Chấn Thương Sọ Não

Question 1

Tại tuyến cơ sở, việc nên làm và ko nên làm với vết thương sọ não

Answer 1

@Nên:
- Đảm bảo hô hấp: đủ khí, thông thoáng
- cạo đầu, cầm máu
- rửa nước muối sinh lý, bao bọc kiểu mũ phi công
- tiêm uốn ván, chống sock nếu có
- vẫn chuyển khẩn trương tới nơi kn mổ do là một mổ cấp cứu
@ Không nên
- thăn khâm vt bằng dụng cụ
- lấy tổ chức não
- cố lấy dị vật
- bôi kháng sinh hay thuốc sát khuẩn lên vt

Question 2

Sau phẫu thuật sọ não, theo dõi gì

Answer 2

Tri giác(glassgow)
Tctk khu trú
Rltktv
Dẫn lưu
Vết mỗ
Talns

Question 3

Tiên lượng TMDMC

Answer 3

Thường đi kèm đụng dập não hiếm khi đơn thuần
Đơn thuần cấp tính chỉ ở ng có tuổi có teo não từ trước.
Tử vong 70%
50% gặp di chứng nặng nề

Question 4

Lâm sàng TMNMC

Answer 4

Rối loạn tri giác ( sớm hoặc muộn)
Thường ko có khoảng tỉnh
Liệt1/2 đối diện
Giãn đồng tử cùng bên( hay gặp) ( bán manh, rung giật nc...) tuỳ vị trí
Rl tk thực vật (nặng)

Question 5

Chẩn đoán phân biệt TMDMC

Answer 5

TMNMC thể tối cấp ( hôn mê, giãn đồng tử, liệt)
Chảy máu tái phát cấp tính của tmdmc mạn trước đó
Tụ nc DMC

Question 6

Thể lâm sàng của TMDMC Cấp tính

Answer 6

@người trưởng thành
Hôn mê, liệt 1/2, liệt 3, CT hỉnh ảnh điển hình
Nếu máu tụ nhỏ và ko giập não sẽ ko có tk khu trú
@ trẻ sơ sinh
Xuất hiện sau 1 cuộc đẻ khó nhất là dùng giác hút
- apgar<5, rối loạn trg lực cơ, rl tktv, talns với thóp phồng( 2-24h sau sinh)
- thường bán phần sau của sọ( đứt mạch đến tiểu não

Question 7

Phân độ chảy máu dưới màng cứng cấp tính trên CT ở trẻ ss

Answer 7

1. Mấu tụ khu trú tại rãnh liên bán cầu ở bán phần sau(50-70)
2. 1+ Chảy máu lan ra võ não(10-20)
3. 1+ chảy máu lan ra hố sau 15-30
4. 2+ máu tụ trong não nhất là bán càu tiểu não(5-10%)

Question 8

Chỉ định pt với Tụ máu dưới màng cứng cấp
Nhằm giải phóng chèn ép
Điều trị nội khoa là quan trọng nhất

Answer 8

Phụ thuộc tuổi, tình trnagj não, lg máu tụ, tổn thg ph, tri giác
- CD: TMDMC đơn thuần: như tụ máu dmc cấp
TMDMC ph dập não: chỉ mổ khi dập não chảy máu ít, tụ máu lớn, nhất là bn cao tủi kèm teo não

Question 9

Chỉ định phẫu thuật ở trẻ sơ sịn tmdmc cấp

Answer 9

1. Các trường hợp có rl trg lực cơ, rltktv kèm áp luẹc nso ngày càng tăng cần mổ giải phóng chèn ép
2. Nếu lsang cho phép+ có kn kiểm soát: mức 2,3,4 lấy máu tụ bằng khoan 1 lỗ sau 1 tuần vì lúc này cục máu đã dịch hoá dễ lấy
3. 20% trẻ có kèm theo não úng thuỷ nên cần dẫn lưu não thất ổ bụng điều trị

Question 10

Tiên lượng của TMDMC

Answer 10

Nặng (75-90% ) tử vong do dập não, tổn thương kèm theo, chảy máu nhiều nơi và dưới nhện
Với th máu tụ nhỏ đơn thuần, tri giác còn tốt, bn theo dõi sát tri giác tốt vs clvt-> tự tiêu ko di chứng

Question 11

Khám bệnh nhân chấn thương cột sống

Answer 11

Vận động
Cảm giác
Phản xạ: rối loạn co tròn, liệt dương, ???

Question 12

Tổn thương cột sống mất vững ntn
Điều trị
( Eg: Vỡ xẹp L2 mất vững Frankel D do)

Answer 12

Nếu tổn thương từ 2/3 trục hoặc trục giữa
-> mổ nẹp vít cố định
Nếu ko mổ điều trị bảo tồn bằng nằm cố định 3 tuần đeo nẹp cố định 3-6m chụp lại