Case 1 Feber, hoste, ekspektorat Flashcards
70 årig mand, HT, 1 uge feber, hoste. Penicillin % effekt, obs. pneumoni. Anamnese?
Dyspnø? Ekspektorat (mængde, farve)? Brystsmerter (resp.synkr, trykken)? Udlandsrejser? Rygning? Medicinanamnese?
Været sorttalende. Får amlodipin og ACE-hæmmer m. thiazid. Angiv mest sandsynlige diagnose?
Pneumoni. Ej effekt af penicillin: atypisk (mycoplasma, klamydia, legionella). Diff: LE, spontant pneumo, AKS, perikardit, cholecystit.
Obj: akut påvirket, takypnø, taledyspn, konfus. SAT 88 %, RF 30. Stp krep hø. lunge. Paraklinik?
- A-gas mhp. vurdere respiratoriske og metaboliske tilstand.
- Bl.pr.
- D-dimer.
- EKG
- Rtg. thorax
- Gennemdyrrkning
Leu 15, CRP 336. Tromb. 450.
Karbamid 12,7, kreatining forhøjeet 210, GFR lav 31. D-dimer forhøjet 1,91.
A-gas pH 7,48, PCO2 lav 3,8. Bikarbonat normal. Laktat normal. pO2 lav 6,9. SAT 86 %.
EKG sinustakykardi.
Tolkning?
Bakterier: neutrose. Virus: lymfocytter forhøjet.
Desuden forhøjet karbamid, kreating og lav GFR= dårlig prognostisk tegn.
A-gas m. lav ilt og lav pCO2 kan være pneumoni OG LE.
Rtg. thorax m. unilateral, hø. sidig apikal pneumoni.
Vurdere sværhedsgrad af pneumoni?
CURB-65. Confusion Uræmi (karbamid over 7) RF > 30 BT <90/60 Alder >65 0-1 p = tablet behandling 2 p = kortvarig indlæggelse 3-5 p = alvorlig pneumoni.
Pneumoni behandling? Samfundserhvervet vs. sygehus
Samfunds: IV benzylpenicillin
Hospital: IV P/T
Hvorfor har pt. nyrepåvirkning?
Kan skyldes sepsis el. dehydrering. P-kreatinin stiger imidlertid under indlæggelse de første døgn trods IV behandling. Efter en uge bedres den. Man konkluderer at pt. har haft ATIN akut tubulo-interstitiel Nefropati) udløst af sepsis. Kendt HT - kan give kronsik nedsat nyreinsufficiens.
Komplikationer til pnuemoni?
40 % får pleuraeffusion.
Faktorer der øger risikoen for samfundserhvervet pneumon?
Alder over 60, KOL, rygning, immunsuppression, splenektomi, alkohol/stoffer, neurologisk sygdom.
