Caso 02 - REMIT Flashcards
O que é REMIT?
Resposta do corpo ao trauma, com a finalidade de obter uma recuperação rápida da ferida operatória (ou da região lesada), através de mecanismos que ofertem mais fluxo sanguineo, oxigênio e glicose a essa região
Como o corpo mobiliza a glicose?
Através do glicogênio hepático = glicogenólise
E
Com o fim dos estoques, a gliconeogenese hepática
Quais os hormônios contrarreguladores (ou contrainsulínicos)?
Cortisol, catecolaminas e glucagon
Quais os hormônios envolvidos na REMIT e suas ações?
CORTISOL (elevado por estimulos sensoriais provenientes da FO) -> estimulo ao catabolismo tecidual (proteólise), com liberação de AA, utilizados no processo de GLICONEOGÊNESE; à lipólise, através das catecolaminas
CATECOLAMINAS (elevadas por desajuste na circulação e estímulos da ferida) -> vasoconstrição periférica e aumento da RVP, estimulo à glicogenolise, gliconeogenese e lipólise… outros: atonia intestinal, piloereção e estimulo das glândulas sudoríparas, broncodilataçao e aumento da FR, relaxamento esfincteriano. DEPENDE DO CORTISOL.
GLUCAGON (estimulado pelas catecolaminas) -> principal responsável pela gliconeogenese hepática
ADH (estimulada por alterações na volemi, ato anestesico, estimulos da ferida…) -> reabsorção de agua nos tubulos coletores. Também estimula glicogenolise e gliconeogenese
ALDOSTERONA (estimulada pela elevação de K no soro) -> conserva sódio para manter volume intravascular, eliminando ora K ora H+
INSULINA: hormonio anabolico, reduzido mo trauma pela ação da catecolamina
Gh: apesar de ser anabolico, inicialmente tem função catabolica promovendo lipossolise (o efeito anabolico é decorrente do IFG1, inibido no trauma)
Como ocorre a alcalose mista no trauma?
- A elevação do K no soro faz liberar aldosterona (que elimina ora K ora H+)
- Drenagem nasogástrica
- Hiperventilação (anestésica; taquipneia associada a dor no pos operatório)
Quais hormônios estão AUMENTADOS?
CAGA C - cortisol e catecolaminas A - altosterona G - Gh e glucagon A - ADH
Quais hormônios estão REDUZIDOS?
Insulina, IGF1..
T3 e T4 totais podem estar pouco reduzidos (tsh e t4L não se alteram)
O que é um balanço hidrogenado negativo?
A excreção de aminoácidos (de escorias nitrogenadas) é maior que a absorção
Quais alterações clínicas no pós op de cirurgias eletivas e as suas causas?
Ileo adinâmico -> catecolaminas Oligúria funcional -> ADH Alcalose mista -> aldosterona Aumento da glicemia -> hormônios contrarreguladores Febre -> IL1 Anorexia -> TNF alfa
Quais as fases de recuperação cirurgica e suas características?
- Fase adrenergica-corticoide: catabólica, liberação de hormonios contrainsulinicos, balanço nitrogenado negativo, retenção de água, 4-8 dias iniciais
- Fase anabólica precoce: balanço nitrogenado começa a zerar, homeostase começa a reestabelecer
- Faze anabólica tardia: paciente volta a ganhar peso novamente, até 1 ano após o procedimento
Como ocorre a resposta no jejum?
Similar à resposta ao trauma… mas a partir de 2 dias de jejum, o corpo foca no consumo energético de gordura (não mais de aminoácidos), através da beta-oxidação no fígado do ácido graxo, formando corpos cetônicos
Como prevenir a cetose de jejum?
Fornecendo 400 kcal/dia (ou 100g de glicose) sobre a forma de SG
4 bolsas de 500ml de SG 5% EV em 24h
*diluir 5ml de NaCl a 20% e 10ml de KCL a 10% por bolsa de SG para transformar em isotônico!!
Como é o balanço de potássio?
Negativo:
Há maior liberação no soro (lise celular), com maior excreção pela ação da aldosterona
O que são e quais as proteínas de fase aguda e quando são liberadas?
São proteínas sintetizadas pelos hepatócitos na vigência de lesão tecidual, funcionando como marcadores bioquímicos.
São elas: alfa-1 antitripsina e alfa-2 macroglobulina (antiproteases), ceruloplasmina, fibrinogênio e PCR
Quais as citocinas pró-inflamatórias?
TNF-alfa, IL-1, IL-6 e IL-8
