Cefaleas Flashcards
¿Qué alimentos provocan dolor de cabeza?
Chocolate.
Refresco de cola.
Café.
Pistache.
Nuez.
Alcohol.
Tabaco
Según la OMS ¿cómo califica la migraña?
Una de las enfermedades crónicas que mayor incapacidad genera.
Un día con migraña es tan incapacitante como:
El mismo periodo de cuadraplejia
¿Qué es la cefalea?
Dolor o molestia de la bóveda craneana, incluyendo cara y parte superior de la nuca.
¿Cómo puede ser la extensión de la cefalea?
Puede ser generalizado en toda la cabeza o localizado en un área.
¿En que se diferencia la migraña de la cefalea?
La migraña presenta aura.
¿Qué es el aura?
Aviso de que se acerca la migraña, de causa vascular.
¿Cuáles son las causas de la cefalea?
- Cambios posturales.
- Toser de manera prolongada.
- Estornudar o exponerse al sol.
En la mayoría de los casos la cefalea es benigna pero puede también ser la manifestación inicial de una patología con riesgo vital. (V/F)
Verdadero
¿Cómo se clasifican las cefaleas?
Primarias y secundarias.
¿Qué son las cefaleas primarias?
Aquellas que no se asocian a un proceso patológico conocido.
¿Cuáles son las cefaleas primarias?
- Migraña.
- Cefalea tensional.
- Cefalea en racimos y hemicraneana paroxistica cronica.
Dolor en y alrededor de un ojo (unilateral) es característico de:
Cefalea en racimos.
Dolor como una banda que aprieta la cabeza es característico de:
Cefalea tensional.
Dolor, náuseas y cambios visuales es característico de:
Migraña.
¿Qué son las cefaleas secundarias?
Aquellas que se asocian a procesos patológicos conocidos (tumores cerebrales, hemorragia subaracnoidea, etc.).
“Secundario a:”
¿Cuáles son las cefaleas que requieren manejo de otras especialidades médicas?
Cefaleas secundarias.
¿Cuáles son las estructuras sensibles al dolor?
- Cuero cabelludo.
- Musculo.
- Periostio.
- Tejido celular subcutáneo.
¿Cuáles son las estructuras encefálicas sensibles?
- Duramadre.
- Arterias.
- Senos y venas encefálicas.
- Pared ependimaria.
- N. Trigémino, N. Glosofaríngeo y N. Vago.
- Tres primeras raíces cervicales.
¿Cuáles son las estructuras insensibles al dolor?
- Hueso.
- Sustancia blanca y sustancia gris.
- Tronco encefálico.
- Piamadre.
- Aracnoides y plexos coroideos.
¿Cuál es el mecanismo de la cefalea?
- Daño celular.
- Liberación de histamina y prostaglandinas.
- Generación de impulsos en terminales nerviosas.
- Transmisión de impulsos por nervios periféricos y médula o tallo cerebral hasta las áreas receptoras especificas del cerebro.
¿Cuáles son los mecanismos que producen dolor en cefalalgias?
- Tracción o dilatación de arterias intra o extracraneanas.
- Tracción o desplazamiento de las venas intracraneales.
- Compresión, tracción o inflamación de nervios craneales y cervicales.
- Espasmo de musculos cervicales.
- Irritación meningea y aumento de la presión endocraneana.
¿De que nervios reciben inervación las estructuras intracraneales sensibles al dolor?
- Trigémino (V) principalmente.
- Glosofaríngeo (IX).
- Espinal (X).
- Raíces sensitivas C2 y C3.
¿Con que otros nombres se le conoce a la cefalea tensional?
Vascular o vasomotora.
¿Cuáles son las características de la cefalea tensional?
- Dura entre 30 minutos hasta 7 días.
- No pulsátil.
- 40% de las personas tienen antecedentes heredo-familiares.
- Bilateral.
- Opresiva.
- Continua.
- No se asocia a náuseas, vómito o fotosensibilidad.
¿Cuáles son las causas de la cefalea tensional?
- Patologías de la base del cuello o articulación temporomandibular.
- Posiciones prolongadas del cuello.
- Periodos de ansiedad o depresión.
¿Cuál es el mecanismo de la cefalea tensional?
- Dolor se transmite por la vía trigeminal.
- Impulso va de la vía C1-C3 hacia el talamo (vía espinotalámica).
- Se dirige hacia la cabeza y se desarrolla en la corteza.
¿Qué porcentaje de las personas sufre cefalea tensional crónica?
3%
¿Qué proporción de la población padece cefalea tensional en algún momento de su vida?
2/3 de la población.
Cefalea en la que las crisis nunca sobre pasan las 72 horas, lo frecuente es que dure 1 día:
Cefalea tensional.
La cefalea tensional aparece en cualquier edad y es más común en mujeres (V/F).
Verdadero.
¿Cuál es el diagnostico diferencial de la cefalea tensional?
- Cefalea de largo historial.
- Migraña.
¿Cuáles son los tipos de cafalea tensional?
Por patologías del cuello y por depresión/ansiedad.
¿A qué factores se asocia la cefalea tensional?
- Trastorno del sueño.
- Ansiedad.
- Fatiga.
- Mala postura.
- Dolor ocular.
- Ingesta de alcohol.
- Estrés.
- Fumadores.
- Cambios hormonales en las mujeres.
¿A qué se asocia la cefalea tensional de tipo 1?
Patologías del cuello y articulación temporomandibular, malas posiciones y Parkinson.
¿A qué se asocia la cefalea tensional de tipo 2?
Ansiedad / depresión y a origen desconocido de somatización.
Cefalea tensional vespertina, de larga duración, intermitente y continua, hemicraneana o bilateral que irradia hacia frente, lo alivia compresas calientes y lo agrava el frío. Tipo 1 o tipo 2:
Tipo 1
¿A qué cefalea tensional está asociada el bruxismo?
Tipo 1.
Cefalea tensional difusa, sensación de presión, dura meses o años, sintomas intensos y de aparición tardía, se alivia durmiendo o con distracciones, exacerba el stress, discusiones, cansancio, automedicación, pacientes hipocondriacos. Tipo 1 o tipo 2:
Tipo 2
¿Qué es la migraña?
Trastorno neurologico altamente prevalente, caracterizado por crisis de hemicraneo pulsátil, acompañado de nauseas y vómito, fotofobia, fonofobia, puede llegar a ser incapacitante.
Se genera por una disfunción del SNA, puede presentar aura:
Migraña
¿Cuál es el mecanismo de la migraña?
- Alteración primaria del cerebro.
- Calor produce dilatación vascular.
- Dolor.
- Mayor activación neuronal.
La migraña puede ser desde la niñez o adolescencia y no suele presentarse en ancianos (V/F).
Verdadero.
¿Cuál es la proporción mujeres:hombres que padecen migraña?
4:1
¿Cuál patrón de herencia sigue la migraña?
Autosómico dominante (90% tiene antecedentes familiares).
¿Cuál es la fisiopatología de la migraña?
- Tálamo.
- Núcleo del trigémino.
- Neurona del trigémino conduce dolor.
- Inflamación neurogénica con liberación de sustancia P, neurocinina A y CGRP.
Compromiso de la rama oftálmica del trigémino y de estructuras inervadas por C2 es consecuencia de:
Migraña
Distribución del dolor en la región frontal y temporal mas extensión como dolor referido hacia las regiones parietal, occipital y cervical:
Migraña.
¿En qué consiste la hipótesis de la depresión cortical prolongada en la migraña?
- Cambios en la corteza.
- Conducen a un pico de hiperpolarización seguido de despolarización.
- Induce reacción inflamatoria aséptica de tipo neurogénico con vasodilatación, activación linfocitacia y aumento en la permeabilidad vascular.
¿Cómo se pueden presentar los síntomas premonitorios (aura)?
- Irritabilidad.
- Depresión.
- Sed.
- Hambre.
- Somnolencia.
- 25% los presenta en días previos.
La fase del dolor no es una isquemia (V/F).
Verdadero.
¿En qué cosiste la fase de aura de la migraña?
Disfunción neurológica presente antes del dolor en algunos pacientes.
Coincide con disminución del flujo cerebral que se propaga desde el lobulo occipital hacia delante.
Corresponde a una disfuncion neuronal.
Da lugar a los sintomas premonitorios.
¿En qué consiste la fase del dolor en la migraña?
- Disfunción neuronal.
- Activacion de nucleos del tronco cerebral.
- Activacion del sistema trigémino-vascular.
- Inflamación meningea (aséptica).
- Vasodilatación cerebral.
¿Sobre qué receptores va dirigido el alivio del dolor?
5HT-IB (vasos)
5HT-ID (meninges)
Se caracteriza por un flujo sanguíneo cerebral normal y ausencia de sintomas neurológicos (sin vasodilatación):
Migraña sin aura o migraña común
¿Cuáles son los criterios de diagnostico para la migraña sin aura/comun?
-Náuseas y/o vómito.
- Fotofobia.
- Fonofobia.
- Ligado a enfermedad organiza y se va eliminando por estudio (se usan examenes para el diagnostico).
¿Cuáles son los criterios para el diagnostico de migraña con aura?
Al menos 2 ataques que cumplan:
- 1 o más sintomas de aura reversible, disfuncion cortical o del tallo.
- Al menos 1 sintoma de aura se desarrolla gradualmente por 2-4 minutos.
- Ningún sintoma de aura dura mas de 60 minutos.
- La cefalea sigue al aura, intervalo de 1 hr aprox.
¿Cuándo se dice que hay infarto cerebral isquémico?
Cuando hay status migrañoso mayor a 12 hrs, el dolor y las nauseas son tan intensas que incapacitan al paciente.
¿Cuándo se dice que hay infarto migrañoso?
Persistencia completa o parcial de alguno de los sintomas del aura migrañosa por mas de 1 semana.
¿Cuál es el tratamiento para la migraña?
- Drogas antimigrañosas (ergotamina).
- Triptanos (muy caros).
- Hospitalización e hidratación IV.
Dolor que permanece en buena parte sin aclarar, con probable implicación en el sistema autonómico, neuroendócrino, vascular y cronobiológico. También puede deberse a la activación del STV:
Cefalea en racimos.
¿De qué origen es la cefalea en racimos?
Vascular.
Causa inflamación del seno cavernoso, obstaculiza el drenaje venoso e irrumpe las fibras de la arteria carótida interna, pasa junto al seno cavernoso que inerva al ojo, parpado superior, vaso orbitario y extraorbitario:
Cefalea en racimos.
Cefalea de origen central.
Cefalea en racimos.
¿Cuál es el tratamiento para la cefalea en racimos?
O2 de 0 al 100% en mascarilla, 6 mg de triptan y 2 mg de ergotamina.
Cefalea asociada a sintomas neurológicos locales, orientados a una hemorragia subaracnoidea espontanea o a una meningitis aguda:
Cefalea aguda.
Cefalea mayor a 5 años, corresponde a cefaleas funcionales y benignas, ya sea vascular o funcional:
Cefalea crónica.
Cefalea de 2 semanas o meses, causada por sinusitus, hematoma subdural o tumor cerebral:
Cefalea subaguda.
La cefalea en racimos afecta preferentemente a varones de edad media (V/F):
Verdadero.
La cefalea en racimos se presenta como varias semanas con episodios diarios de dolor penorbitario, ya sea unilateral grave, que acompaña:
- Congestión nasal ipsolateral.
- Rinorrea.
- Lagrimeo.
- Enrojecimiento del ojo.
- Síndrome de Horner (dolor desde parte cerebral, rostro y ojo).
Características de la cefalea en ramos:
- Episodios suelen ser nocturnos.
- Duración 1-2 hrs.
- Puede remitir espontaneamente.
- Puede permanecer de 1 semana a meses.
- El alcohol puede despertar crisis de dolor.
- El estrés puede despertar el dolor.
- Café, chocolate, semillas, pistaches, refresco de cola pueden despertar el dolor.
Cefalea que es causada con frecuencia por las arterias superficial, vertebral, oftálmica y ciliares posteriores:
Cefalea de artritis de células gigantes.
Cefalea en la que la pérdida de la visión se presenta con frecuencia:
Cefalea de artritis de células gigantes.
La cefalea de artrtitis de células gigantes puede acompañar o preceder mialgias, molestar general, anorexia y perdida de peso (V/F):
Verdadero.
La cefalea de artritis de células gigantes se presenta en su mayoría en edad avanzada (V/F):
Verdadero.
En este tipo de cefalea el examen clinico suele revelar hipersensibilidad del cuero cabelludo, mas sobre arterias temporales:
Cefalea de artritis de celulas gigantes.
Cefalea en la que las lesiones de la cabeza pueden ir seguidas de diversos sintomas, sin importar si han perdido la conciencia o no, con frecuencia la cefalea es caracteristica y evidente.
Cefalea posttraumática.
¿Cómo es el dolor en la cefalea posttraumática?
Sordo, cortante, hay pulsaciones sobrepuestas que pueden ser localizadas ya sea lateralizadas o generalizadas.
¿Qué sintomas acompañan al dolor en la cefalea posttraumática?
- Náuseas, vómito, escotomas centellantes.
- Puede presentarse deterioro de la memoria.
¿En qué consiste la semiología de la cefalea (11)?
- Inicio y tiempo de evolución.
- Frecuencia y duración.
- Localización.
- Carácter.
- Momento y forma de inicio.
- Intensidad.
- Factores desencadenantes.
- Factores de alivio.
- Sintomas asociados.
- Tratamientos previos.
- Historia familiar.
¿A qué está asociada la cefalea aguda?
Hemorragia subaracnoidea esponténea o meningitis aguda.
¿A qué está asociada la cefalea crónica?
Cefaleas funcionales benignas ya sean vasculares y/o tipo tensional.
¿A qué está asociada la cefalea subaguda?
Sinusitis, hematoma subdural o tumor cerebral.
¿En qué se diferencía la cefalea tensional de la migraña?
La migraña mantiene un dolor basal.
La migraña es unilateral en el 70% de los pacientes (V/F).
Verdadero.
La cefalea en racimos y neuralgia del trigémino son siempre unilaterales (V/F).
Verdadero.
La cefalea tipo tensional es bilateral, aunque pueden ser ocasionalmente unilateral, cuando se asocia a migraña (V/F).
Verdadero.
La cefalea tensional es continua (V/F).
Verdadero.
¿En qué momento del día se presenta la migraña?
En la mañana.
¿En qué momento del día aparece la cefalea tensional?
En la tarde.
¿En qué momento del día aparece la hipertensión endocraneana?
Al despertar.
¿Cómo se dice que es la intensidad del dolor cuando no altera las actividades?
Leve.
¿Cómo se dice que es la intensidad del dolor cuando dificulta parcialmente las actividades?
Moderada.
¿Cómo se dice que es la intensidad del dolor cuando impide las actividades?
Severa.
Factores desencadenantes de la cefalea:
- Tos.
- Sonarse la nariz.
- Esfuerzo.
- Alcohol.
- Chocolate, queso, café (migraña).
- Stress (migraña y cefalea tensional).
- Menstruación, trastornos hormonales, tabletas anticonceptivas.
Factores de alivio de la cefalea:
- Reposo.
- Oscuridad y silencio (migraña).
El reposo calma la migraña y la cefalea orgánica, pero agrava la cefalea en racimos (V/F).
Verdadero.
¿Cuáles son los síntomas asociados a la cefalea?
- GI: Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal que se presenta junto a fotofobia en migraña.
- Fotofobia frecuente en migraña.
- Neurológicos focales en cefaleas organicas.
¿Qué produce la cefalea en rebote?
El uso excesivo de analgésicos y/o ergotaminicos.
¿Qué farmacos pueden provocar cefalea?
- Analgésicos y/o ergotamínicos en exceso.
- Vasodilatadores.
- Fármacos hipocolesterolémicos.
- Antidepresivos como la fluoxetina.
¿En qué consiste el examen físico completo en cefalea?
- Examen físico general.
- Evaluaciones neurológicas cuando es causa infecciosa.
- Examen de cráneo.
- Fondo de ojo en busca de papiledema.
- Examen de nervios craneales.
- Explorar fuerza, reflejos osteotendinosos y coordinación.
¿En qué consiste el examen de cráneo?
Puntos dolorosos, aumentos de volumen y evidencia del trauma.
¿Qué se evalúa en el examen de nervios craneales respecto a cefalea?
Reactividad, simetría y tamaño de papilas, actividad motora facial y presencia de diplopía o nistagmus.
Si todos los rubros del examen físico completo son normales, la cefalea se determina como:
Funcional.
¿A cuál es la población que presenta con mas frecuencia neuralgia del trigémino?
Mujeres, edad madura y avanzada.
¿Cuáles son las manifestaciones clinicas de la neuralgia del trigémino?
- Dolor lancinante súbito.
- Se origina cerca de un lado de la boca.
- Irradia al oído, ojo y narina del mismo lado.
¿Qué factores pueden desencadenar la neuralgia del trigémino?
Tacto, movimiento, corrientes de aire y alimentación.
¿Cómo es la evolución de la neuralgia del trigémino?
Puede haber remision espontanea por meses, pero conforme empieza a dar otra vez y se va agravando, periodo de descenso se hace mas corto.
Diagnóstico diferencial de la neuralgia del trigémino:
Esclerosis multiple, neoplasia en el tallo encefálico.
¿En qué consiste el tratamiento para la neuralgia del trigémino?
- Carbamazepina.
- Fenitoína.
- Gabapentina.
- Oxcarbazepina.
Dolor constante, a menudo arderoso, al principio tiene la distribución limitada, pero pronto se extiende al resto del lado afectado de la cara, puede afectar cuello y la parte posterior del cuello:
Dolor facial atípico.
Lo padecen mujeres de edad madura, muchas de ellas deprimidas:
Dolor facial atípico.
Dolor no muy frecuente, el dolor es de caracter muy similar a la neuralgia del trigemino, puede empezar afectando la faringe alrededor de la fosa amigdalina y a veces en la profundidad del oído y parte posterior de la lengua:
Neuralgia del glosofaríngeo.
Lo puede desencadenar la deglución o el habla.
Neuralgia del glosofaríngeo.
¿Cuál es el tratamiento para la neuralgia del glosofaríngeo?
Carbamazepina y oxcarbazepina.
¿En qué población es mas probable la neuralgia post herpética?
Ancianos por la inmunosupresión.
¿Cómo es el dolor en la neuralgia post herpética?
Intenso, hace llorar al paciente, dolor que arde.
¿Cuál es el tratamiento para la neuralgia post herpética?
Antivirales.
