céphalées et migraines Flashcards
Mode de présentation céphalées primaire
tension 70%
migraines 16%
cluster 0.3%
Mode de présentation céphalées secondaire
Seulement 1% se présente par céphalée pure
•Habituellement il y a autre chose qui accompagne
Drapeau rouges céphalées?
- Apparaît après 50 ans
- Subit
- Progressif
- Toux, Effort, Changement de posture
- Modification du profil: Fréquence, Intensité, Localisation
- Signes Neuro ou Systémique
Étiologies possibles des céphalées à 50 ans et plus ?(jamais eu mal à la tête auparavant ou alors jamais eu ce type de douleur auparavant)
1/Artérite Temporale
Inflammation des artères de moyen calibre
danger de perdre la vision
Grande fatigue
Douleur aux épaules et bassin (polymyalgia rhumatica)
TX: Prednisone
2/Ménopause et péri ménopause
3/Hématome Sous-dural, (HSD)survient souvent suite à un leger traumatisme
4/Lésion Occupant de l’Espace (LOE) cest une métastase, une tumeur …
Étiologies possible d’une céphalée subite (Thunder Clap)
“Coup de Tonnerre”
- HSA (Hémorragie sous-arachnoïdienne)
- Hématome parenchymateux
- Vasospasme (RCVS)
- Apoplexie pituitaire
- Thrombose veineuse cérébrale
- Dissection carotide, vertébrale
- Fistule spontanée de LCR
- Coïtal
- Activité physique
- Idiopathique
“C’est Comme une explosion
•Le pire mal de tête de sa vie
•Envoyez à l’urgence immédiatement”
Comment se manifeste le thunder clap idiopathique ?
- Sévère
- Douleur maximale s’installe < 1 min
- Durée de 1 hre à 10 jours
- Pas de récidive
- Aucune lésion structurale
Étiologies possibles d’une céphalée d’apparition subite liée à l’activité sexuelle
- Préorgasmique
Léger-modéré, Cervico-cranien, Type-tension
Faire TDM - Orgasmique: Explosif
Si récidive: H ou F : Indométhacine 50 mg Ou Propranolol 40 mg chez Femme - Fuite de LCR
Étiologie possible de céphalée d’apparition progressive:
1/HTIC (Hyper Tension Intracranienne) Tumeur •Au début de l’effort et s’aggrave •Augmenté par le Valsalva •Nausée et vomissement matinal •Qui réveille dans le milieu de la nuit
2/Artérite temporale
•Douleur à la tête progressive
•Bcp de grande fatigue
•Douleur et raideur épaules (Polymyalgia Rhumatica)
3/Céphalée du marathonien
•Augmente progressivement avec l’effort
•Indométhacine 25-50 mg (30 min avant l’effort)
Étiologie possible de céphalée avec Toux, Effort, Variation Posturale?
•Toux
98% bénin (distension sinus veineux?)
2% lésion fosse postérieure:
Arnold-Chiari
Méningiome du foramen Magnum
•Fuite de LCRCéphalée primaire en coup
de poignard
•Chez les migraineux (30%) et type-tension ou Cluster
•Bref , Isolé ou en séquence
•Territoire V1(première branche du trijumeau)
•
A t-on besoin de traitement pour des céphalée en coup de poignard ? Que doit-on investiguer ?
Pas besoin TX , parfois Indométhacine
•C’est non dangereux
•Pas besoin d’investigation
Céphalée hypnique
•Rare •Durant le sommeil, même heure •2 critères sur 3 >50 ans >15 jours /mois <15 min après l’éveil •Pas de dysautonomie: Pas larmoiement,Pas de rhinorrhée, Pas de ptose
Quest ce qui peut soulager des céphalées hypnique ? Doit-on investiguer ?
Un café avant de se coucher soulage
•Répond au Lithium
•Toujours investigation complète à faire
Céphalée nouvelle persistante quotidienne (NDPH)
1. Date très précise Quotidien, n’arrête jamais 2. 2 sur 4 a) Bilatéral b) Non-pulsatile c) Léger à Modéré d) Non augmenté par activité physique 3. 2/2 a) Photo ou Sonophobie b) Nausée léger
Prévalence de la migraine
diagnostiquée par un médecin au
Canada
• Il est estimé que plus de 2 millions de
Canadiens souffrent de migraines. Ca peut arriver même chez les enfants!!
La migraine survient à tous les âges Vrai ou Faux ?
VRAI
• La fréquence la plus élevée est entre l’âge de 25 et 55 ans
– Période de vie où la personne est la plus productive
Plus de 75 % des migraineux sont des
femmes, soit une proportion 3 fois plus élevée de femmes que d’hommes
Dans un foyer sur 4, au moins une personne est
atteinte de migraine
VRAI
Quelle théorie explique les migraines ?
*Quel nerf est impliqué *?
THÉORIE NEURONALE (1940)
• TROUBLE CÉRÉBRAL ( Tronc cérébral)
• fMRI, TEP (imagerie fonctionelle du cerveau)
l’AURA DÉBORDE du TERRITOIRE VASCULAIRE et on observe une DÉPRESSION s’étendant le long du cortex
LE NERF TRIGÉMINAL!
Physiopathologie de la migraine ?? A savoir
1/La migraine a son origine dans le cerveau
2/Activation du nerf trigeminal par une dépression envahissante ou un phénomène cortical similaire.
3/ Cette dépression corticale envahissante, serait responsable des symptômes de l’aura migraineuse (pas la vasoconstriction)
4/Les peptides sécrétés par les terminaisons des nerfs nocicepteurs au niveau des parois des vaisseaux sanguins sont responsables de la vasodilatation et de l’inflammation.
5/L’inflammation sensibilise les fibres nociceptives du nerf trigéminal, provoquant une douleur pulsatile
intense.
Implication du CGRP dans la migraine ?
•CGRP augmente dans le sang durant migraine
•CGRP diminue après migraine
•Injection CGRP donne migraine.
Le complexe trigémino-vasculaire est impliqué
•Récepteurs serotoninergique important dans la physiologie
On ne sait pas quel est le déclencheur dans le cerveau de la migraine
VRAI : cependant
• Génétique (parents migraineux risquent d’avoir des enfant migraineux)
• Aspect hormonal ( débute à l’âge adulte jeune, lien avec les menstruation)
Classification des migraines selon la durée
Occasionnel: < 1 jr/mois
•Fréquent, épisodique: 1 à 14 jrs/mois
•Chronique: ≥ 15 jrs/mois ( 8 jours/mois remplissent critères de migraine pour le remboursement par les payeurs)
Critères ABCD de la migraine : examen!!!
Critère A: durée :4 - 72 HEURES, au moins 5 crises
Critère B au moins 2/4 parmi: •Unilatéral ( 40% bilatéral : adulte) •Pulsatile •Modéré -sévère •Augmenté par exercice léger
Critère C: 1 symptôme parmi •Nausée •Vomissement •Photophobie •Sonophobie
Critère D: Non -expliqué par autre chose
quelles sont les phases de la crise migraineuse ?
prodrome, aura, céphalée et post -drome
Caractéristiques du prodrome ?
En 2grands volets: 1/Excitation •Irritabilité •Hyperactivité physique •Baillement •Nourriture •Photophobie/Phonophobie •Intestin/vessie
2/Inhibition •Lenteur dans la pensée •Concentration •Recherche mots •Fatigue •Anorexie
Un aura migraineux peut se caractériser de quelle façon ?
Trouble visuel complètement réversible ( ipsilatéral)
•Trouble sensitif complètement réversible ( Ipsilatéral)
•Trouble langage complètement réversible
Périodicité: > 2 crises
•S’installe en ≥ 5 min et durée moins que 60 min
•Migraine en même temps ou dans les 60 min plus tard
Vrai ou faux :20% des migraineux n’auront pas d’aura ?
Faux . 80% des de migraineux n’auront pas d’aura donc 20% en auront !
Quest ce qu’un aura prolongé?
qui dure plus que 60 minutes !
Qu’est ce que l’allodynie ?
Avoir de la douleur ou une sensation déplaisante sur votre peau durant une attaque de migraine pendant qu’on:
•Peigner les cheveux
•Faire une queue de cheval
•Raser le visage
•Porter des lunettes, verres de contacts
•Porter des boucles d’oreilles, un collier
•Porter des vêtements ajustés
•Prendre une douche (eau sur le visage)
•Déposer la tête sur l’oreiller, du côté sensible
•Sensibilité à la chaleur ou au froid
Allodynie
Sensibilisation centrale en activant les structures
du Thalamus vers le cortex
•Neurone de 3e ordre
Décrire le postdrome :
Douleur persistante après la disparition de la céphalée
• Quoique indolore, le postdrome est caractérisé par : De la fatigue
Des difficultés cognitives
Des étourdissements
L’appréhension d’une céphalée récidivante
Peut persister jusqu’à 24h apres les céphalées
MIPCA (Migraine in Primary Care
Advisors) ?
a élaboré un algorithme diagnostique simple mais exhaustif pour établir le diagnostic différentiel des sous-types de céphalées pour des soins primaires.
- IMPACT (SÉVÈRE)
- NBR JOURS/MOIS ( 15 JOURS)
- NBR JOURS/SEM ANALGÉSIE (2 JOURS)
- SYMPTOMES SENSORIEL RÉVERSIBLES
Aspects à tenir en compte dans le traitement des migraines ?
Facteur déclenchant Traitement de la crise Prophylaxie Faire un journal de migraine MIDAS Attention à céphalée rebond
Quest ce que le questionnaire MIDAS ?
sert à évaluer le handicap fonctionnel du aux migraines pour determiner la puissance du traitement.
Facteurs déclenchants des migraines/ céphalées?
Alimentation (irrégulier, alimentation, café) •Manque de sommeil •Stress •Glutamate •Alcool, Fromage •Hormone, menstruation •Odeurs •Facteurs atmosphérique
C’est quoi la céphalée rebond ?
- ORIGINE MÉDICAMENTEUSE (+ DE 15 JOURS PAR MOIS ( plus de 4 hres / jr)
- Fréq des céphalées selon l’utilisation de RX aigu
- Butalbital: 5 jr/mois
- Opiacé: 8 jrs / mois
- Triptan: 10 jrs / mois
- AINS : 15 jrs / mois
Prophylaxie
PLUS DE 2 JOURS/SEM (6jrs à 8jrs/mois) • ÉCHEC TX SYMPTOMATIQUE • SUR-UTILISATION DE RX • PRÉFÉRENCE DU PATIENT DIMINUTION 50% CHEZ 50% des pts *TOXINE BOTULINIQUE – Population: Migraine Chronique • « 15 jrs/mois dont au moins 8 jours migraine *INFILTRATION STEROIDE OCCIPITAL – Céphalées cervicogéniques 45% à 75% d’efficacité
AC monoclonaux
• AC monoclonal anti CGRP pour migraine chronique
• S .C.
– Erenumab (Aimovig) Il est approuvé au Canada et ne donne pas de vasoconstriction
– Galcanezumab
– Fremanuzumab
PSN pouvant aider à soulager migraine
mélatonine ,vit B2, magnésium, co enzyme Q10,feverfew …
Migraine menstruelle
Jour -2 à +3 • Traitement aigue comme une migraine – AINS, Triptans, etc • Hormonothérapie – Œstrogène, Danazol, Tamoxifen, analogue GnRh • Agoniste Dopamine – Bromocriptine
Que recommande l’OMS par rapport au contraceptif oraux chez les migraineuses ?
Migraine et Contraceptif Oral
• OMS:
– 1- Non-migraineuse = OK
– 2- Migraineuse sans aura et < 35 ans = OK
– 3- Migraineuse sans aura et > 35 ans = ? Noui?
– 4- Migraineuse avec aura = NON
Que recommande l’ International Headache Society Task Force en lien avec la CO chez les migraineuses ?
– Migraine avec aura = oui mais évaluer risque
• Tabac
• Histoire de maladie vaculaire (thrombophlébite,ETC)
• HTA, Hyperlipémie, diabète
• > 35 ANS
• Histoire familiale
• Aura prolongé
Migraines et AVC
concernent les Femmes en bas de 45 ans: • Sans CO ni migraine: 5-10/100 000 années-femmes • Avec et sans Aura OR : 3 • Avec aura OR : 6 • Migraine + CO OR : 5-17 • Migraine + CO + tabac OR : 34
V ou F? Après 45 ans, migraine n’est plus un facteur de
risque pour AVC
VRAI
Aura et AVC et Contraception
- Quelques études :bas dosage œstrogène sécuritaire
- Bcp études: Progestatif seulement
- DIU (Dispositif intra-utérin): cuivre ou progestatif
- Pas aura: Sécuritaire pour CO œstrogène
- Aura: si moins 45 ans, pas de tabac , OMS dit non-œstrogène mais American Task Force dit que c’est sécuritaire
- Si Tabac, histoire familiale de thrombose : Pas oetrogène
- Lorsque débute CO: si augmentation migraine ou nouvel aura ou si bcp plus d’aura , alors cesser CO
Migraine et Ménopause
• 50-52 Périménopause – Fluctuation hormonale – 45%: + migraine – 30-40% semblable – 15% Plus de migraine • Œstrogène – Réduire dosage – Changer de type (conjugué-estradiol-estrone) – Dosage continu – Modulateur des récepteurs oetrogène • Progestatif
fluctuations des Migraine pdt la Grossesse?
- 55% amélioré (5 à 30% pas mieux)
- Premier trimestre > 2ème et 3ème trimestre
- Repos, Repas fréquent, bien s’hydrater
- Tylenol, ASA, AINS, Codéine, Opiacé
- Triptan ( à éviter ??? Catégorie C selon FDA)
- Sans aura: 60-70% vont s’améliorer au 2 et 3trimestre
- Triptan sécuritaire lors d’allaitement
- Pas de lien migraine et accouchement , malformation
Décrire les céphalées de tension
Durée:30minutes – 7 jours •2/4parmi: Bilatéral Pression – Serrement( non pulsatile) Léger- Modéré Non modifié par exercice léger Pas nausée ni vomissement •Peu de photophobie ou sonophobie
Cluster
Unilatéral, Sévère, orbite, supra-orbitaire, temporal
15 min. - 180 min. Au moins 5 attaques
1 symptôme dys- autonomique ipsilatéral Conjonctive injectée/larmoiement Congestion nasale/rhinorrhée Œdème paupière Myosis/ptose Sudation front/visage Sensation d’agitation 1 fois aux 2 jours / 8 fois par jour (Horaire-Période)
Quelles peuvent être les origines du cluster ?
On recherche un lésion hypophysaire Origine hypothalamique ( effet horloge)
Hemicrania paroxystique
- Plus court que Cluster ( 2 à 30 min)
- Femme = Homme
- Fréquence plus grande que Cluster (> 5/ jour)
- Dysautonomie ipsilatérale
- Réponse absolue à Indométhacine
SUNCT
- Comme Cluster, 2 homme pour 1 femme
- Bref 5 sec à 4 min
- Nombreuses crise 3 à 200/jour
- Dysautonomie
- Première branche du trijumeau
- Tx: Lamotrigine 50mg ou 100 mg bid
- Topiramate
SUNA
- Plus long, 2 sec à 10 min
* Zone gâchette
Hemicrania continua
- > 3 mois
- Unilatéral, Quotidien , Continu, Phase d’exacerbation
- 1 symptôme de dysautonomie lors d’exacerbation
- Ipsilatéral à la douleur
- Indométhacine
25 mg TID x 3 jrs, si non-soulagé 50 TID x 3 jrs
Si soulagé, continuer quelques semaines
NÉVRALGIE DU TRIJUMEAU
•Unilatéral, Choc électrique très bref (fraction de seconde)
•Dans le territoire d’une ou des branches du Trijumeau (2ème et 3ème)
•Déclenché par stimulus ( lavage, rasage, brossage de dents,
Traitement:
• Trégrétol, Trileptal, Neurontin, Lyrica, Lamotrigine, Topiramate,Chirurgical
