Cas de Julien Juneau Flashcards
Quels sont les signes qui sont associés à l’insuffisance veineuse de M.Juneau?
- Hyperpigmentation de la peau
- Varices
- Oedème
- Douleur aux membres inférieurs
- Ulcère peu profond et humide
Comment le métier de caissier de M.Juneau a contribué à l’apparition des varices?
Varices Position debout prolongée ↓ Non efficacité des pompes musculaires des mollets ↓ Diminution du retour veineux ↓ Stagnation du sang ↓ Hypertension veineuse ↓ Distension veineuses ↓ Incompétence valvulaire ↓ \+ de diminution du retour veineux ↓ \+ de stagnation du sang ↓ \+ Hypertension veineuse ↓ \+ Dilatation veineuses ↓ Apparition de varices
À partir de l’hypertension, expliquez l’oedème que va présenter M. Juneau
Oedème Hypertension veineuse ↓ Augmentation de la pression hydrostatique dans les veines ↓ Transsudation de liquide contenus dans les veines vers l’espace interstitiel ↓ Oedème à la région (nommer)
expliquez les tâches brunâtres que va présenter M. Juneau
Hémosidérine Hypertension veineuse ↓ Augmentation de la pression hydrostatique ↓ Transsudation du liquide et des globules rouges contenus dans les veines vers l’espace interstitiel ↓ Dégradation des globules rouges par un enzyme ↓ Libération d’hémosidérine dans la peau ↓ Formation de tâches brunâtres
Expliquer l’ulcère veineux de M. Juneau
Ulcère veineux Hypertension veineuse ↓ Diminution de la vélocité du sang dans les capillaires terminaux ↓ Stagnation du sang ↓ Agrégation des leucocytes aux parois des capillaires terminaux ↓ Réaction inflammatoire et augmentation de la perméabilité des capillaires ↓ Fuite de protéines vers le derme ↓ Fibrose périvasculaire du derme ↓ Bris de surface cutané ↓ Ulcération
Comment agissent les bas de compressions?
- Rendre valvules compétentes et
- Améliorer l’efficacité des pompes musculaires
Quelle précaution faut-il apporter à M. Juneau avant d’offrir les bas de compression?
Il a déjà fait une TVP (thrombose veineuse périphérique), donc il pourrait être à risque de faire une embolie pulmonaire, donc vérifier si signe de Homans négatif
Expliquer la physiopathologie de la thrombose veineuse faite par M. Juneau suite à sa chirurgie
Chirurgie→ Lésion endothéliale→ Thrombus
Quels sont les types de thromboses composant la Triade de virchow (+leur étiologie)?
Thrombose veineuse par stase veineuse (obésité, immobilité)
Thrombose veineuse par lésion endothéliale (chirurgie, traumatisme)
Thrombose veineuse par hypercoagulabilité sanguine (déséquilibre facteurs de coagulation)
Quel est le mécanisme d’action de l’Héparine?
Aide l’antithrombine à inactiver la thrombine et le facteur Xa, ce qui supprime la coagulation
Quelle est la plus grande différence entre l’héparine non fractionné et de faible poids moléculaire
Héparine non fractionnée= risque d’hémorragie
Héparine de faible poids moléculaire= saignements
= nécessite pas de suivi et de surveillance
Quel est le mécanisme d’action de l’Éliquis? (anticoagulant oral)
Inhibe le facteur Xa ↓ Inhibe la production de thrombine et l’activité de la prothrombinase dans le sang et sur un caillot ↓ Diminue la formation de thrombus
Quel est le principal effet secondaire de l’Éliquis?
Saignements
Quels sont les avantages de donner de l’Eliquis par rapport au Warfarine ? (4)
- Moins d’interactions médicamenteuses que les autres médicaments, ce qui engendre moins d’effets secondaires
- Moins d’interactions avec les aliments
- Nécessite pas de suivi régulier
- Pas de risques d’hémorragie
Comment le laboratoire a pu déterminer que le micro organisme identifié montrait une résistance à la méticilline
Par un antibiogramme
Est-ce qu’un médecin va nécessairement attendre la réponse de l’antibiogramme pour donner un antibiotique?
Non
Qu’est-ce que le médecin va faire en attente de la réponse de l’antibiogramme?
Prescrire un antibiotique à large spectre
Nommez les 4 mécanismes par lesquels les microbes acquièrent une résistance
- Modification de la structure de la molécule cible du médicament (ex: mutation bactérie)
- Modifie la concentration du médicament au site d’action
- Produire un antagoniste du médicament
- Provoque une inactivation du médicament
Expliquez pourquoi vérifier la fonction rénale avant d’administrer la vancomycine (créatinémie)
Afin que le médicament ne s’accumule pas dans le sang en cas d’insuffisance rénale et ainsi soit toxique, car il ne sera pas éliminé.
Comment le médecin doit prescrire de la vancomycine à un patient atteint d’insuffisance rénale?
Prescrire des petites doses (car demi-vie prolongée avec insuffisance rénale)
Quel est le mécanisme d’action de la Vancomycine?
Inhibe la synthèse de la paroi cellulaire et engendre la lyse et la mort de la bactérie
Quels sont les effets indésirables de la vancomycine? (2)
Syndrome de l’homme rouge, insuffisance rénal
C’est quoi les signes et symptômes du syndrome de l’homme rouge?
Tachycardie, hypotension, prurit
Comment éviter les effets indésirables de la vancomycine?
Donner la perfusion lentement (et doses espacées)
Expliquer pourquoi il est important de faire le dosage sérique de certains médicaments
Vérifier que la concentration plasmatique se situe dans la plage thérapeutique
Expliquer la rougeur qui blanchit et revient à la pression du doigt dans un contexte de pression
La pression externe est plus grande que le seuil de la fermeture de la pression des capillaires →un collapsus (fermeture)→ ischémie cellulaire→ relâchement pression→ vasodilatation pour surmonter l’ischémie cellulaire (hyperémie réactive)
Quel outil on utilisera pour évaluer le risque de plaie de pression?
Échelle de Braden
Nomme un élément présent chez M. Juneau qui va faire augmenter l’échelle de Braden
Immobilité prolongée
Quelle recommandation feriez-vous à M. Juneau pour éviter que sa lésion de pression se détériore et ainsi favoriser sa guérison? (3)
- De changer de position dans son lit afin d’éviter que la pression prolongée sur les tissus devienne plus grande que la pression des capillaires
- Nutrition, car il doit manger un nombre suffisant de protéines pour favoriser sa cicatrisation
- Bonne hydratation: pour compenser les pertes liquidiennes de l’exsudat de sa plaie et pour bien éliminer le médicament étant donné qu’il a des problèmes rénaux
Schéma de lésion de pression
Frottement→ Perte d’épiderme→ Pression persiste→ ischémie→ mort cellulaire
Expliquer rougeur qui pâlit pas après la pression du doigt
=problème= amas de sang, donc ne pâlira pas, car c’est juste pcq c’est juste un amas de sang
Quelles sont les recommandations nutritionnelles lorsque de la Warfarine est administrée?
Pas consommer de vitamine K, parce que ça produit les facteurs de coagulation (antidote) et le but de la warfarine c’est de diminuer les facteurs de coagulation
Explique la rougeur/chaleur de Julien lié à sa thrombose veineuse profonde à cause de son travail de caissier
Rougeur/chaleur dû à la thrombose veineuse profonde Immobilité ↓ Stase veineuse ↓ Thrombus ↓ Lésion endothéliale ↓ Libération de substances inflammatoires ↓ Vasodilatation des capillaires ↓ Hyperhémie locale (nommer) ↓ Rougeur/chaleur
Explique l’oedème de Julien liée à sa thrombose veineuse profonde
Facteur(s) étiologique(s) ↓ Hypercoagulabilité du sang ↓ Thrombus ↓ Lésion endothéliale ↓ Libération de substances inflammatoires ↓ Augmentation de la perméabilité des capillaires ↓ Fuite de liquide dans la région interstitielle (exsudat) ↓ oedème de la région (nommer)
Quel est le mécanisme d’action de la Warfarine (Coumadin)? (oral)
Supprime la coagulation en diminuant la production de 4 facteurs de coagulation, soit: VII, IX, X et la prothrombine
Quelles sont les grandes phases de la cicatrisation et leur utilité? (4 phases)
- Hémostase: faire cesser les saignements
- Inflammatoire: débarrasser des tissus dévitalisés (ex: aide par exsudat)
- Prolifération: reconstruction des vaisseaux sanguins et de la plaie
- Maturation: Faire pâlir la cicatrice
À quelle phase de cicatrisation se situe Julien?
Inflammatoire
Pourquoi Julien ne parvient-il pas à passer de sa phase actuelle de cicatrisation à la suivante?
À cause de l’infection de la plaie
Comment une infection affecte le processus de cicatrisation?
Augmente la réponse inflammatoire et fait des dommages tissulaires, donc retarde la cicatrisation et reste dans la phase inflammatoire.
