ch7 auricular reconstruction

Question 1

מה הדפורמציה הקונג׳ניטלית הכי תדירה של אזור הראש והצוואר

Answer 1

• אוזניים בולטות! קיימות בכ 5% מהאוכלוסיה הכללית
• דפורמציה של אוזניים משפיעות על שני המינים באופן שווה
• יכולים להיות יונילטרל או בילטרלי
• בהרבה המקרים אוזניים בולטות מביאות למראה אבנורמלי
• למרות שהשמיעה יכולה להיות נורמלית , האינדבידואל עלול לסבול מהיותו מושא לצחוק וירידה בערך העצמי

Question 2

• מה הסיבות הנפוצות ביותר לאוזניים בולטות?
• אילו עוד סיבות אפשריות לאוזניים בולטות מלבד הסיבות השכיחות ביותר

Answer 2

1. התפתחות ירודה או מחיקה של האנטיהליקס
2. התפתחות מוגזמת של הכונכה העמוקה
3. קומבינציה של שני הראשונים

• סיבות אפשריות נוספות לאוזניים בולטות מלבד הסיבות שצוינו לעיל הינן :

האוזניים הבולטות עלולות להיות אלמנט אחד של דפורמציה אוריקולרית יותר מורכבות כגון

constricted ear

stahl ear(third crus)

macrotia

syndromic facial deformity

Question 3

באילו בעיות רפואיות כדאי לסיים לטפל לפני ניתוח לטיפול ב

prominent ears?

Answer 3

• אוטיטיס מדיה כרונית
• אוטיטיס אקסטרנה
• מצבים כגון זיהומי קרקפת או אקנה

וזאת מאחר

וזיהום פצע כירורגי פשוט יכול להוביל לכונדריטיס המסכן את האוזן!!!

Question 4

מתי מומלץ לבצע ניתוח אוטופלסי?

Answer 4

אין חוק אבסולוטי לתזמון של אוטופלסטי.

יכול להתבצע בילדים או מבוגרים, למרות שהניתוח יותר נפוץ בילדים. הניתוח מומלץ בגיל שבוא הגדילה של האוזן כמעט הושלמה לחלוטין. כגון 5-7 שנים כאשר הסחוס של האוזן של הילד הינו יציב מספיק לתיקון. בשלב זה הילד יכול

לשתף פעולה עם הטיפול וכן ניתן להמנע מבחינת תזמון בחיים הסוציאלים של הילד מבעיות סוציאליות ופסיכולוגיות הקשורות ללעג וצחוק המגיע מילדים אחרים

Question 5

מה הדגשים מבחינת הטכניקה הניתוחית של אוטופלסטית

מי היה Mcdowell

Answer 5

שמירה על סימטריה הינה קריטית בעת טיפול באוזניים בולטות מאחר ואסימטריה יכולה יותר למשוך תשומת לב

מקדואל תיאר את המרחקים הנורמלים מהגולגולת להליקס:

• שליש עליון של ההליקס 10-12 מ״מ
• שליש אמצעי 16-18 מ״מ
• לובלה/תנוך האוזן : 20-22 מ״מ מהמסטואיד

המנתח צריך לכוון את המאמץ לתקן את האזור הספציפי בו יש בעיה - שליש עליון - הליקס, שליה אמצעי -כונכה, לובולה

בולטת רזציה או רפוזיציה של זנב הסחוס של הקאודה או הליציס או הוצאת עור רטרובולברי.

Question 6

מהן שתי השיטות הקיימות לניתוחי אוזניים בולטות?

Answer 6

_{1. Antihelical fold alteration}

• _{Scapha conchal suture -}

_{מוסטרדה יצר את האנטיהליקס על ידי הכנסת תפרי מטרסים קבועים דרך הסחוס ללא שימוש בכל חתך בסחוס. הטכניקה הזו הינה שימושית בעיקר בסחוס אוריקולרי של ילדים צעירים, אבל ניתן גם לישם שיטה זאת למבוגרים.}

• _{Anterior cartilage alteration-}

_{סקורינג של הסקאפה האנטריורית עם חתכים -Chongchet}

_{מרובים לסחוסכדי לגלגל את הסקאפה לאחור ליצירת אנטיהליקס, ביצע זאת באמצעות הסתכלות ישירה תוך שימוש בסקלפל}

_Stenstorm

_{יצר את אותו האפקט על ידי שימוש במכשיר ראספ קצר לעשות סקורינג של האזור האנטיהליקס דרך חתך דקירה אחורי ליד הקאודה הליסיס.}

• Restore antihelical fold by excision -

​luckett

שחזר את כפל האנטיהליקס ע״י אקסיזיה של עור קדמי וסחוס בצורת חצי ירח. מרבית הדיווחים לאחר מכן הרכזו ביצירת אנטיהליקס חלק יותר מאשר _{טכניקת לוקט של שבירת הסחוס החדה}

_{​2.Conchal alteration}

דיפנבך קיבל את הקרדיט לביצוע האוטופלסטי הראשון בשנת 1845,

מדובר על כריתה של עור מהאוריקולוצפליק סולקוס ותפירת הסחוס הכונכלי לפריאוסטאום של המסטאויד. אלי ואחרים הוציאו בנוסף לכך סטריפ של קיר של הכונכה, פרוצדורה שיוחסה למורסטין.

הכונכה הרחבה ניתנת לתיקון על ידי הוצאת אליפסה סחוסית מתחת לאנטיהליקס.

Question 7

מה העתיד לגבי השתלת קומפוזיט אוריקולר אלוגנאי

Answer 7

יתכן כי הנדסת סחוס אלסטי אוטוגני תהיה אופציה בעתיד הקרוב.

הנושא של מעטפת עור עדיין לא נפתר

מתלי עור העשויים על ידי אדם אינם דקים כמו עור טבעי. כרגע

רק סחוס קשה יכול ליצור את ההגדרה של אפרכסת.