Catatonia Flashcards
Qual a fisiopatologia da catatonia?
Disfunção GABAérgica
Menor ativação do córtex orbitofrontal -> revertida após adm de lorazepam
Boa resposta com ECT (aumento do tônus GABAérgico)
Hiperatividade NMDA em vias estriato-corticais e vias córtico-corticais
Hipótese de hiperatividade glutamatérgica causando desregulação do GABA-A
Alteração dopaminérgicos
- indução de catatonia após utilização de antagonistas dopaminérgicos D2
Envolvimento de circuitarias motoras
- aumento de atividade da área motora suplementar que inibe a atividade motora do córtex motor primário e secundário
Como clinicamente pode ser caracterizada a catatonia?
12 sinais clínicos (tem que ter 3 de 12)
Movement disorders in catatonia (Jankovic, 2015)
Mutismo
Ecolalia
Ecopraxia (repetir os gestos)
Flexibilidade cérea
Catalepsia (manutenção de posturas fixas na posição ortostática ou sentada)
Estereotipias
Ambitendência
Obediência automática (cooperação exagerada)
Maneirismos (principalmente relacionados à fala)
Verbigeração (repetição frequente de palavras ou frases sem sentidos)
Estupor
Staring
Paratonias inibitórias (gegenhalten)
Paratonia facilitatória (Mitgehen - facilita o movimento mais do que era proposto inicialmente)
Como é a escala de Bush-Francis?
Torna objetiva as manifestações e facilita o acompanhamento
São 23 itens (pontuam até 3 tem cada item, 0-69 pontos)
Se maior ou igual a 2, nos itens iniciais, aplicar todos os 23
O que é a catatonia maligna?
Síndrome catatônica grave, com disautonomia exuberante (PA, FC, FR, T)
ECT como primeira linha de tratamento (alta mortalidade se não tratada) -> não é benzo a primeira linha, como em outras síndromes
Quais as principais doenças associadas à síndromes catatônicas?
Encefalite anti-NMDA
Neurolúpus
Disfunção hepática
Disfunção renal
Suspensão abrupta de antipsicóticos
Autismo
Distúrbios psiquiátricos (TAB, esquizofrenia)
Qual a propedêutica complementar da investigação da catatonia?
Função hepática e renal
RM
Provas de autoimunidade, HMG
LCR com painel de encefalites
EEG
Perfil toxicológico
Quais os desafios diagnósticos na catatonia?
Cautela nos testes terapêuticos - por ex: stiff person e estado de mal não convulsivo podem responder a benzo
Na ausência de sintomas positivos, pode ser sobreposição com delirium hipoativo
Como é feito o tratamento da catatonia?
Benzodiazepínicos
- taxa de resposta variável (66-100% dos casos)
- Teste com benzo - redução de 50% de sinais e sintomas usando escala padronizada
Zolpidem
- extrapolação do atomismo GABA-A
Antagonistas NMDA
- Amantadina, memantina
ECT
- tratamento efetivo, primeira linha na catatonia maligna, tratamento de anti-NMDAr
Quais as complicações clínicas da catatonia?
Profilaxia para TEV, para úlcera de pressão, desnutrição, desidratação
