Cefaleas General

Question 1

Qué es un aura prolongada

Answer 1

Aura que dura más de 60 min y menos de 7 días

Question 2

Qué es un status migrañoso

Answer 2

Migraña que dura más de 72 horas

Question 3

Síntomas previos a la cefalea que no se consideran aura

Answer 3

Ansiedad
Irritabilidad
Bostezo
Tristeza
Apetencia por los dulces
Diarrea 
Oliguria seguida de poliuria
Torpeza mental
Falta de atención

Question 4

Los triptanes (Agonistas serotoninérgicos) son contraindicados en

Answer 4

Cardiópatas

Hipertensos mal controlados

Question 5

Los betabloqueantes son contraindicados en

Answer 5

Bloqueo cardiaco
Diabetes
Asma

Question 6

Efectos adversos ergóticos

Answer 6

Vómitos (IMPORTANTE)
Cefalea de rebote
Droga de abuso

Su uso prolongado ocasiona vasoconstricción con isquemia en extremidades y vísceras

Muy poco utilizados

Question 7

Contraindicaciones ergóticos

Answer 7

Embarazo
Enf. coronaria
Enf. oclusiva arterial
Hta arterial
Hepatopatías y neuropatías

Muy poco utilizados

Question 8

La profilaxis en migrañas está indicada si (3)

Answer 8

Más de 3 crisis incapacitantes al mes

Mala respuesta o falta de tolerancia al tratamiento sintomático

Migraña complicada

Question 9

Profilaxis de cefáleas Primera opción

Segundas opciones en caso de contraindicación

Answer 9

Propanolol 40 -240 mg/día
Nadolol 40-80 mg día
son la opción en embarazadas retirar 2 a 3 semanas antes de FPP (Fecha probable de parto)

Amitriptilina 20 a 75 mg día
Á. valpróico 400 a 1000 mg día
Flunarizina 2.5 a 5 mg día
Topiramato 50 mg cada 12 horas
Verapamilo 240 a 360 mg día

lamotrigina (no hay datos dosis)

Question 10

Qué usar cuando el aura es especialmente intensa en cefaleas migrañosas

Answer 10

Lamotrigina

Question 11

Metisérgida fue retirada del mercado debido a que: y fue utilizada en:

Answer 11

Fibrosis retroperitoneal

Question 12

Dosis dexametasona y metilprednisolona

Answer 12

4 a 20 mg
60 a 120 mg
ambas al día

Question 13

Síntomas vértebrobasilares

Answer 13

Disartria
Diplopía
Alteraciones al nivel de consciencia

Ataxia
Borrosidad visual
Vértigo
Acúfenos 
Debilidad bilateral

Question 14

El diagnóstico diferencial del equivalente migrañosa o aura migrañosa sin cefalea

Answer 14

Accidente isquémico transitorio

Crisis epiléptica parcial sensitiva

Question 15

Migraña que tiene ligamientos genéticos en el romosoma 19 que codifican las subunidades de los canales de calcio y que es raro que persista por encima de los 20 años, cite su nombre y describa su aura

Answer 15

Migraña hemipléjica familiar

Predomina en cara y extremidad superior

Question 16

Status migrañoso duración

Answer 16

mayor a 72 horas

Question 17

Criterios diagnósticos migraña transformada o crónica

Answer 17

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
l.Cefalea tensional y/o migraña al menos 15 días al mes
durante al menos 3 meses.
2.El paciente debe haber sufrido al menos 5 crisis que cumplan los criterios de migraña sin aura
3. Dolor de cabeza que cumpla los criterios de migraña sin aura, mas de 8 días/mes durante al menos 3 meses.
4. No hay abuso de medicación ni se puede atribuir la cefalea a otras enfermedades.

Question 18

Tratamiento Migraña transformada o crónica (3)

Answer 18

El manejo de estos pacientes es complejo. Las medidas terapéuticas deben incluir:
- Retirada del fármaco de abuso si lo hay
- AINES durante 2-3 semanas autorizando triptanes si no son drogas de abuso.
- Tratamiento preventivo de fondo. La elección aquí es
el topiramato, en caso de intolerancia se puede usar
amitriptilina nocturna ¡unto con nadoIol por la mañana.

En ciertos pacientes se puede considerar como
tratamiento coadyuvante las infiltraciones de toxina
botulínica.

Question 19

A qué se considera abuso de analgésicos

Answer 19

Se considera abuso de analgésicos cuando:
Uso de ergotamina, triptanes u opióceos mas de l0 días /mes durante 3 meses
Analgésicos mas de 15 días /mes como tratamiento de la cefalea durante 3 meses

Question 20

Cuánto dura la cefalea tensional

Answer 20

30 min a 7 días deben ser 10 crisis para pensar en que es tensional y con náuseas y fotofobia (solo 1 de ellas) no presenta náuseas ni vómitos.

Question 21

Criterios diagnósticos cefalea tensional

Answer 21

1. Mínimo de I0 crisis que cumplan los criterios 2-4
2. Cefalea que dura entre 30 min y 7 días
3. El dolor presenta al menos 2 de las siguientes características:
   Bilateral
   Calidad opresiva
   Intensidad leve-moderada
   No se agrava con la actividad física
4. Cumple las siguientes características
   Sin nauseas /vómitos
   Puede asociar sono/fotofobia, pero no ambas.
5. Cefalea no atribuible a otras causas

Question 22

Criterio cerfálea tensional crónica

Answer 22

Más de 15 días de dolor/ mes durante al menos tres meses.

Question 23

Tratamiento cefalea tensional

Answer 23

AINES o metamizol
Más de 8 días al mes de cefalea tensional profilaxis con amitriptilina 20-50 mg por la noche , puede o no combinarse con benzodiacepinas por su efecto ansiolítico.

Question 24

Contraindicaciones amitriptilina

y qué usar en caso de contraindicación en la cefalea tensional (más de 8 días)

Answer 24

Arritmia cardiaca (Especialmente bloqueo auriculoventricular)
Enf. hepática grave
Estreñimiento
Hipertrofia de próstata
Glaucoma
Mirtazapina 15 mg /día o una benzodiacepina

Question 25

Cefaleas trigémino autonómicas Criterios diagnósticos

Answer 25

A. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
A. Se necesitan al menos 5 crisis que cumplan los criterios B, C y D
B. Dolor intenso o muy intenso estrictamente unilateral, orbitario, supraorbitario, temporal o ambos, que dura entre 15 y 180 min. sin tratamiento(4MIR)
C. La cefalea se acompaña de al menos uno de los siguientes signos(3MlR):
-Inyección coniuntival ípsílateral, lagrimeo o ambos
-Congestión nasal ipsilateal, rinorrea o ambos
-Edema palpebral ípsílateral
-Sudación en la frente y cara ípsílateral
-Miosis o ptosis ípsílateral o ambos
-Inquietud motora y desasosíego
-Frecuencia de las crisis entre I cada 2 días y 6 al día
D. La dolencia no se puede atribuir a otra enfermedad
-Mas frecuente en varones 5:1.
Inicio entre Ia 4°—5° década. (2MIR)
-Los episodios se presentan generalmente a la misma hora (noche) (3MIR) durante periodos de I semana a varios meses.
-Los periodos de dolor (cluster) oscilan entre l y 4 meses, aunque hay formas crónicas. Durante el cluster, el alcohol, el estrés, o el exceso de sueño, pueden actuar como desencadenantes del dolor. (MIR)
-Rara vez hay vómitos, a diferencia de las migrañas.
-Durante el mismo brote el lado afecto es el mismo siempre

Question 26

Tratamiento cefálea trigémino autonómica y cite sus otros nombres

Answer 26

De Horton histamínica
En racimos
Cluster headache

B. TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
Durante las crisis:
- Oxígeno en fluios altos administrado con mascarilla durante lO-I5 min a 7-10 litros/min. , o bien sumatriptón subcutóneo (MIR) o Intranasal u otros triptanes administrados vía intranasal (zolmitriptan).
Profilaxis:
-Prednisona, inicialmente óOmgr/dia
-El resto de tratamientos: Verapamilo, topiramato y litio tardan en actuar entre l y 2 semanas.
-Se recomienda asociar de inicio corticoides + verapamilo, y mantener los corticoides hasta que comience el efecto del verapamilo e ir reduciéndolos progesivamente hasta suspender.
-Cualquier fármaco que haya tenido éxito debe mantenerse hasta que el paciente haya pasado 2 semanas sin crisis de dolor y luego retirar progresivamente.

Question 27

Tratamiento en formas crónicas de cefálea en racimos

Answer 27

Carbonato de litio con o sin verapamilo

Question 28

Tratamiento de cefálea en racimos inminentemente nocturna

Answer 28

Ergotamina + cafeína

Question 29

Características (criterios diagnósticos) hemicránea paroxistica

Answer 29

Más frecuente en muieres
Dolor similar a Ia cefalea en acúmulos, pero con una duración mas breve (2-30 min) y una frecuencia mayor(ó-4O veces /día), se acompaña de al menos un síntoma vegetativo: Inyección coniuntival, rínorrea, Iagrimeo, ptosis o edema palpebral.
Ataques tanto de día como de noche.

Tratamiento: Respuesta espectacular a la Indometacina, que es un criterio diagnóstico.

Question 30

Tratamiento síndrome de SUNCT

Answer 30

No hay, lamotrigina y topiramato muestra algún beneficio

Question 31

SUNCT Crtierios diagnósticos

Answer 31

A. AI menos 20 ataques que cumplan criterios B—D
B. Ataque de dolor unilateral localizado en región orbitaria, supraorbitaria o temporal de carácter punzante o pulsátil de duración entre 5-240 segundos
C. El dolor se acompaña de inyección coniuntival y Iagrímeo ipsilateral (también obstrucción nasal o rínorrea)
D. Las frecuencia de los ataques es de 3 a 200 por dia
E. No atribuido a otro trastorno
-La mayoría de las crisis estan precipitadas por estímulos mecanicos.
-No hay periodo refractario al dolor.
-Se facilitan por el alcohol, y son resistentes a todos los
fármacos. Lamotrigina o topiramato son los que ofrecen algún beneficio

Question 32

En caso de que no sea neuralgia del trigémino sospechar origen sintomático si:

Answer 32

Sospecharemos origen sintomático (enfermedad o lesión subyacente) si:
El dolor se desencadena por la maniobra de Valsalva.

La clínica aparece en menores de 40 años (esclerosis
múltiple, proceso expansivo].

Hay hipoestesia facial (MIR).

Se afecta únicamente la 1° rama.

Question 33

En la neuralgia del trigémino algunos casos considerados idiopáticos suelen ser por compresión de cual arteria=

Answer 33

Cerebelosa superior

Question 34

Tratamiento neuralgia del trigémino

Answer 34

Tratamiento
- Carbamacepina (3MIR), es el fármaco de elección. Se
comienza por dosis baias con incrementos paulatinos hasta el control de los síntomas.
-Si hay alergia, intolerancia o no es eficaz, se puede usar: baclofeno, lamotrigina, pimocide, fenitoina, gabapentina,
….. Una vez controlados los síntomas se retirará la medicación progresivamente.
-Si todas las medidas farmacológicas fallan algunas técnicas quirúrgicas de descompresión vascular o ablatíva del ganglio de Gasser con agentes químicos o termocoagulación.