Cervical + céphalée Flashcards
Prévalence des cervicalgies
75% à vie
50% par année
Facteurs de risque environnementaux
Hx de cervicalgie/lombalgie femme âge élevée tabagisme travail demandant faible support social
facteurs de risque mécaniques
- Flex cervicale prolongée
- Position assise prolongée
- Torsion/flex du tronc
- MS élevé au-dessus des épaules
- Effort/vibration au MS
V/F les patho cx sont majoritairement secondaire à une maladie
FAUX
origine mécanique ou dégénérative
Facteurs défavorables au pronostic
- Dlr > 6/10
- Incapacités importantes
- Hypersensibilisation centrale
Étape 1 du Canadian C-Spine rule
Rx si :
>65 ans
mécanismes dangereux
paresthésies aux extrémités
Étape 2 du Canadian C-Spine rule
Rx si aucun : AVM simple par l'arrière Position assise possible Ambulatoire en tout temps Dlr cx d'apparition retardée Absence de sensibilité cx à la palpation des épineuses
Étape 3 du Canadian C-Spine rule
Rx si pas capable de faire > 45 degré de rotation active D et G
Différence du Canadian C-Spine rule et Canadian CT head rule
C-Spine rule : pour patients stables et alertes post-trauma
CT head rule : pour patients post-trauma mineur à la tête
Risque important nécéssitant un CT scan
- Glasgow < 15 2h post-trauma
- Suspicion de fx ouverte/dépression du crane
- Signes de fx occipital : yeux de ratons, ecchymose post-auriculaire, écoulement de fluide cérébral par les oreilles/nez, hématomes des tympans
- ≥ 2 vomissements
- ≥ 65 ans
Risque modérée nécéssitant un CT scan
- ≥ 30min amnésie pré-trauma
- Mécanisme dangereux : piéton happé, éjection de VM, chute de hauteur
Signes de Fx
- Trauma
- Dlr importante
- Signes trophiques possible
- Diminution de mobilité et de force importante
- Limitations/restrictions importantes
- S&S compression MÉ/radiculaire possible
Signes d’instabilité CrV
Appréhension pour les mvt cx
Signes neuro et vasculaire lors des mvt cx
Causes #1 de lésion du ligament alaire
Trauma par impact lat, en position de rotation ou de rotation + flex
Causes #1 de lésion du ligament transverse
Mx inflammatoires comme PAR
Signes de myélopathies
- Paresthésies et faiblesse spastique multisegmentaire bilat sous le niveau de la lésion
- Dlr extra segmentaire sous le niveau de la lésion
- Hyperréflexie sous le niveau de la lésion
- Hyporéflexie a/n de la lésion
- Cutané plantaire et clonus (+)
- Ataxie
- Problèmes sphinctériens
Cause #1 de myélopathies
dégénérative
Règle de prédiction des myélopathies
4/5
- > 45 ans
- Babinski (+)
- Hoffmann (+)
- Réflexe SR inversé
- Déviation à la marche
Classification des étourdissements
- Vertige → Rotatoire = vestibulaire
- Étourdissement = pré syncope → vasculaire
- Déséquilibre → proprioceptif
Sources de l’équilibre
Appareil vestibulaire, yeux, mécanorécepteurs cx haut
Atteintes vasculaires possibles
Circulation post : A. vertébral
Circulation ant : carotide
Pseudo anévrisme
sang entre la couche externe et médiane des vaisseaux sanguins
Dissection
lésion artérielle de la couche interne produite par un trauma en traction sur le vaisseau sanguin → crée une occlusion/caillot = AVC
Anévrisme et rupture d’anévrisme
balloune le long d’un vaisseau sanguin, sang peut sortir
Facteurs de risque #1 de la dissection artérielle
Hx de trauma récent
Facteurs de risque #1 de patho vasculaire sans dissection
Mauvaise sant. vasculaire
S&S d’ischémie
- Dlr intense inhabituelle à la base de la tête (VB) et/ou en temporal (carotide)
- Voies ascendantes et descendantes : compression de moelle – paresthésies et ataxie
- Sx N craniens :
- Problems visuels (2)
- Asymétrie du globe occulaire (3-4-6)
- Paresthésies facials (5)
- Paralysie faciale (7)
- Nystagmus (8)
- Perte d’audition (8)
- Dysphagie (9)
- Nausée (10)
- Faiblesse trapeze et SCM (11)
- Dysarthrie (12) - Étourdissements pré-syncope
- SNC : drop attack (perte de contrôle des jambe), dysphasie, perte de conscience
Sources des céphalée cervicogénique
- Nerf trijumeau
- Nerfs C1-C3
- Os et articulations de la région cx haute (C1-C3)
- Muscles et ligaments de la région cx haute
Mécanismes des céphalées cervicogéniques
- La convergence des afférences des 3 premiers nerfs cx avec celles du nerf trijumeau vers le noyau caudal du nerf trijumeau peut expliquer la référence de dlr cx dans le visage
- Les structures cx haute sont innervées par le 3 premiers nerfs cx et peuvent référer une dlr dans la partie post de la tête via les rameaux post et la partie lat via les nerfs cutanées du plexus cx
Critères dx des céphalées cervicgéniques
- S&S d’atteinte du cou 1/3 :
- Dlr à la tête reproduite par les mvt cx et/ou les postures du cou particulières et/ou la pression sur les région occipitale et cx du côté de la céphalée
- Diminution de mobilité cx
- Dlr cx, à l’épaule ou au MS du même côté que la céphalée - Confirmation par blocs dx
- Céphalée unilatérale sans changement de côté
- Caractéristiques de la dlr à la tête :
- Modérée-sévère, non pulsatile et non-lancinante
- Durées variées
- Continue fluctuante
Évaluation de la céphalée cervicogénique
- Test de flexion-rotation cx (+)
- Céphalée reproduite par provocation segmentaire
- ROM et mobilité segmentaire cx haute limitée
- Déficits de force, d’endurance et de coordination des muscles du cou
Red flags de céphalée
- Céphalée sévère d’apparition subite = hémorragie intracrânienne, dissection vertébrale ou carotidienne
- Céphalée subaiguë se détériorant progressivement = tumeur
- Céphalée sévère accompagnée de nausée et vomissements (sans hx) = méningite, encéphalite, hémorragie intracrânienne
- Céphalée associée à des signes neuro ou des changements de l’état de conscience = hémorragie intracrânienne
- Dlr région temporale apparaissant > 50 ans = artérite
- Céphalée sans patron connu
Céphalée primaires
Migraines et céphalée de tension
Céphalées secondaires
Céphalées cervicogéniques, dystonie CrV, malformation de Chiari, dissection carotidienne ou vertébrale, whiplash
ROT Cervical
- C4 : élévateur de la scapula
- C5 : deltoïde
- C6 : biceps et brachioradial
- C7 : triceps
- C8 : long extenseur du pouce
- T1 : muscles hypothénar
Myotomes cx
- C1-C2 : courts flex/ext de la tête
- C3 : FL cx
- C4 : élévateur de la scapula
- C5 : ABD et RL de l’épaule
- C6 : flex du coude et extenseurs du poignet
- C7 : extenseur du coude et flex du poignet
- C8 : Extenseur du pouce
- T1 : muscles intrinsèques de la main
Dermatome de C2
Région occipital
Dermatome de C3
Cx haut et cou
Dermatome de C4
Trapèze sup et Cx moyen
Dermatome de C5
Clavicule, épaule antéro-lat, AB antéro-radial
Dermatome de C6
Post des épaules, deltoides, MS radial, pouce
Dermatome de C7
Dos haut, épaule postéro-lat, triceps, AB dorsal, majeur
Dermatome de C8
Dos haut, creux axillaire, MS ulnaire, petit doigt
Signes de migraine
Minimum 5 attaques
2/4 : modérée-sévère, unilatérale, augmente en montant les marches pulsatile
Photophobie/phonophobie et/ou nausée/vomissements
Céphalée 4-72h
Signes de céphalée de tension
Céphalée 30min à 7jrs
2/4 : bilat, légère-modérée, non aggravée en montant les marches, sensations de compression
Pas de photophobie/phonophobie et nausée/vomissements
