Chương 2 Cấp Cứu - Hôn mê Flashcards
Ý thức là gì?
Sự nhận biết về
- Bản thân
- Môi trường xung quanh
Cơ sở giải phẫu của ý thức gồm
Vỏ não
Đồi thị
Hệ thống lưới hoạt hóa đi lên (ARAS)
2 hoạt động chức năng bảo đảm sự tồn tại của ý thức
sự thức tỉnh và sự đáp ứng
sự tiếp nhận và nhận thức
sự thức tỉnh và sự đáp ứng
do cấu trúc nào đảm nhiệm?
cấu trúc dưới vỏ
sự tiếp nhận và nhận thức
do cấu trúc nào đảm nhiệm?
vỏ não
sự thức tỉnh được duy trì bởi những kích thích nào?
kích thích nội tại
kích thích ngoại lai
cảm xúc
kích thích nội tại gồm những gì
cảm giác đau
kích thích ngoại lai gồm những gì?
tiếng động
ánh sáng
mùi
cảm xúc ảnh hưởng trạng thái thức tỉnh gồm:
Lo lắng
Khoan khoái
Con đường truyền tín hiệu của
Hệ thống lưới hoạt hóa đi lên?
Từ vùng tủy cao đến não trung gian
Từ đồi thị phóng chiếu đến vỏ não
truyền tín hiệu xuống hỗ trợ tủy sống
Hệ thống lưới hoạt hóa đi lên là mạng lưới bao gồm…. và….
Nhân và các bó liên nhân
Rối loạn thức tỉnh LỜ ĐỜ -> HÔN MÊ SÂU
Do?
Hệ thống lưới bị tổn thương
Hôn mê là gi?
Trạng thái:
- mất nhận thức (Awareness)
- mất sự thức tỉnh (Wakefulness)
Biểu hiện của hôn mê? (nói 1 cách chung nhất)
suy giảm hoặc không đáp ứng trước kích thích nội sinh hoặc ngoại sinh
biểu hiện của mất khả năng thức tỉnh
BIỂU HIỆN Ở MẮT
hai mắt luôn nhắm
không mở tự nhiên
không mở khi có kích thích với những cường độ khác nhau
3 biểu hiện của hôn mê
Mất khả năng thức tỉnh
Rối loạn ngôn ngữ
Rối loạn định hướng và nhận thức
3 cơ chế gây tổn thương ý thức
- Tổn thương vỏ não lan tỏa 2 bên
- Tổn thương thân não hoặc đồi thị
- Tổn thương phối hợp thân não và vỏ não 2 bên
Đặc điểm
Tổn thương vỏ não lan tỏa 2 bên
TRẠNG THÁI THỰC VẬT:
tổn thương nhận biết
cơ chế thức tỉnh còn nguyên vẹn
Nguyên nhân
Tổn thương vỏ não lan tỏa 2 bên
- Thiếu Oxy lan tỏa
- Thiếu máu (ngừng tim, giai đoạn cuối của bệnh lý thoái hóa)
Đặc điểm
Tổn thương thân não hoặc đồi thị
CÔNG TẮC ARAS BỊ NGẮT
tổn thương thức tỉnh
không đánh giá được tình trạng nhận biết
=> NGỦ BỆNH LÝ
Nguyên nhân
Tổn thương thân não
Bệnh lý thân não nguyên phát
Chấn thương não thứ phát
Bệnh lý thân não nguyên phát:
chảy máu thân não
nhồi máu thân não/ hoặc gian não
Nguyên nhân chấn thương não thứ phát:
khối choán chỗ đè ép từ vùng khác:
- thoát vị xuyên lều (móc Hải Mã)
- thoát vị tiểu não do khối u từ thùy thái dương, u tiểu não
Đặc điểm tổn thương do khối choán chỗ đè ép gây chấn thương não thứ phát
tổn thương dai dẳng, bền vững do căng hay xoắn vặn hệ thống cấp máu của thân não
Nguyên nhân
Tổn thương phối hợp thân não và vỏ não 2 bên
bệnh não do chuyển hóa và ngộ độc
mức độ rối loạn phụ thuộc độc tố
Tổn thương bán cầu não chỉ có thể gây hôn mê nếu
Tổn thương:
- hai bên bán cầu não trong bệnh não chuyển hóa
- rộng hoặc gián tiếp (chèn ép)
- rộng ảnh hưởng đến hệ thống lưới
Có mấy nguyên nhân gây hôn mê
- Tổn thương cấu trúc não
- Thuốc và độc chất
- Nhiễm trùng/ viêm
- Rối loạn chuyển hóa và bệnh hệ thống
- Nguyên nhân khác
Những tổn thương cấu trúc não nào có thể gây hôn mê:
Chảy máu: - chảy máu dưới nhện - chảy máu trong nhu mô não Nhồi máu: - nhồi máu não loại thiếu máu cục bộ - giảm tưới máu toàn bộ não - huyết khối xoang tĩnh mạch não - tắc động mạch nền Tổn thương nhu mô não: - do chấn thương - ứ dịch não tủy - tiêu myelin trung tâm thân não - khối choán chỗ lớn bán cầu não - Áp xe não - Bệnh não chất trắng do điều trị hóa chất
Thuốc và độc chất nào có thể gây hôn mê:
Morphin và dẫn chất opiat
Rượu
Thuốc an thần
