CE généralisées tonico-cloniques

Question 1

Crise généralisée tonico-clonique: se déroule en combien de phases

Answer 1

3
. la phase tonique (10 à 20 secondes)
. la phase clonique (20 à 30 secondes)
. la phase résolutive (ou post-critique, qq mins à 10e de minutes)

Question 2

Phase tonique: durée

Answer 2

. 10 à 20 secondes

Question 3

Phase tonique: débute comment ?

Answer 3

. très soudainement par une chute (pouvant entrainer un traumatisme)
. parfois concomitante d’un grand cri
. avec abolition de la conscience (perte de connaissance)

Question 4

Phase tonique: clinique

Answer 4

. contraction tonique soutenue de l’ensemble de la musculature squelettique
. d’abord en flexion puis en extension
. accompagné d’une révulsion oculaire
. d’une apnée avec cyanose
. de tb végétatifs importants (tachycardie, augmentation de la TA, mydriase, rougeur du visage, hypersécrétion bronchique et salivaire)
. morsure du bord latéral de langue possible (quasi pathognomonique) mais inconstant

Progressivement la tétanisation des muscles se fragmente, conduisant à la phase clonique

Question 5

Phase clonique: durée

Answer 5

. 20 à 30 secondes

Question 6

Phase clonique: clinique

Answer 6

Le relâchement intermittent de la contraction tonique entraine
. des secousses bilatérales
. synchrones
. intenses
. s’espaçant pour s’interrompre brutalement

Question 7

Phase résolutive (ou post-critique): durée

Answer 7

. qq minutes à qq dizaines de minutes (arrivée fréquente des secours à ce stade)

Question 8

Phase résolutive (ou post-critique): clinique

Answer 8

. coma profond
. hypotonique
. relâchement musculaire complet
. perte des urines (parfois des selles) possible
. respiration reprend, ample, bruyante (stertor), gênée par l’hypersécrétion bronchique et salivaire (“bave aux lèvres”)

Question 9

Reprise de conscience:

Answer 9

. lorsque le sujet reprend progressivement conscience, il existe une confusion mentale parfois accompagnée d’agitation
. a la reprise d’une conscience claire, le sujet ne garde aucun souvenir de sa crise
. se plaint svt de céphalées, courbatures, douleurs en relation avec un traumatisme occasionné par la chute initiale

Question 10

l’EEG: phase tonique

Answer 10

. comporte une activité rapide
. de bas voltage
. et d’amplitude croissante

Question 11

l’EEG: phase clonique

Answer 11

. surviennent des polypointes ou des polypointes-ondes
. progressivement ralenties
. en grande partie masquées par des artéfacts musculaires

Question 12

l’EEG: phase post-critique

Answer 12

. des ondes lentes s’installent progressivement
. qui peuvent persister plusieurs heures ou plusieurs jours

Question 13

D+: quel est le meilleur argument du diagnostic ?

Answer 13

Le meilleur argument du diagnostic, en l’absence de témoin de la crise, est
. la durée de la perte de connaissance (incluant la confusion post-critique)
. qui est généralement, le premier “souvenir” des malades, leur présence dans l’ambulance ou au service des urgences

Question 14

D+: autres arguments en faveur

Answer 14

. la soudaineté du début
. la chute traumatisante
. la morsure de langue
. confusion mentale
. courbature post-critique

Si elles existent, ont une grande valeur diagnostique

Question 15

D+: la perte d’urine a-t-elle une valeur diagnostique ?

Answer 15

. non, car elle peut survenir également en cas de syncope