Céphalées Flashcards
Quelle est la definition de céphalée?
Les céphalées représentent toute plainte douloureuse centrée sur la région crânienne. Elles sont très fréquentes et on y sera donc confronté assez souvent en clinique…
Donc aussi si maux de yeux, globes oculaires,…
Quelle est l’épidémiologie des céphalées?
En termes de prévalence, on voit d’emblée que les céphalées sont très fréquentes dans la population, en particulier féminine. En effet, on voit que cela concerne surtout des patientes jeunes⚠️
Quelles sont les caractéristiques de céphalées auxquels ont doit bien faire attention? ⭐️
Il faut faire attention à ces céphalées secondaires, qui ont parfois un pronostic vital très mauvais…
⭐ A ce propos, il faut rester prudent avec des céphalées :
- Récentes
- Ingravescens (= qui s’aggrave)
- Récemment modifiées
- Nocturnes ou du matin associées à des nausées (typique de l’HTIC)
- Examen neurologique anormal (hémiparésie, ptosis, hémianopsie, etc)
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Quelles sont les urgences dans la classe des céphalées?
On voit qu’un quart des céphalées sont classées dans la catégorie « autres », or il faut faire attention car on retrouve dans ce lot des urgences comme :
✪ Hémorragies sous-arachnoïdiennes
✪ Méningo-encéphalites
✪ Artérites giganto-cellulaires
✪ Dissections artérielles
Quelles sont les caractéristiqiues qui laissent différencier les céphalées de tension, les migraines et céphamées en clutster (durée, fréquence, localisation, caractère, intensité, symptomes, trigger)?
Quelles sont les éléments dans l’anamnèse les plus importants?
Voir photo + Contextualier au max: ATCD essentiels, TTT ant et actuel, Examens deja réalisées
L’examen clinique d’un patient avec céphalées: On doit faire quoi exactement?
❄ Poids, taille, pression artérielle, pouls, température
❄ Palpation de la face (sinus maxillaires et frontaux), du crâne (lésions osseuses ➔ lacunaires en cas d’histiocytose X), des muscles nuquaux et temporaux (cf. céphalées de tension)
❄ Palpation des artères temporales si >50 ans (cf. artérite de Horton, une maladie mortelle traitable voire curable)
❄ Palpation des articulés temporo-mandibulaires (malocclusion dentaire ➔ traitement d’orthodonthie)
❄ Examen de la dentition (regarder la symétrie, les gencives, et percuter ⚠️Si alors ca fait mal = mauvais signe)
❄ Appréciation de l’acuité et du champ visuel (cf. HTIC ➔ atteinte des nerfs II et VI)
❄ Examen de l’œil : injection ciliaire, palpation (attention si dur comme du bois, c’est peut-être une crise de glaucome)
❄ Recherche de ganglions cervicaux
❄ Lésions cutanées : purpura3, éruption zostérienne (chercher un zona par des vésicules et de la lésion)
❄ Signes neurologiques de focalisation (hémianopsie, aphasie, etc)
❄ Signes méningés, en particulier raideur de nuque (pas aussi visibles chez la personne âgée)
Quelles sont les différentes types de céphalées de tension?
Il en existe différents types :
✸ Une forme occasionnelle, banale, en effet et à juste titre, la plupart de ces patients ne consultent jamais.
✸ Une forme épisodique (<15 jours/mois)
✸ Une forme chronique (>15 jours/mois) qui bien que bénigne, au sens médical du terme, peut altérer considérablement la qualité de vie des patients qui en souffrent
Dans les formes épisodique et chronique, la récurrence fait que la céphalée n’est plus un symptôme mais vraiment une affection, qui mérite un traitement.
Quelles sont les symptomes des céphalées de tension?
C’est une céphalée qui prend tout le crâne, comme un casque ou un bandeau, et ça serre.
Le patient, le plus souvent une dame stressée (à cause de son chef et/ou de son mari), dit souvent que son crâne est trop petit pour son cerveau.
Il y a parfois une sensibilité des muscles temporaux ou nuquaux, d’où le fait qu’il faille les palper à l’examen clinique. Les céphalées débutent dès le matin et se terminent en général le soir ; elles n’empêchent jamais l’endormissement et ne réveillent jamais les patients !
FAIRE UNE IRM SI ELLES S’AGGRAVENT ❗
Quelles sont les signes a l’examen clinique des céphalées de tension?
L’examen clinique est normal hormis la sensibilité des muscles de l’extrémité céphalique. Il convient de vérifier :
- Les corrections oculaires
- L’état de la dentition
- L’articulé temporo-mandibulaire et les sinus
- La statique vertébrale, surtout cervicale.
Quelles sont les origines physiopathologiques des céphalées de tension?
La pathogénie est mal connue, mais c’est souvent une mauvaise adaptation au milieu socio- professionnel et/ou familial, et il y a fréquemment une association à un état anxieux ou dépressif, à l’arthrose cervicale, à une dysfonction temporo-mandibulaire, à une sinusite chronique (par exemple allergique), à un trouble de la réfraction…
La pathogénie est mal connue, mais c’est souvent une mauvaise adaptation au milieu socio- professionnel et/ou familial, et il y a fréquemment une association à un état anxieux ou dépressif, à l’arthrose cervicale, à une dysfonction temporo-mandibulaire, à une sinusite chronique (par exemple allergique), à un trouble de la réfraction…
Quelle est le TTT des céphalées de tension?
Le traitement est avant tout de :
- Rassurer !!
- Diminuer voire arrêter la consommation d’antalgiques ⚠️→ car avec les antalgiques les céphalées s’aggravent ❗
- Il faut reprendre une hygiène de vie exemplaire, avec suffisamment d’heures de sommeil et régulières ; faire du sport (activité physique aérobie, comme la natation par exemple).
- Lutter contre la stress avec des méthodes comme la relaxation, psychothérapie, biofeedback…
Si et seulement si on ne parvient pas à traiter la céphalée avec ces mesures hygiéno-diététiques, il faudra utiliser des médicaments :
- Antidépresseurs tricycliques ou mieux : SSRI → peut donner trouble de l’accommodation, constipation, troubles de la vigilance,…
- Dans les formes mixtes céphalée de tension/migraine = 💩
- Acide valproïque (attention chez la femme en âge de procréer)
- Lamotrigine (antiépileptique aussi utilisé dans les migraines et les troubles bipolaires)
Quelle est la fréquence des migraines et qui est atteint++ ?
- La migraine est une maladie du jeune : ça commence entre l’âge de 10 à 40 ans, exceptionnellement plus tard. Il faudra se poser des questions si on suspecte un début de migraine chez une vieille dame de 80 ans…
- En outre, le sex ratio est assez caractéristique :
⇨ Avant la puberté : M = F
⇨ Après la puberté : F>M 2-3/1++++ Femme jeune
Combien de crises de migraine par mois en moy?
On compte en moyenne 1-2 (1,5) crises de migraine par mois, mais il existe des variations de fréquence
Qu’elles sont 2 ATCD fréquant en cas de migraines?
➸ Mal des voyages
➸ Somnambulisme
Quelles sont les symptômes des migraines (sur l’échelle de temps en plus)?
Comme son nom l’indique, une migraine est une hémicrânie
1. Une crise de migraine ne se limite pas à la douleur, c’est bien plus complexe ; en effet, elle commence la veille, voire même 2-3 jours avant, par des signes prémonitoires.
Beaucoup de patients affirment savoir quand ils vont avoir leur crise parce qu’ils ont bien plus faim, ou ils sont plus fatigués (bâillements). Certains disent qu’ils peuvent entendre la télévision de leur voisin carrément (perception augmentée).
NB : Il n’y a généralement pas de douleurs associées.
2. Dans les quelques minutes (5-60) qui précèdent la migraine, on peut avoir des auras : il s’agit de manifestations neurologiques, souvent visuelles (scotomes scintillants), mais ça peut être une aphasie ou des paresthésies.
Si le territoire entrepris est vertébro-basillaire, le patient aura une **altération de conscience, des vertiges, de la nausée, des vomissements et une somnolence.** Très rarement, il existe des migraines rétiniennes donc ce sont des patients qui se plaindront de scotomes monoculaires.
- C’est seulement après tout ça qu’on verra apparaitre les douleurs de la migraine. Attention, pour rentrer dans les critères internationaux, ces douleurs doivent durer 3 heures minimum !
- Enfin, après la migraine, il y a souvent des postdromes : la céphalée a disparu mais les patients sont épuisés (alitement parfois) et éprouvent des difficultés à mener des tâches cognitives trop exigeantes…
Quelles sont les 2 types de migraine?
- avec aura
- sans aura
Quelles sont les signes et symptomes de la migraine sans aura = commune?
La migraine sans aura est la moins grave, d’où son nom de « commune ». La céphalée dure 4 à 72 heures. Ses caractéristiques sont les suivantes:
- Localisation unilatérale
- Pulsatile
- D’intensité modérée à sévère
- Aggravation par l’activité physique.
Comme dit précédemment, il existe des signes associés
- Nausée, voire vomissements
- Photophobie, acouphobie, olfactophobie, tabacophobie.
NB : L’examen clinique est toujours normal !
Quelles sont les signes et symptomes d’une migraine avec aura?
La migraine avec aura est déjà plus embêtante car elle représente un facteur de risque vasculaire, indépendant des autres (HTA, diabète,…).
Ces patient(e)s ont donc tout intérêt à ne pas fumer, à ne pas prendre la pilule, à faire du sport, etc.
Les caractéristiques de la migraine avec aura sont identiques à celles de la commune, y compris l’examen clinique qui est toujours normal, mais on y ajoute donc les symptômes réversibles d’aura :
✱Visuels
✱ Somesthésiques
✱ Parole/langage
✱ Moteur
✱ Tronc cérébral (vertige, acouphène, hypoacousie, diplopie, ataxie, altération de conscience, ophtalmoplégie III)
✱ Rétinien (rare)
Quelles sont les caractéristiques d’une aura?
- Une aura progresse pendant au moins 5 minutes et les symptômes se succèdent ;
- Une aura est unilatérale ;
- L’aura est accompagnée ou suivie d’une céphalée.
Quelles sont les DD de la migraine?
Quel est le TTT de la crise de migraine?
Traitement de la D+ Première ligne :
- Paracétamol ou ibuprofène +/- caféine (et métoclopramide ou dompéridone = antinauséeux)
→ attention aux effets 2° AINS (ulcère gastrique et IR)
→ pas plus de 10/mois → risque de céphalées d’abus d’antalgiques
→ le professeur prépare une prescription magistrale qui marche pour 80% des patients (500mg paracétamol + 400mg ibuprofène + 50mg caféine)
Deuxième ligne → première ligne inefficace ou plus efficace :
- Triptans (= agonistes récepteurs sérotonine)
- Meilleure voie d’administration = sous-cutané au niveau du deltoïde → effets rapides en 5min ! → traitement de la crise
- Critères spécifiques pour médecin conseil → 14 injections sur 6 mois
- Effets secondaires → D+ thoraciques pouvant aller jusqu’à l’IDM, surtout chez jeunes femmes
- Contre-indications :
❖ Grossesse
❖ Affection coronaire ou vasculaire périphérique ou vasculaire cérébrale
❖ HTA non contrôlée
Troisième ligne :
- Antagonistes du récepteur au CGRP = gépants → toujours en phase d’essais cliniques
Autres techniques :
- Stimulation électrique du trijumeau au niveau supraorbitaire (effet placebo difficilement pris en compte donc on ne connait
pas vraiment l’efficacité de ce traitement)
Stimulation magnétique du nerf vague (X, au niveau du cou)
Quel est le TTT préventif de la migraine?
si plus de 2 crises par mois: prescrire ttt de prévention pour réduire la fréquence des crises.
Quelles sont les signes et symptomes de l’algie de la face?
Le cluster headache est d’abord une douleur de la face :
- Très violente ‼️
- Unilatérale (quasiment toujours du même côté d’une crise à l’autre et d’une période à l’autre), rarement à bascule
- Orbitaire, supra-orbitaire ou temporale
De façon constante, il s’accompagne de signes neurovégétatifs locaux importants ; on parle de « dysautonomie » faciale homolatérale à la douleur :
- Injection conjonctivale et hyperrhémie de l’hémiface atteinte
- Larmoiement
- Obstruction nasale / Rhinorrhée (liée aux larmoiements)
- Sudation hémifaciale supérieure
- Syndrome de Claude Bernard Horner (rarement aussi visible)
- Œdème palpébral
Nécessité de remuer, de marcher pendant les crises (« acathisie »)
Quel est le TTT de la crise du cluster headache?
Quel est le TTT préventif des cluster headache?
Quelles sont les différentes signes et symptomes de l’artérite temporale giganto-cellulaire? = Tuyau cette maladie
- L’artère temporale est moniliforme, douloureuse à la palpation et non pulsatile.
- Le patient se plaint de céphalées paroxystiques très intenses uni- ou bilatérales temporales avec hyperesthésie cutanée (voire nécrose du scalp dans les cas extrêmes où il n’y a pas eu de traitement).
- Altération de l’état général, pyrexie, douleurs rhizoméliques
- Atteinte des vaisseaux de gros et moyen calibre → voir point suivant
Quelles sont les artères atteintes par l’artérite temporale de horton?
Quel est le TTT de l’artérite temporale giganto-cellulaire? ⭐️⭐️⭐️
Important de se rappeler les effets des corticoides ‼️
⭐️ Il faut donc bien retenir qu’il faut donner en toute urgence des → CORTICOÏDES
En cas de suspicion diagnostique/menace oculaire ➡️ Debuter les corticoides AVANT la biospie ‼️
Quelles sont les différentes types de céphalées secondaires?
Quelles sont les patientes typiques atteintes par HTIC idiopathique?
L’hypertension intracrânienne idiopathique (également appelée « bénigne » ou pseudotumor cerebri) est retrouvée chez des patients, le plus souvent des femmes en surpoids avec des ovaires polykystiques, qui viennent pour des troubles visuels (rétrécissement du champ visuel, « comme s’ils voyaient dans un tunnel »).
Effectivement, au fond d’oeil, l’ophtalmologue voit un oedème papillaire bilatéral… Ça s’accompagne en outre des symptômes de l’hypertension intracrânienne.
Quelles sont les FR de l’HTIC idiopathique?
Quel est le TTT de l’HTIC idiopathique?
Dès lors, il faudra éliminer les facteurs de risque et en particulier l’importance de la réduction pondérale ➔ en effet, le seul vrai bon traitement est de maigrir !
Quel est le TTT de la névralgie du V?
= URGENCE ‼️
