Cardiopatia Isquêmica

Question 1

Os miócitos cardíacos são mais propícios a isquemia por…

Answer 1

Haver grande densidade de mitocôndrias, exigindo oxigenação constante pelas coronárias.

Question 2

O que é cardiopatia isquêmica?

Answer 2

É um grupo de síndromes fisiopatologicamente relacionadas, que resultam da isquemia do miocárdio.

Question 3

Quais as 4 síndromes que compõem o grupo das cardiopatias isquêmicas?

Answer 3

1 - Angina pectoris.
2 - Infarto do miocárdio.
3 - DCI crônica da insuficiência cardíaca.
4 - Morte cardíaca súbita.

Question 4

Qual a causa mais comum (90%) da isquemia miocárdica?

Answer 4

Doença arterial coronariana devido a placas ateroscleróticas.

Question 5

Quais as possíveis causas de DCI?

Answer 5

1 - Placas ateroscleróticas.
2 - Êmbolos coronarianos.
3 - Inflamação vascular miocárdica.
4 - Espasmo vascular.

Question 6

A taquicardia causa a melhora ou a piora da isquemia? Por quê?

Answer 6

Piora, pois aumenta a demanda miocárdica por oxigênio e reduz o tempo de perfusão miocárdica (reduz a diástole).

Question 7

A oclusão vascular crônica das coronárias de mais de 75% e menos que 90% gera quais repercussões clínicas?

Answer 7

Angina do peito (dor aos exercícios físicos). Ocorre devido à vasodilatação compensatória insuficiente para a demanda miocárdica.

Question 8

A oclusão vascular das coronárias maior que 90% leva…

Answer 8

À perfusão sanguínea inadequada mesmo em repouso.

Question 9

Quais as localizações mais comuns de placas ateroscleróticas nas coronárias?

Answer 9

Porções proximais da ACD e dos ramos interventricular e circunflexo da ACE.

Question 10

As alterações agudas das placas ateroscleróticas levam a…

Answer 10

Ruptura ou erosão da placa, exposição de substâncias teciduais pró-coagulantes e inflamação, culminando com a formação de trombo, que leva à oclusão arterial.

Question 11

A angina pode ser _______, caracterizada por dor aos esforços devido ao desequilíbrio demanda/perfusão, ou pode ser ________, quando há ruptura de placa aterosclerótica, trombose, vasoconstrição e microinfartos, com dor transitória e reestabelecimento do fluxo coronariano.

Answer 11

Estável

Instável

Question 12

O que é a isquemia silenciosa?

Answer 12

Angina pectoris não percebida pelo paciente, e é comum em idosos e na neuropatia diabética.

Question 13

Quais os 3 padrões da angina pectoris?

Answer 13

1. Angina estável.
2. Angina de repouso (angina de Prinzmetal).
3. Angina instável.

Question 14

Qual a causa e quais as manifestações clínicas da angina de repouso ou de Prinzmetal?

Answer 14

Causa: vasoespasmo arterial coronariano.
Manifestações: ocorre com padrão infrequente, com dor precordial, não relacionada a atividades físicas, e com aumento da FC ou da PA.

Question 15

O que ocorre na morte cardíaca súbita?

Answer 15

Isquemia miocárdica que leva a arritmia ventricular fatal.

Question 16

A angina instável é caracterizada por:

Answer 16

Angina intensa prolongada (mais de 20 minutos), de frequência crescente, podendo ser desencadeada em repouso. Metade dos pacientes com necrose miocárdica, e a outra metade com IAM.

Question 17

Qual a causa da angina instável?

Answer 17

Rompimento se placa aterosclerótica, com trombose ou vasoespasmo das coronárias.

Question 18

Como ocorre a sequência de eventos que levam ao IAM devido placa ateromatosa?

Answer 18

Rompimento da placa, agregação plaquetária e ativação da via de coagulação devido ao colágeno subendotelial e os fatores teciduais, vasoespasmo e oclusão da coronária por trombos.

Question 19

O que se espera encontrar em uma angiografia em até 4 horas após o IM?

Answer 19

Trombose coronariana em 90% dos casos.

Question 20

O que se espera encontrar em uma angiografia após 12 a 24 após o IM?

Answer 20

Trombose coronariana em até 60% dos casos.

Question 21

Qual mecanismo pode gerar infarto do miocárdio após uso de cocaína ou efedrina?

Answer 21

Vasoespasmo.

Question 22

A embolia do AE está associada a…

Answer 22

Fibrilação atrial.

Question 23

Quais outras causas de infarto do miocárdio, além da aterosclerose?

Answer 23

Vasoespasmo, embolia do AE após FA, trombose mural, vegetações da endocardite infecciosa, embolia paradoxal, vasculites, alterações hematológicas (anemia falciforme), doenças de depósito (amiloidose da parede vascular), estenose da aorta ou hipotensão do choque.

Question 24

Qual a alteração bioquímica mais precoce no IM?

Answer 24

Cessação do metabolismo aeróbio, redução do ATP e da creatinina fosfato e acúmulo de ácido lático, levando á insuficiência cardíaca (1 minuto), muito antes da morte dos miócitos.

Question 25

Quais são as lesões ultraestruturais potencialmente reversíveis?

Answer 25

Relaxamento miofibrilar, depleção de glicogênio e tumefação mitocondrial e celular. Ocorrem minutos após o início da isquemia.

Question 26

Quais condições propiciam lesões irreversíveis no infarto do miocárdio?

Answer 26

Oclusão com luz vascular coronariana menor ou igual a 10% por 20 a 30 minutos (isquemia grave).

Question 27

Quais as evidências mais precoces do infarto do miocárdio? Detectam lesões reversíveis ou irreversíveis?

Answer 27

Troponinas e CK-MB. Detectam lesões irreversíveis.