Cardiotocografia

Question 1

O que é a linha de base (LB)?

Answer 1

Representa a média aproximada dos valores de FCF, avaliada em qualquer segmento de 10 min do traçado cardiotocográfico, excluindo segmentos em que a variação da FCF apresenta diferenças >25 bpm, desacelerações e acelerações

Question 2

Quais padrões precedem imediatamente a morte fetal?

Answer 2

Oscilações lisas e bradicardia profunda

Question 3

Quais são às respostas fetais iniciais a hipóxia no sofrimento fetal agudo?

Answer 3

• Taquicardia
• Aumento da variabilidade da FCF
• Cebtralização

Question 4

Qual tipo de desaceleração não apresenta necessariamente relação temporal com a contração uterina?

Answer 4

Desaceleração umbilical

Question 5

Quais desacelerações são comuns durante o período expulsivo?

Answer 5

Dip I

Question 6

Quais são os objetivos principais da cardiotocografia?

Answer 6

Reconhecer estágios iniciais de hipóxia fetal (início de sofrimento fetal)— prevenir anóxia fetal— evitar lesão neurológica e óbito

Question 7

Todas as gestantes realizam CTG anteparto?

Answer 7

Não, apenas casos indicados

Question 8

Quais são os parâmetros avaliados na CTG?

Answer 8

FCF basal: nl de 110-160, suspeita de 100-110 ou >160 por <30 min; Patológica se <100 ou >160 por >30 min/ linha basal errárica

• Variabilidade: nl se 6-25 bpm/ =5 ou ausente por <40 min; suspeita se =5 por 40-80 min; patológica se = 5 por >80 min, >/= 25 por >10 min ou padrão sinusoidal
• Desacelerações: nl se ausentes ou variável ocasional <30 s; suspeita se desacelerações variáveis 30-60 seg; Parologica se desacelerações variáveis >60 seg ou desacelerações tardias
• Acelerações (>/=32 sem): nl se 2 acelerações de 15 bpm por 15 seg por <40 min, ou se resposta a estímulo sonoro após 20 min; suspeita se <2 acelerações de 15 bpm por 15 seg por 40-80 min; Patológica se < 2 acelerações de 15 bpm por 15 seg por >80 min. Em <32 sem considera-se 10 bpm por 10 seg

Question 9

Quais são as condutas de acordo com os resultados dos parâmetros de CTG?

Answer 9

• Nl: nada
• Suspeito: avaliação adicional- CTG de estresse, PBF, doppler, repetir CTG em 12 h)
• Patológico: avaliação adicional urgente ou parto (considerar IG e gravidade), a depender do QC

Question 10

Como fazemos o teste de estímulo?

Answer 10

• Utiliza-se estímulo sonoro (buzina)
• REATIVO: >20 bpm por 180 seg
• SUSPEITO: <20 bpm e/ou <180 seg
• SEM RESPOSTA: surdo/ sofrimento fetal

Question 11

Como definimos aceleração transitória? E aceleração prolongada?

Answer 11

• Aumento abrupto de 15bpm na linha basal por 15 seg-2 min.
• A aceleração prolongada ocorre por 2-10 min
• Acelerações com >10 min são consideradas mudança de linha basal

Question 12

Qual é a explicação das acelerações transitórias?

Answer 12

-Feto se movimenta— despolarização da área motora— carga iônica atinge centros cardioaceleradores (hipotálamo e bulbo)— ascensão transitória da FCF

Question 13

Como definimos as desacelerações?

Answer 13

Redução da FCF abaixo de 15 bpm da LB associada às contrações maternas

• Não periódicas: DIP umbilical (III) ou desacelerações prolongadas
• Periódicas: DIP I e II

Question 14

Como definimos a DIP I?

Answer 14

• redução periódicada FCF relacionada às contrações uterinas
• Nadir das desacelerações coincide com o pico das contrações.
• Uniforme
• Decalagem curta: <15 seg
• Ocorrem durante o TP em gestações om oligoamnio ou bolsa rota
• contração uterina— compressão do polo cefálico— aumento da PIC— estímulo de barorreceptores temporais— resposta vagal— bradicardia reflexa
• Fisiológico

Question 15

Como se define a DIP II?

Answer 15

• Redução periódica e gradual da FcF com lento retorno à Linha basal
• Relaciona-se às contrações uterinas
• nadir de desaceleração não coincide com o ápice da contração
• decalagem >/= 30 seg (30-60 seg)
• Contração uterina— contração de vasos espiralados do miometrio— redução de sg no espaço interviloso— redução da oxigenação— redução da PO2 a níveis críticos (<18)— estímulo de quimiorreceptores— vasoconstrição e resposta alfa adrenergica— hipertensão fetal- resposta de barorreceptores com bradicardia reflexa
• É patognomônico de sofrimento fetal e o feto pode evoluir com acidose

Question 16

Descreva a DIP U/ III:

Answer 16

Redução abrupta da FCF abaixo da LB, variável quando a morfologia (U, V ou W)

• Ocorre por interrupção do fluxo no cordão umbilical (posição materna, circulares ou nós de cordão, cordao curto, prolapso de cordão, movimento fetal na presença de oligoâmnio
• Contração uterina/ mov fetal— compressão de cordão— aumento do RVP fetal e hipertensão transitória— estimulo barorreceptor— bradicardia reflexa

Question 17

Quais são as categorias da CTG intraparto?

Answer 17

CAT I (nl): FCF 110-160, variabilidade moderada (6-25), sem desacelerações. DIP I e acelerações estão presentes ou ausentes
CAT III (alterado): variabilidade ausente com DIP II recorrente (>50% das contrações), desacelerações variáveis recorrentes (>50%), bradicardia e padrão sinusoidal
CAT II (indeterminada): o restante. Taqui/ bradicardia sem ausência de variabilidade (1-5), variabilidade ausente sem desacelerações recorrentes, variabilidade >25, ausência de aceleração após estímulo fetal, desacelerara variáveis recorrentes, se variabilidade ausente com desaceleração essa ocorre em <50 % das contrações, desaceleração prolongada, desacelerações tardias recorrentes com variabilidade moderada. Variáveis com retorno lento ao basal (Aceleração em “ombro”)

Question 18

Quais são as condutas nas diferentes categorias da CTG intraparto?

Answer 18

CAT I: monitorização de rotina
CAT II: avaliação, vigilância e reavaliação. Teste auxiliar para assegurar vitalidade.
-CAT II: avaliação imediata (prolapso, rotura uterina, DPP, rápida dilatação). Tentar ressuscitação intrauterina (oxigenação, mudar decúbito, interromper ocitocina, corrigir hipotensão, tratar hipoglicemia e taquissistolia). Parti de emergência se essa tentativa falhar ou em caso de DPP e rotura uterina