CG - Síndrome Diarreica Flashcards
Quando desconfiar de Doença de Crohn?
Diarreia Crônica + Úlceras Aftosas Orais Recorrentes +/- Doença Perianal.
Tabagismo é fator protetor para qual doença Inflamatória intestinal?
Retocolite Ulcerativa
Tabagismo é fator de risco para qual doença Inflamatória intestinal?
Doença de Crohn
Qual fator de risco é comum tanto para a Retocolite Ulcerativa quanto para Doença de Crohn?
Uso de Anticoncepcionais Orais.
Quais são as três patologias que representam o diagnóstico sindromico Doença Inflamatória intestinal?
Retocolite Ulcerativa
Doença de Crohn
Colite Indeterminada
Quais são os fatores protetores que mitigam o risco de doenças inflamatórias intestinais?
Dieta rica em Fibras
Suplementação Vit-D
Quais são os fatores de risco para Retocolite Ulcerativa?
- Dieta pobre em fibras, rica em gorduras, aditivos químicos, açúcar refinado.
- Uso de Anticoncepcionais Orais.
- Agentes Infecciosos (clostridium difficili, Campilobacter jejuni)
Quais são as características microscópicas da Retocolite Ulcerativa?
Abscesso das criptas Lieberkühn [criptite]. Não patognomonico.
Quais são as características microscópicas da Doença de Crohn?
- Granuloma não caseoso (necrose). Patognomônico.
- Agregado Linfocítico.
Quais são as características macroscópicas/endoscópicas da Retocolite Ulcerativa?
- Mucosa hiperemiada, podendo ser granulada e friável.
- Padrão de inflamação contínuo e ininterrupto.
- Presença de pseudopolipos (pólipos inflamatórios). [Crohn também]
Quais são as características macroscópicas/Endoscópicas da doença de Chron?
- Mucosa com aspecto de pedras de calçamento (paralelepípedo / cobblestone).
- Padrão inflamatório descontínuo/intercalado/saltatório/espaçado.
Qual a extensão da inflamação na doença de Crohn?
- O acometimento é transmural, isto é: podendo atingir à mucosa, submucosa, muscular e serosa.
- Pode acometer da boca ao ânus.
Qual a extensão da inflamação na Retocolite Ulcerativa?
- O acometimento envolve mucosa e submucosa.
- Necessariamente envolve o reto e pode alcançar os colons (principalmente sigmoide).
Quais os padrões das úlceras na Doença de Crohn?
Aftosas
Lineares
Serpinginosas
Quando desconfiar de Retocolite Ulcerativa?
Diarreia Crônica + Sintomas Retais:
- Urgência Evacuatória
- Incontinência Fecal
- Tenesmo Retal
- Hematoquesia.
Qual Doença Inflamatória Intestinal poupa reto e acomete ânus?
Doença de Crohn
Qual Doença Inflamatória Intestinal acomete o reto e poupa ânus?
Retocolite Ulcerativa
(Coloproctite Ulcerosa)
Pneumatúria e fecalúria são sugestivas de qual complicação da Doença de Crohn?
Fístula Enterovesical
Principais complicações da Doença de Crohn:
Obstrucão Intestinal secundaria à estenoses das alças.
Fístulas Enteroentericas ou entre as alças e outros órgãos adjacentes
Abcessos Intracavitarios com febre, dor abdominal e massa palpável.
Microperfuraçoes Intestinais com clínica de abdome agudo inflamatório.
Principais Complicações da Retocolite Ulcerativa:
Sangramentos Severos
Megacolon Tóxico / Sepse
Colite Fulminante
Definição de Magacolon Tóxico:
Diâmetro Colonico >= 6 cm ou Cecal > 9 cm + Sinais de Toxicidade
Definição de Colite Aguda Grave:
> = 6 Evacuações com sangue diárias + febre [> 37,5 °C] + Prova Inflamatória [VHS > 30mm/h] + FC > 90bpm + Anemia [HB <10,5].
Colite Fulminante = 10 Disenterias
Manifestação Extraintestinal comum à Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa, porém mais frequente na segunda:
Colangite Esclerosante Primária
(Risco Colangiocarcinoma)
Manifestações Extraintestinais das Doencas Inflamatórias Intestinais:
Espondilite Anquilosante
Artrites (Grandes Articulações)
Eritema Nodoso (Tornozelo)
Pioderma Gangrenoso
Uveíte/Episcleríte (Crohn)
Colangite Esclerosante Primária
Síndrome Hepatobiliar
Síndrome Pulmonar
Qual o padrão Ouro para investigação de doença Inflamatória intestinal (RCU/DC/CI)?
Ileocolonoscopia com biópsia de ileo terminal
Exames utilizados para investigação de doenças inflamatórias intestinais (RCU/DC/CI)
(Reto)Colonoscopia
Sorologia: ASCA/ANCA
Arsenal terapêutico das Doenças Inflamatorias Intestinais:
-
Aminossalicilatos
Mesalazina (5-ASA), Sulfalazina -
Corticosteroisdes
Prednisona, Metilprednisolona, Hidrocortisona, budesonide (DC) -
Imunomodulatores
Azatioprina, Mercaptopurina, Metotrexato, Tacrolimo, Ciclosporina -
Imunobiológicos
Infliximabe (inibidor de TNF-α)
Esquema antimicrobiano em caso de peritonite por microperfuracoes das alças intestinais/colonicas nas DII:
- Meropenem [Monotera]
- Piperacilina/Tazobactam
- Cefepime+Metronidazol
Quais as indicações de cirurgia nas Doenças Inflamatórias Intestinais:
- Refratariedade Clínica
- Displasia ou Neoplasia
- Sangramento Maciço
- Obstrução Intestinal
- Fistulas e Abcessos
- Colite Fulminante
- Megacolon Tóxico
- Retardo do Crescimento
Marcadores Inflamatórios [Inespecíficos] nas Doenças Inflamatórias Intestinais:
- Calprotectina
- Proteína C-Reativa
- Velocidade de Hemossedimentação
- Pesquisa de Leucócitos Fecais
Manifestação Extraintestinal exclusiva da Doença de Crohn
- Colelitíase
- Nefrolitíase
Síndrome Intestino Irritável:
- Dor abdominal crônica e alteração do hábito intestinal (diarreia e/ou constipação).
- Sem qualquer base orgânica.
Critérios de Roma IV para definição de Síndrome do Intestino Irritável:
- Dor abdominal ao menos 1 dia/semana, durante 3 meses +
- Dois ou mais critérios iniciados há ao menos 6 meses:
- Dor Relacionada a defecção
- Alteração da frequência das fezes
- Alteração da aparência das fezes
Tratamento da Síndrome do Intestino Irritável:
- Seletividade Dietética
- Tratamento Psiquiátrico
- Transplante Fecal
Antibióticos comumente envolvidos na Colite Pseudomebranosa:
Acronino CFC:
- Clindamicina,
- Fluorquinolona,
- Cefalosporina.
Tratamento da Colite Pseudomenbranosa:
Vancomicina
Metronidazol
Fidaxomicina
O que é o tumor neuroendócrino ou tumor carcinóide?
Tumoraçao intraabdominal (intestinal, pancreatica etc) produtora de serotonina por células multipotentes, as células enterocromafins (Kulchitsky).
Sindrome Carcinoide:
- Rubor Cutaneo
(Facial / flushing) - Diarreia
- Broncoespasmo (asma)
- Hepatomegalia
Além da serotonina, quais outras substâncias podem ser produzidas pelos tumores neuroendócrinos/carcinoides?
Dopamina
Prostraglandinas
Histamina
Gastrina
Somatostatina
Neurotensina
Corticitrofina
Calcitonina
Tratamentos Cirurgico Curativo/Eletivo da Retocolite Ulcerativa:
Proctocolectomia Total + Anastomose ileoanal + Bolsa Ileal em J [J-Pounch]
Tratamentos Cirurgico de Emergência da Retocolite Ulcerativa:
Colectomia Total + Exteriorização do Reto p/ Ferida Operatória [Fístula Mucosa] ou Fechamento Retal na cavidade [Coto/Hartmann] + Exteriorização do Ileo instalação de bolsa de colectomia.
Tratamento Cirurgico para estenoses/obstrução na Doença de Crohn:
Estenoplastia ou Estricturoplastia
Qual Síndrome Inflamatória Intestinal melhora com a evacuação?
Sindrome do Intestino Irritável
Tumores Neuroendocrinos (TNE) Pancreáticos:
- Síndrome do Insulinoma
- Síndrome do Glucagonoma
- Zollinger-Elisson (Gastrinoma)
- Síndrome de VIPoma
Suspeitar de Tumor Pancreatico Produtor Polipeptídeo Intestinal Vasoativo (VIP) // Síndrome do VIPoma:
- Sintomas vasoativos (rubor)
- Diarreia importante/aquosa
(Cólera Pancreatica) - Desidratação e hipocalemia
A serotonina dos TNEs é metabolizada no fígado e no pulmão em qual marcador farmacologicamente inativo.
Ácido 5-hidroxi-indolacético (5-HIAA),
Quais os marcadores bem estabelecidos para investigar Síndrome Carcinoide/TNE?
- 5-HIAA Urinária (24h)
- Cromogranina A (CgA)
A Crise Carcinóide é usualmente desencadeada:
Indução Anestesica
Principal Tratamento para Síndrome Carcinoide:
Análogos da Somatostatina:
- Octreotide
- Lanreotide
