Cas d'Hanna Hachim

Question 1

Quelle est la formule de la pression artérielle?

Answer 1

Pression artérielle= débit cardiaque (fréquence cardiaque X volume sanguin) X la résistance vasculaire systémique

Question 2

Expliquer le mécanisme de la régulation de la tension artérielle par le système rénine-angiotensine-aldostérone

Answer 2

Par le système rénine-angiotensine-aldostérone
Diminution de la pression artérielle ou diminution du volume sanguin
↓
Inhibition des barorécepteurs des vaisseaux sanguins
↓
Augmentation de l’activité du système nerveux sympathique
↓
Baisse de la tension artérielle
↓
Stimule les cellules granulaires de l’appareil juxtaglomérulaire
↓
Libération de rénine
↓
Transforme en angiotensine 1
↓
Conversion angiotensine 2
↓
Stimule cortex surrénal
↓
Augmentation de la libération d’aldostérone
↓
Augmentation de la réabsorption du sodium et de l’eau dans les tubules contournés distaux
↓
Augmentation du volume sanguin
↓
Augmentation du débit cardiaque
↓
Augmentation de la tension artérielle

Question 3

Expliquer le mécanisme de la régulation de la tension artérielle par le système nerveux sympathique

Answer 3

Par le système nerveux sympathique
Baisse volume sanguin ou diminution de la pression artérielle
↓
Inhibition des barorécepteurs des vaisseaux sanguins
↓
↙↘
Stimule le centre vasomoteur Stimule le centre cardio accélérateur par les
par les récepteurs alpha 1 récepteurs bêta 1
↓
Libération d’adrénaline
↙↘
Vasoconstriction Augmentation de la fréquence cardiaque
↓ ↓
Augmentation de la résistance Augmentation du débit cardiaque
vasculaire périphérique
↓
Augmentation de la pression artérielle

Question 4

Expliquer le mécanisme de la régulation de la tension artérielle par l’hormone antidiurétique

Answer 4

ADH
Baisse de la tension artérielle ou diminution du volume sanguin
↓
Barorécepteurs stimule la neurohypophyse
↓
Libération d’ADH
↓
Augmentation de la réabsorption d’eau par les tubules rénaux collecteurs
↓
Augmentation du volume du sanguin
↓
Augmentation du débit cardiaque
↓
Augmentation de la pression artérielle

Question 5

Expliquer comment la nicotine augmente la pression artérielle

Answer 5

Nicotine
Libère des catécholamines (adrénaline et noradrénaline)
↙↘

Liaison aux récepteurs alpha 1 Liaison
aux récepteurs bêta 1
↓ ↓
Vasoconstriction Augmentation de
la fréquence cardiaque
↓ ↓
Augmentation de la résistance périphérique
Augmentation du débit cardiaque
↓
Augmentation de la pression cardiaque

Question 6

Par quel autre moyen la nicotine augmente la pression artérielle?

Answer 6

Augmente la viscosité du sang, ce qui augmente la résistance et ainsi augmente la pression artérielle

Question 7

Explique comment l’obésité augmente la pression artérielle à partir des dimensions du corps

Answer 7

Obésité (Dimensions)
Augmentation des dimensions du corps
↓
Augmentation de la longueur des vaisseaux sanguins
↓
Augmentation de la résistance périphérique 
↓
Augmentation de la pression artérielle

Question 8

Explique comment l’obésité augmente la pression artérielle à partir des hormones

Answer 8

Obésité (Hormones) 
Obésité
↓
Augmentation des tissus adipeux
↓
Libération d'hormones (par les adipocytes)
↓
Augmenter le tonus sympathique
↓
Augmente la vasoconstriction
↓
Augmente la résistance vasculaire systémique 
↓
Augmentation de la pression artérielle

Question 9

Explique comment les taux de lipides sanguins élevés augmentent la pression artérielle?

Answer 9

Athérosclérose (plaque d’athérome)= diminution de la lumière des vaisseaux sanguins, ce qui augmente la résistance vasculaire périphérique, ce qui augmente la pression artérielle

Question 10

Quel est le rôle des HDL?

Answer 10

Capte le surplus de cholestérol et le transporte dans le foie pour qu’il y soit dégradé et devient un composant de la bile (sels biliaires)

Question 11

Quel est le rôle des LDL?

Answer 11

Transport du cholestérol vers les tissus périphériques où il est utilisé par les cellules pour construire les membranes, fabriques des hormones ou les mettre en réserver pour plus tard (peut s’accumuler dans les vaisseaux sanguins et causer de l’athérosclérose)

Question 12

Quel est le rôle des gras saturés?

Answer 12

Stimule la synthèse du cholestérol par le foie et inhibe leur excrétion

Question 13

Quel est le rôle des gras insaturés?

Answer 13

Augmentation de l’excrétion du cholestérol et de leur catabolisme (détruit) et de leur transformation en sel biliaires

Question 14

Quel est le rôle des gras trans?

Answer 14

Causent l’augmentation LDL et diminution de HDL

Question 15

Dans quel aliments trouve-t-on le cholestérol?

Answer 15

Viande d’origine animal et produits laitier (oeufs, lait, beurre)

Question 16

Par quoi pouvons-nous remplacer ces aliments dans l’alimentation?

Answer 16

Huile d’huile

Question 17

En quoi consiste les recommandations nutritionnelles pour Mme. Hachim?

Answer 17

Moins de viande rouge, pas de sucre, favoriser bons gras, diminuer sodium

Question 18

Quels sont les effets du sodium dans l’alimentation sur la pression artérielle?

Answer 18

Rétention d’eau (augmenter la réabsorption d'eau dans les tubules contournés distaux)
↓ 
Augmente le volume sanguin
↓
Augmente la pression artérielle

Question 19

Dites si les gras suivants sont bons ou pas bons pour la santé et leur source

Gras polyinsaturé: bon/mauvais
Source:

Gras saturés: bon/mauvais
Source:
Conseil remplacé:

Triglycérides: bon/mauvais
Source:

Oméga 3: bon/mauvais
Source:

Answer 19

Dites si les gras suivants sont bons ou pas bons pour la santé et leur source
Gras polyinsaturé: bon gras
Source: sels biliaires

Gras saturés: mauvais gras
Source: viande animale
Conseil remplacé: huile d’olive

Triglycérides: mauvais
Source: pas un gras naturel, ça vient d’une transformation métabolique d’un excès de glucides

Oméga 3: bon gras
Source: poisson

Question 20

Mécanisme d’action Hydrochlorothiazide (Microzide):

Answer 20

Bloque la réabsorption de sodium, de chlorure et ainsi d'eau dans le premier segment des tubules contournés distaux
↓
Augmentation de la production d’urine (moins d’eau est réabsorbé, donc il est évacué)
↓
Diminue le volume sanguin
↓
Diminue le débit cardiaque
↓
Diminue la pression artérielle

Question 21

Explique la toux sèche persistante d’Hanna

Answer 21

Provient de la bradykinine (Effet secondaire du ramipril)

Question 22

Expliquer la douleur rétro-sternale d’Hanna Hachim (DRS)

Answer 22

Douleur rétro-sternale
Plaque d’athérome qui obstruct l’artère coronaire
↓
Activité physique intense OU stress
↓
Demande accrue d’O2 par le myocarde
↓
Déséquilibre entre l’apport et la demande d’O2
↓
Ischémie myocardique
↓
Activation du métabolisme anaérobie
↓
Augmentation de la production et accumulation d’acide lactique
↓
Irritation des terminaisons nerveuses des fibres myocardiques
↓
Douleur

Question 23

Expliquer l’augmentation de la fréquence cardiaque d’Hanna par le stress

Answer 23

Stress
Stimulation du système nerveux sympathique
↓
Libération de catécholamines (adrénaline et noradrénaline)
↓
Liaison avec les récepteurs bêta 1 sur le cœur
↓
Augmentation de la fréquence cardiaque
↓
Augmentation de la P.A

Question 24

Expliquer pourquoi la douleur d’Hanna est irradiée dans son bras

Answer 24

Parce que c’est innervé par les mêmes segments T1 à T5 que le cœur

Question 25

Que permet d’indiquer l’indice tibio-brachiale?

Answer 25

Permet d’évaluer l’atteinte artérielle

Question 26

Quelle est la formule permettant de calculer l’indice tibio-brachial?

Answer 26

Pression systolique de la cheville
———————————————— = ITB
Pression systolique brachiale

Question 27

Comment calculer l’indice tibio-brachial?

Answer 27

Mesurer un côté à la fois et comparer

1) On prend la plus grande valeur systolique des artères brachial comme dénominateur
2) On prend la pression systolique pédieux et prendre la plus grande des deux de chaque bord et la mettre en premier numérateur (gauche)
3) On prend la pression systolique pédieux et prendre la plus grande des deux de chaque bord et la mettre en deuxième numérateur (droit)

Question 28

L’indice tibio-brachial d’Hanna est de 0,87 que cela signifie-t-il?

Answer 28

Ischémie légère et possibilité de maladie artérielle

Question 29

Justifiez le résultat du test suivant: la troponine est élevée

Answer 29

Lésion myocardique a libéré de la troponine (protéine pour mouvement muscle), donc signe infarctus myocarde

Question 30

Quel est le mécanisme d’action de la nitroglycérine?

Answer 30

Agit directement sur les muscles lisses des vaisseaux sanguins
↓
Vasodilatation
↓
Diminution retour veineux
↓
Diminution du remplissage ventriculaire
↓
Diminution de la précharge
↓
Diminution de la demande en O2
↓
Diminue douleur

Question 31

Que permet d’interpréter le segment S et l’onde T sur une ECG?

Answer 31

Problème segment S ou onde T= anomalie ou ischémie

Question 32

Pourquoi donner de l’Aspirine à Hanna?

Answer 32

Diminue le risque de formation d’un thrombus dans les artères

Question 33

Expliquer comment se développe une plaque d’athérome

Answer 33

Plaque d’athérome
Lésion endothélial artériel
↓
Réaction inflammatoire 
↓
Strie lipidique
↓
Adhésion des plaquettes
↓
Prolifération des cellules musculaires lisses
↓
Accumulation des lipides

Question 34

C’est quoi une plaque d’athérome?

Answer 34

Du cholestérol durcit dans les artères

Question 35

Comment va se développer un ulcère artériel?

Answer 35

Ulcère artériel
Athérosclérose
↓
Occlusion progressive d’une artère
↓
Diminution du débit sanguin
↓
Diminution de l’apport de nutriment à la peau
↓
Ischémie
↓
Nécrose des tissus
↓
Formation d’un ulcère artériel

Question 36

Quel est le mécanisme d’action du Crestor?

Answer 36

Inhibition de l’enzyme HMG-CoA réductase (qui fait la biosynthèse du cholestérol)
↓
Augmente les récepteurs LDL sur les hépatocytes
↓
Diminue le taux de LDL sanguin

Question 37

Quel est l’effet recherché du Crestor?

Answer 37

Diminuer le taux de LDL sanguin

Question 38

Quel est le mécanisme d’action de l’Aspirine

Answer 38

Inhibition de la synthèse des coxs 1
↓
Inhibition de la synthèse de la thromboxane (TXA2)
↓
Inhibition de l’agrégation plaquettaire

Question 39

Quel est l’effet recherché de l’aspirine?

Answer 39

Diminuer le risque de formation d’un thrombus dans les artères

Question 40

Quel est le mécanisme d’action du Ramipril (Altace)?

Answer 40

Diminue le niveau d’angiotensine 2 et augmente le niveau de bradykinine, ce qui fait une vasodilatation

Question 41

Quel est l’effet recherché de l’aspirine?

Answer 41

Diminuer la pression artérielle