Casos clinicos. Tórax Flashcards
Un paciente de 32 años que pesa 124 kgacude a su médico de cabecera para sometersea una revisión. En la superficie del tórax, el mé-dico puede localizar la punta del corazón:
La respuesta es la C. En la superficie del tórax, la punta del corazón puede localizarse en el quinto
espacio intercostal izquierdo ligeramente medial a la línea medioclavicular. El ángulo esternal
está situado en el nivel en el cual se articulan las segundas costillas con el esternón. La apófisis
xifoides está situada a nivel de la vértebra T10.
Una mujer de 43 años lleva encamada en un
hospital más de 4 meses. ¿La contracción de
cuál de las siguientes estructuras anatómicas
hace posible la espiración normal, tranquila (no
forzada) de esta paciente?
A-El tejido elástico de los pulmones y de la pared torácica (B) El músculo serrato posterosuperior (C) El músculo pectoral menor (D) El músculo serrato anterior (E) El diafragma
La respuesta es la A. La espiración tranquila (normal) se realiza mediante la contracción del tejido
extensible de los pulmones y la pared torácica. El serrato posterosuperior, el diafragma, el pectoral
mayor y el serrato anterior son músculos que intervienen en la inspiración.
Un hombre de 23 años ha recibido un disparo.
La bala ha destruido el nervio esplácnico mayor.
¿Cuáles de las siguientes fibras nerviosas
han quedado afectadas?
(A) Las fibras aferentes somáticas generales
(FASG) y las fibras simpáticas preganglionares
(B) Las fibras aferentes viscerales generales
(FAVG) y las fibras simpáticas posganglionares
(C) Las fibras aferentes viscerales generales
(FAVG) y las fibras simpáticas preganglionares
(D) Las fibras eferentes somáticas generales
(FESG) y las fibras simpáticas posganglionares
(E) Las fibras aferentes viscerales generales
(FAVG) y las fibras eferentes somáticas generales
(FESG)
La respuesta es la C. Los nervios esplácnicos mayores contienen fibras aferentes viscerales generales
(FAVG) y fibras eferentes viscerales generales (FEVG) simpáticasares.
Un chico de 17 años se vio envuelto en una
pelea y recibió una puñalada que le seccionó las ramas blancas comunicantes a nivel de la sexta
vértebra torácica. ¿Los cuerpos celulares de
cuáles de las siguientes estructuras anatómicas
degenerarán a consecuencia de esta lesión?
(A) Ganglio de la raíz dorsal y asta anterior de
la médula espinal
(B) Ganglio de la cadena simpática y ganglio
de la raíz dorsal
(C) Ganglio de la cadena simpática y asta posterior
de la médula espinal
(D) Ganglio de la raíz dorsal y asta lateral de la
médula espinal
(E) Astas lateral y anterior de la médula espinal
La respuesta es la D. Las ramas blancas comunicantes contienen FEVG simpáticas preganglionares
y FAVG, cuyos cuerpos celulares están situados en el asta lateral de la médula espinal y en
los ganglios de la raíz dorsal. El ganglio de la cadena simpática contiene los cuerpos celulares de
las fibras nerviosas simpáticas posganglionares. El asta anterior de la médula espinal contiene los
cuerpos celulares de las fibras eferentes somáticas generales (FESG). El ganglio de la raíz dorsal
contiene los cuerpos celulares de las fibras aferentes somáticas generales (FASG) y de las FAVG
Un hombre de 27 años que sufre una cardiopatía
presenta un latido cardíaco irregular. Acude
al médico para hacerse una revisión. ¿Dónde
debe colocar el médico el fonendoscopio para detectar
el ruido cardíaco producido por la válvula mitral?
(A) Sobre el extremo medial del segundo espacio
intercostal izquierdo
(B) Sobre el extremo medial del segundo espacio
intercostal derecho
(C) En el cuarto espacio intercostal izquierdo
sobre la línea medioclavicular
(D) En el quinto espacio intercostal izquierdo
sobre la línea medioclavicular
(E) Sobre la mitad derecha del extremo inferior
del cuerpo del esternón
La respuesta es la D. La válvula mitral (válvula auriculoventricular izquierda) produce el latido apical
del corazón, que es máximamente audible sobre el quinto espacio intercostal izquierdo en la línea
medioclavicular. La válvula pulmonar es máximamente audible sobre el extremo medial del segundo
espacio intercostal izquierdo, mientras que la válvula aórtica es máximamente audible sobre
el extremo medial del segundo espacio intercostal derecho. La válvula auriculoventricular derecha
es máximamente audible sobre la mitad derecha del extremo inferior del cuerpo del esternón.
Un hombre de 19 años acude al servicio de
urgencias. Se le realiza una angiografía, que demuestra
que sufre una hemorragia interna procedente
de la vena que acompaña a la arteria interventricular
posterior. ¿Cuál de las siguientes
venas es más probable que se haya roto?
(A) Vena cardíaca mayor
(B) Vena cardíaca media
(C) Vena cardíaca anterior
(D) Vena cardíaca menor
(E) Venas oblicuas de la aurícula izquierda
La respuesta es la B. La vena cardíaca media asciende por el surco interventricular posterior,
acompañada por la rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha. La vena cardíaca
mayor va acompañada por la arteria interventricular anterior. La vena cardíaca anterior drena directamente
en la aurícula derecha, y la vena cardíaca menor va acompañada por la arteria marginal.
Un hombre de 37 años acude al médico porque
siente palpitaciones. El médico le realiza
una radiografía de tórax anteroposterior. ¿Cuál
de las siguientes estructuras anatómicas abarca
la mayor porción de la superficie esternocostal
de corazón vista en la radiografía?
(A) Aurícula izquierda
(B) Aurícula derecha
(C) Ventrículo izquierdo
(D) Ventrículo derecho
(E) Base del corazón
La respuesta es la D. El ventrículo derecho constituye una parte importante de la superficie esternal
del corazón. La aurícula izquierda ocupa casi la totalidad de la superficie posterior de la aurícula
derecha. La aurícula derecha ocupa la cara derecha del corazón. El ventrículo izquierdo está situado
en la parte de atrás del corazón y sobresale hacia la izquierda. La base del corazón está
formada por las aurículas, que, en su mayor parte, están situadas detrás de los ventrículos.
Un niño de 7 años tiene dañado el tabique interventricular. ¿Cuál de las siguientes válvulas cardíacas es más probable que funcione defectuosamente? (A) Válvula pulmonar (B) Válvula mitral (C) Válvula del seno coronario (D) Válvula tricúspide (E) Válvula aórtica
La respuesta es la D. La valva septal de la válvula tricúspide está unida por las cuerdas tendinosas
al músculo papilar septal, que tiene su origen en el tabique interventricular. Las otras válvulas
no están relacionadas con el tabique interventricular.
A un paciente de 54 años se le implanta un marcapasos. ¿Cuál de las siguientes estructuras anatómicas funcionaba defectuosamente en este paciente? (A) Haz auriculoventricular (B) Nódulo auriculoventricular (C) Nódulo sinoauricular (D) Fibras de Purkinje (E) Banda moderadora
La respuesta es la C. El nódulo sinoauricular inicia el impulso de contracción, por lo que se denomina
también «marcapasos» natural del corazón. Los impulsos procedentes del nódulo sinoauricular
viajan a través del miocardio auricular hasta el nódulo auriculoventricular y, luego, a través
del haz auriculoventricular (haz de His), que se divide en una rama derecha y otra izquierda. Estas
ramas, a su vez, se ramifican en fibras de conducción terminales, que se extienden por toda la pared
ventricular. La banda moderadora tiene la parte derecha del haz auriculoventricular, que se
extiende desde el tabique hasta la pared esternocostal del ventrículo.
Un cirujano torácico ha extirpado el bronquio
lobular (secundario) medio derecho junto con algo
de tejido pulmonar en un hombre de 57 años, fumador
impenitente, que sufría cáncer de pulmón.
¿Cuáles de los siguientes segmentos broncopulmonares
contendrán el tejido canceroso?
(A) Medial y lateral
(B) Anterior y posterior
(C) Basal anterior y basal medial
(D) Basal anterior y basal posterior
(E) Basal lateral y basal posterior
La respuesta es la A. El bronquio secundario (lobular) medio derecho conduce a los segmentos
broncopulmonares lateral y medial. El bronquio lobular superior derecho se divide en tres bronquios
segmentarios (terciarios): el superior, el posterior y el anterior. El bronquio lobular inferior derecho
tiene los bronquios segmentarios anterior, lateral y posterior.
La broncografía de una mujer fumadora de
45 años revela la presencia de un tumor en el
bronquio epiarterial. ¿Cuál de las siguientes
vías respiratorias es más probable que se encuentre
bloqueada?
(A) Bronquio superior izquierdo
(B) Bronquio inferior izquierdo
(C) Bronquio superior derecho
D) Bronquio medio derecho
(E) Bronquio inferior derecho
La respuesta es la C. El bronquio epiarterial es el bronquio secundario (lobular) superior derecho.
Todos los demás bronquios son bronquios hipoarteriales
Un hombre de 83 años, con una circulación
coronaria normal, sufre una embolia de la rama
circunfleja de la ar teria coronaria izquierda.
¿Cuál de las siguientes áreas del corazón sufrirá
isquemia debido a la embolia?
(A) Parte anterior del ventrículo izquierdo
(B) Región interventricular anterior
(C) Región interventricular posterior
(D) Parte posterior del ventrículo izquierdo
(E) Parte anterior del ventrículo derecho
La respuesta es la D. La rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda irriga la parte posterior
del ventrículo izquierdo. La arteria interventricular anterior irriga la parte anterior de los ventrículos
derecho e izquierdo y la parte anterior del tabique interventricular.
Un hombre de 44 años llega al servicio de
urgencias con una herida de arma blanca. La exploración
muestra que sufre un desgarro del
nervio frénico derecho. ¿Cuál de los siguientes
síntomas o signos es más probable que aparezca
en este paciente?
(A) Lesión únicamente de las fibras eferentes
somáticas generales
(B) Dificultad para espirar
(C) Pérdida de la sensibilidad en el pericardio
fibroso y en la pleura mediastínica
(D) Funcionamiento normal del diafragma
(E.) Pérdida de la sensibilidad en la parte costal
del diafragma
La respuesta es la C. El nervio frénico inerva el pericardio, las pleuras mediastínica y diafragmática
(parte central) y el diafragma, siendo este último un músculo muy importante para la inspiración.
Este nervio contiene fibras eferentes somáticas generales (FESG), fibras aferentes somáticas
generales (FASG) y fibras eferentes viscerales generales (FEVG) posganglionares simpáticas.
La parte costal del diafragma recibe fibras aferentes somáticas generales (FASG) procedentes de
los nervios intercostales.
Un niño de 8 años que sufre un defecto congénito
del tabique auricular es llevado al pediatra.
Esta cardiopatía congénita provoca una desviación
de la sangre desde la aurícula derecha a
la aurícula izquierda, y, además, produce hipertrofia
de la aurícula derecha, el ventrículo derecho
y el tronco pulmonar. ¿Cuál de las siguientes
venas se abre en la aurícula hipertrofiada?
(A) Vena cardíaca media
(B) Vena cardíaca menor
(C) Vena cardíaca oblicua
(D) Vena cardíaca anterior
(E) Vena pulmonar derecha
La respuesta es la D. La vena cardíaca anterior drena en la aurícula derecha. Las venas cardíacas
media, menor y oblicua drenan en el seno coronario. Las venas pulmonar derecha e izquierda
drenan en la aurícula izquierda.
Un hombre de 37 años es hospitalizado debido
a un cuadro de dolor torácico intenso, disnea
e insuficiencia cardíaca congestiva. La angiografía
coronaria revela la presencia de una
trombosis en la rama circunfleja de la arteria coronaria
izquierda. ¿Cuál de los siguientes síntomas
o signos puede tener su origen en un bloqueo
del flujo de sangre en la rama circunfleja?
(A) Insuficiencia de la válvula tricúspide
(B) Insuficiencia de la válvula mitral
(C) Isquemia del nódulo auriculoventricular
(D) Parálisis de los músculos pectinados
(E) Necrosis de la trabécula septomarginal
La respuesta es la B. La rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda irriga el ventrículo izquierdo,
y, por lo tanto, el bloqueo del flujo de sangre que transcurre por esta arteria provocará necrosis
del miocardio en el ventrículo izquierdo, lo que, a su vez, producirá insuficiencia de la válvula
mitral. Los músculos pectinados, la válvula tricúspide y la trabécula septomarginal se encuentran
situados en la aurícula y ventrículo derechos.
Un hombre de 75 años sufre cáncer de pulmón
localizado en la hendidura cardíaca, que es
una indentación profunda del pulmón. ¿Cuál de
los siguientes lóbulos pulmonares es más probable
que sea extirpado durante la intervención
quirúrgica?
(A) Lóbulo superior del pulmón derecho
(B) Lóbulo medio del pulmón derecho
(C) Lóbulo inferior del pulmón derecho
(D) Lóbulo superior del pulmón izquierdo
(E) Lóbulo inferior del pulmón izquierdo
La respuesta es la D. La hendidura cardíaca es una indentación profunda del borde anterior del
lóbulo superior del pulmón izquierdo. Por lo tanto, el pulmón derecho no se verá afectado en este caso.
Se realiza una toracocentesis para aspirar
una acumulación patológica de líquido en un paciente
de 37 años con derrame pleural. ¿Entre
cuáles de las dos siguientes costillas debe introducirse
la aguja para evitar pinchar los pulmones
accidentalmente?
(A) Costillas 1 y 3
(B) Costillas 3 y 5
(C) Costillas 5 y 7
(D) Costillas 7 y 9
(E) Costillas 9 y 11
La respuesta es la D. La toracocentesis se realiza para aspirar el líquido acumulado en la cavidad
pleural en o posterior a la línea medioaxilar, uno o dos espacios intercostales por debajo del
nivel del líquido, pero nunca por debajo del noveno espacio intercostal, por lo tanto, entre las costillas
7 y 9. Los otros espacios intercostales no suelen utilizarse para la toracocentesis.
Un niño de 6 años que sufre la tetralogía de
Fallot presenta estenosis pulmonar e hipertrofia
del ventrículo derecho, además de otros signos
y síntomas. ¿Cuál de las siguientes estructuras
anatómicas es probable que se encuentre en la
cavidad cardíaca hipertrofiada?
(A) Seno venoso
(B) Cresta terminal
(C) Músculos pectinados
(D) Trabécula septomarginal
(E) Válvula del seno coronario
La respuesta es la D. El ventrículo derecho contiene la trabécula septomarginal, que forma un
puente entre el tabique interventricular y la base del músculo papilar anterior. El seno venoso, la
cresta terminal, los músculos pectinados y la válvula del seno coronario no están situados en la aurícula
derecha.
Un paciente de 33 años sufre una oclusión
repentina en el punto de origen de la aorta (torácica)
descendente. ¿En cuál de las siguientes
arterias intercostales es más probable que disminuye
el flujo sanguíneo?
(A) En las seis anterosuperiores
(B) En todas las posteriores
(C) En las dos posterosuperiores
(D) En la inferoanterior
(E) En las nueve inferoposteriores
En las nueve inferoposteriores
Las dos primeras arterias intercostales posteriores son ramas de la arteria
intercostal más superior del tronco costocervical. Las otras nueve ramas proceden de la aorta
torácica. La arteria torácica interna da lugar a las seis arterias intercostales superiores, y se divide
en las arterias epigástrica superior y musculofrénica, que da lugar a las arterias intercostales
anteriores en el séptimo, octavo y noveno espacio intercostal, terminando en el décimo espacio intercostal
donde se anastomosa con la arteria circunfleja ilíaca profunda.
Un paciente de 56 años ha sufrido recientemente
un infarto de miocardio en la zona de la punta del corazón. ¿En cuál de las siguientes arterias
se ha producido la oclusión por ateroesclerosis
que, a su vez, ha dado lugar al infarto?
(A) Arteria marginal
(B) Arteria coronaria derecha (en su punto de
origen)
(C) Arteria interventricular anterior
(D) Arteria interventricular posterior
(E) Rama circunfleja de la arteria coronaria
izquierda
La respuesta es la C. La punta del corazón normalmente recibe la sangre de la rama interventricular
anterior de la arteria coronaria izquierda. La arteria marginal irriga el margen inferior derecho
del ventrículo derecho. La arteria coronaria derecha en su origen irriga la aurícula y el ventrículo derechos, y la arteria interventricular posterior y una rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda
irrigan el ventrículo izquierdo.
Una mujer de 75 años es ingresada en un
hospital. La broncografía y las radiografías
muestran que tiene un carcinoma pulmonar en
el pulmón izquierdo. ¿Cuál de las siguientes estructuras
anatómicas se encuentran en el pulmón
afectado por el cáncer?
(A) Fisura horizontal
(B) Surco de la vena cava superior
(C) Lóbulo medio
(D) Língula
(E) Mayor capacidad que el pulmón derecho
La respuesta es la D. La língula es una porción en forma de lengua situada en el lóbulo superior
del pulmón izquierdo. El pulmón derecho tiene un surco para la fisura horizontal, la vena cava
superior y el lóbulo medio, y tiene más capacidad que el pulmón izquierdo.
Una chica de 18 años se golpea con el volante en el pecho en un accidente de tráfico. Como consecuencia, tiene dificultades para espirar. ¿Cuál de los siguientes músculos es más probable que haya quedado dañado? (A) Elevador de las costillas (B) Intercostal íntimo (C) Intercostal externo (D) Diafragma (E) Músculos de la pared abdominal
Músculos de la pared abdominal
La respuesta es la E. Los abdominales son los músculos principales de la espiración, mientras
que todos los demás músculos intervienen en la inspiración.
Un paciente de 78 años presenta un cáncer
en estadio avanzado en el mediastino posterior. El
cirujano tiene dudas con respecto a cuál sería el
tratamiento quirúrgico más adecuado. ¿Cuál de
las siguientes estructuras anatómicas es más probable
que se encuentre dañada en este paciente?
(A) Venas braquiocefálicas
(B) Tráquea
(C) Cayado de la vena ácigos
(D) Cayado aórtico
(E) Vena hemiácigos
La respuesta es la E. La vena hemiácigos está situada en el mediastino posterior. Las venas
braquiocefálicas, la tráquea y el cayado aórtico están situados en el mediastino superior, mientras
que el cayado de la vena ácigos se encuentra en el mediastino medio.
Un hombre de 46 años acude al médico. Se
queja de dolor torácico y cefalea. La tomografía
computarizada demuestra la presencia de un tumor
en posición superior con respecto a la base
del pulmón derecho. ¿En cuál de las siguientes venas
es más probable que el flujo sanguíneo esté
bloqueado por el tumor?
(A) Vena hemiácigos
(B) Cayado de la vena ácigos
(C) Vena subclavia derecha
(D) Vena braquiocefálica derecha
(E) Vena hemiácigos accesoria
La respuesta es la B. La vena ácigos se arquea sobre la base del pulmón derecho, y desemboca
en la vena cava superior. Las otras venas no pasan por encima de la base del pulmón derecho.
