Cefaléias Flashcards
Qual a definição de Enxaqueca?
Fortes dores de cabeça de ataques recorrentes que geralmente cursam associadas a náuseas, fotofobia e fonofobia
Qual a porcentagem de enxaqueca na população geral?
12 a 15%
A enxaqueca é mais comum em homens. V ou F?
F. A enxaqueca é mais comum em mulheres. Média anual de crise é de 17% para mulheres e 6% em homens
Qual o tipo mais comum de enxaqueca?
Enxaqueca sem aura (75%)
A _____________ é uma das principais causas de incapacidade e ocupa o segundo lugar depois da ____________ em todo o mundo entre todas as doenças no que diz respeito aos anos de vida vividos com incapacidade
Enxaqueca
Dor lombar
Qual a média de idade das pessoas afetadas pela enxaqueca?
30 a 39 anos
Quais os principais fatores precipitantes da migrânea?
●Estresse emocional
●Hormônios em mulheres
●Não comer
●Clima
●Distúrbios do sono
●Odores
●Dor no pescoço
●Luzes
●Álcool
●Fumaça
●Dormir tarde
●Calor
●Alimentos
●Exercício
●Atividade sexual
Quais são as 4 fases de uma crise de enxaqueca?
Premonitória (Pródromos)
Aura
Dor de cabeça
Pósdromo
O ________ consiste em sintomas afetivos ou vegetativos que aparecem ________ horas antes do início da dor de cabeça
Pródromo
24 a 48h
Quais os sintomas presentes no pródromo?
Bocejo, irritabilidade, sonolência, apetite, alteração da frequência urinária e do ciclo circadiano
Quais os principais pródromos na enxaqueca?
Fotofobia
Fonofobia
Fadiga
Dor no pescoço
Sintomas cognitivos (irritabilidade ou euforia).
* Os pacientes também podem relatar desejos por comida, bocejos e alterações na função intestinal.
Qual a porcentagem de pessoas que apresentam aura na enxaqueca?
25%
Quais as características da Aura Típica?
Gradual
Duração < 1h
Sintomas positivos e negativos
Reversibilidade completa
Sobre os sintomas positivos cite quais são e seus exemplos
Os sintomas positivos típicos podem ser visuais (por exemplo, linhas brilhantes, formas, objetos), auditivos (por exemplo, zumbido, ruídos, música), somatossensoriais (por exemplo, queimação, dor, parestesia) ou motores (por exemplo, movimentos espasmódicos ou rítmicos repetitivos)
Sobre os sintomas negativos cite quais são e seus exemplos
Os sintomas negativos indicam ausência ou perda de função, como perda de visão, audição, sensibilidade ou capacidade de mover uma parte do corpo.
As auras mais frequentes são as …
Visuais
Como é a manifestação da aura visual?
Aparecimento de pequena área de perda de visão (Escotomas), seguida pelo aparecimento de formas geométricas ou linhas em zigue-zague que migram para o campo periférico tornando-se cintilantes.
Aura sensorial (Exemplo)
Formigamento em um membro ou em um lado do rosto que migra deixando um rastro de dormência
A aura motora ocorre na enxaqueca __________, onde …
Hemiplégica
os membros e possivelmente o rosto de um lado do corpo tornam-se fracos.
A Aura é um fator de risco …
Cardiovascular
Quais as principais características da dor na enxaqueca?
Unilateral (pode ser bilateral também)
Latejante ou Pulsátil
Associada a náuseas, fotofobia, fonofobia, osmofobia e alodinia cutânea
Pacientes buscam deitar-se em ambiente escuro e silencioso
A __________ é a percepção da dor produzida pela estimulação inócua da pele normal e pode resultar da sensibilização das vias centrais da dor na enxaqueca
Alodinia cutânea
O diagnóstico da enxaqueca é eminentemente …
Clínico
Não há teste específicos para o diagnóstico
Os critérios da ICHD-3 para enxaqueca sem aura são:
(A) Pelo menos 5 ataques que atendam aos critérios B a D
(B) Ataques de dor de cabeça com duração de 4 a 72 horas (não tratados ou tratados sem sucesso)
(C) A dor de cabeça tem pelo menos duas das seguintes características:
*Localização unilateral
*Qualidade pulsante
*Intensidade moderada ou intensa da dor
*Agravamento ou evitação de atividade física rotineira (p. ex., caminhar ou subir escadas)
(D) Durante a dor de cabeça, pelo menos um dos seguintes:
*Náuseas, vômitos ou ambos
*Fotofobia e fonofobia
(E) Não é melhor explicado por outro diagnóstico de ICHD-3
Os critérios da ICHD-3 para enxaqueca com aura são:
(A) Pelo menos dois ataques que satisfazem os critérios B e C
(B) Um ou mais dos seguintes sintomas de aura totalmente reversíveis:
*Visual
*Sensorial
*Fala e/ou linguagem
*Motor
*Tronco cerebral
*Retínico
(C) Pelo menos três das seis características a seguir:
*Pelo menos um sintoma de aura se espalha gradualmente ao longo de ≥5 minutos
*Dois ou mais sintomas ocorrem sucessivamente
*Cada sintoma de aura individual dura de 5 a 60 minutos
*Pelo menos um sintoma de aura é unilateral
*Pelo menos um sintoma de aura é positivo
*A aura é acompanhada, ou seguida em 60 minutos, por dor de cabeça
(D) Não é melhor explicado por outro diagnóstico de ICHD-3
Os tratamentos abortivos são mais eficazes se forem administrados no …
Início da dor de cabeça
* Uma dose única grande tende a funcionar melhor do que pequenas doses repetitivas.
Medicações de escolha para Ataques leves
Analgésicos
AINEs
* Associar a triptanos se necessário, bem como, antieméticos
Medicações para Ataques moderados a graves
Triptanos associado ou não a AINEs
* Para pacientes refratários ou que não podem receber os triptanos utilizamos um antagonista do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP).
Defina Estado Migrainosus
Ataque debilitante com duração de mais de 72 horas
Medicação para ataques graves refratários a medicação ou Estado migrainosus
Fluidos intravenosos + medicamentos parenterais (AINEs de maior potência, Bloqueador de receptor de dopamina, valproato e derivados do ergot)
Tratamento de Ataque grave no pronto-socorro
Seguir escalonamento do tratamento oral, caso seja refratário:
* Injeção subcutânea de sumatriptano 6 mg
+
* Antieméticos-bloqueadores dos recetores da dopamina (Proclorperazina 10 mg por via intravenosa (IV) ou intramuscular (IM)/ Metoclopramida 10 mg IV/ Clorpromazina 0,1 mg / kg (ou 12,5 mg) dose única como uma infusão intravenosa lenta (taxa máxima de 1 mg / minuto); Dose cumulativa máxima 25 mg)
* Di-hidroergotamina (1 mg IV) combinada com metoclopramida (10 mg IV)
* Cetorolaco 30 mg IV ou 60 mg IM (Cuidado em idosos e pessoas com insuficiência renal)
A administração de ____________ parenteral é frequentemente usada para prevenir a recidiva do ataque.
Dexametasona
Sobre a profilaxia. Esta está indicada em quais casos?
●Ataques de enxaqueca frequentes ou duradouros
●Ataques de enxaqueca que causam incapacidade significativa ou diminuição da qualidade de vida, apesar do tratamento agudo adequado
●Contraindicação para terapias agudas
●Falha das terapias agudas
●Efeitos adversos graves das terapias agudas
●Risco de dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos
●Enxaqueca menstrual
Sobre a profilaxia, qual o medicamento de escolha? (Agentes de primeira linha)
Agentes de primeira linha
Betabloqueadores (Atenolol, Metoprolol, Nadolol, Propranolol)
Antidepressivos (Amitriptilina, Venlafaxina)
Medicamentos anticonvulsivantes (Topiramato, Valproato)
Agentes de 2ª linha
* Estes incluem outros anti-hipertensivos, como candesartana, lisinopril e verapamil, bem como gabapentina, flunarizina.
Sobre a profilaxia das dores de cabeça. Para pacientes com hipertensão não fumantes e ≤ 60 anos de idade
Betabloqueadores (se não há presença de contraindicações, a principal é Asma)
Sobre a profilaxia das dores de cabeça. Para pacientes com hipertensão que são fumantes ou têm > de 60 anos de idade
Verapamil e Flunarizina
(Betabloqueadores contraindicados por aumentar o risco de eventos cardiovasculares)
Sobre a profilaxia das dores de cabeça. Para pacientes com depressão ou transtorno do humor
Amitriptilina ou venlafaxina.
Sobre a profilaxia das dores de cabeça. Para pacientes com epilepsia
Valproato ou topiramato.
Sobre a profilaxia das dores de cabeça. Para pacientes com insônia
Amitriptilina
Sobre a profilaxia das dores de cabeça. Para pacientes com obesidade
Topiramato
Qual a caracterização da Cefaleia Tensional?
Cefaleia bilateral e não latejante de intensidade leve a moderada
Sobre a profilaxia das dores de cabeça. Para pacientes com fenômeno de Raynaud
Verapamil ou flunarizina.
Qual o distúrbio primário de cefaleia mais comum?
Cefaleia Tensional
Qual a estimativa de CT na população geral?
26%
De acordo com a cefaleia cite sua periodicidade:
Cefaleia episódica infrequente
Cefaleia episódica frequente
Cefaleia crônica
< 1
1 a 14 ataques
> 15 ataques mês
Qual o pico de ocorrência da CT?
< 40 anos
Qual a patogênese da CT?
Ativação periférica ou sensibilização dos nociceptores miofasciais.
Fatores centrais: A entrada miofascial pericraniana sustentada pode aumentar a excitabilidade do sistema nervoso central/ aumento do NO
Fatores periféricos: Pontos-gatilho miofasciais (musculatura de pescoço e pericraniana)/ Inflamação neurovascular (interleucina [IL]-1 beta, IL-8 e IL-10)
Quais os fatores de risco para CT?
- Sexo feminino
- Idade mais jovem
- Fadiga
- Distúrbios do sono
- História da enxaqueca
- História de depressão
Qual achado do exame físico corrobora para diagnóstico de CT?
Sensibilidade muscular pericraniana
A palpação manual é realizada aplicando-se pressão firme com o segundo e terceiro dedos e fazendo pequenos movimentos de rotação nos músculos pericranianos, incluindo os músculos frontal, temporal, masseter, pterigóideo, esternocleidomastóideo, esplênio e trapézio
Critérios diagnóstico para CT episódica:
Pelo menos 10 episódios de cefaleia, cada um com duração de 30 minutos a sete dias, que preencham as seguintes condições:
*Pelo menos dois dos seguintes:
-Localização bilateral
-Qualidade de prensagem ou aperto (não pulsante)
-Intensidade leve ou moderada
-Não agravado pela atividade física rotineira, como caminhar ou subir escadas
*Ambos os seguintes:
-Sem náuseas ou vômitos
-Não mais do que uma de fotofobia ou fonofobia
Critérios diagnóstico para CT crônica:
Dores de cabeça com duração de horas a dias ou incessantes, ocorrendo em ≥15 dias por mês em média por mais de três meses (≥180 dias por ano) e cumprindo:
*Pelo menos dois dos seguintes:
-Localização bilateral
-Qualidade de prensagem ou aperto (não pulsante)
-Intensidade leve ou moderada
-Não agravado pela atividade física rotineira, como caminhar ou subir escadas
*Ambos os seguintes:
-Não mais do que uma de fotofobia, fonofobia ou náusea leve
-Nem náuseas nem vômitos moderados ou graves
Quais são as causas associadas as cefaleias secundárias?
Características históricas associadas a uma cefaleia secundária:
*Idade >50 anos
*História da neoplasia
*Uso de anticoagulante
*Traumatismo
*Gravidez
*Estado imunossupressor
A ________________ é a forma mais comum de cefaleia autonômica do trigêmeo (TACs)
Cefaleia em salvas
Definição das TACs
Distúrbios idiopáticos da cefaleia caracterizados por ataques recorrentes de cefaleia unilateral intensa acompanhada de sintomas autonômicos cranianos ipsilaterais.
Quais as 2 teorias + aceitas para a fisiopatologia das TACs?
Teoria do Hipotálamo
Teoria Vascular
Qual a fase da vida de início típica da Cefaleia em Salvas?
20 a 40 anos
A cefaleia em salvas é mais comum em …
Homens
3:1
Quais os 2 principais fatores de risco para desenvolvimento da cefaleia em salvas?
Histórico Familiar (5 a 20%)
Tabagismo Crônico (88%)
Características da Cefaleia em Salvas
- Dor Unilateral
- Grave e Aguda
- Sintomas autonômicos associados (Parassimpáticos) ou inquetação/agitação
- Dura 15 min a 3h
- Pode mudar de lado (15%)
- Ataques separados por períodos de remissão que geralmente duram meses
Critérios Diagnósticos para a Cefaléia em Salvas
- > 5 ataques
- Ataques caracterizados por dor unilateral orbital, supraorbital e/ou temporal grave ou muito grave com duração de 15 a 180 minutos quando não tratados; Durante parte (mas menos da metade) do curso da cefaleia em salvas, os ataques podem ser menos graves e/ou de duração mais curta ou mais longa
- Um ou ambos os seguintes:
*Pelo menos um dos seguintes sintomas ou sinais ipsilaterais à cefaleia:
-Injeção conjuntival e/ou lacrimejamento
-Congestão nasal e/ou rinorreia
-Edema palpebral
-Sudorese na testa e no rosto
-Miose e/ou ptose
*Uma sensação de inquietação ou agitação
- Os ataques têm uma frequência entre um a cada dois dias e oito por dia; Durante parte (mas menos da metade) do curso ativo da cefaleia em salvas, os ataques podem ser menos frequentes
- Não é melhor explicado por outro diagnóstico de ICHD-3
Sobre o Tratamento abortivo na cefaleia em salvas
Sumatriptano SC ou nasal
Oxigênio a 100%, 12L/min por 15 min
Sobre o Tratamento preventivo da cefaleia em salvas (Para pacientes que apresentam em mais de uma época do ano)
Verapamil
Corticóide
Lítio
Quais são os sinais de alerta para pacientes com cefaleia? (SNNOOP10)
- Sintomas sistêmicos, incluindo febre
- Neoplasia (História de Neoplasia)
- N deficit Neurológico (incluindo diminuição da consciência)
- Onset é repentino ou abrupto
- Older Age - Idade mínima (início após os 50 anos)
- Alteração do Padrão ou início recente de nova cefaleia
- Cefaleia Positiva
- Pretribuído por espirros, tosse ou exercícios
- Papiledema
- Cefaleia Progressiva e apresentações atípicas
- Pregnancy ou puerpério
- Olho Profundo com características autonômicas
- Início Pós-traumático de cefaleia
- Patologia do sistema imunológico ou terapia imunossupressora
- Uso excessivo de P ainkiller (inclui analgésicos, cravagem, triptanos)
