Cas de Julien Juneau

Question 1

Quels sont les signes qui sont associés à l’insuffisance veineuse de M.Juneau?

Answer 1

• Hyperpigmentation de la peau
• Varices
• Oedème
• Douleur aux membres inférieurs
• Ulcère peu profond et humide

Question 2

Comment le métier de caissier de M.Juneau a contribué à l’apparition des varices?

Answer 2

Varices
Position debout prolongée
↓
Non efficacité des pompes musculaires des mollets
↓
Diminution du retour veineux
↓
Stagnation du sang
↓
Hypertension veineuse
↓
Distension veineuses
↓
Incompétence valvulaire
↓
\+ de diminution du retour veineux
↓
\+ de stagnation du sang
↓
\+ Hypertension veineuse
↓
\+ Dilatation veineuses
↓
Apparition de varices

Question 3

À partir de l’hypertension, expliquez l’oedème que va présenter M. Juneau

Answer 3

Oedème
Hypertension veineuse
↓
Augmentation de la pression hydrostatique dans les veines
↓
Transsudation de liquide contenus dans les veines vers l’espace interstitiel
↓
Oedème à la région (nommer)

Question 4

expliquez les tâches brunâtres que va présenter M. Juneau

Answer 4

Hémosidérine
Hypertension veineuse
↓
Augmentation de la pression hydrostatique
↓
Transsudation du liquide et des globules rouges contenus dans les veines vers l’espace interstitiel
↓
Dégradation des globules rouges par un enzyme
↓
Libération d’hémosidérine dans la peau
↓
Formation de tâches brunâtres

Question 5

Expliquer l’ulcère veineux de M. Juneau

Answer 5

Ulcère veineux
Hypertension veineuse
↓ 
Diminution de la vélocité du sang dans les capillaires terminaux
↓
Stagnation du sang
↓
Agrégation des leucocytes aux parois des capillaires terminaux
↓
Réaction inflammatoire et augmentation de la perméabilité des capillaires
↓
Fuite de protéines vers le derme 
↓
Fibrose périvasculaire du derme
↓
Bris de surface cutané
↓
Ulcération

Question 6

Comment agissent les bas de compressions?

Answer 6

• Rendre valvules compétentes et

- Améliorer l’efficacité des pompes musculaires

Question 7

Quelle précaution faut-il apporter à M. Juneau avant d’offrir les bas de compression?

Answer 7

Il a déjà fait une TVP (thrombose veineuse périphérique), donc il pourrait être à risque de faire une embolie pulmonaire, donc vérifier si signe de Homans négatif

Question 8

Expliquer la physiopathologie de la thrombose veineuse faite par M. Juneau suite à sa chirurgie

Answer 8

Chirurgie→ Lésion endothéliale→ Thrombus

Question 9

Quels sont les types de thromboses composant la Triade de virchow (+leur étiologie)?

Answer 9

Thrombose veineuse par stase veineuse (obésité, immobilité)

Thrombose veineuse par lésion endothéliale (chirurgie, traumatisme)

Thrombose veineuse par hypercoagulabilité sanguine (déséquilibre facteurs de coagulation)

Question 10

Quel est le mécanisme d’action de l’Héparine?

Answer 10

Aide l’antithrombine à inactiver la thrombine et le facteur Xa, ce qui supprime la coagulation

Question 11

Quelle est la plus grande différence entre l’héparine non fractionné et de faible poids moléculaire

Answer 11

Héparine non fractionnée= risque d’hémorragie
Héparine de faible poids moléculaire= saignements
= nécessite pas de suivi et de surveillance

Question 12

Quel est le mécanisme d’action de l’Éliquis? (anticoagulant oral)

Answer 12

Inhibe le facteur Xa
↓
Inhibe la production de thrombine et l’activité de la prothrombinase dans le sang et sur un caillot
↓
Diminue la formation de thrombus

Question 13

Quel est le principal effet secondaire de l’Éliquis?

Answer 13

Saignements

Question 14

Quels sont les avantages de donner de l’Eliquis par rapport au Warfarine ? (4)

Answer 14

• Moins d’interactions médicamenteuses que les autres médicaments, ce qui engendre moins d’effets secondaires
• Moins d’interactions avec les aliments
• Nécessite pas de suivi régulier
• Pas de risques d’hémorragie

Question 15

Comment le laboratoire a pu déterminer que le micro organisme identifié montrait une résistance à la méticilline

Answer 15

Par un antibiogramme

Question 16

Est-ce qu’un médecin va nécessairement attendre la réponse de l’antibiogramme pour donner un antibiotique?

Answer 16

Non

Question 17

Qu’est-ce que le médecin va faire en attente de la réponse de l’antibiogramme?

Answer 17

Prescrire un antibiotique à large spectre

Question 18

Nommez les 4 mécanismes par lesquels les microbes acquièrent une résistance

Answer 18

• Modification de la structure de la molécule cible du médicament (ex: mutation bactérie)
• Modifie la concentration du médicament au site d’action
• Produire un antagoniste du médicament
• Provoque une inactivation du médicament

Question 19

Expliquez pourquoi vérifier la fonction rénale avant d’administrer la vancomycine (créatinémie)

Answer 19

Afin que le médicament ne s’accumule pas dans le sang en cas d’insuffisance rénale et ainsi soit toxique, car il ne sera pas éliminé.

Question 20

Comment le médecin doit prescrire de la vancomycine à un patient atteint d’insuffisance rénale?

Answer 20

Prescrire des petites doses (car demi-vie prolongée avec insuffisance rénale)

Question 21

Quel est le mécanisme d’action de la Vancomycine?

Answer 21

Inhibe la synthèse de la paroi cellulaire et engendre la lyse et la mort de la bactérie

Question 22

Quels sont les effets indésirables de la vancomycine? (2)

Answer 22

Syndrome de l’homme rouge, insuffisance rénal

Question 23

C’est quoi les signes et symptômes du syndrome de l’homme rouge?

Answer 23

Tachycardie, hypotension, prurit

Question 24

Comment éviter les effets indésirables de la vancomycine?

Answer 24

Donner la perfusion lentement (et doses espacées)

Question 25

Expliquer pourquoi il est important de faire le dosage sérique de certains médicaments

Answer 25

Vérifier que la concentration plasmatique se situe dans la plage thérapeutique

Question 26

Expliquer la rougeur qui blanchit et revient à la pression du doigt dans un contexte de pression

Answer 26

La pression externe est plus grande que le seuil de la fermeture de la pression des capillaires →un collapsus (fermeture)→ ischémie cellulaire→ relâchement pression→ vasodilatation pour surmonter l’ischémie cellulaire (hyperémie réactive)

Question 27

Quel outil on utilisera pour évaluer le risque de plaie de pression?

Answer 27

Échelle de Braden

Question 28

Nomme un élément présent chez M. Juneau qui va faire augmenter l’échelle de Braden

Answer 28

Immobilité prolongée

Question 29

Quelle recommandation feriez-vous à M. Juneau pour éviter que sa lésion de pression se détériore et ainsi favoriser sa guérison? (3)

Answer 29

• De changer de position dans son lit afin d’éviter que la pression prolongée sur les tissus devienne plus grande que la pression des capillaires
• Nutrition, car il doit manger un nombre suffisant de protéines pour favoriser sa cicatrisation
• Bonne hydratation: pour compenser les pertes liquidiennes de l’exsudat de sa plaie et pour bien éliminer le médicament étant donné qu’il a des problèmes rénaux

Question 30

Schéma de lésion de pression

Answer 30

Frottement→ Perte d’épiderme→ Pression persiste→ ischémie→ mort cellulaire

Question 31

Expliquer rougeur qui pâlit pas après la pression du doigt

Answer 31

=problème= amas de sang, donc ne pâlira pas, car c’est juste pcq c’est juste un amas de sang

Question 32

Quelles sont les recommandations nutritionnelles lorsque de la Warfarine est administrée?

Answer 32

Pas consommer de vitamine K, parce que ça produit les facteurs de coagulation (antidote) et le but de la warfarine c’est de diminuer les facteurs de coagulation

Question 33

Explique la rougeur/chaleur de Julien lié à sa thrombose veineuse profonde à cause de son travail de caissier

Answer 33

Rougeur/chaleur dû à la thrombose veineuse profonde
Immobilité
↓
Stase veineuse
↓
Thrombus
↓
Lésion endothéliale
↓
Libération de substances inflammatoires
↓
Vasodilatation des capillaires
↓
Hyperhémie locale (nommer)
↓
Rougeur/chaleur

Question 34

Explique l’oedème de Julien liée à sa thrombose veineuse profonde

Answer 34

Facteur(s) étiologique(s)
↓
Hypercoagulabilité du sang
↓
Thrombus
↓
Lésion endothéliale
↓
Libération de substances inflammatoires
↓
Augmentation de la perméabilité des capillaires
↓
Fuite de liquide dans la région interstitielle (exsudat) 
↓
oedème de la région (nommer)

Question 35

Quel est le mécanisme d’action de la Warfarine (Coumadin)? (oral)

Answer 35

Supprime la coagulation en diminuant la production de 4 facteurs de coagulation, soit: VII, IX, X et la prothrombine

Question 36

Quelles sont les grandes phases de la cicatrisation et leur utilité? (4 phases)

Answer 36

1. Hémostase: faire cesser les saignements
2. Inflammatoire: débarrasser des tissus dévitalisés (ex: aide par exsudat)
3. Prolifération: reconstruction des vaisseaux sanguins et de la plaie
4. Maturation: Faire pâlir la cicatrice

Question 37

À quelle phase de cicatrisation se situe Julien?

Answer 37

Inflammatoire

Question 38

Pourquoi Julien ne parvient-il pas à passer de sa phase actuelle de cicatrisation à la suivante?

Answer 38

À cause de l’infection de la plaie

Question 39

Comment une infection affecte le processus de cicatrisation?

Answer 39

Augmente la réponse inflammatoire et fait des dommages tissulaires, donc retarde la cicatrisation et reste dans la phase inflammatoire.