Cefaleia Flashcards
A cefaleia é dividida é primarias e secundarias:
Primárias – dor de cabeça é a doença;
Secundárias – dor de cabeça é um sintoma de outra doença
DIAGNÓSTICO DE ENXAQUECA
Migrânea sem aura
A. Ao menos 5 crises preenchendo os critérios B a D
B. Crise de cefaleia durando de 4 a 72 horas - sem tratamento ou com
tratamento ineficaz
C. A cefaleia possui ao menos 2 das seguintes características
a. localização unilateral
b. caráter pulsante
c. intensidade de dor moderada ou forte
d. exacerbada por ou levando o indivíduo a evitar atividades físicas
rotineiras - por exemplo andar ou subir escadas
D. Durante a cefaleia ao menos um dos seguintes
a. náusea e/ou vômito
b. fotofobia e fonofobia
E. Não mais bem explicada por outro diagnóstico da ICHD-3
atenção
SNOOP4 -
mnemônico usado para diferencias cefaleias primárias e
secundárias a partir de red flags definidas
Após realizado o diagnóstico de enxaqueca é preciso realizar 2
perguntas para avaliar o diagnóstico de enxaqueca crônica e de
cefaleia por uso excessivo de analgésicos:
Quantos dias por mês você tem dor de cabeça ou quantos dias por
mês você está completamente livre da dor de cabeça?
Quantos dias por mês você toma algum remédio para aliviar a dor de
cabeça?
DIAGNÓSTICO DE ENXAQUECA
Migrânea crônica
A. Cefaleia (migrânea-símile ou tipo tensional-símile) em maior que
15 dias por mês por mais que 3 meses e preenchendo os critérios B e
C
B.Ocorrendo em um paciente que tenha apresentado ao menos 5
crises preenchendo os critérios B e D para migrânea sem aura e/ou
os critérios B e C para migrânea com aura
C. Em mais de 8 dias por mês por mais que 3 meses, preenchendo
qualquer dos seguintes:
a. critérios C e D para1.1 migrânea nessa aura
b. critérios B e C para 1.2 migrânea com aura
c. interpretado pelo paciente como sendo migrânea no início e
aliviada por um triptano ou derivado do ergot
D. Não mais bem explicada por outro diagnóstico da ICHD-3
TRATAMENTO DA MIGRÂNEA NA EMERGÊNCIA
Protocolo nacional para diagnóstico e manejo das cefaleias
paciente em repouso sob penumbra e ambiente tranquilo e
silêncios - leitos de observação
analgesico + antiinflamatorio + antihemetico
jejum + reposição de fluidos – SF 0,9%
dipirona 1 g + AD (EV)
cetoprofeno 100 mg + SF 0,9% ou 100 mg IM
dimenidrato 30 mg + 100 ml de SF 0,9% EV ou dimenidrato 50 mg
IM – se vômitos ou uso prévio de medicações
reavaliar o paciente em 1 hora, se não melhorou:
sumatriptano 6 mg SC – repetir a dose, se necessário, em 2 horas
em caso de dor > 72h, associar:
dexametasona 10mg EV lento – reduz a taxa de ocorrência em 72
horas
Se não melhorar:
Clorpromazina 0,1-0,25 mg/kg IM (AMPLICTIL)
Manter infusão de soro fisiológico a 0,9%
Se em 1 hora o paciente não melhorou:
Repetir clorpromazina por até três vezes
Atentar hipotensão arterial e sinais / sintomas extrapiramidais –
rigidez muscular e inquietude
Orientar o paciente a não se levantar bruscamente
Não repetir a dose se ocorrer hipotensão ou sinal / sintoma
extrapiramidal
Opioides
Embora existam evidências apoiando o uso de tramadol, a
prescrição de opioides na sala de emergência não é recomendada
Risco de induzir cronicidade da enxaqueca e alta taxa de efeitos
colaterais
Migrânea crônica
Diminuição da resposta aos analgésicos e/ou antimigranosos
Podem ter características de cefaleia do tipo tensional
Nos casos de cefaleia d tipo tensional crônica e migrânea crônica
Evitar analgésicos e/ou antimigranosos agudos
Pode-se usar clorpromazina IM
