Cardiopatia reumática

Question 1

Descreva febre reumática

Answer 1

Doença inflamatória aguda, multissistêmica, mediada imunologicamente ocorrendo de 2 a 4 semanas após faringite pelo estreptococos beta hemolítico do grupo A.
Reaçõs anticorpo antígeno

Question 2

Por que nas últimas décadas a incidencia vem caindo?

Answer 2

Bactéria esstá se atenuando
Condições socioeconômicas melhores
Diminuição da taxa de infecção

Question 3

Explique a patogenia da doença reumática

Answer 3

Reação imunitária cruzada entre moléculas do hospedeiro e proteínas bacterianas pode ser reparada pela proteínaM a qual sofre aões de linfócitos T CD4 tanto no vírus quanto no coração.Antígenos estreptocócicos mimetizam moléculas do sarcolema do coração e o hialuran da proteína e semelhante a glicídios valvares
WadConstituição genômicasemelhante ao nosso tecido conjuntivo - o sistema imune maduro consegue diferenciar as moléculas mas 3% da população reconhee a bactéria, mas ataca o tecido conjuntivo

Question 4

Qual a reação cruzada que ocorre na febre remática?

Answer 4

Ac anti-estreptocócico x glicorpoteínas cardíacas

Question 5

A doença remática é uma complicação tardia e não supurativa de uma infecção das vias ereas superiores
V ou F

Answer 5

V

Question 6

Qual a relevancia da febre reumática?

Answer 6

Causa sequelas graves, podendo determinar morte cardíaca por inflamação aguda ouinfecção crônica

Question 7

O acometimento da febre reumática pode ser maior em algumas famílias?

Answer 7

Sim

Question 8

Quais os mecanismos imunitários que participam da infecção?

Answer 8

Anticorpos e linfócitos T

Question 9

Por que a doença é rara antes dos 4 anos?

Answer 9

Precisa de várias infecções para deixar o indivíduo suscetível sensibilizado.

Question 10

O que ocrreno período de latência da infecção?

Answer 10

Indivíduo produz anticorpos antiestreptoc´ocicos. A produção de estreptolisina O é maior em individuos reumáticos

Question 11

Qual a relação da proteína M com a reação imunitária cruzada?

Answer 11

Sofre ação dos CD4 tanto no vírus uanto no coração. Os antígenos mimetizam o sarcolema do coração e o hialuran da proteína é semelhante aos glicídeos valvares

Question 12

A que análise está associada a suscetibilidade individual?

Answer 12

Análise de antígenos leucocitários humanos. No BR os haplótipos mais frequentes são HLA DR7 e HLA DR53

Question 13

Explique a particpaçãodos CD4 e CD8

Answer 13

Ambos participam da infecção e provocam reação de sensibilidade tardia

Question 14

Na fase aguda observa-se granulomas com macrófagos evidenciando resposta Th2

Answer 14

Falso, resposta Th1

Question 15

99% das estenoses mitrais são causadas por cardites reumáticas

Answer 15

V

Question 16

Qual a epidemiologia da doença?

Answer 16

Crianças em idade escolar (5 a 15 anos), com maiores repercsões em jovens e adultos
Histórico de quadros previos

Question 17

Como se dá o diagnóstico de febre reumática

Answer 17

2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores

Question 18

Quias os critérios de jones?

Answer 18

Maiores: poliarterite migratória em grandes articulações (inflamação)
Cardite
nódulos reumatóides
Eritema marginado
Coreia de Sydenham - geralmente aparecem na infância,mas não tem gatilho

Menores: Febre
Artralgia
Elevação de VHS ou proteína C reativa
Prolongamento do PR

Question 19

Descreva os nódulos reumatóides

Answer 19

Nódulos subcutâneos esecialmente em áreas extensoras. São incomuns. Grande indicativo de doença reumática, sugerindo cardite mais grave

Question 20

O que é artropatia de Jaccoud?

Answer 20

Dedos fazem desvio ulnar, lembra artrite reumatóide - metacarpofalangiano

Question 21

O que é a cardiopatia reumática?

Answer 21

Manifestação cardíaca da febre reumátca na fase aguda, podendo progredir para crônica . Pode acometer todos os tecidos do coração separadamente ou em conjunto

Question 22

Quais as sequelas da cardite reumática?

Answer 22

Clínica cardiológia aguda - atrito pericárdico, bulhas abafadas, taquicardia e arritmias
Clínica na fase crônica - sopros, hipertrofia e dilatação (com aumento de demanda, ele hipertrofia edepois dilata, principalmente nos ventrículos, o que indica IC), arritmias (ncrose, bloqueios e focos), tromboembolismo (fluxo lentificado, tríade de virchow com formação de trombos murais), trombos atriais por FA (aumento do volume do átrio esquerdo e estase sanguínea), deformidade valvula crônica (mais importante - estenose com disfunção permanente e grave)

Question 23

Qual a ordem de acometimento das vávulas?

Answer 23

Mitral, aorta, tricuspede e pulmonar

Question 24

Qual a porcentagem dos casos comquadro fulminante?

Answer 24

1%

Question 25

Qual a morfologia na fase aguda?

Answer 25

Nódlos de aschoff - patognomonico
Pericardite serofibrinosa - aspecto pão com manteiga - acúmulo de fibrina formando traves ou placas, provocando atrito
Necrose fibrinoide das cúspedes e cordas tendineas
Vegetações nas bordas valvares livres - fibrina - Pode ser reabsorvido com fim da inflamação
Tecido conjuntivo valvar com mononuceados, fragmentação hipereosinofílica do colágeno e acumulo de glicosaminoglicanos (crianças)
Placas de MacCallum - lesões subendocárdicas, espessamentos que podem dar sopro.Neutrofilos variados, podendo formar abscessos

Question 26

Descreva as vegetações valvares

Answer 26

Formadas por fibrina,plquetas, c´elulas inflamatórias e células de revestimento do endocárdio com aspecto de paliçada

Question 27

Descreva os nódulos de Aschoff

Answer 27

Processo inflamatório com ninhos de células (macrófagos modificados, citplasma basofílico e núcleo hipercromático, células gigantes, linfócitos, fibroblastos em arranjo paralelo.
É uma situação extrema. Deve realizar biópsia.
Ocorre na fase proliferativa de 3 a 4 semanas do iníco da doença

Question 28

Como podemos dividir a fase aguda?

Answer 28

Exudativa - duas a três semanas do início da doença. Tumefação, fragmentação, eosinofilia do colágeno (aspecto fibrinoide), linfócitos e plasmócitos
Proliferativa
Cicatricial- quatro a seis meses - infiltrado inflamatório regride, depósito de colágeno, zona perivascular de fibrose. Os nódulos ciatriciais são mais achados no miocardio, perivasculares, mas podem estra no sistema de condução

Question 29

Além dos nódulos de Aschoff, oq mais pode serobservado?

Answer 29

Miocardite intersticial e difusa, porém sem necrose dos cardiomiócitos. Edema de tecido conjuntivo, infiltrado inflamatório com células B eT, plasmócitos,macrófagos, neutrófilos e ocasionais eosinófilos. As alterações no ECG vem desse tipo de lesao

Question 30

Qual a morfologia da fase crônica?

Answer 30

Organização e fibrose subsequente
Espessamento dos fohetos valvares
Fusão das comissuras - botão de camisa ou boca de peixe - atrapalha a coarctação e é a genese das estenoses
Encurtamento, fusão e espessamento das cordoalhas - insuficienciavalvular
Pode ter calcificação nas vávulas
Endocardio mural é pouco afetado a não ser na implantação da cúspide posterior da mitral por lesão por jato sanguíneo por insuficiência mitral

Question 31

Explique o qu ocorre com os niveisdos maracadores abaixo

Answer 31

Antiestrptolisina O e proteina c reativa - elevados
frações alfa e gama das globulinas elevadas
queda da albumina

Question 32

Pode ter comprometimento respiratório e das serosas e do vasos sanguineos

Answer 32

V