP)

42
Q

validité extrinsèque -
valeur prédictive + : quelle est la probablité d,obtenir un FP? qu’est-ce que cela représente?

A
  • proportion FP = 1 - VPP
  • proportion des résultats faussement + obtenu parmi l’ensemble des individus dont le résultat est positif : même si les individus de ce groupe ne sont pas malades, le résultat de ce groupe sera +
43
Q

validité extrinsèque -
valeur prédictive - : définir (2) + formule

A
  • probabilité qu’un individu soit réellement sain en présence d’un examen donc le résultat est -
  • proportion des individus qui ne sont pas atteints de la malade, soit les VN, parmi l’ensemble des individus qui ont testé -, soit VN + FN

Formule : VPN = VN/(VN+FN)

44
Q

validité extrinsèque -
valeur prédictive - : comment caluler la probabilité d’observer un FN + qu’est-ce que cela représente

A
  • probabilité FN = 1- VPN
  • proportion des résultats faussement - obtenus parmi l’ensemble des individus donc le résultat est - : une certaine proportion des individus malades obtiendra forcément un résultat -
45
Q

validité extrinsèque -
lien entre prévalence et VPN/VPP

A

la prévalence de la maladie influe sur la VPP et la VPN

46
Q

validité extrinsèque -
définir prévalence

A

probabilité de la maladie avant le test

47
Q

validité extrinsèque -
décrire la variation de la VPP et VPN selon la prévalence

A

pour une sensibilité et une spécificité données, la VPP (-) et la VPN (+) a mesure que la prévalence (-)

48
Q

validité extrinsèque -
c’est le résultat de l’interaction entre… (3)

A
  • prévalence de la maladie
  • sensibilité de l’examen Dx
  • spécificité de l,exam Dx
49
Q

validité extrinsèque -
décrire l’influence de la prévalence sur les valeurs prédictives (2)

A
  • Lorsque la prévalence de la maladie est très forte ou très faible, le gain d’info que procurent les exam Dx est peu utile a la décision d’offrir ou non un Tx
  • les examens Dx offrent un gain d’info interessant dans un contexte ou la prévalence stimée de la maladie ne suffit pas a orienter la conduite
50
Q

validité extrinsèque - selon quoi varie la prévalence

A

selon les caract des Px

51
Q

validité extrinsèque - décrire l’influence de la spécificité sur les valeurs prédictives (4)

A
  • la spécificité de l’exam influe fortement sur la VPP
  • pour une prévalence donnée, plus la spécificité est élevée, plus la VPP est élevée
  • si la spécificité est élevée, le nb de FP est petit, signifiant ainsi que la VPP est élevée et qu’il y a de fortes chances qu’un exam + permette de -détecter une personne réellement malade
  • lorsque la prévalence s’approche de 0, la VPP aussi, même si la spécificité est élevée
52
Q

validité extrinsèque -
décrire l’influence de la sensibilité de l’exam sur les valeurs prédictives

A
  • fournit la VPN
  • même si l,exam est très sensible, un résultat - est svnt FN lorsque la prévalence est éelvée
53
Q

combinaison d’examens -
décrire les examens en série (3)

A
  • le résultat du premier examen devient la facteur déterminant qui décidera la nécessité d’effectuer un examen complémentaire
  • tend à maximiser la VPP (les résultats + sont le plus souvent des VP, = moins de FP) et la VPN
  • permet aussi une meilleure spécificité
54
Q

combinaison d’examens -
décrire les examens en parallèle (2)

A
  • utilisation simultanée de pls examens Dx pour obtenir une meilleure sensibilité et une valeur prédictive (-) plus élevé
  • les examens menés en // sont indépendants les un des autres
55
Q

combinaison d’examens -
utilités des examens en // (3)

A
  • préciser rapidement un Dx lorsqu’il est important qu’aucune possibilité ne soit négligée
  • on cherche à obtenir le moins de FN possible
  • utilisées en situations d’urgence
56
Q

combinaison d’examens -
avantages des examens en // (2)

A

(+) sensibilité
(+) VPN

57
Q

combinaison d’examens - désavantage des examens en // (2)

A

(+) couts
(-) spécificité

58
Q

combinaison d’examens
- avantages des exams en série (3)

A
  • (+) spécificité
  • (+) VPP
  • limitent les couts
59
Q

combinaison d’examens - désavantages des exams en série

A

(-) sensibilité

60
Q

combinaison d’examens -
quand considère-t-on un sujet malade dans les exams en //? en série?

A
  • // : doit etre + a au moins 1 des tests
  • série : doit etre + a tous les tests
61
Q

sources de variation des les exam Dx -
mesure d’accord Kappa (K) : définir (3)

A
  • indice qui reflète la fiabilité de nos instruments de mesure
  • mesure du degré d’accord non attribuable au hasard, soit chez diff observateurs (accord inter-observateurs), soit chez un même observateur qui apprécie le même phénomène a pls reprises (accord intra-observateur)
  • mesure du degré d’accord obtenu au delà de celui que procure la simple chance
62
Q

sources de variation des les exam Dx - mesure d’accord Kappa (K) : utilité

A

permet d’évaluer globalement la reproductibilité d’un test

63
Q

sources de variation des les exam Dx - mesure d’accord Kappa (K) : quand est-ce que K est <0 ou = à 0

A

si accord entre les observateurs est faible (</= a la proprotoin d’accords possiblement dus au hasard)

64
Q

sources de variation des les exam Dx - mesure d’accord Kappa (K) : quand est-ce que K est près de 1 (2)

A
  • si accord entre observateurs est fort (près de 100%)
  • et que la probabilité d’un accord du au hasard est près de 0%
65
Q

sources de variation des les exam Dx - mesure d’accord Kappa (K) : qu’assure un K près de 1

A

la reproductibilité de la mesure

66
Q

sources de variation des les exam Dx - mesure d’accord Kappa (K) : que signifie un K près de 0 ou négatif

A

l’accord entre les observateurs est faible ou que la probabilité d’un accord du au hsard est éleve

67
Q

sources de variation des les exam Dx - mesure d’accord Kappa (K) : quand considère-t-on que la reproductibilité est bonne

A

si K > 75%

68
Q

sources de variation des les exam Dx - décrire le test-retest (2)

A
  • s’applique aux mesures reproductibles a travers le temps
  • consiste à répéter une emsure chez les mêmes individus, avec le meme instrument, dans les mêmes conditions, pour vérifier sa stabilité dans le temps
69
Q

sources de variation des les exam Dx - décrire la reproductibilité intra-évaluateur (2)

A
  • même mesure obtenir par un même évaluateur
  • capacité à répéter pls fois la même mesure et obtenir le même résultat
70
Q

sources de variation des les exam Dx - décrire la reproductibilité inter-évaluateur (2)

A
  • même mesure obtenie par différentes évaluateurs
  • déterminer le degré d’accord entre pls évaluateurs effectuant les memes mesures chez les memes sujets de façon indep
71
Q

sources de variation des les exam Dx - décrire les variations attribuables a l’examinateur (4)

A
  • la perception d’anomalie peut varier d’un examinateur à l’autre, simplement en raison des perceptions sensorielles diff
  • deux observateurs peuvent voir un même phénomène, mais l’interpreter différemment
  • manière de procéder a la classification peut varier
  • l’attente des examinateurs aussi : un examinateur qui ignore ce qu’il cherche a de fortes chances de ne rien trouver
72
Q

sources de variation des les exam Dx - décrire les variations attribuables à la personne examinée (4)

A
  • selon le moment ou elles sont recueillies, les valeurs mesurées peuvent différer
  • considérée isolément, une unique mesure aN ne veut rien dire : il importe de prendre une mesure pls fois avant de conclure a une anomalie
  • tant la maladie elle-même que les Mx administrés pour la traiter feront varier les valeurs mesurées
  • la mémoire est intimement liés a des états émotifs, a des sensation et a des contextes particuliers : un bais de rappel est possible (erreur systématique d’info)
73
Q

sources de variation des les exam Dx - décrire la variations attribuables à l’examen (5)

A
  • l’environnement influera sur les résultats de pls examens
  • les informations obtenu d’un Px seul vs accompagné peuvent différer
  • la relation entre l’examinateur et la personne examinée joue aussi un role non négligeabl
  • la compétence des techniciens de lab, de radio, d’écho… peut influer sur le résultat des exams (= source de variations importante
  • appareil mal calibré ou défectueux peut aussi avoir un impact
74
Q

sources de variation des les exam Dx - donner la source de variation pour : variations attribuable à l’examinateur (4)

A
  • interprétation de la réalité
  • classification des Dx
  • attentes de l,exmainateur
  • lacunes ou insuff dans les connaissances
75
Q

sources de variation des les exam Dx - donner la source de variation pour : variations attribuable à la personne examinée (3)

A
  • var bio
  • effets de la maladie ou des Mx
  • souvenirs
76
Q

sources de variation des les exam Dx - donner la source de variation pour : variations attribuable à l’examen (4)

A
  • environnement
  • relation examinateur/Px
  • utilisation inadéquate des apapreils de mesures
  • appareils mal calibrés ou défectueux

épidémio 1 - exam 2 (2 decks)

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