CASO 2- GIlberto Flashcards
5.- Paciente Gilberto de 52 años refiere etilismo cronico con consumo mayor a 3 veces semanales, bebidas destiladas hasta estado embriaguez, con consumo agudizado en ultimos 7 días refiriendo más de 6 caguamas al día. ingresa a traves del area de urgencias con sindrome icterico y abundantes vomitos con contenido referido en pozos de café, de misma forma refiere desde hace tres días evacuaciones negruzcas en referencia a “chapopote” .
En sus paraclinicos presenta resultados con: leucocitos 4300, hgb 5.3, hematocrito 16.2, plaquetas 98,000, bilirrubina total 10.2, tgo 615, tgp 220, bilirrubina indirecta 8.8. albumina de 2.5, tiempos coagulacion tp 18 inr 2.1.
En base al cuadro clinico de tu paciente cual considerarias el tratamiento de primera linea
a) endoscopia terapeutica de rescate
b) vasoconstrictores y restricción de volumen (terlipresina)
c) betabloqueadores no cardioselectivos (propanolol)
d) hemotransfusión y sonda de balones (sengstaken-blakemore).
a) endoscopia terapeutica de rescate
6.- posterior a tu tratamiento paciente permanece hemodinamicamente estable, es clasificado con sangrado tubo digestivo inactivo con presencia varices esofagicas estado di grady 3, insuficiencia hepatica aguda sobre cronica descompensada child pugh c, meld score menor 50 puntos e indice maddrey de 48 puntos. en base a tu diagnostico de sospecha que tratamiento considerarias en este paciente
a) circuitos de ciculacion extrahepatica (prometeus o mars)
b) dosis elevadas de vasoconstrictores (terlipresina y vasopresina)
c) esteroide sistemico y pentoxifilina
d) envio tercer nivel para valorar transplante hepatico.
c) esteroide sistemico y pentoxifilina
