Casos clínicos. Abdomen Flashcards
Un varón de 63 años acude al servicio de urgencias con dolor de espalda, debilidad y disnea. Las pruebas diagnósticas demuestran que tiene un aneurisma de la aorta abdominal en el hiato aórtico del diafragma. ¿Cuál de los siguientes pares de estructuras es más probable que se encuentre afectado por la compresión ejercida por el aneurisma?
(A) Nervio vago y vena ácigos (B) Esófago y nervio vago (C) Vena ácigos y conducto torácico (D) Conducto torácico y nervio vago (E) Vena cava inferior y nervio frénico
La respuesta es la C.
El hiato aórtico del diafragma deja paso a la vena ácigos y al conducto torácico.El nervio vago pasa a través del hiato esofágico, y el nervio frénico izquierdo puede pasar através del orificio de la vena cava.
Una mujer de 36 años presenta pigmentación amarillenta de la piel y la esclera. ¿Cuál delas siguientes es la causa más probable de la ictericia obstructiva que presenta esta paciente?
(A) Aneurisma de la arteria esplénica (B) Perforación de una úlcera gástrica (C) Obstrucción del conducto pancreático (principal) (D) Cáncer de la cabeza del páncreas (E) Cáncer del cuerpo del páncreas
La respuesta es la D.
Dado que el conducto colédoco o conducto biliar atraviesa la cabeza del páncreas, el cáncer de la cabeza del páncreas obstruye este conducto, lo que provoca ictericia. El aneurisma de la arteria esplénica, la obstrucción del conducto pancreático (principal), la úlcera gástrica y el cáncer del cuerpo del páncreas no están apenas relacionados con el conducto colédoco. La cola del páncreas está situada en el hilio esplénico, que se encuentra lejos del conducto colédoco.
Un niño de 2 años se queja de dolor en la ingle. El dolor ha ido aumentando de intensidad en las últimas semanas. Se descubre que tiene una malformación degenerativa de la fascia transversa. ¿Cuál de las siguientes estructuras de la pared anterior del abdomen es más probable que se encuentre afectada?
(A) Anillo inguinal superficial (B) Anillo inguinal profundo (C) Ligamento inguinal (D) Saco herniario de una hernia inguinal directa (E) Pared anterior del conducto inguinal
La respuesta es la B.
El anillo inguinal profundo está situado en la fascia transversal, justo lateral a los vasos epigástricos inferiores. El anillo inguinal superficial está en la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen. El ligamento inguinal y la pared anterior del conducto inguinal están formados por la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen. El saco herniario de una hernia inguinal directa está formado por el peritoneo.
Un varón de 29 años ingresa en un hospital con úlcera duodenal. Se queja de dolor epigástrico de tipo cólico. ¿En cuál de las siguientes estructuras se encuentran los cuerpos celulares de las fibras nerviosas que transmiten el dolor abdominal?
(A) Asta lateral de la médula espinal (B) Asta anterior de la médula espinal (C) Ganglio sensitivo del nervio espinal (D) Ganglio del tronco simpático (E) Ganglio celíaco
La respuesta es la C.
Los cuerpos celulares de las fibras nerviosas abdominales que transmiten la sensación dolorosa están situados en los ganglios sensitivos de nervios espinales. El asta lateral de la médula espinal contiene los cuerpos celulares de las fibras nerviosas preganglionares simpáticas. El asta anterior contiene los cuerpos celulares de las fibras eferentes somáticas generales(ESG). Los ganglios del tronco simpático contienen los cuerpos celulares de las fibras posganglionares simpáticas, que inervan los vasos sanguíneos, las glándulas sudoríparas y los folículos pilosos. El ganglio celíaco contiene los cuerpos celulares de las fibras posganglionares simpáticas,que inervan las vísceras, como el estómago e intestinos.
Una mujer obesa de 42 años que tiene siete hijos ingresa en un hospital. La exploración física y las radiografías revelan que tiene cálculos biliares de gran tamaño que han ulcerado la pared posterior del fondo de la vesícula biliar y han pasado al intestino. ¿En cuál de las siguientes partes del intestino es más probable que se encuentren inicialmente los cálculos biliares?
(A) Ciego (B) Colon ascendente (C) Colon transverso (D) Colon descendente (E) Colon sigmoide
La respuesta es la C.
El fondo de la vesícula biliar está en contacto con el colon transverso y, por tanto, los cálculos biliares pueden erosionar la pared posterior de la vesícula biliar y pasar hacia el interior del colon transverso. En tal caso, los cálculos pasarán de forma natural al recto a través del colon descendente y del colon sigmoide. Los cálculos biliares alojados en el cuerpo de la vesícula biliar pueden ulcerar la pared posterior del cuerpo de la vesícula biliar y llegar al duodeno (debido a que el cuerpo de la vesícula biliar está en contacto con el duodeno) y pueden quedar retenidos en la unión ileocecal, provocando una obstrucción intestinal.
Una mujer de 35 años es hospitalizada con dolor abdominal agudo. La exploración física revela dolor a la palpación abdominal, y las pruebas diagnósticas complementarias indican que una infección abdominal se ha propagado retroperitonealmente. ¿Cuál de las siguientes estructuras es más probable que se encuentre afectada?
(A) Estómago (B) Colon transverso (C) Yeyuno (D) Colon descendente (E) Bazo
La respuesta es la D.
El colon descendente es un órgano retroperitoneal. Los otros órganos están rodeados por el peritoneo.
Durante un control anual rutinario de una mujer de 46 años, el médico descubre que la paciente sufre una hiper secreción de noradrenalina por parte de la médula suprarrenal. ¿Cuál de los siguientes tipos de fibras nerviosas es más probable que estén hiper-estimuladas?
(A) Fibras preganglionares simpáticas
(B) Fibras posganglionares simpáticas
(C) Fibras motoras somáticas
(D) Fibras posganglionares parasimpáticas
(E) Fibras preganglionares parasimpáticas
La respuesta es la A.
La médula suprarrenal es el único órgano que recibe fibras preganglionares simpáticas. Ningún otro tipo de fibras nerviosas está implicado en la secreción de noradrenalina por parte de la médula suprarrenal.
Una niña de 6 años va con su madre a la consulta del pediatra con estreñimiento, distensión abdominal y vómitos. Tras un cuidadoso reconocimiento médico se le diagnostica enfermedad de Hirschsprung (megacolon aganglionar). Se trata de una enfermedad congénita que provoca dilatación del colon. ¿La ausencia de cuál de los siguientes tipos de cuerpos celulares neuronales causa esta enfermedad?
(A) Cuerpos celulares de neuronas preganglionares simpáticas
(B) Cuerpos celulares de neuronas posganglionares simpáticas
(C) Cuerpos celulares de neuronas preganglionares parasimpáticas
(D) Cuerpos celulares de neuronas posganglionares parasimpáticas
(E) Cuerpos celulares de neuronas sensitivas
La respuesta es la D.
El megacolon aganglionar (enfermedad de Hirschsprung) se debe a la ausencia de ganglios entéricos (cuerpos de neuronas posganglionares parasimpáticas) en la parte inferior del colon, lo que provoca dilatación del colon proximal al segmento inactivo, y, a su vez, hace que sea imposible evacuar las heces. Los otros cuerpos neuronales que aparecen en la preguntan o están implicados en esta enfermedad.
Un cirujano pediátrico está resecando una masa posiblemente maligna en el hígado de un neonato que sufre parálisis cerebral. Durante la intervención, el cirujano divide el ligamento redondo del hígado. ¿De cuál de los siguientes vasos sanguíneos es un remanente la estructura fibrosa que ha sido seccionada por el cirujano?
(A) Conducto venoso (B) Conducto arterioso (C) Vena umbilical izquierda (D) Vena umbilical derecha (E) Arteria umbilical
La respuesta es la C.
La vena umbilical izquierda se convierte en el ligamento redondo del hígado después del nacimiento. La vena umbilical derecha no deja ningún resto fibroso porque degenera durante las fases iniciales del desarrollo embrionario. El conducto venoso forma el ligamento venoso,y el conducto arterioso forma el ligamento arterioso. La arteria umbilical forma el ligamento umbilical medial.
Una mujer de 27 años tiene una herida de bala en la zona media del abdomen. Se le realiza una exploración física y una angiografía. El traumatólogo consigue localizar la fuente de la hemorragia. Ésta procede de un par de venas que normalmente desembocan en la misma vena. ¿Cuáles de las siguientes venas se encuentran dañadas?
(A) Venas ováricas izquierda y derecha
(B) Venas gastroomentales (gastroepiploicas) izquierda y derecha
(C) Venas cólicas izquierda y derecha
(D) Venas suprarrenales izquierda y derecha
(E) Venas hepáticas izquierda y derecha
La respuesta es la E.
Las venas hepáticas derecha e izquierda drenan en la vena cava inferior.La vena gastro omental (gastroepiploica) derecha drena en la vena mesentérica superior, pero la vena gastroomental (gastroepiploica) izquierda drena en la vena esplénica. Las venas gonadal y suprarrenal derechas drenan en la vena cava inferior, mientras que las venas gonadal y suprarrenal izquierdas drenan en la vena renal izquierda. La vena cólica derecha termina en la vena mesentérica superior, pero la vena cólica izquierda termina en la vena mesentérica inferior.
Un varón de 43 años se queja de dolor abdominal localizado justo por encima del ombligo.Las pruebas diagnósticas revelan la presencia de un tumor anterior a la vena cava inferior.¿Cuál de las siguientes estructuras es más probable que sea comprimida por el tumor?
(A) Tronco simpático derecho (B) Tercera arteria lumbar izquierda (C) Porción horizontal (tercera porción) del duodeno (D) Arteria renal izquierda (E) Cisterna del quilo
La respuesta es la C.
La porción horizontal (tercera porción) del duodeno cruza anterior a la vena cava inferior. Las otras estructuras no cruzan anteriormente la vena cava inferior.
Un varón de 33 años que sufre una úlcera gástrica perforada se queja de un dolor muy intenso en el estómago. Se observa que este dolor tiene su origen en una irritación peritoneal producida por el contenido gástrico en la bolsa omental (transcavidad menor de los epiplones).¿Cuáles de los siguientes nervios contienen las fibras sensitivas que transmiten el dolor que siente este paciente?
(A) Nervios vagos (B) Nervios esplácnicos mayores (C) Nervios intercostales inferiores (D) Ramos comunicantes blancos (E) Ramos comunicantes grises
La respuesta es la C.
La sensación de dolor originada por la irritación del peritoneo provocada por el contenido gástrico en la bolsa omental (transcavidad de los epiplones) es transmitida por los nervios intercostales inferiores. Los nervios vagos tienen fibras sensitivas asociadas con los reflejos del tracto gastrointestinal. Los nervios esplácnicos mayores y los ramos comunicantes blancos tienen fibras que transmiten la sensación dolorosa (aferentes viscerales generales [AVG]) desde la pared del estómago y otras áreas del tracto gastrointestinal. Los ramos comunicantes grises no tienen fibras sensitivas, pero sí fibras posganglionares simpáticas.
Un niño es llevado al servicio de urgencias después de sufrir un accidente de bicicleta con posible fractura pélvica. Mientras se encuentra a la espera de que se le realice una tomografía computarizada de la pelvis, un médico procede a realizarle una exploración neurológica focal. Al comprobar los reflejos, ¿cuál de los siguientes nervios transmitirán los impulsos aferentes del reflejo cremastérico?
(A) Nervio subcostal (B) Nervio cutáneo femoral lateral (C) Nervio genitofemoral (D) Nervio iliohipogástrico (E) Nervio femoral
La respuesta es la C.
La estimulación del músculo cremáster provoca el ascenso del testículo desde el escroto hacia el anillo inguinal superficial. La vía eferente del arco reflejo es el ramo genital del nervio genito femoral, mientras que la vía aferente es el ramo femoral del nervio genito femoral. Los otros nervios no están implicados en el reflejo cremastérico.
Un varón de 21 años recibe una herida penetrante de arma blanca en el abdomen que afecta a la arteria mesentérica superior y al nervio vago. ¿Qué porciones del colon es más probable que hayan sido afectadas por la herida?
(A) Colon ascendente y colon descendente (B) Colon transverso y colon sigmoide (C) Colon descendente y colon sigmoide (D) Colon ascendente y colon transverso (E) Colon transverso y colon descendente
La respuesta es la D.
El colon ascendente y el colon transverso están irrigados por la arteria mesentérica superior e inervados por fibras parasimpáticas de los nervios vagos. Sin embargo, el colon descendente y el colon sigmoide están irrigados por la arteria mesentérica inferior e inervados por las fibras parasimpáticas de los nervios esplácnicos pélvicos, que tienen su origen en los nervios espinales sacros (S2-S4).
Un varón de 42 años con hipertensión portal secundaria a una cirrosis hepática y la consiguiente ascitis masiva, acude al servicio de urgencias. Se niega a someterse a una derivación porto-sistémica intrahepática transyugular, y dice que prefiere la cirugía. ¿Cuál de las siguientes conexiones quirúrgicas está implicada en el procedimiento más práctico para derivar sangre portal alrededor del hígado?
(A) Vena mesentérica superior a la vena mesentéricainferior
(B) Vena porta hepática a la vena cava superior
(C) Vena porta hepática a la vena renal izquierda
(D) Vena esplénica a la vena renal izquierda
(E) Vena rectal superior a la vena cólica izquierda
La respuesta es la D.
La hipertensión portal pueden disminuirse desviando la sangre desde el sistema de la vena porta hepática al sistema de la vena cava. Esto se hace conectando la vena esplénica a la vena renal izquierda o creando una comunicación entre la vena porta hepática y la vena cava inferior. También se puede realizar una conexión entre una vena hepática y una rama de la vena porta hepática mediante un procedimiento denominado derivación portosistémicaintrahepática transyugular, que se utiliza para el tratamiento de las varices esofágicas hemorrágicas.
Un varón de 78 años sufre una isquemia de las glándulas suprarrenales. ¿La oclusión rápida de ramas directas de cuáles de las siguientes arterias se encuentra en el origen del problema?
(A) Arterias aorta, esplénica y frénicas inferiores
(B) Arterias renales, esplénica y mesentéricainferior
(C) Arterias aorta, frénicas inferiores y renales
(D) Arterias mesentérica superior, mesentéricainferior y renales
(E) Arterias aorta, hepática común y renales
La respuesta es la C.
La glándula suprarrenal está irrigada por tres arterias, la arteria suprarrenal superior, que tiene su origen en la arteria frénica inferior, la arteria suprarrenal media, que tiene su origen en la aorta abdominal, y la arteria suprarrenal inferior, que tiene su origen en la arteria renal. Las arterias hepática, mesentérica superior, mesentérica inferior y esplénica no irrigan la glándula suprarrenal.
La radiografía de una mujer de 32 años revela una perforación de la pared posterior del estómago, por la que el contenido del estómago se ha vertido en la bolsa omental (transcavidadde los epiplones). El cirujano abre el ligamento gastro esplénico para acceder a la bolsa omental y observa que la úlcera ha erosionado una arteria.¿Cuál de los siguientes vasos es más probable que se encuentre afectado?
(A) Arteria esplénica (B) Arteria gastroduodenal (C) Arteria gástrica izquierda (D) Arteria gástrica derecha (E) Arteria gastroomental (gastroepiploica) izquierda
La respuesta es la E.
La arteria gastroomental (gastroepiploica) izquierda discurre a través del ligamento gastroesplénico; por lo tanto, es la arteria con más probabilidades de resultar dañada. La arteria esplénica se encuentra en el ligamento esplenorrenal. Las arterias gástrica izquierda y gástrica derecha discurren dentro del omento (epiplón) menor. La arteria gastroduodenal desciende entre el duodeno y la cabeza del páncreas.
Una mujer de 35 años con antecedentes de colecistectomía acude a urgencias debido a un hipo incontrolable, probablemente provocado por un absceso abdominal secundario a una infección quirúrgica. ¿Cuál de los siguientes nervios transmite la sensación de dolor provocada por la irritación del peritoneo en la porción central de la cara inferior del diafragma?
(A) Nervio vago (B) Nervio intercostal inferior (C) Nervio frénico (D) Nervio esplácnico mayor (E) Nervio subcostal
La respuesta es la C.
El diafragma recibe fibras motoras somáticas únicamente de los nervios frénicos. Sin embargo, el peritoneo de la parte central del diafragma recibe fibras sensitivas de los nervios frénicos, mientras que la parte periférica del diafragma recibe estas fibras de los nervios intercostales inferiores. Los nervios subcostales inervan el peritoneo inferior al diafragma. Los nervios vagos y esplácnicos mayores no conducen fibras que transmitan sensaciones dolorosas desde el peritoneo.
Un adolescente de 16 años con rotura del bazo es llevado a urgencias para realizarle una esplenectomía. Poco después de la ligadura de la arteria esplénica justo distal a su origen, un residente de cirugía observa que el paciente está recuperándose normalmente. ¿En cuál de las siguientes arterias tendrá lugar el flujo de sangre normal?
(A) Arterias gástricas cortas (B) Arteria pancreática dorsal (C) Arteria pancreatoduodenal inferior (D) Arteria gastroomental (gastroepiploica) izquierda (E) Arteria del ligamento esplenorrenal
La respuesta es la C.
La arteria pancreatoduodenal inferior es una rama de la arteria mesentérica superior. Las demás son ramas de la arteria esplénica.
Un niño de 9 años llega a urgencias con náuseas, vómitos, fiebre y pérdida del apetito. La exploración física revela dolor a la palpación en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Sobre la base de los síntomas y signos que presenta el paciente se hace un diagnóstico de apendicitis aguda. Durante la apendicectomía realizada en el punto de McBurney, ¿cuál de las siguientes estructuras anatómicas corre más riesgo de resultar dañada?
(A) Arteria circunfleja femoral profunda (B) Arteria epigástrica inferior (C) Nervio iliohipogástrico (D) Nervio genitofemoral (E) Cordón espermático
La respuesta es la C.
El nervio iliohipogástrico discurre medial e inferiormente entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen cerca del punto de McBurney, que se encuentra en la unión del tercio lateral de una línea situada entre la espina ilíaca anterior superior y el ombligo. Las otras estructuras de la pregunta no se encuentran cerca del punto de McBurney.
Un varón de 54 años que presenta un largo historial de alcoholismo acude a urgencias debido a una distensión abdominal muy llamativa que se ha instaurado rápidamente. Se sospecha de una alteración del flujo sanguíneo portosistémico.¿Cuál de las siguientes características está asociada con la vena porta hepática o el sistema de la vena porta hepática?
(A) Presión más baja que en la vena cava inferior
(B) Menor riesgo de varices secundarias a hipertensión portal
(C) Distensión de la vena porta hepática debidoa sus numerosas válvulas
(D) Cabeza de medusa y hemorroides provocadas por la hipertensión portal
(E) Menos flujo sanguíneo que en la arteria hepática común
La respuesta es la D.
La hipertensión portal puede provocar varices esofágicas, cabeza de medusa y hemorroides. La presión en la vena porta hepática es más elevada que en las venas sistémicas. Esta vena y sus tributarias no tienen válvulas, o, cuando las tienen, son insignificantes. Además, la vena porta hepática transporta una cantidad de sangre tres veces mayor a la de la arteria hepática común
Cuando está examinando las radiografías y angiogramas de un paciente de 52 años, el médico intenta distinguir el yeyuno del íleon, y observa que el yeyuno tiene:
(A) Menos pliegues circulares
(B) Menos arcadas arteriales mesentéricas
(C) Menos digestión y absorción de nutrientes
(D) Vasos rectos más cortos
(E) Más grasa en su mesenterio
La respuesta es la B.
El yeyuno tiene menos arcadas arteriales mesentéricas pero vasos rectos más largos que los del íleon. Los pliegues circulares del yeyuno son altos y están fuertemente empaquetados, siendo más bajos y dispersos en el íleon, la parte inferior del íleon no tiene pliegues circulares. En el yeyuno se produce una mayor digestión y absorción de nutrientes que en el íleon. En el mesenterio del yeyuno hay menos grasa que en el del íleon.
