Case 5 urosepsis, feber, konfusion, hypotension

Question 1

88 årig herre, konfus, temp 39, bt 85/50, puls 117. RF 25. Behandling?

Answer 1

ABCDE. C problem: hypotensiv og takykard. 1 L over 30 min og gentage ca 500 mL i time. D problem = konfus og E problem = feber.

Question 2

GCS 14, øm over blæren, kateter grumset urin. Bilateralt ankel ødemer. Paraklinik?

Answer 2

A-gas, gennemdyrkning, bl.pr., EKG, rtg thorax.

Question 3

Kendt m. EF 25, CKD, HT. Ved septisk shock u. fokus AB?

Answer 3

Ikke P/T men meropenem 1 g x 3.

Question 4

Sepsis/septisk shock definition?

Answer 4

Sepsis: livstruende organdysfunktion m. qSOFA over 2 (BT under 100, RF over 22 og ændret mentalstatus).

Septisk shock: behov for vasopressorstøtte for at holde MAP >65 mmHg og laktat > 2 mmoltrods væsketerapi.

Question 5

A-gas m. lav pH 7,28 Bikabornat lav 19, pCO2 lav 4,2, BE -4,5 lav, laktat høj 4,0. Metabolisk acidose. LAKTATACIDOSE! Hvornår ses laktatacidose?

Answer 5

Laktat acidose ses v. sepsis!!!!!!!!!! som følge af anaroeb forbærdning og pga dårlig vævsperfusion. (har også EF 25%).

Question 6

Sepsis mål?

Answer 6

BT over 90
TD over 40 ml/T
Laktat over 2
SAT over 92 %. 
Hvis effekt ikke nås over 2-4 timer, da kontakt til intensiv.

Question 7

Pt. retter sig på væske og har pæn diurese. VKO. E-coli i venyler samt E-coli i urin. Sammenhæng mellem positive venyler og septisk shock.

Answer 7

Man kan udvikle septisk shock UDEN positive venyler. Og hverken feber el CRP udelukker ikke sepsis.