Causalidade e testes diagnósticos Flashcards
Três tipos principais de associação em epidemiologia
A associação artificial (associação falsa, que resulta do acaso ou de algum viés no método do estudo, sendo muito comum em estudos transversais pela causalidade reversa); a associação não-causal (associação entre um fator e uma doença decorrente apenas de relação de ambos com alguma condição); e a associação causal (relação de causa e feito).
Como era definida por muito tempo a relação causal (A como causa de B)?
a partir de alguns fatores principais:
• A anteceda B (ou seja, fator de risco anteceda o desfecho)
• Uma modificação em A (fator de risco) esteja relacionada a uma modificação em B (desfecho)
• Não haja condição que anteceda A (fator de risco) e B (desfecho)
A partir de que critérios se define a causalidade em epidemiologia atualmente?
critérios de Bradford Hill
Quais são os critérios de Bradford Hill?
- Sequência cronológica ou temporalidade
- Força de associação
- Relação dose-reposta
- Consistência da associação
- Plausibilidade de associação
- Analogia com outras situações
- Especificidade da associação
- Coerência
- Evidência experimental
O que é Sequência cronológica ou temporalidade?
Exposição ao fator de risco deve anteceder o aparecimento do desfecho
O que é Força de associação? Como pode ser identificada?
A incidência da doença deve ser mais elevada nos indivíduos expostos em relação aos não-expostos; tal condição pode ser identificada por medidas de associação, como RR e OR
O que é Relação dose-reposta?
Evidência de associação entre intensidade ou duração da exposição e a ocorrência da doença
O que é Consistência da associação?
Resultados confirmados por diferentes pesquisadores, com diferentes métodos e em diferentes populações
O que é Plausibilidade de associação?
A associação de causalidade se mostra coerente com base nos conhecimentos existentes acerca da história natural da doença
O que é Analogia com outras situações?
Existência de antecedentes na literatura que permitam estabelecer a causalidade
O que é Especificidade da associação?
Capacidade da exposição ao fator de risco de alterar a incidência da doença quando isolada de outras exposições (retirada)
O que é Coerência?
Ausência de conflito entre a associação encontrada e os conhecimentos existentes sobre a história natural da doença
O que é Evidência experimental?
Poder de experimentações em animais ou seres humanos para se obter a causalidade
Qual um dos critérios de Bradford Hill mais difíceis de ser obtido? Por quê?
Evidência experimental, devido às diversas questões éticas associadas
Qual o critério de Bradford Hill essencial em todas as associações causais? Qual estudo é difícil de evidenciá-lo?
O mais importante e o único essencial para se confirmar uma associação causal (devendo estar presente em todas as relações dessa natureza) corresponde à sequência cronológica ou temporalidade, difícil de ser evidenciada em estudos transversais (viés de causalidade reversa).
Os testes diagnósticos podem evidenciar quatro possibilidades diagnósticas principais. Quais?
Verdadeiro positivo (o teste é positivo e acerta), verdadeiro negativo (o teste é negativo e acerta), falso positivo (o teste é positivo e erra) e falso negativo (o teste é negativo e erra).
O que é acurácia? Como é calculada?
A acurácia de um teste refere-se à sua proporção de acertos (VP + VN), de modo que quanto maior o número de acertos, maior a acurácia do teste. Tal medida pode ser calculada por:
Acurácia = a + d / N
O que é sensibilidade? Como é calculada?
a sensibilidade corresponde à capacidade do teste de identificar corretamente os indivíduos doentes, ou seja, a chance de identificar verdadeiros positivos entre os doentes, podendo ser calculada por:
S = a / a + c
O que é especificidade? Como é calculada?
Especificidade, por sua vez, é a capacidade do teste de identificar corretamente os indivíduos não doentes, ou seja, a chance de identificar verdadeiros negativos entre os não doentes, podendo ser calculada por:
E = d / b + d
Quais medidas de testes diagnósticos avaliam as linhas e quais as colunas na tabela (“em cruz”)?
Enquanto sensibilidade e especificidade avaliam as colunas da tabela, os valores preditivos avaliam as linhas.
O que é VPP? como é calculado?
O valor preditivo positivo corresponde aos acertos (VP) entre os resultados positivos. VPP = a / a + b
O que é VPN? como é calculado?
O valor preditivo negativo corresponde aos acertos (VN) entre os resultados negativos. VPN = d / c + d
Em quais contextos devem ser utilizados os testes de alta sensibilidade? Por quê?
Testes de alta sensibilidade cursam com baixos valores de FN, devendo ser utilizados em contextos em que precisamos evitar falsos negativos, como em doenças de alta letalidade ou em caso de doadores de sangue
Em quais contextos devem ser utilizados os testes de alta especificidade? Por quê?
Testes de alta especificidade apresentam baixos níveis de FP, sendo aplicados em situações em que é preciso evitar falsos positivos, como em contextos em que os resultados positivos geram traumatismos importantes (iatrogênicos ou psicológicos)
