cas cliniques Flashcards
Vous travaillez en CH ou en CR
Julie vous est référée en bas âge pour retard de développement
Elle est en investigation pour une possible maladie neuromusculaire
Julie a présentement 18 mois
Elle a un bon état d’éveil, mais est très irritable
Elle marche en quadrupède depuis l’âge de 18 mois
Elle est capable de maintenir la position debout lorsque placée ainsi depuis quelques semaines seulement; demeure très craintive et ne réussit pas à se lever par elle-même
Tremblements aux membres supérieurs
Atrophie visible aux mains et aux pieds
Diminution de la souplesse aux I-J et FP
Pieds déformés en plano-valgus
Force : dans les limites de la normale pour ce qui peut être évalué compte tenu de l’âge
- Comment faire le diagnostic différentiel?
- Quels seront les principaux éléments de votre évaluation subjective?
- Quels seront les principaux éléments de votre évaluation objective?
- Quels tests objectifs et/ou standardisés utiliserez-vous pour être en mesure de faire le diagnostic différentiel et établir le stade de la maladie?
Quand bas-âge : observation ++
Recherches d’indices : qu’est-ce qui semble à la source de ses difficultés?
Si faiblesses : proximales ou distales?
Si troubles de la sensibilité : superficielle ou profonde?
Si troubles de la coordination : trouble de planification motrice ou d’exécution?
Autres signes à observer : difficultés cognitives, retard global de développement, tremblements, réflexes primitifs, etc.
Développement antérieur
Évolution motrice depuis
Douleurs / Inconfort
Volonté de l’enfant
Positions de jeu
Alimentation
Si ambulant : chutes, quand, comment, dans quelles circonstances
Fatigabilité
Goniométrie
Bilan musculaire, dynamométrie
Tests fonctionnels (Corridor marche 10m, 6MWT, monter/descendre escaliers 8 marches, relevé sol chronométré, équilibre debout (pieds joints YO, pieds joints YF, unipodal)
Échelles validées en MNM :
Mesure de la fonction motrice (MFM)
Harmmersmith Functionnal Motor Scale ou Modified Hammersmith Functionnal Motor Scale
North Star Ambulatory Assessment (NSAA)
CMTPS (Charcot-Marie-Tooth pediatric scale)
Échelles développementales (Talbot, AIMS, BOT-2 (4-21 ans), TGMD-2 (3-10 ans), GMFM (5 mois-16ans))
6 minutes walk test (comparaison avec population saine et patient avec lui-même)
On compare les résultats dans le temps pour établir stade de la maladie
Julie a 5 ans
Entrée à l’école (maternelle) prévue en septembre
Est ambulante (avec orthèses tibiales), mais à risque de chute
Fatigable ++, particulièrement à la marche
Réussit à négocier les escaliers, mais sous supervision et avec un coût énergétique élevé
L’orthophoniste a émis un diagnostic de trouble de langage
Priorité de la famille : intégration de leur fille dans une école régulière dans une classe lui offrant le maximum de support sur le plan cognitif (classe de langage)
1- Quels sont les éléments de votre évaluation subjective?
2- Quels sont les tests objectifs et/ou standardisés que vous voudrez utiliser étant donné la situation présentée?
3- Quoi d’autre aurez-vous besoin d’évaluer en fonction de la priorité de la famille? Quels seront les facteurs environnementaux à tenir compte?
**Est-ce que le double diagnostic (physique et langage) aura un impact?
Établissez un plan de traitement qui répond à la priorité de la famille. Nommez 1 objectif.
Chutes (fréquence, quand, facteurs déclencheurs)
Douleurs, fatigabilité (reliées ++ au CMT)
Questions en lien avec le milieu scolaire : est-ce que les parents l’ont visité? Quelles sont les principales barrières? Sont-ils ouverts à un changement d’école à moyen terme?
Tests surtout fonctionnels
Tests d’endurance (ex. : 6 minutes walk test)
Relevés de la chaise, du sol, habillement
En lien avec intégration en éducation physique : jeux de ballons, poutre, sauts, etc. – dans le but de bien informer l’enseignant.
Ex. : BOT-2 (4-21 ans), TGMD-2 (3-10 ans), GMFM (5 mois-16ans), Talbot (non standardisée)
Visite du milieu – il faut TOUT voir (transport, entrée, cours d’école, corridors, casier, intérieur des classes, causeries, etc.)
Ressources et possibilités de l’école (équipements, accompagnements, etc.)
Évaluer avantages VS désavantages :
Intégration aides techniques
Milieu favorisant le trouble de langage VS milieu favorisant le trouble physique
Etc.
Doit être en lien avec une intégration scolaire SÉCURITAIRE et favoriser l’AUTONOMIE
Les objectifs doivent être FONCTIONNELS, OBJECTIVABLES et MESURABLES
Julie a 10 ans
A subi une chirurgie d’allongement des tendons d’Achille et correction des déformations aux pieds
A les deux jambes plâtrées encore pour quelques semaines (mise en charge permise)
Admise à l’URFI du CRD’après vous, quelle(s) serai(en)t la ou les priorité(s) de la famille et de la jeune?
Quelles informations devez-vous avoir avant de débuter votre intervention auprès de Julie?
Nommez quelques éléments de votre évaluation subjective en lien avec cette situation.
D’après vous, qu’est-ce qui risque d’être un obstacle à la reprise de la marche fonctionnelle suite au retrait des plâtres?
Nommez 1 objectif fonctionnel pour chacun des moments suivants :
En début de réadaptation intensive (per-plâtres)
Mi réadaptation intensive (après le retrait des plâtres)
Post réadaptation intensive (après le congé de l’URFI)
Établissez un plan de traitement détaillé en fonction de chacun de ces moments.
Comment allez-vous déterminer les critères de congé de l’URFI?
- Qu’allez-vous devoir vous assurer?
- Quels éléments de votre évaluation objective seront un bon indice que le moment du congé de l’URFI est arrivé?
Retrouver la condition antérieure
Reprise de la marche
Maintien / poursuite des acquis scolaires
Retour rapide à domicile (limiter longueur du séjour à l’URFI)
Contre-indications et précautions de l’orthopédiste
Si médication : effets secondaires
Douleur
Priorité de la jeune VS de la famille
Douleur
Peur
Manque de motivation de la jeune
Déconditionnement
En début de réadaptation intensive (per-plâtres)
Marche sur courtes distances avec plâtres et aide
(technique ou humaine)
Mi réadaptation intensive (post-plâtres)
Reprise de la marche fonctionnelle sur courte
distance (Ex. : à l’intérieur)
Monter/descendre escaliers selon le milieu de vie (en
fonction maison / milieu scolaire)
Post réadaptation intensive (après le congé de l’URFI)
Améliorer / retrouver l’endurance à la marche /
escaliers antérieure à la chirurgieEn début de
réadaptation intensive
Y aller graduellement : diminuer la douleur, y aller avec des objectifs faciles à réaliser pour encourager la jeune, inclure un plan de soins à l’étage
Mi réadaptation intensive
Pousser au maximum les capacités, inclure plan de soins rigoureux à l’étage
Post réadaptation intensive
S’assurer de la mise en place du plan de traitement dans tous les milieux de vie si possible (domicile, école)
Au moment où une scoliose est diagnostiquée, quel est votre plan de traitement avec Julie?
Quel sera votre plan de traitement une fois le corset prescrit et porté?
Quel est l’impact du port d’un corset? Que devez-vous aller évaluer?
Quelles sont les aides techniques dont Julie peut bénéficier pour maintenir le plus possible son autonomie? (suite à l’hospitalisation, l’équilibre debout qui est de plus en plus précaire, le corset qui risque d’avoir un impact sur la marche, etc.)
Quelles seront vos recommandations quant à l’utilisation de ces aides techniques?
Souplesse de la colonne
RPG modifié**
Maintien / amélioration capacités respiratoires
Symétrie des contractures
Positionnement assis/debout
S’assurer que ne limite pas l’autonomie
Marche, transferts, relevé du sol, etc.
Maintien capacités respiratoires
Souplesse, symétrie
Maintien de la mobilité active (pour éviter tendance à devenir passif dans le corset)
Douleurs
Intégrité de la peau (points de pression)
Limitation de mouvement
Capacités respiratoires
Autonomie à mettre et enlever le corset
Impact esthétique chez la jeune
Impact sur l’équilibre debout
Marchette
Quadripoteur / Triporteur
Fauteuil roulant manuel
Module électrique sur fauteuil roulant manuel
Chien d’accompagnement (Chien MIRA)
S’assurer de la sécurité et du confort
Encourager autonomie + maintien des capacités
Tenir compte de l’intégration sociale / participation sociale / milieux de vie
