Cas cliniques

Question 1

Mme S.: Femme 26 ans, se présentant pour paresthésies ascendantes MI. ATCDs ‘labyrinthite’.
À l’examen atteinte sensitive tact/piq et vibration bilatérale des orteils ad mi-cuisse et bouts des doigts paresthésies.
HyperROT relative.
Possiblement plus difficile de commencer à uriner.

Answer 1

Myélite.

Possiblement une poussée de SEP.

Pas un Guilain-Barré, car on aurait eu une hyporéflexie.

Question 2

M. B.: Homme de 41 ans, se présente avec perte vision centrale œil gauche. Dlr aux MEO (mvt extra-oculaires). Pire sur 48h. ATCDs myélite.

Answer 2

Névrite optique.

Peut être une poussée de SEP.

Si diabétique, augmente les chances.

Question 3

Pte de 21 ans qui essaie de regarder à G : son oeil G tourne, mais pas son oeil D. On a un nystagmus de l’oeil qui regarde.

Answer 3

Ophtalmoplégie internucléaire. IL FAUT PENSER À SEP QUAND C’EST CHEZ UN JEUNE COMME ÇA.

Question 4

Tableau clinique suggestif de poussée SP chez le jeune adulte.

Answer 4

• Névrite optique.
• Myélite transverse (incomplète).
• Ophthalmoplégie internucléaire.
• Névralgie trijumeau.
• Syndrome focal supra-tentoriel, tronc ou cérébelleux (exemple ataxie avec nystagmus multi-directionnel, faiblesse MSD avec dysarthrie).
• Syndrome polysymptomatique (femme 18 ans, sur quelques jours apparition progressive diplopie, trouble d’équilibre, faiblesse main gauche, chutes).

À connaître par coeur.

Question 5

Autres signes et symptômes suggestifs de SP clinique.

Answer 5

◦Symptôme de Lhermitte (1|3 pts) (Demander à la personne si il se passe qqc quand il baisse la tête, et la personne dit oui, quand je baisse la tête, j’ai des chocs électriques dans lbras et dan s les jambes (indique problème à le moelle au niveau cervical))
◦Phénomène d’Uhthoff (Quand la T corporelle monte on démasque les viexu déficits disparus (ex : névrite optique revient quand il fait chaud).

Question 6

Mme DB.: Femme 43 ans, a noté spasme MID à course il y a 10 ans. Depuis 3 ans note détérioration de son équilibre, ne peut plus porter de talons hauts. Depuis deux ans note que main droite est plus malhabile, perte progressive fonction, devient ‘gauchère’. Fatigue et démarche plus lente. Marche devient difficile sans appui l’hiver.

Answer 6

Exemple classique de SEP type PPMS (progressive).

Question 7

M. D.: Homme de 38 ans, se présente pour difficulté progressive avec les escaliers depuis 5 ans, puis la course, et de façon concomitante des paresthésies dans les deux pieds. Trouve que concentration plus difficile et plus fatigué.

Answer 7

SEP forme PPMS (progressive).

Question 8

F,34A,péruvienne
* ATCD:1frèreépileptique
* Début des crises: 22A
* Sémiologie:bruita/n2oreilles(commedansun tunnel ou changement de poste de radio)  convulsions
* Fréquence:5en14A
* Examen:N
* EEG+Scan:N(Pasd’IRMcarclaustrophobe)

Answer 8

• ADTLE (ADPEAF)
  – Épilepsie temporale latérale
  – Auras auditifs (64%)
  – Mutation gène LGI1 (50% des familles)
  – Âge moyen début: 18A
  – IRM N
  – Bonne réponse au traitement (ex. LTG, LEV ou CBZ car femme en âge de procréer)

Question 9

H,37A,D
* ATCD s/p
* Début des crises: 36A
* Sémiologie: déjà vu/vécu  dysphasie/AEC, automatismes oroalimentaires
* Fréquence:quelquesunesx1an
* CTinitial:N
* IRMplustard:anormale

Answer 9

• Épilepsie temporale gauche
• 2aire tumeur bas grade: – Gangliogliome
  – DNET
  – Astrocytome de bas grade
• Suivi radiologique
• Traitement médical
• Traitement chirurgical si pharmaco- résistance

sentiment de déjà vu vient de l’hippocampe, après la crise s’est propagée vers les sructures langagières, et comme on a une dysphasie et que la personne est D, c’est fort probablement au niveau de ‘l’hémisphère G

Question 10

• H,18A.
• ATCD: migraines
• Début crises: 18A
• Sémiologie: scotomes CV G , palinopsie ± étourdissements, obnubilation
• Fréquence: 1/mois
• Examen:N
• CTinitial:N
• IRM plus tard : anormale

Answer 10

C’est une migraine.

Question 11

• H,40A
• Rupture récente
• Dépression majeure
• Perte emploi
• Convulsion dans contexte abus ROH + cocaïne
• Examen: saoul mais pas de signes focaux
• Labos: alcoolémie très élevée
• CT: N

Answer 11

• Convulsion aigue provoquée sur intoxication ROH/cocaïne
• BZD à l’arrivée
• Pas de traitement anticonvulsivant à long terme (avant tout on va traiter la consommation d’alcool et la dépression).

Question 12

• Même patient, 15A plus tard
• H, 55A, divorcé, sans emploi
• ATCD: ROH x 15A
• Admis pour convulsion
• Examen: confusion, agitation, tremblements
• Labos: augmentation légère AST, ALT, INR, alcoolémie: 0
• CT: légère atrophie

Le patient en question

Answer 12

• Convulsion de sevrage chez patient ROH
• Traitement: BZD en phase aigue, pas d’anticonvulsivant à long terme.

IL MANQUE D’ALCOOL PCQ IL EN A PRIS TLM LONGTEMPS.

Question 13

• Même patient, 2 ans plus tard
• Cette fois-ci impliqué dans accident piéton-
  auto
• Trauma crânien sévère avec convulsion
• Examen: lacération scalp, hématome sous- cutané
• CT anormal

Patient en question

Answer 13

• Convulsion aigue symptomatique sur hémorragie parenchymateuse post- traumatique
• Phénytoïne ~1 semaine

Question 14

Même patient, Revient 6 mois plus tard pour convulsion
* A pris 1 bière cette journée là
* Examen: s/p sauf signes de polyneuropathie distale
* CT anormal

Answer 14

• Convulsion spontanée sur encéphalomalacie post-traumatique
• Épilepsie post-traumatique
• Traitement médical (ex. LEV)

Là le patient a fait une crise spontanée sur une cicatrice, donc 60% de chances de récidive, on peut enfin entamer le traitement médical.

Question 15

• H,75A
• ATCD Obésité, HTA, Db avec PN, IRC modérée,
• Admis pour convulsion
• Examen: hypoesthésie brachiale D
• CTanormal

Answer 15

Question 16

Le même patient revient 4 mois après pour une autre convulsion ayant débuté par des picotements au bras D puis clonies puis convulsions tonico-cloniques bilatérales
* Examen:
– Dysphasie et hémiparésie G qui s’améliorent
* CT: anormal

Pt avait eu une ischémie pariétale G.

Answer 16

• Crise spontanée en lien avec cicatrice ancien AVC ischémique pariétale G.
• Épilepsie post-vasculaire
• Traitement avec anticonvulsivant (ex. LTG car IRC et ACO)

Question 17

F, 67 ans, Confuse depuis ce matin
* Convulsion
* Examen: fièvre 38.5oC, confuse, nuque souple, pas de signes focaux
* Labos: N sauf GB
* CT: N

Answer 17

• Convulsion aigue sur encéphalite (virale?)
• Phénytoïne IV (~1sem)
• Acyclovir IV
• Ponction lombaire

Question 18

• Revient 1 an plus tard pour convulsion
• Possible aura d’anxiété, malaise
  épigastrique
• Examen: s/p
• CT: N sauf discrète atrophie

Pte avait une encéphalite virale.

Answer 18

• Épilepsie post-encéphalitique
• Traitement médical (ex. LTG, GPN, LEV…)

Là on donne l’anticonvulsivant pcq deuxième crise

Question 19

Un homme de 74 ans, avec des antécédents d’athérosclérose et hypertension artérielle, fait un arrêt cardiaque en achetant un billet de train à la Gare Centrale. Un passant formé en RCR lui applique immédiatement un massage cardiaque, et son cœur repart après application d’un choc électrique de défibrillateur par les techniciens paramédicaux d’Urgence Santé. Le tout dure à peine 10 minutes. Aux soins intensifs, le personnel est très satisfait de voir une reprise de l’état de conscience et de signes vitaux normaux. Cependant le médecin intensiviste note que le patient bouge bien les mains et les pieds, mais qu’il ne bouge pas normalement les bras et les hanches. À l’examen clinique, le neurologue note:
● Nerfs crâniens : normal
● Examen moteur:
● Force des trapèzes, deltoïdes, triceps et biceps, D et G: 2/5
● Force des fléchisseurs et extenseurs des poignets D et G: 5/5
● Force des doigts: 5/5
● Forces des fléchisseurs de la hanche D et G: 3/5
● Forces dans les autres groupes musculaires des jambes D et G: 5/5
● Réflexes : ROT tous vifs (3 sur 5) ; réflexe cutané plantaire en extension
bilatéralement
● Examen sensitif : normal

1) Où est (sont) située(s) la (les) lésion(s)?
2) Quel est le diagnostic le plus probable?

Answer 19

1) La lésion se trouve dans la zone watershed ou limitrophe entre les territoires de l’artère cérébrale antérieure et de l’artère cérébrale moyenne à D et à G. Elle affecte donc la partie de l’homonculus du cortex moteur qui représente le tronc, l’épaule, la partie proximale du bras et de la hanche. Il convient de noter que même si la force des muscles distaux du pied n’est pas atteinte comme tel, les faisceaux impliqués dans les réflexes le sont : il y aura donc un signe de Babinski même si le pied est fort, attestant de l’atteinte des faisceaux pyramidaux en général.

2) Le diagnostic est celui d’une ischémie cérébrale par baisse de pression de perfusion cérébrale affectant les zones entre les territoires vasculaires qui sont les plus dépendants du flot, produisant le syndrome man in a barrel. L’ischémie serait survenue durant l’arrêt cardiaque qui entraîne, bien sûr, une baisse du flot cérébral même si la réanimation cardiorespiratoire est entamée.

Question 20

Un jeune homme de 19 and vient vous voir à votre bureau. Il est au pays depuis 3 mois. Il arrive de Zambie. Il n’a pas eu de vaccins et dit avoir eu la rougeole, la varicelle et les oreillons durant son enfance. Il consulte pour une faiblesse progressive de ses membres inférieurs, et une difficulté à respirer depuis 1 semaine. Peu avant le début de cette faiblesse, il a eu un rhume ou une grippe, avec quelques jours de fièvre, mal à la gorge et fatigue pour lequel il n’a pas consulté.

À son examen vous notez : rythme respiratoire 20 par minute (N= 8-12), respirations peu profondes

Fonctions mentales supérieures : N

Nerfs crâniens : N

Examen moteur :

Force environ 4/5 membres supérieurs (MS) D, 3/5 MSG, 2/5 membres inférieurs (MI) D, 3/5 MIG (tous modérément à sévèrement faible)
Tonus diminué avec MI flasques
Atrophie variable de tous les membres
Réflexes abolis
Cutanés plantaires en flexion.
Examen sensitif : N

1) S’agit-il d’une faiblesse de type motoneurone supérieur ou inférieur?
2) Quelle(s) structure(s) est(sont) le plus probablement affectée(s)?
3) Quel est le diagnostic le plus probable ?
4) Quelles sont les étiologies (agents) possiblement impliqués pour le diagnostic choisi ?

Answer 20

1) Motoneurone inférieur.
2) motoneurones de la moelle épinière.
3) Poliomyélite ou toute atteinte virale du motoneurone inférieur, ou maladie de Lyme.
4) Polio virus, virus du Nile, echovirus, entérovirus, coxsackie ou virus tout court - le cas présenté en est un de poliovirus, chez un sujet non-vacciné.

Question 21

En fêtant abondamment à la bière sur le balcon en compagnie de ses amis à la veille de la Saint-Jean, un jeune homme de 24 ans est soudainement tombé du 2ème étage. Il s’est heurté le dos en tombant et il a atterri en position assise. Il s’est immédiatement aperçu qu’il avait perdu toute motricité et toute sensation aux jambes. À l’urgence, l’examen neurologique indique un tonus musculaire flasque et une force musculaire nulle (0/5) aux membres inférieurs, une perte du tonus rectal et du réflexe anal, et une disparition de toutes les modalités sensitives de l’ombilic aux extrémités des membres inférieurs.

1) Identifier les signes et symptômes -clefs par catégorie fonctionnelle en précisant quelles sont les structures et voies nerveuses affectées.
2) Comment appelle-t-on le phénomène pathophysiologique associé au traumatisme aigü responsable des atteintes motrices ?
3) Qu’observez-vous à la radiographie, et ensuite au scan de la colonne vertébrale et à l’IRM dorsale ? Quel est le niveau de la lésion ?

Answer 21

1) Moteurs : tonus musculaire flasque, force musculaire 0/5, perte du tonus rectal; il s’agit de conséquences à court terme sur la fonction des motoneurones inférieurs d’une perte aiguë de l’influence des voies descendantes (atteinte aiguë du motoneurone supérieur). Sensitifs : anesthésie complète à partir de T10; Voies atteintes : cordon dorsal (lemnisque médial) et voie spino-thalamique
2) CHOC SPINAL.
3) compression médullaire par fracture et déplacement des vertèbres T9 et/ou T10.

Question 22

Une jeune femme de 30 ans sans antécédent notable vous consulte pour l’apparition de difficultés à la marche et un déficit moteur des quatre membres depuis une dizaine de jours, qui vont en s’aggravant. Elle n’arrive plus à courir, a du mal à lever les membres inférieurs ce qui lui nuit particulièrement pour monter les escaliers. Il lui arrive de laisser échapper des objets de ses mains. Elle n’a pas de douleurs mais présente des sensations de fourmillements diffus aux bras et aux jambes. L’examen confirme l’existence d’un déficit moteur à prédominance proximale aux membres supérieurs et inférieurs. Un bilan sanguin réalisé la semaine dernière est normal.

1) Quels examens cliniques vous permettraient-ils de distinguer entre une atteinte du système nerveux central et une atteinte du système nerveux périphérique ?

2) Si les réflexes ostéotendineux étaient exagérés aux quatre membres, une atteinte de quel type suspecteriez-vous ? Où situeriez-vous la lésion ? Quel examen complémentaire pourrait-il vous le confirmer ?

3) Quelest votre diagnosticet qu’attendez-vous à voir aux tests complémentaires?

Answer 22

1) L’étude des réflexes ostéotendineux, l’étude du tonus musculaire, la recherche de réflexes pathologiques, l’exploration des modalités sensitives.

2) Une atteinte centrale en raison d’un syndrome pyramidal : atteinte médulllaire cervicale compte tenu de l’atteinte aux 4 membres. Examen : une IRM médullaire (cervicale) à la recherche d’une lésion expliquant l’atteinte centrale.

3) Atteinte du système nerveux périphérique. Devant le déficit moteur des 4 membres d’installation aiguë et des réflexes tendineux abolis : syndrome de Guillain-Barré ou polyradiculonévrite aiguë démyélinisante. LCR : protéinorachie augmentée sans augmentation de la cellularité (Blumenfeld, p.329), EMG/conduction nerveuse : ralentissement et blocs de conduction compatibles avec une démyélinisation.

Question 23

• Pierre, 62 ans, droitier.
• Fume 60 paquets-année.
• Estimateur de projets en construction, papa et grand-papa.
• Depuis 1 mois:
• plusieurs erreurs de calcul au travail * écriture incompréhensible
• voit moins bien en bas à droite
• Son supérieur lui recommande de consulter.

Answer 23

Métastase cérébrale
Pariétale gauche

Syndrome de Gerstmann (agraphie, acalculie, agnosie digitale, agnosie D-G)

Question 24

• Marie, 41 ans, droitière.
• Professeure en psychologie à l’Université, maman de 2 jeunes enfants.
• Depuis quelques mois:
• changement de comportement
• • irritable, impatiente
• plusieurs erreurs d’inattention au travail * + ralentie, joue moins avec ses enfants
• Son mari l’amène voir son médecin de famille pour changement de personnalité.

Answer 24

Glioblastome
Corps calleux “butterfly”

Sx d’HTIC Syndrome frontal

Infos sur les glioblastomes :
* #3 tumeur primaire du SNC adulte
* Tumeur primaire du SNC la plus létale
* Symptômes progressifs sur < 3 mois
* Rehaussement en anneau avec centre nécrotique et œdème péritumoral ++
* Résection maximale sécuritaire
* Radiothérapie et Temozolomide combinés sur 6 sem
* Puis 6 cycles de Temozolomide adjuvant 5/28j
* Ajout champs électriques alternatifs en adjuvant x 2018
* Survie médiane 14-16 mois, survie à 5 ans = 5%
* Si méthylation du promoteur MGMT : survie doublée!

Question 25

• Carl, 31 ans, gaucher.
• Monteur de ligne, récemment fiancé.
• Au travail ce matin:
• 1ère crise généralisée tonico-clonique. Heureusement, il était encore au sol.
• L’ambulance est appelée et il est amené à l’urgence la plus près.

Answer 25

Oligodendrogliome
Frontal droit

1ère crise épileptique

Infos sur les oligodendrogliomes :
- Rare (5% des gliomes).
- Tumeur cortico-sous-corticale hautement épileptogène.
- 90% calcifications.
- Résection maximale sécuritaire.
- Observation : si grade 2 et résection complète.
- Radiothérapie et chimiothérapie : si grade 3 ou grade 2 avec résection partielle.
- Le meilleur pronostic de tous les gliomes diffus.
- Survie à 5 ans = 60-80% (et médiane de 14 ans).
- La codélétion 1p/19q est OBLIGATOIRE pour le diagnostic.

Question 26

William, 10 ans, droitier.
* 5e année primaire.
* Depuis quelques mois:
* voit plus difficilement au tableau; initialement floue, puis double. * sa mère a noté qu’il penche toujours sa tête vers la droite.
* il trébuche aussi plus facilement et est maladroit.
* Depuis quelques jours:
* se plaint de mal de tête et de cou, ce qu’il n’a jamais fait auparavant.
* Inquiète, sa mère l’amène au sans rendez-vous.

Answer 26

Médulloblastome

Sx d’HTIC
Parésie nerf crânien 4 +/- 6
Sx cérébelleux.

Infos sur les médulloblastomes :
#1 tumeur primaire du SNC pédiatrique maligne.
- 4 sous-groupes moléculaires principaux.
- WNT, SHH, Groupe 3, Groupe 4.
- Toujours au cervelet: 75% vermis/25% hémisphères.
- 30% dissémination leptoméningée au diagnostic
- Clinique :
- Torticolis, head tilt, Sx cérébelleux, Nerfs crâniens
- Hypertension intracrânienne, Hydrocéphalie (80%)
- Traitement
- Résection maximale sécuritaire
- Staging post-op: IRM cérébral + IRM colonne + LCR
- Radiothérapie (boost local + craniospinal)
- Chimiothérapie (cyclophosphamide, cisplatin, vincristine).
- t
- OS-5 = 80% si résection complète et pas métastases, 60% sinon
- Dépend des sous-groupes: WNT > SHH /Gr4 > Gr3
- Beaucoup de séquelles des Tx

Question 27

F, 34 ans, droitière, référée pour céphalée continue et bilatérale depuis 10 ans.
ATCD FAM:- pour migraines
Douleur décrite comme un bandeau autour de sa tête. Non pulsatile. Typiquement 5/10 mais variable entre 3 à 6/10 et pire en fin de journée. Trés souvent photophobe.
Pas de: No, Vo, phonophobie, osmophobie, sx d’aura, sx autonomiques, composante positionnelle, réveil nocturne, exacerbation avec l’exercise, toux ou Valsalva, Pas d’effet de ROH.
Examens général et neurologique normaux.

Quel est votre diagnostic?

Imagerie nécessaire ou non?

Comment traiter cette pte?

Answer 27

1) Céphalée de type tensionnel (bandeau autour de la tête).
2) Non, vu l’absence de drapeaux rouges (présent depuis 10 ans).
3) Soit changer ses HBDV, tx abortif pharmaco (acétaminophène, AINS, opiacés), tx préventifs (antidépresseurs tricycliques, ISRS, relaxants musculaires).

SNOOPP!!!

Question 28

Homme, 27 ans, droitier.
Céphalée, comme “coup de couteau” périorbitaire,
strictement à gauche depuis 3 ans.
Crises durent 90 min, associée avec photophobie,
larmoiement et congestion nasale à gauche.
Pendant les épisodes il est agité, il ne peut se coucher.
À tout les 18-24 mois, il avait environ 2 attaques par jours, toujours aux mêmes heures pour 8-9 semaines.
Complètement normal entre les épisodes. Examen général et neurologique sont normaux.
L’IRM cérébrale était aussi normale.

Pourquoi, dans ce cas, l’imagerie était pertinente?

Quel est votre diagnostic?

Comment traiter ce pt?

Answer 28

1) Imagerie pertinente ici vu que la céphalée est strictement à gauche donc c’est un sx neurologique focal.
2) Céphalée en grappe (céphalée de Horton).
3) Abortif (sumaTRIPTAN, zolmiTRIPTAN, O2 à haut débit, bloc du grand nerf optique, prednisone) ou préventif dans le futur (verpamil, lithium, galcanezumab).

Question 29

F, 25 ans, en bonne santé. Notion de mal de transport
ATCD fam: mère et soeur migraineuses
Céphalée fronto-temporale, D plus que G, pulsatile, 6 à 8/10, durée 12-48h.
Accompagnée de nausée, vomissements plus rare, photophobie et phonophobie
La douleur est augmentée au moindre effort. Elle préfère aller se coucher.
Fréquence: 10 x par mois, souvent quelques jours avant ses menstruations.

Quel est votre diagnostic?

Answer 29

1) Migraine (cas typique).

Question 30

Une femme de 68 ans se présente pour des étourdissements à répétition lorsqu’elle se lève de son lit.
À l’examen, les épreuves cérébelleuses, la démarche et les mouvements oculaires sont normaux.
Dix Hallpike démontre un nystagmus vertical et transitoire.

Quel est votre diagnostic?
Comment traiteriez-vous cette condition?

Answer 30

1) Vertige positionnel paroxystique bénin.
2) Manoeuvre d’Epley.

Question 31

Une femme de 68 ans ayant eu des diagnostics d’ICT cérébelleux à 6 occasions depuis 3 mois. Elle vous consulte, car elle continue à avoir des épisodes de vertiges transitoires.
L’examen neurologique est normal. Le Dix-Hallpike est négatif.

Quel est votre diagnostic?
Comment traiteriez-vous cette condition?

Answer 31

1) VPPB canal horizontal.
2) Si supine roll démontre une atteinte géotropique, alors faire le Gufoni du côté de l’oreille affectée. Si c’est une atteinte apogéotropique, vers le Gufoni en gardant l’oreille affectée AWAY from the ground.

Question 32

Une femme de 75 ans note l’apparition de vertiges en lavant ses fenêtres. Les vertiges sont transitoires, mais récidivent dès qu’elle se remet à la tâche.
Le Dix-Hallpike fait apparaître un nystagmus.
Votre patron pose alors un diagnostic de VPPB du canal antérieur. Expliquer, car pourtant Dix-Hallpike est postérieur non?
Comment traiteriez-vous cette condition?

Answer 32

1) Si le nystagmus est downbeat, c’est que l’otholite est dans le canal antérieur (VPPB canal antérieur).
2) Manoeuvre de Yacovino.

Question 33

Une femme de 30 ans vous consulte en raison d’un vertige d’apparition presque soudain et associé avec une instabilité à la marche.
L’examen révèle un nystagmus horizontal avec une phase rapide qui demeure vers la gauche dans toutes les directions du regard. Le nystagmus est plus apparent lorsqu’elle regarde à gauche.
Quel est votre diagnostic?
Comment traiteriez-vous cette condition?

Answer 33

1) Neuronite vestibulaire.
2) Corticostéroïde, antiémétiques, physiothérapie vestibulaire.

Question 34

Une femme de 27 ans se présente en consultation pour des épisodes de vertiges rotatoires récurrents. Les épisodes durent de 15 à 60 minutes, associés avec une légère instabilité posturale.
- Elle a environ 1 épisode/mois depuis 1 an.
- L’examen neurologique est normal entre les épisodes.
- Le Dix-Hallpike, supine roll test et Yacovino sont négatifs

• Aucun symptôme auditif.
• Antécédents familiaux de migraine chez sa mère et sa sœur. Aucun antécédent de vertige.
• Patiente connue migraineuse depuis l’âge de 18 ans.
• Les vertiges surviennent habituellement quelques minutes avant une migraine.

Quel est votre diagnostic?

Answer 34

Migraine vestibulaire.

• 12 épisodes (>= à 5).
• Histoire de migraine chez elle et famille.
• Sx vestibulaire de plus de 5 min.