céphalées et migraines Flashcards
Mode de présentation céphalées primaire
tension 70%
migraines 16%
cluster 0.3%
Mode de présentation céphalées secondaire
Seulement 1% se présente par céphalée pure
•Habituellement il y a autre chose qui accompagne
Drapeau rouges céphalées?
- Apparaît après 50 ans
- Subit
- Progressif
- Toux, Effort, Changement de posture
- Modification du profil: Fréquence, Intensité, Localisation
- Signes Neuro ou Systémique
Étiologies possibles des céphalées à 50 ans et plus ?(jamais eu mal à la tête auparavant ou alors jamais eu ce type de douleur auparavant)
1/Artérite Temporale
Inflammation des artères de moyen calibre
danger de perdre la vision
Grande fatigue
Douleur aux épaules et bassin (polymyalgia rhumatica)
TX: Prednisone
2/Ménopause et péri ménopause
3/Hématome Sous-dural, (HSD)survient souvent suite à un leger traumatisme
4/Lésion Occupant de l’Espace (LOE) cest une métastase, une tumeur …
Étiologies possible d’une céphalée subite (Thunder Clap)
“Coup de Tonnerre”
- HSA (Hémorragie sous-arachnoïdienne)
- Hématome parenchymateux
- Vasospasme (RCVS)
- Apoplexie pituitaire
- Thrombose veineuse cérébrale
- Dissection carotide, vertébrale
- Fistule spontanée de LCR
- Coïtal
- Activité physique
- Idiopathique
“C’est Comme une explosion
•Le pire mal de tête de sa vie
•Envoyez à l’urgence immédiatement”
Comment se manifeste le thunder clap idiopathique ?
- Sévère
- Douleur maximale s’installe < 1 min
- Durée de 1 hre à 10 jours
- Pas de récidive
- Aucune lésion structurale
Étiologies possibles d’une céphalée d’apparition subite liée à l’activité sexuelle
- Préorgasmique
Léger-modéré, Cervico-cranien, Type-tension
Faire TDM - Orgasmique: Explosif
Si récidive: H ou F : Indométhacine 50 mg Ou Propranolol 40 mg chez Femme - Fuite de LCR
Étiologie possible de céphalée d’apparition progressive:
1/HTIC (Hyper Tension Intracranienne) Tumeur •Au début de l’effort et s’aggrave •Augmenté par le Valsalva •Nausée et vomissement matinal •Qui réveille dans le milieu de la nuit
2/Artérite temporale
•Douleur à la tête progressive
•Bcp de grande fatigue
•Douleur et raideur épaules (Polymyalgia Rhumatica)
3/Céphalée du marathonien
•Augmente progressivement avec l’effort
•Indométhacine 25-50 mg (30 min avant l’effort)
Étiologie possible de céphalée avec Toux, Effort, Variation Posturale?
•Toux
98% bénin (distension sinus veineux?)
2% lésion fosse postérieure:
Arnold-Chiari
Méningiome du foramen Magnum
•Fuite de LCRCéphalée primaire en coup
de poignard
•Chez les migraineux (30%) et type-tension ou Cluster
•Bref , Isolé ou en séquence
•Territoire V1(première branche du trijumeau)
•
A t-on besoin de traitement pour des céphalée en coup de poignard ? Que doit-on investiguer ?
Pas besoin TX , parfois Indométhacine
•C’est non dangereux
•Pas besoin d’investigation
Céphalée hypnique
•Rare •Durant le sommeil, même heure •2 critères sur 3 >50 ans >15 jours /mois <15 min après l’éveil •Pas de dysautonomie: Pas larmoiement,Pas de rhinorrhée, Pas de ptose
Quest ce qui peut soulager des céphalées hypnique ? Doit-on investiguer ?
Un café avant de se coucher soulage
•Répond au Lithium
•Toujours investigation complète à faire
Céphalée nouvelle persistante quotidienne (NDPH)
1. Date très précise Quotidien, n’arrête jamais 2. 2 sur 4 a) Bilatéral b) Non-pulsatile c) Léger à Modéré d) Non augmenté par activité physique 3. 2/2 a) Photo ou Sonophobie b) Nausée léger
Prévalence de la migraine
diagnostiquée par un médecin au
Canada
• Il est estimé que plus de 2 millions de
Canadiens souffrent de migraines. Ca peut arriver même chez les enfants!!
La migraine survient à tous les âges Vrai ou Faux ?
VRAI
• La fréquence la plus élevée est entre l’âge de 25 et 55 ans
– Période de vie où la personne est la plus productive
Plus de 75 % des migraineux sont des
femmes, soit une proportion 3 fois plus élevée de femmes que d’hommes
Dans un foyer sur 4, au moins une personne est
atteinte de migraine
VRAI
Quelle théorie explique les migraines ?
*Quel nerf est impliqué *?
THÉORIE NEURONALE (1940)
• TROUBLE CÉRÉBRAL ( Tronc cérébral)
• fMRI, TEP (imagerie fonctionelle du cerveau)
l’AURA DÉBORDE du TERRITOIRE VASCULAIRE et on observe une DÉPRESSION s’étendant le long du cortex
LE NERF TRIGÉMINAL!
Physiopathologie de la migraine ?? A savoir
1/La migraine a son origine dans le cerveau
2/Activation du nerf trigeminal par une dépression envahissante ou un phénomène cortical similaire.
3/ Cette dépression corticale envahissante, serait responsable des symptômes de l’aura migraineuse (pas la vasoconstriction)
4/Les peptides sécrétés par les terminaisons des nerfs nocicepteurs au niveau des parois des vaisseaux sanguins sont responsables de la vasodilatation et de l’inflammation.
5/L’inflammation sensibilise les fibres nociceptives du nerf trigéminal, provoquant une douleur pulsatile
intense.
Implication du CGRP dans la migraine ?
•CGRP augmente dans le sang durant migraine
•CGRP diminue après migraine
•Injection CGRP donne migraine.
Le complexe trigémino-vasculaire est impliqué
•Récepteurs serotoninergique important dans la physiologie
On ne sait pas quel est le déclencheur dans le cerveau de la migraine
VRAI : cependant
• Génétique (parents migraineux risquent d’avoir des enfant migraineux)
• Aspect hormonal ( débute à l’âge adulte jeune, lien avec les menstruation)
Classification des migraines selon la durée
Occasionnel: < 1 jr/mois
•Fréquent, épisodique: 1 à 14 jrs/mois
•Chronique: ≥ 15 jrs/mois ( 8 jours/mois remplissent critères de migraine pour le remboursement par les payeurs)
