AVE

Question 1

Síndrome Piramidal

Answer 1

-Acometimento do 1º neurônio motor
-Paresia/plegia espástica
-Estímulo muscular desencadeado somente pelo 2º neurônio motor em uma contração constante
-Hiperreflexia
-Sinal de Babinski positivo (extensão de pododáctilos ao estímulo cutâneo-plantar)
-Se a lesão (AVE) for em córtex ou tronco cerebral, a manifestação clínica da lesão será contralateral
-Se a lesão for abaixo do cruzamento bulbar (medula), o sintoma será ipsilateral à lesão

Question 2

Síndrome da lesão do 2º neurônio motor

Answer 2

-Ausência de estímulo em fibra muscular
-Paresia/plegia flácida
-Evolui com atrofia muscular
-Pode apresentar miofasiculações
-Hipo ou arreflexia

Question 3

Lesão em área de Broca

Answer 3

Localizada em córtex frontal, no hemisfério dominante da pessoa
Afasia motora
Compreensão do conteúdo da linguagem, sem conseguir executar os movimentos de fala

Question 4

Lesão em área de Wernicke

Answer 4

Localizada em lobo temporal, no hemisfério dominante
Afasia sensitiva
Não compreende o conteúdo da fala, nem das mensagens emitidas ou das recebidas
Consegue articular palavras, porém desconexas do conteúdo

Question 5

Lesão em córtex sensitivo

Answer 5

Localizado em região parietal
Clínica contralateral ao hemisfério lesado
Sensibilidade ocorre em agrupamentos, em que o neurônio responsável pela sensibilidade da perna encontra-se mais medial, seguido por corpo, braço, mão e face, consecutivamente mais laterais

Question 6

Lesão em Cápsula interna

Answer 6

-Infarto de artérias lentículo-estriadas, derivadas da cerebral média
-Cápsula interna é por onde passam os feixes agrupados dos primeiros neurônios motores
-Hemiplegia contra-lateral pura

Question 7

Ataque Isquêmico Transitório (AIT)

Answer 7

Deficiência neurológica focal transitória com ausência de infarto local à neuroimagem

Definição antiga: Déficit neurológico focal súbita com duração <24h

Question 8

Exame de escolha para conduta de AVE

Answer 8

TC de crânio sem contraste

Question 9

Exame de imagem que consegue visualizar AVE isquêmico mais precoce

Answer 9

RM por difusão

Question 10

Síndrome cruzada

Answer 10

Típica de AVE de tronco encefálico
Deficiência sensitiva ou motora contralateral +lesão de nervo craniano ipsilateral a lesão

Ex)Sd de Weber: Lesão em mesencéfalo que afeta o 3º par craniano
Sd de Wallenberg: Lesão em bulbo em 5º par craniano

Question 11

TRATAMENTO AVEi
Estabilização clínica

Answer 11

Objetivo: Recuperar área de penumbra

-Evitar grandes alterações glicêmicas, manter entre 140 e 180
-Controle da temperatura corporal em monitorização contínua - evitar hipertermia
-Monitorização da natremia
-Controle menos restrito da HAS, devendo ser tratada a partir de 220x120 pelo risco de transformação hemorrágica

OBS.: Se o doente for candidato a trombólise, a PA deve ser controlada a partir de 185/110mmHg

Question 12

TRATAMENTO AVEi
Terapia antitrombótica

Answer 12

1. Terapia de escolha: rtPA (alteplase) - 0,9mg/kg (máx 90mg)
   Alternativa possível - tenecteplase (vantagem de admnistração em bolus)
   -DeltaT para realização da trombólise: Até 4,5h do início do sintoma
2. Antiagregação plaquetária nas primeiras horas do AVEi com AAS e heparina profilática TVP
   OBS: Se paciente foi submetido a trombólise, iniciar AAS e heparina após 24h o procedimento
3. Abordagem endovascular de trombectomia mecânica
   Stent retriever
   Indicada para 6horas, em no máximo 24h, após a oclusão de grande artéria

Question 13

Contraindicações trombólise

Answer 13

-Início dos sintomas > 4,5h
-História de AVE/TCE nos últimos 3 meses
-História de AVEh prévio

Question 14

Conduta para paciente que acordou com déficit ou há imprecisão no tempo de início dos sintomas

Answer 14

Considerar o deltaT a partir do último momento que o paciente foi visto neurologicamente bem

Atualização de 2020: Indicação para realização de RMN convencional + flair
-Se a imagem apresentar DWI+ (evidenciando que há processo isquêmico) e FLAIR- (evidencia que a lesão é recente) –> Válido realizar trombólise

Question 15

Exames para prevenção secundária de AVEi

Answer 15

ECG
ECO
USG doppler de carótidas e vertebrais

Question 16

Prevenção secundárias no paciente com AVEi de origem atero-trombótica

Answer 16

Antiagregação plaquetária de uso contínuo
Controle dos fatores de risco
Endarterectomia se obstrução >70%

Question 17

Prevenção secundárias no paciente com AVEi de origem cardioembólico

Answer 17

Anticoagulação plena, iniciada após 3 dias da trombólise
OBS: Se AVEi extenso, aguardar 14 dias

Question 18

Principal causa de AVEh

Answer 18

Rotura de aneurisma sacular das artérias do polígno de Willis

Question 19

Tríade do AVE Hemorrágico Subaracnoide

Answer 19

Cefaleia súbita + redução do nível de consciência + Rigidez de nuca após 12-24h

Question 20

Escala de Hunt-Hess

Answer 20

Escala de gravidade clínica para hemorragia subaracnoidea

Grau 1: Lúcido, cefaleia
Grau 2: Cefaleia + rigidez de nuca
Grau 3: Sonolento
Grau 4: Torpor + déficit focal
Grau 5: Coma

Question 21

Diagnóstico de AVEh

Answer 21

TC de crânio s/ contraste com evidências de sangramento (hiperdensidade) ao redor do mesencéfalo (formato de coração)
OBS.: Não aparece em sangramentos pouco intensos

Se TC normal: Punção lombar em busca de sinais de sangramento (xantocromia liquórica)

Após diagnóstico confirmado, deve ser feito exame vascular para planejamento de intervenção (angioTC ou angioRMN)

Question 22

Escala de Fisher

Answer 22

Escala tomográfica para gravidade de AVE subaracnoide

Grau 1: Sem sangue
Grau 2: Lâmina de sangue fina (<1mm)
Grau 3: Lâmina > 1mm
Grau 4: Hemorragia intracerebral/ventricular

Question 23

Complicações após AVEh subaracnoide

Answer 23

1. Ressangramento - Ocorre principalmente de 1 a 7dias após o evento
   Prevenção: Intervenção precoce no aneurisma
2. Vasoespasmo - Irritação química que gera redução de fluxo sanguíneo até a isquemia, ocorre principalmente do 3º ou 14º dia
   Prevenção: Acompanhar os pacientes diariamente com doppler transcraniano para descobrir o vasoespasmo precocemente
   Tratamento: Indução de Hipertensão (3Hs) - Hipervolemia + hemodiluição + hipertensão
3. Hidrocefalia - Coágulo do sangue subaracnoide bloqueia a drenagem liquórica.
   Tratamento: Derivação ventricular
4. Hiponatremia - Subdivide-se em
   a) Hipovolêmica, por liberação de BNP, desencadeando uma sd perdedora de sal
   b) Normovolêmico, por liberação de ADH, desencadeando uma SIADH

Question 24

Tratamento AVEh subaracnoide

Answer 24

1. Clipagem cirúrgica do aneurisma ou abordagem endovascular com coil
   -Pode ser feita até o 3º dia ou após o 14º dia, pelo risco de vasoespasmo
2. Controle da PA: PAS <160mmHg
3. Neuroproteção: Nimodipina 60mg de 4/4h por 14 a 21 dias (feito apenas na hemorragia subaracnoidea, com melhora do prognóstico neurológico)

Question 24

Tratamento AVEh subaracnoide

Answer 24

1. Clipagem cirúrgica do aneurisma ou abordagem endovascular com coil
   -Pode ser feita até o 3º dia ou após o 14º dia, pelo risco de vasoespasmo
2. Controle da PA: PAS <160mmHg
3. Neuroproteção: Nimodipina 60mg de 4/4h por 14 a 21 dias (feito apenas na hemorragia subaracnoidea, com melhora do prognóstico neurológico)

Question 25

Causas de AVEh Intraparenquimatoso

Answer 25

-Hipertensão (microaneurismas de Charcot-Bouchard)
-Angiopatia amiloide (degeneração do vaso, comum em idosos com doença de Alzheimer)

Question 26

Manifestações clínicas AVEh intraparenquimatoso

Answer 26

-Hipertensão intracraniana (cefaleia + rebaixamento de nível de consciência)
-Déficit neurológico focal súbita
-Semelhante ao AVEi

Question 27

AVEh intraparenquimatosa em putame

Answer 27

Clínica de hemiplegia contralateral por proximidade do putame à capsula interna
Mimetiza AVEi de cápsula interna

Question 28

Tratamento de AVEh intraparenquimatoso

Answer 28

Somente tratamento de suporte para HIC
-PAS de 140, mantendo a PPC 50-70mmHg

Microaneurismas não são passíveis de abordagem

Pode haver cirurgia de drenagem do hematoma se hematoma cerebelar > 3cm