casus Flashcards
man 56 jaar
- spierpijnen in benen (NSAID helpt)
- inspanningen g minder
- handen en voeten wat opgezwollen (vnl ‘s ochtends)
- 2kg vermagerd
- spierenzymes gestegen
- geen gewrichtspijnen
- geen Raynaud
- geen vermoeidheid/koorts
- geen huidafwijkingen
DD:
- GPA
(maar begint vaak met NKO klachten, daarna long en nierletsels, vasculitis, polyneuropathieklachten -> was hier niet)
- oedemateuze fase systeemsclerose
(bijna alle pt’en hebben Raynaud, spierzwakte zou minder op voorgrond staan)
- PMR
(men zou hier eerder klachten in de schoudergordel en bekkengordel verwachten)
Diagnose:
- POLYMYOSITIS (myositis specifieke AS)
(R/ CS, vocht, Rituximab)
vrouw 58j
- rugpijn (uitstralend nr Li been), pijn zitknobbels
- stijfheid knieën, schouders
- ’s morgens stijf
- vermagerd
- longen nl
- pos PET-scan!
- geen hoofdpijn, niet koortsig
- geen geruisen
- geen perifere artritis
DD:
- PMR (R/ CS: 15mg prednisone)
vrouw 25j
- pijnlijk Re bovenbeen (heel warm, gezwollen, achteraf blauw geworden)
- daarna pijn in Li hypochonder, buikkrampen, platte stoelgang
- CT: consolidatiezones en matglasverdichtingen beide ondervelden
- hemoptoe, kortademig in bed
- koorts tot 38°C
- alfa 1 en 2 sterk gestegen
- hematurie (massief), ook wat proteinurie
- echo neg, CT abdomen neg
- geen bloederige neusloop
- geen raynaud
DD:
- GPA (ANCA-gerateerde vasculitis)
- SLE (hemoptoe minder wss, geen zonallergie bij pt)
- sarcoidose (geen GN dus geen hematurie)
- goodpasture
- henoch schonlein (idd abdominale pijn, geen artritis en geen huidvasculitis)
(ANF neg, geen NKO klachten)
Diangose:
MPA
vrouw 23 jaar
- pijn/gewrichtsklachten beide knieën, polsen, rechtervoorvoet
- verspringend wazig zicht
- nachtelijke pijnen en in ochtend
- orale aften, tong
- malaise
- gewichtstoename
- putjes in voet ku duwen
- mogelijks raynaud
- bilateraal verisculair ademgeruis
- geen krachtsverlies
- geen huiduitslag
- geen sicca klachten
Vrouw, 23j, sinds 2 md last van inflammatoir gewrichtslijden symmetrisch behalve enkel maar aan 1 kant gezwollen, poly-articulair inflammatoir gewrichtslijden, orale aften, gewichtstoename van 3 kg op 3 weken. Pitting oedeem bilateraal en enkelartriitis.
- DD
- Ziekte van Behcet (toch niet, want dat wazig zicht door te lang achter scherm te zitten)
- Sclerodermie
- Lupus (orale aften)
(geen PMR: pt is jonger dan 50j)
(plotse gewichtstoename + pitting -> nefrotisch syndroom)
Diagnose:
LUPUS (wss uitgelokt dr stress)
vrouw 46 jaar
- bilaterale blijvende ontsteking/zwelling traanklieren, scleroftalmie
- CRP gestegen (denk aan sarcoidose)
- geen xerostomie, wel dorge ogen
- intermittent retrosternale last
- dyspnee
- geen koorts
- geen G verlies
- geen huiduitsleg
PET scan doen!
- noduli in longen
(dus ogen en longen doen mee)
DD:
- sarcoidose (klieren zien nl, maar PET tekens niets)
- Sjogren (traanklieren niet zo chronisch ontstoken, wel klagen van droge ogen, maar niet zo chronisch)
- Wegener (liefst ANCA pos, was hier niet het geval. Biopsie toonde necrotiserende granulomateuze ontsteking met vasculitis)
Diagnose: LIMITED WEGENER (nieren deden niet mee, ku dan ook ANCA negatief zijn)
Vrouw 60j
- kortademig bij inspanning
- droge kuchhoest
- geen last van gewrichten
- witte vingers ( maar geen Raynaud, want worden niet blauw en rood)
- duivenmelker
- droge ogen
- droge mond
verder onderzoek -> anti-Ro-SSA
- > DD/
- sclerodermie (niet zo waarschijnlijk want geen Raynaud)
- Sjogren (siccasyndroom)
- EGPA (niet zo waarschijnlijk want geen astma of andere allergische klachten)
- duivenmelkerslong
- sarcoidose
D/ Sjogren
vrouw 36j
- witte handen met wondjes die niet goed genezen (duidelijke Raynaud!!)
- pijn in gewrichten
- handen gezwollen en niet meer kunnen strekken
- spierpijn
- GI problemen (maagzuur, vol gevoel)
- krijgt mond niet meer goed open
+ As tegen SCL70
-> systeemsclerose
vrouw 64j
- gedaalde eetlust
- grieperig
- vermagerd (gedaalde eetlust)
- kuchhoest!!
- lichte koorts
- voor de rest geen klachten
biochemie:
- gestegen CRP
- gestegen alkalische fosfatasen
- atelectase op CT thorax
Diagnose: artritis temporalis
biopsie was neg, PET was pos
(inflammatie van ongekende oorsprong (weinig hints qua klachten))
Vrouw 37j
- rode puntje op huid
- leukocytoclastische vasculitis
- dropvoet
- pijn/artritis
- ANCA negatief
-> dropvoet: meestal ANCA geassocieerd
(IgA geen neurologische klachten)
D/ limited vorm GPA
