Carotisstenose Flashcards
Tegn opp anatomien til a.carotis
Hvilke viktige anatomiske relasjoner har a.carotis?
Hvilke sykdommer kan ramme a.carotis?
Hvilkne er viktigste og vanligst?
Hva er skummelt med aterosklerose i carotis?
Hvor stor andel av hjerneslag skyldes tromboembolier?
Hva sier nasjonale retningslinjer for hjerneslag at akutte hjerneslag skal undersøkes for?
Hva har symptomatisk carotisstenose høy risiko for?
Hvordan kan man forebygge dette?
Ved hvilke tilfeller er operasjon av carotis indisert?
Hva er CEA?
Hvilke komplikasjoner kjan oppstå ved carotiskirurgi?
Hvor mange opplever nerveskade ved carotisoperasjon?
Hvilke nerver er vanligst affisert?
Hvilke andre behandlingsformer har man ved carotisstenose?
Hva skal man gjøre ved funn av asymptomatiske carotisstenoser?
Hva er subclavian steal syndrom?
Slitenhet i arm kombinert med svinnelhet, vanligst på venstre side
Patofysiologi:
- Stenose av av a.subclavia proksimalt til a.vertebralis → hypoperfusjon distalt for stenosen → reversering av blodstrømmen i det ipsilaterale a.vertebralis → kompensasjon gjennom arteriekollateraler → redusert blodstrøm i a.basilaris → redusert cerebral perfusjon ved anstrengelse som involverer den affektere armen
Kliniske tegn:
- De fleste pas. er asymptomatiske
- Armiskemi ved anstrengelse:
`- Smerte, parestesier`
`- Blek, kald hud`
`- Svak og forsinket puls i a.radialis`
`- Misforhold i BT > 15 mmHg`
- Nevrologiske symptomer (pga. insuffisiens i aa.vertebralis et basilaris):
`- Svimmelhet, vertigo`
`- Okkulære funn, f.eks.: diplopi`
`- Synkoper`
Behandling:
- Endovaskulær kirurgi kan tilbyes ved uttalte plager
- Sjeldnere med åpen kirurgi; bypass
Hva mener man med thoracic outlet syndrom?
Hva er Raynaud?
Vasospastiske anfall som trigges av kulde eller emosjonelt stress
- Mest vanlig hos kvinner
Primær Raynaud fenomen:
- Idiopatisk (ingen identifiserbar vaskulære endringer); mulig genetisk årsak
- Vasospasmer av de digitale arteriene og arteriolene
- Debut vanlig ved < 30 år
Sekundær Raynaud fenomen:
- Vasospasmer pga. arteriolære forandringer i fingrene (og/eller i tærene), som kan skyldes:- Medisiner; betablokkere, ergotamine, bleomycin- Yrkestraume; fra å håndtere vibrerende maskiner- Hyperviskositet; polycytemi, paraproteinemier (plasmacytomer, Waldenstrom makroglobulinemi), cryoglobulinemi, kulde agglutinin sykdom, vaskulitter (f.eks. :Buergers sykdom)- Bindevevssykdommer; sklerodermi (CREST syndrom), systemisk lupus erythematosus, Sjogrens syndrom- Arterielle sykdommer; f.eks. perifere vaskulære lidelser- Frostskader- Nevrologiske tilstander; f.eks.: KTS, intervertebral disk syndrom
Sykdomsdebut skjer ≥ 30 år
Hva er erytromelalgia?
Sjelden tilstand som er karakterisert av episodiske anfall av hyperperfusjon som affekterer føttende, og mindre vanlig, hendene
Symptomer er:
- Intens brennede smerte
- Erytem
- Varme
- Ødemer i de affekterte områdene
Triggere kan være:
- Varme
- Fysisk aktivitet
Kan være:
- Primært; genetisk bestemt
- Sekundært til myeloproliferative sykdommer, bindevevssykdommer, kreft, infeksjoner eller forgiftning
Hva er trombangitis obliterans?
TAO, også kjent som Buergers sykdom, er en inflammatorisk, ikke-aterosklerotisk, vasookkluderende sykdom som affekterer små og medium store blodkar i ekstremitetene
TAO rammer hovedsaklig menn med en signifikant røykehistorie.
- Hos mottakelige pasienter kan tobakkeksponering føre til inflammasjon av tunica intima, med formasjon av høycellulære tromber som okkluderer de affiserte blodkarene
Pasienter rammes av:
- Claudicatio intermittens
- Raynauds fenomen
- Migratory superficial thrombophlebitis
Etterhver, vil kritisk iskemi av ekstremitetene utvikle seg og pasienten har hvilesmerter, ikke følbar puls i ekstremitetene og/eller ulcerasjoner av fingrene
Angiografi kan bestemme utbredelsen av sykdommer og differensiere TAO fra andre årsaker til perifer vaskulopatier
Det viktigste medikamentelle tiltaket er å slutte helt med tobakk:
- Prostaglandine analoger (f.eks. iloprost) kan brukes til å bedre ulcerasjoner og minke hvilesmerter.
Pasienter med TAO som utvikler gangren må amputeres
