CEFALEIA Flashcards
Classificação da cefaleia:
- Primária: cefaleia é a doença
1) Migrânea
2) Tensional
3) Trigeminoautonômicas - Secundária: consequência de outra doença
1) AVCh, trombose venosa cerebral (TVC), HSA, neoplasia, neuroinfecção
Sinais de alerta p/ cefaleia secundária (SNOOP):
São métodos p/ aumentar a sensibilidade:
- Sinais sistêmicos: febre, rigidez de nuca, HIV, uso de drogas imunossupressoras, neoplasia
- Neurológico: déficit neurológico focal, convulsão ou edema de papila
- Older: início > 50 anos
- Onset: início súbito ou 1ª cefaleia da vida
- Pattern: mudança do padrão, refratária ou progressiva
Migrânea - Epidemiologia:
- Acomete mais mulheres
- Pico de prevalência: 30-50 anos
- S/ aura (75% dos casos) e c/ aura (25% dos casos)
- Cerca de 80% tem familiar direto acometido
Migrânea - Fisiopatologia:
- Gatilhos: alimentos específicos, cafeína, estresse, insônia, jejum
- Gatilho –> ativação do sistema trigeminal –> vasodilatação e liberação de neuropeptídeos (CGRP) –> ativação do tálamo e córtex –> dor
Migrânea - Estágios
- Pródromo
- Aura (25%)
- Crise (dor)
- Pós crise (Pósdromo)
Migrânea - Sintomas premonitórios e aura:
Pródromos:
- Sintomas que precedem a cefaleia a horas a dias
- Sintomas: irritabilidade, avidez alimentar, desânimo, fadiga, alteração da concentração
Aura:
- Sintomas neurológicos que dura de 5 a 60 min e ocorrem no contexto da migrânea (geralmente anterior à crise)
- Visual (mais comum): escotomas, pontos luminosos, borramento visual
- Afasia
- Vestibular: tontura - sobretudo em paciente jovem
- Parestesia
Migrânea Episódica - Diagnóstico:
- Pelo menos 5 episódios na vida
- Duração: 4 a 72h
- 2 de 4 sintomas
1) Unilateral
2) Pulsátil
3) Moderada a grave
4) Piora com esforço - 1 de 2 sintomas:
1) Náusea e/ou vômito
2) Foto OU fonofobia
Migrânea crônica - diagnóstico:
- Pelo menos 15 dia de dor no mês
- Por mais de 03 meses
- Alta associação com abuso de analgésicos:
1) Analgésico simples > 10 dias/mês
2) Analgesia combinada > 15 dias/mês
Migrânea - Tipos de tratamento
- Agudo: manejo da dor
- Circunstancial: prevenir a dor após exposição ao gatilho
- Profilático: diminuir frequência e intensidade de dor
Migrânea - Tratamento agudo na urgência (< 72h)
- Deitar paciente ambiente escuro
- Se náusea: dimenidrato EV 30 mg em 100 mL SF 0,9%
- Dipirona 1g em AD
- Cetoprofeno 100 mg + 100 mL SF 0,9%
- Se refratário: sumatriptano 6 mg SC (pouco disponível)
- Alternativa: Dexametasona e clorpromazina (indicada na > 72h)
Migrânea - Tratamento agudo na urgência (> 72h)
- Deitar paciente ambiente escuro
- Se náusea: dimenidrato EV 30 mg em 500 mL SF 0,9%
- Sem náusea: 500 mL de SF 0,9%
- Dipirona 1g em AD
- Cetoprofeno 100 mg + 100 mL SF 0,9%
- Dexametasona 10 mg
- Se refratário: clorpromazina 0,1-0,25 mg/kg IM - repetir até 3x c/ intervalos de 1h
- Não melhorar: avaliação neurológica
Migrânea - Tratamento circunstancial
- Uso de AINE’s e analgésicos antes de expor ao gatilho
- Menstruação: realizar um ciclo de analgésico
Migrânea - Quando usar tratamento profilático
- Frequência: ≥ 3 crises/mês s/ resposta a abortivo // ≥ 6 crises/mês com resposta a abortivo
- Impacto: aura de tronco ou migrânea hemiplégica; crises de alta morbidade; uso abusivo de analgésico e desejo do paciente
Migrânea - Medicações p/ tratamento profilático:
- Betabloqueadores
1) Propranolol e metoprolol
2) Prós: anti-hipertensivos e outras doenças cardíacas
3) Contras: DPOC, asma - Drogas anticrise:
1) Valproato, topiramato e lamotrigina
2) Prós: manejo de crise epiléptica
3) Topiramato: perda de peso e maior risco de nefrolitíase
4) Valproato: teratogênese, alopecia, ganho de peso e tremor - Antidepressivos:
1) Amitriptilina e dual (venlafaxina e Duloxetina)
2) Prós: manejo de depressão e ansiedade
3) Amitriptilina: ganho de peso
4) Dual: efeito adrenérgico (elevar PA) - Outros:
- Flunarizina: ótimo p/ profilaxia em crianças
- Contras: ganho de peso
- Não é usada em adultos devido ser importante causa de parkinsonismo
Cefaleia tensional - Epidemiologia
- Mais frequente nos adultos
- Pico de incidência: 40 anos
- Associação comum c/ dor cervical e hipertonia dessa musculatura
- Nem sempre precisas tratar, profilaxia é rara
