Cefaleia Flashcards
Classificação: Cefaleia primária
São caracterizadas por sinais e sintomas clínicos e pela exclusão de outras doenças subjacentes que que possam explicar a dor de cabeça
Classificação: Cefaleia secundária
Quando a dor de cabeça é um sintoma que ocorre em decorrência de uma doença de base que necessita ser tratada concomitante ao controle da dor. Geralmente acompanhada por sinais de alarme.
Sinais de gravidade (red flags)
SNOOP
-Sistemic: Alterações sistêmicas como toxemia, rigidez nucal, rash cutâeo, portadores de neoplasia, imunodeprimidos
Ex.: Meningite, encefalite
-Neurologic: Alterações neurológicas como papiledema, convulsão, déficit neurológico focal
Ex: Todas as causas de cefaleia secundária podem eventualmente cursar com sintomas neurológicos focais ou difusos
-Older: Cefaleia que iniciou após os 45 anos
Ex: Neoplasia sistêmica/SNC, arterite de células gigantes, arterite temporal
-Onset: Início súbito ou aumento da frequência + intensidade das crises de forma subaguda
Ex: Hemorragia subaracnoide por aneurisma ou MAV, hematoma intrecerebral; processo expansivo intracraniano, hidrocefalia
-Pattern: Mudança do padrão de cefaleia prévia/ Cefaleia progressiva/ Cefaleia refratária
Ex: Processo expansivo intracraniano, hidrocefalia
Anamnese da cefaleia
Idade de início e se houve progressão
Circunstâncias da instalação
Intensidade
Caráter da dor
Duração e frequência dos ataques
Outros sintomas associados que acompanham a dor
Fatores desencadeantes de melhora ou piora
Tratamentos atuais e prévios
Variações sazonais da dor
Relação com sono
Abuso de substâncias
Impacto da cefaleia na rotina diária
Aspectos emocionais
Vida profissional e social
Classificação internacional de cefaleias primárias
- Enxaqueca ou migrânea
- Cefaleia tipo tensional
- Cefaleias trigêmino-autonômicas
- Outras cefaleias primárias
OBS: O diagnóstico de cefaleias não é excludente, pode haver diagnóstico de mais de dois tipos de cefaleia no mesmo doente.
Cefaleia primária: Enxaqueca/Migrânea
Quadro clínico
-Acomete cerca de 6-7% dos homens e 18-20% das mulheres
-Maior prevalência na 4ª década de vida
-Observa-se predisposição genética
-Episódios recorrentes e paroxísticos com períodos que duram de 4-72h
-Dor caracterizada em pulsátil, localização unilateral, intensidade de moderada a forte, exacerbação por atividade física rotineira
-Associação com náuseas e vômitos
-Associação a fotofobia e fonofobia
-Pode haver a presença de aura e/ou pródromos
Cefaleia primária: Enxaqueca/Migrânea
Status migranosus
Crise que dura > 72h ou crise com período de acalmia <4 h
Cefaleia primária: Enxaqueca/Migrânea
Aura
-Ocorre em 30% dos casos
-Manifesta-se por sintomas ou sinais neurológicos focais
-Pode preceder ou ser simultânea à instalação da cefaleia
-Duração média de 5 a 60 minutos
-Manifestação mais comum: Visual (90%), onde pode haver escotomas, espetros de fortificação, fotopsias, distorções das formas e hemianopsias
-Outras formas: Sintomas sensitivos (paresia, hipoestesia, hipersensibilidade), afasia, déficits motores, alterações retinianas, disartria, vertigem, zumbido, hipoacusia, etc.
Cefaleia primária: Enxaqueca/Migrânea
Sintomas premonitórios
Hiperatividade
Depressão
Irritabilidade
Bocejos
Alterações de memória
Desejo por determinados alimentos
Hiperosmia
Sonolência
Cefaleia primária: Enxaqueca/Migrânea
Fatores desencadeantes
São comuns e têm grande variedade interpessoal
Causas mais comuns:
-Alimentos específicos como café, especiarias, glutamato monossódico
-Jejum prolongado
-Anormalidades do sono
-Quadros emocionais
-Certos odores
-Fadiga
Cefaleia primária: Enxaqueca/Migrânea
Critérios Diagnósticos
O diagnóstico é feito com a observação de pelo menos 5 crises preenchendo os critérios abaixo:
OBS.: Quando a migrânea se manifestar com aura, somente 2 crises preenchendo os critérios abaixo já conseguem fechar diagnóstico
- Cefaleia com duração de 4-72h (sem tratamento ou com tratamento ineficaz
- Preenche ao menos 2 das seguintes características:
a) Localização unilateral
b) Caráter pulsátil
c) Intensidade moderada a forte
d) Exacerbada ou desencadeada por atividades físicas rotineiras - Durante a cefaleia, observa-se pelo menos 1 das seguintes ocorrências:
a) Náusea e/ou vômitos
b)fotofobia E fonofobia - Não atribuída a outro transtorno
Cefaleia primária: Enxaqueca/Migrânea
Tratamento Sintomático - Dor leve a moderada
Recomenda-se analgésicos simples (AINH e anti-inflamatórios hormonais). Exemplos:
- Paracetamol 500mg – Tomar 01 cp de até 6/6h
- Dipirona 1000mg – Tomar 01 cp de até 4/4h
- Naproxeno 500mg – Tomar 01cp de 12/12h
- Ibuprofeno 400 ou 600mg – Tomar 01 cp de 12/12h
Cefaleia primária: Enxaqueca/Migrânea
Tratamento sintomático - Dor forte ou persistente
Recomenda-se a utilização de ergotamínicos ou triptanos
- Tartarato de ergotamina 1-2mg via sublíngual ou retal
- Sumatriptano 50mg – Tomar de 1 a 2cp VO (dose máxima: 200mg)
- Zolmitriptano 2,5mg – Tomar 01 a 02cp VO (dose máxima 10mg/dia)
OBS: Triptanos apresentam eficácia superior à ergotamina.
Não utilizar os triptanos se: DAC, insuficiência vascular periférica e HAS grave.
Cefaleia primária: Enxaqueca/Migrânea
Tratamento Profilático
Indicado para cefaleias frequentes (> 3 ao mês) e/ou com muita repercussão em aspectos da vida diária.
Podem ser usados betabloqueadores, drogas antiepilépticas, antidepressivos tricíclicos, bloqueadores do canal de cálcio e antagonistas da serotonina
Exemplos de prescrição:
- Propranolol 40mg – Tomar 01 cp de 12/12h (SUS)
- Amitriptilina 25mg – Tomar 01cp de 24/24h (SUS)
- Topiramato 50mg – Tomar 01cp de 12/12h
- Flunarizina 10mg – Tomar 01cp à noite
OBS.: A resposta terapêutica profilática é observada a partir de 4-8 semanas de uso da medicação, podendo haver ajuste gradual de dose
Cefaleia primária: Enxaqueca/Migrânea
Prescrição Hospitalar - Crise < 72h contínuas
- DIETA - Dieta oral zero
- HIDRATAÇÃO - SF 0,9% 30-40ml/kg EV em 24h (a depender de estado volêmico do paciente)
- ANTIEMÉTICO
-Ondasterona (4mg/2ml) 4-8mg diluído em SF 0,9% 10 mL EV até 8/8h
-Metoclopramida (5mg/ml) 10mg diluídos em SF 0,9% 10ml EV até8/8h - ANALGÉSICO - Dipirona 500mg/ml - 2ml diluído em SF 0,9% 10ml EV lento de até 6/6h
- ANTI INFLAMATÓRIO - Cetoprofeno 100mg EV diluído em 100ml SF 0,9% de até 8/8h
- TRIPTANO - Sumatriptano 6mg SC após 1h dos medicamentos acima, sem sucesso. Repetir a dose após 2h, se necessário.
OBS.: Se houver piora ou não melhora da dor após 2h de observação, internar e solicitar avaliação de neurologista
Cefaleia primária: Enxaqueca/Migrânea
Prescrição Hospitalar - Crise > 72h contínuas (Status migranoso)
Mesma prescrição da crise < 72h, acrescentando-se:
- Dexametasona 10mg/2,5ml - Faxer 10mg diluído EV lento
- Clorpromazina (25mg/5ml) - 0,1 a 0,25mg/kg IM após 1h se não responder à dexametasona, podendo ser repetido em até 3 vezes
OBS.: Se houver piora ou não melhora da dor após 2h de observação, internar e solicitar avaliação de neurologista
Cefaleia primária: Cefaleia Tipo Tensional
Quadro clínico
-Cefaleia primária mais frequente (acomete 80% da população ao longo da vida)
-Se associa a situações de estresse emocional
-Dor acomete segmento cefálico bilateralmente
-Caráter não pulsátil
-Intensidade discreta a moderada
-Sem agravamento com atividades diárias
-Duração de 30min a 7 dias
-Não costuma estar associada a náuseas, vômitos, foto ou fonofobia
-Pode estar associada a alterações da musculatura pericraniana, com dor à palpação
Cefaleia primária: Cefaleia Tipo Tensional
Classificação
- Episódica infrequente: <1x ao mês
- Episódica frequente: 1-14 dias ao mês
- Crônica: >180 dias ao ano ou 15 dias/mês
Cefaleia primária: Cefaleia Tipo Tensional
Critérios diagnósticos
É feito a partir da observação de pelo menos 10 episódios que preenchem os critérios abaixo:
- Cefaleia com duração de 30min a 7 dias
- Apresenta pelo menos 2 das seguintes características:
a) Localização bilateral, geralmente fronto-occipital
b) Qualidade em pressão/aperto
c) Intensidade leve a moderada
d) Dor não agravada por atividade física rotineira - Apresentar:
a) Ausência de náuseas ou vômitos; E
b) Ocorrência de fonofobia OU fotofobia, não ambas concomitantes - Não se encaixa em outro diagnóstico de cefaleia
Cefaleia primária: Cefaleia Tipo Tensional
Tratamento
A maioria das crises é resolvida com uma dose de analgésico comum. Opções:
- Paracetamol 750mg – Tomar 01cp VO de até 6/6h
- Diclofenaco 50mg – Tomar 01 a 02 cp VO de até 6/6h
- Ibuprofeno 200mg – Tomar 02 cp VO de até 4/4h
- Naproxeno 500mg – Tomar 01 cp VO de 12/12h
O uso de relaxantes musculares por curtos períodos de tempo também podem auxiliar, como por exemplo:
1. Ciclobenzaprina 5-10mg – Tomar 01cp de até 6/6h
Cefaleia primária: Cefaleia Tipo Tensional
Profilaxia
-Está indicada para pacientes com crises muito frequentes ou com potencial para abuso de analgésicos
-Consiste no uso de antidepressivos tricíclicos
-Previne a cefaleia em até 80% dos pacientes no 4º mês de tratamento, quando pode ser tentada sua retirada
Opções de prescrição:
1. Amitriptilina 10-50mg – Tomar 01cp à noite
2. Nortriptilina 10-75mg – Tomar 01cp à noite
Cefaleia primária: Cefaleia em Salvas
Quadro clínico
-Pertencem a um subgrupo de cefaleias primárias classificado como cefaleia trigemino-autonômicas
-Está presente em 0,1-0,04% da população, na proporção de 3-4 homens – 1 mulher
-Inicia geralmente entre 20 e 40 anos de idade
-Pode estar associada com o tabagismo, traumatismo craniano e história de cefaleia na família
-Caracterizada por dores paroxísticas unilaterais muito intensas associadas a fenômenos autonômicos ipsilaterais.
-Localização da dor: Regiões orbitária, supraorbitária e temporal.
-Pode irradiar para região maxilar, occipitonucal, pericarotídea e ombros
-Duração: 15 a 180 minutos, podendo ocorrer de 8x ao dia até 1 episódio a cada dois dias
-Costuma aparecer nos mesmos horários, preferencialmente à noite
-Ocorre em séries (salvas) por semanas, seguidas por períodos de remissão de 15 dias a vários meses
-Intensa inquietação durante crises álgicas
OBS: Solicitar exames de neuroimagem (RNM de encéfalo) p investigar causas secundárias
Cefaleia primária: Cefaleia em Salvas
Fatores desencadeantes
-Consumo de álcool
-Hipoxemia
-Uso de agentes vasodilatadores
-Em até 5% dos casos, é secundária a uma doença como adenoma de hipófise, tumor de seio cavernoso, meningioma parasselar, aneurisma encefálico e fraturas craniofaciais
-Nesses casos a cefaleia perde sua periodicidade e mantém uma dor basal entre as crises
Cefaleia primária: Cefaleia em Salvas
Diagnóstico
O diagnóstico é feito pela observação de pelo menos 5 crises que preenchem os critérios abaixo:
- Dor forte e muito forte unilateral, orbitária, supraorbitária e/ou temporal com duração de 15-180 minutos
- Apresentar pelo menos um dos itens abaixo:
a) Pelo menos um dos sinais/sintomas autonômicos abaixo ipsilaterais à cefaleia:
-Congestão conjuntival
-Lacrimejamento ou hiperemia conjuntival
-Congestão nasal e/ou rinorreia
-Sudorese frontal ou facial
-Miose
-Ptose
-Edema palpebral
-Sensação de plenitude auricular
b)Sensação de inquietude ou agitação - Crises com uma frequência de 1 episódio a cada 2 dias a 8 episódios por dia
- Não ser atribuída a outro transtorno
