CCS Antiplaquettaires 2018

Question 1

Doses des 3 antiplaquettaires à utiliser si l’on veut poursuivre la DAPT pour 3 ans total post-revasc en SCA:

Answer 1

Clopidogrel 75 mg die (recommendation forte)
Ticagrelor 60 mg bid (recommendation forte)
Prasugrel 5-10 mg die (recommendation faible, voir légende Figure 1)

Question 2

Antiplaquettaire étudié en TNK et durée avant de pouvoir le changer pour un autre ?

Answer 2

Clopidogrel, 24h

Question 3

PCI électif, faible risque de saignement, haut risque d’évènements cardiovasculaires thrombotiques.
Tx antiplaquettaires et durée ?

Answer 3

ASA + Plavix jusqu’à 3 ans (colonne gauche, Figure 2 p.219)

Question 4

PCI électif, faible risque de saignement, pas de critère de haut risque thrombotique.
Tx antiplaquettaires et durée ?

Answer 4

ASA + Plavix 6 mois puis ASA seul ou Plavix seul (colonne milieu, Figure 2 p.219)

Question 5

PCI électif, haut risque de saignement.
Tx antiplaquettaires et durée ?

Answer 5

ASA + Plavix 1 mois si BMS ou 3 mois si DES puis ASA seul ou Plavix seul (colonne droite, Figure 2 p.219)

(Guidelines ne sont pas à jour par contre, les nouvelles générations de DES thrombosent encore moins que les BMS… j’pense qu’on est mieux de se fier aux guidelines pour l’exam)

Question 6

Facteurs associés à haut risque de saignement avec antiplaquettaires (une bonne liste)

Answer 6

1. A/C orale concomitante
2. > 75 ans
3. “Frailty” (whatever that means)
4. Anémie < 110 Hb
5. IRC < 50 DFGe
6. Poids < 60 kg
7. Hospitalisation pour saignement dans la dernière année
8. ATCD saignement IC/AVC
9. Prise fréquente d’AINS/prednisone

Question 7

Chirurgie non cardiaque élective chez patient avec DAPT. Combien de temps avant la chx doit-on arrêter le 2e antiplaquettaire ?

Answer 7

Plavix / Ticagrelor 5-7 jours
Prasugrel 7-10 jours

Question 8

Durée minimale (1) et idéale (2) d’arrêt du 2e antiplaquettaire pré-PAC ?

Answer 8

Plavix / Ticagrelor minimum 48-72h, idéalement 5 jours
Prasugrel minimum 5 jours, idéalement 7 jours

Question 9

Comment procéder au changement du Plavix vers Ticagrélor ?

Answer 9

Loading dose de 180 mg puis 90 mg BID peu importe le timing de la dernière dose de Plavix

Question 10

Comment procéder au changement du Plavix vers Prasugrel ?

Answer 10

Loading dose de 60 mg puis 10 mg die peu importe le timing de la dernière dose de Plavix

Question 11

Comment procéder au changement du Prasugrel vers Ticagrelor ?

Answer 11

Ticagrelor 90 mg BID sans loading dose, à débuter à la prochaine dose de Prasugrel qui était prévue

Question 12

Comment procéder au changement du Ticagrelor vers Prasugrel ?

Answer 12

Loading dose Prasugrel 60 mg puis 10 mg die, le tout à débuter à la prochaine dose de Ticagrelor qui était prévue

Question 13

Comment procéder au changement de Ticagrelor au Plavix (désescalade) ?

Answer 13

Loading dose Plavix 600 mg, puis 75 mg die, le tout à débuter à la prochaine dose de Ticagrelor qui était prévue

Question 14

Comment procéder au changement de Prasugrel au Plavix (désescalade) ?

Answer 14

Plavix 75 mg sans loading dose, à débuter à la prochaine dose de Prasugrel qui était prévue

Question 15

PCI électif, FA anticoagulée, aucun facteur de haut risque thrombotique
Tx et durée ?

Answer 15

A/C:
Eliquis 5 bid , Xarelto 15 die, Pradaxa 110
ou 150 bid, Lixiana 60 die, Coumadin (INR
2.0-2.5)
[même ajustement pour fonction rénale à
faire qu’en temps normal]
+
Plavix

Le tout pour minimum 1 mois post-BMS ou 3 mois post-DES, puis A/C seule long cours

***Réponse basée également sur guidelines CCS FA 2020

Question 16

Traitement post-PCI en SCA chez patient à haut risque de développer un thrombus intra-VG

Answer 16

DAPT avec ASA + Ticagrelor ou Prasugrel

Pas de triple thérapie recommandée en prophylaxie

Question 17

Valve mécanique et PCI (SCA ou électif).
Traitement et durée ?

Answer 17

Triple thérapie (ASA/Plavix/Coumadin) entre 1 jour et 6 mois puis Dual pathway

(durée de Plavix non précisée dans ce guideline, mais probab raisonnable de poursuivre jusqu’à 1 an)

Question 18

Valve bio (RVA et TAVI) et PCI (SCA ou électif)
Traitement et durée ?

Answer 18

Si RVA < 6 mois: ASA + Plavix minimum 6 mois, jusqu’à 12 mois.

Si TAVI < 6 mois: ASA + Plavix pour 3-6 mois

Question 19

A/C pour TVP et PCI (SCA ou électif)
Traitement et durée ?

Answer 19

Triple thérapie (ASA/Plavix/AOD ou Coumadin) entre 1 jour et 6 mois puis Plavix + A/C 1 an total.

**Si PCI électif, on recommande la fin de l’A/C pour TVP avant de procéder au PCI (si durée d’A/C définie)

Question 20

Thrombus VG + PCI (SCA ou électif).
Traitement et durée ?

Answer 20

Triple thérapie (ASA/Plavix/Coumadin) entre 1 jour et 6 mois, puis Plavix/Coumadin jusqu’à 1 an.

Si thrombus résolu après 3 mois, cesser Coumadin et reprendre ASA + Plavix jusqu’à 1 an.